關(guān)于前列地爾所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理2前列地爾作用？為什么會發(fā)生靜脈炎？減慢輸注速度靜脈炎未好轉(zhuǎn)？第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天慢性肝炎、肝硬化等各種慢性肝病是我國常見病、多發(fā)病，病因多種多樣，病程反復(fù)遷延。前列地爾注射液能明顯降低血清膽紅素水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)

[1]。

文獻(xiàn):[1]

章政，王成軍，劉志等．PGEl脂微球?qū)Ψ涡牟〔⑿牧λソ卟∪四X鈉肽影響[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,46(2):59,62第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天文獻(xiàn)：[2]黃越前，符業(yè)陽.前列地爾治療慢性乙型肝炎肝硬化的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(22):27,28.4抑制血小板聚集，擴(kuò)張微血管，改善肝功能保護(hù)肝功能，抗纖維化作用前列地爾[2]保護(hù)肝細(xì)胞，溶酶體膜，抑制DNA合成防止脂肪浸潤，有效，安全性高第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天我院使用的前列地爾都是脂質(zhì)體前列地爾脂微球載體制劑(PGEl)是將前列素Ｅ１封入脂微球中制備的制劑。用脂微球特殊的親和力發(fā)揮靶向作用，使治療藥物濃度在靶區(qū)濃度明顯增高，因而治療效果提高，并能防止其在肺內(nèi)被滅活，從而大大減少前列腺素Ｅ１用量，減少副反應(yīng)[3]。文獻(xiàn)：[3]陳彬，林志剛，邱賞賜.前列地爾脂微球載體治療重度黃疸型肝炎６８例療效觀察.福建醫(yī)藥雜,2008,2(30):134,135.第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天前列地爾擴(kuò)血管原理[4]PGE1+PGE1受體cAMP↑(環(huán)磷酸腺苷)Ca2+↓血管擴(kuò)張↑↑TXA2↓(抑制血小板血栓素A2)PGE1神經(jīng)末梢NE↓(去甲腎上腺素)第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天抑制血小板聚集的作用機(jī)理[4]文獻(xiàn)：[4]白麗娜、周旻、李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2008,22(1):49,50。cAMP：環(huán)磷酸腺苷PGE1：前列素1TXA2：抑制血小板血栓素A2NE：去甲腎上腺素PGE1+PGEs受體cAMP↑Ca2+↓血小板聚集↓↓TXA2↓PGE1競爭性抑制第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎

是由于血管受到化學(xué)、物理和感染等因素刺激，血管內(nèi)血液成分發(fā)生改變，誘發(fā)炎癥介質(zhì)的釋放，繼之血管內(nèi)皮受損，血管壁缺氧缺血，局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀[5]。文獻(xiàn)：

[5]鄭秋紅,張航.金黃膏外敷治療前列地爾注射液致靜脈炎的效果觀察.

《解放軍護(hù)理雜志,2009,18(3):496.8第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天前列地爾至靜脈炎的原因

溫度PGE1的脂微球載體顆粒靜脈血管壁通透性增加[6]暴露PGE1靜脈炎致熱源，至炎因子靜脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)PGE1的脂微球載體顆粒[7]文獻(xiàn)：[6]袁敬芳，王靜，鄭婭雯.靜脈微量泵泵入前列地爾所致靜脈炎的臨床觀察.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(6).

[7]黃超英，鄧麗芳，楊富英．靜注給藥可有效降低凱時所致靜脈炎發(fā)生率[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):96-97．9第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天10靜脈炎的分級[8]

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會INS規(guī)定的分級標(biāo)準(zhǔn)分度診斷標(biāo)準(zhǔn)為：0度：無臨床癥狀1度：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫2度：

紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成。3度：

紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

文獻(xiàn)：[8]美國靜脈輸液協(xié)會1998年制訂的靜脈炎報告分級。

第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天11靜脈炎的分型標(biāo)準(zhǔn):(1)紅熱型:沿靜脈血管走向發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛。(2)硬結(jié)型:沿靜脈血管走向變硬,呈條索狀硬結(jié),血流不暢伴疼痛。(3)壞死型:靜脈穿刺部位腫痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天用藥前護(hù)理使用途徑及方法用藥后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)12第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天用藥前護(hù)理藥物保存靜脈選擇與保護(hù)藥物配制13第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天配制后兩小時內(nèi)使用

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12

避免與其他藥物混合使用單獨(dú)配制文獻(xiàn)：[9]陳淑綺，熊金環(huán).兩種注射方法使用前列地爾注射液引起靜脈炎的比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):178.藥物配制[9]第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)消毒→抽藥→將溶媒瓶垂直于治療臺面，針尖直接進(jìn)入瓶蓋→距液面5cm以5ml/s的速度注入藥液。靜脈炎發(fā)生率24%常規(guī)消毒→慢慢抽吸藥液→手指握于瓶頸部→倒置溶媒→自下而上注入藥液→減少震蕩[10]。靜脈炎發(fā)生率0%文獻(xiàn)：

[10]胡敏．婁秋英，2種方法配制前列地爾對靜脈影響的觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(7):93,94.15第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥物保存[11]16避光0~5度保存避免凍結(jié)文獻(xiàn)：前列地爾注射液（凱時）藥物說明書第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天有計劃合理使用靜脈，靜脈穿刺時盡量選取較粗的血管，并注意經(jīng)常更換輸液部位每天更換注射部位,留置針者應(yīng)于3d內(nèi)更換[12]丁卡因外涂可有效地防治前列地爾治療性疼痛[13]文獻(xiàn)：[12]王改琴，黨飛榮.靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):69.[13]陳世厚，黃霞麗.采用丁卡因預(yù)防前列地爾治療性疼痛.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5):318-319.17減少藥物刺激第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液100mL+列地爾注射液10ug靜滴,

1.5～2h完成;靜脈炎發(fā)生率3.61％前列地爾注射液10ug+0．9％氯化鈉注射溶液20mL中緩慢靜脈推注，持續(xù)時間為4—5min;靜脈炎發(fā)生率0.50％18前列地爾注射液10ug+生理鹽水20ml緩慢靜脈推注，靜脈炎發(fā)生率低[14]。文獻(xiàn):[14]韓鋒華，王菊萍，趙海榮等.前列地爾不同輸注方法對靜脈血管影響的比較.中國臨床保健雜志,2009,12(3):317-318.第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天前列地爾注射液10ug加入0．9％氯化鈉注射溶液20mL中緩慢靜脈推注靜脈炎發(fā)生率19.2%直接將前列地爾10ug,注入輸液管小壺由靜脈滴入;靜脈炎發(fā)生率5.8%％19靜脈側(cè)壺滴注前列地爾能有效地減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用[15]。文獻(xiàn):[15]陳依鴿.靜脈側(cè)壺滴注前列地爾預(yù)防靜脈炎的效果觀察.廣西醫(yī)學(xué),2011,33(12):1664-1665.第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕疼痛[16]普通輸液器過濾介器孔徑10～12um精細(xì)過濾輸液器，其終端過濾器的孔徑為3um20文獻(xiàn)：[16]

姜燕，高繪.精細(xì)過濾輸液器預(yù)防前列地爾致靜脈炎效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(15):56-57.第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

方法一使用前列地爾后即刻涂抹喜遼妥乳膏能較好地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[17]。21文獻(xiàn):[17]陶紅艷,湯鴻鷹.多磺酸黏多糖乳膏對前列地爾引起的靜脈炎的預(yù)防作用.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(20):73-74.用藥后護(hù)理方法第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天方法二輸液后指導(dǎo)家屬每晚用熱毛巾濕敷輸液部位,每次15-30分鐘,以促進(jìn)局部循環(huán),減輕或消退靜脈炎癥[18]。文獻(xiàn)：[18]蔣立群.凱時外周靜脈給藥引起靜脈炎的觀察和護(hù)理.健康必讀,2012,11(8):477。22第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天方法三

高滲糖和維生素B12，持續(xù)冷濕敷對前列地爾所致靜脈炎，有療效好、價格低廉、操作簡單易行等優(yōu)點(diǎn)[19]。23文獻(xiàn):[19]

吳建梅.首都醫(yī)藥.高滲糖、維生素B12濕敷治療前列地爾致靜脈炎的療效觀察,2012(16):25.第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天方法四紅花酒精具有活血化瘀的作用，使用紅花酒精濕熱敷可擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)壁的功能。同時酒精易揮發(fā)，可帶走熱量，使局部溫度降低，血管內(nèi)壁抗損傷的能力增強(qiáng)，減少靜脈炎的發(fā)生[20]