急診關(guān)鍵病種服務(wù)步驟急診服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)限急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救農(nóng)藥中毒搶救步驟急診分娩搶救工作步驟急性心肌梗死急診服務(wù)步驟急性缺血性腦卒中急診診治步驟急性顱腦損傷急診處理步驟高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)步驟危重病人搶救步驟要求：八種關(guān)鍵疾病急診入院，建立綠色通道；醫(yī)師全程陪同至入院；標(biāo)準(zhǔn)：假如患者沒有錢，先治病后付款；各科室配合協(xié)調(diào)；住院處、掛號(hào)處、收款處、藥劑科、總值班、護(hù)士全部要知道。急診服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)限撥打搶救電話120接來患者（院前搶救）/自行來院→急診科護(hù)士接診掛號(hào)→測(cè)T、P、R、BP觀察神志→立即通知值班醫(yī)生→醫(yī)生立即接診病人查體、完善檢驗(yàn)：（1）輕癥：輸液、診療、取藥、留觀，好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術(shù)、ICU;(2)危重：立即進(jìn)入搶救室搶救→心肺復(fù)蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)→醫(yī)師全程陪同送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時(shí)限掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘，超聲檢驗(yàn)自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目自開具檢驗(yàn)匯報(bào)申請(qǐng)單到出具檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天。術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號(hào)等配合步驟1．急診有患者需要會(huì)診時(shí)立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會(huì)診電話后立即派會(huì)診醫(yī)生前往會(huì)診，時(shí)間﹤10分鐘。急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭⒓措娫捦ㄖR床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。急診有急危重癥患者需要入院，提前聯(lián)絡(luò)臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并和臨床醫(yī)生做好交接。4．急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢驗(yàn)，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢驗(yàn)后交費(fèi)，發(fā)覺危急值時(shí)立即通知急診首診醫(yī)生，做好統(tǒng)計(jì)，并快速給出檢驗(yàn)匯報(bào)。5急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好統(tǒng)計(jì)。6．收款及掛號(hào)處：需緊急搶救危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者取得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好統(tǒng)計(jì)。（題目：急診服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)限;編碼：S2.3.4.2;制訂日期：10月15日;制訂部門:醫(yī)務(wù)部;審批者：劉國峰）2.3.4.2關(guān)鍵病種急診服務(wù)步驟和規(guī)范危重病人搶救步驟急診患者就診初步判定病情重癥監(jiān)護(hù)室初步搶救診療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救方法等）向陪人交代病情及簽危重通知單統(tǒng)計(jì)（醫(yī)師統(tǒng)計(jì)搶救病歷）（護(hù)士統(tǒng)計(jì)搶救項(xiàng)目清單）深入搶救請(qǐng)相關(guān)二線班病情較重觀察病情、化驗(yàn)單、影像或收入病房會(huì)診檢驗(yàn)結(jié)果深入評(píng)定搶救成功（醫(yī)師開出全部搶救診療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）留觀室一、創(chuàng)傷急診服務(wù)步驟和規(guī)范●在接診創(chuàng)傷患者第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)判定，●●在接診創(chuàng)傷患者第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)判定，●依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)和張力初步判定血壓大致范圍;●A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給和呼吸支持●靜脈通道建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；●經(jīng)過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按以下四個(gè)步驟完成救治步驟：（l～3min內(nèi)完成）●經(jīng)過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按以下四個(gè)步驟完成救治步驟：（l～3min內(nèi)完成）●D基礎(chǔ)情況（年紀(jì)、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評(píng)價(jià)有證據(jù)損傷機(jī)制和高能原因（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●D基礎(chǔ)情況（年紀(jì)、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！馛評(píng)價(jià)有證據(jù)損傷機(jī)制和高能原因（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；●B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；尤其是頸椎●A檢驗(yàn)生命體征和意識(shí)水平；3．●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判定根據(jù)（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡(jiǎn)單骨折固定、包扎和止血●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判定根據(jù)（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡(jiǎn)單骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢驗(yàn)●呼吸和循環(huán)支持●相關(guān)檢驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功效術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功效請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室送手術(shù)室送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救步驟圖符合嚴(yán)重傷診療標(biāo)準(zhǔn)符合嚴(yán)重傷診療標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定院前搶救立即排除威脅生命原因院前搶救立即排除威脅生命原因通常處理通常處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20。●保持呼吸道通暢，必需時(shí)建立人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建立靜脈通道并合適輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動(dòng)胸壁胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動(dòng)胸壁●肺挫傷必需時(shí)行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓顱腦傷●CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察泌尿系損傷●留置尿管觀察尿顏色和量●全血尿提醒尿路損傷嚴(yán)重，預(yù)防尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽性率>90%●對(duì)腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理顱腦傷●頭顱CT檢驗(yàn)●顱內(nèi)血腫、腦顱腦傷●頭顱CT檢驗(yàn)●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓●非手術(shù)診療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)腹部傷●Β超、X線、CT檢驗(yàn)●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持泌屎系損傷●Β超、CT檢●腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功效●預(yù)防感染胸部傷●胸部X線或CT檢驗(yàn)●內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁●胸部開放傷、話動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查●支持呼吸功效●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持二、農(nóng)藥中毒搶救步驟初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙緊急評(píng)定氣道阻塞①清楚氣道異物保持氣道通暢有沒有氣道阻塞大管徑管吸痰有沒有呼吸，呼吸頻率和程度呼吸異常②氣管切開或插管有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處了解穩(wěn)定后除危及生命情況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道深入監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超出2～5mg/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)檢測(cè)血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量2～5升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必需時(shí)加倍反復(fù)1～2次使用阿托品：按輕、中、重不一樣程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，依據(jù)情況調(diào)整達(dá)成阿托品化后維持氣道分泌物降低（肺部啰音降低或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加緊真正把握適度標(biāo)準(zhǔn)，必需做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或何時(shí)使用現(xiàn)在還有爭(zhēng)議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必需時(shí)2～4小時(shí)反復(fù)1次（忌和堿性藥品配伍）。也能夠選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述診療無效●核實(shí)診療正確性●試用血液透析和血液灌流三、急診分娩搶救工作步驟一、接到呼叫電話后，應(yīng)具體問詢統(tǒng)計(jì)病人情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必需時(shí)帶血、快速前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必需搶救方法。二、在病人抵達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士為組員搶救小組，做好搶救準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、搶救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各相關(guān)人員堅(jiān)守崗位，方便立即搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，快速正確，一路通暢，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參與搶救最高技術(shù)職稱指揮，依據(jù)病情確定搶救方案。參與搶救醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)厲認(rèn)真、服從指揮、親密配合、分秒必爭(zhēng)、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求正確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情改變，認(rèn)真做好多種統(tǒng)計(jì)，要求正確、清楚、扼要、完整而且必需注明實(shí)施時(shí)間。四、設(shè)專員護(hù)理危重病人，制訂全方面細(xì)致護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，立即正確做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。五、嚴(yán)格實(shí)施交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要立即正確交接病情和診療情況，對(duì)病人病情改變、搶救方法及全部藥品均應(yīng)具體交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人查對(duì)無誤后方可安要求處理。六、立即和病人家眷及單位聯(lián)絡(luò)交代病情，并酌情匯報(bào)院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能包含到糾紛，要立即向相關(guān)部門匯報(bào)。七、搶救完成立即整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)原因，并按要求在二周內(nèi)上報(bào)相關(guān)部門。四、急性心肌梗死急診服務(wù)步驟和規(guī)范1四、急性心肌梗死急診服務(wù)步驟和規(guī)范1懷疑缺血性胸痛22清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評(píng)定有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充足神志是否清楚 呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處了解除危及生命情況后3穩(wěn)定后3穩(wěn)定后LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助診療藥品：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，以后75mg/d，連續(xù)8天一般肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd她汀類：洛伐她汀20～40mgQn，普伐她汀10～20mgQn，辛伐她汀20～40mgQn；也能夠選擇氟伐她汀、西立伐她汀介入診療（有沒有溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）如無心肌梗死或缺血證據(jù)，許可出院早期介入診療適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給最理想藥品診療后仍有顯著進(jìn)行性或反復(fù)發(fā)生缺血才介入診療停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給嗎啡2～4mg靜脈注射，必需時(shí)反復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否2119161210221815LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助診療藥品：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，以后75mg/d，連續(xù)8天一般肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd她汀類：洛伐她汀20～40mgQn，普伐她汀10～20mgQn，辛伐她汀20～40mgQn；也能夠選擇氟伐她汀、西立伐她汀介入診療（有沒有溶栓禁忌癥）早期PCI：入院-球囊介入≤90分鐘CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）如無心肌梗死或缺血證據(jù)，許可出院早期介入診療適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給最理想藥品診療后仍有顯著進(jìn)行性或反復(fù)發(fā)生缺血才介入診療停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給嗎啡2～4mg靜脈注射，必需時(shí)反復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654溶栓診療入院溶栓針劑至血管時(shí)間≤30分鐘收住急診或監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，連續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)定診療性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷一般肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗劑血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）她汀類輔助診療**（依據(jù)禁忌癥調(diào)整）β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管擔(dān)心素酶抑制劑（ACEI）她汀類不能延遲心肌再灌注診療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正常或改變無意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）LBBB*回顧首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)定（<10分鐘）快速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖簡(jiǎn)捷而有目標(biāo)問詢病史和體格檢驗(yàn)審核完整溶栓清單（參見《搶救步驟》一書）、核查禁忌證檢驗(yàn)心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功效必需時(shí)床邊X線檢驗(yàn)五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治步驟抵達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)搶救和院前搶救銜接接診制度及步驟；參考預(yù)檢分診步驟及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人統(tǒng)計(jì)發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢驗(yàn)（包含神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)）、診療和處理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢驗(yàn)（包含神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)）、診療和處理標(biāo)準(zhǔn)45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功效檢驗(yàn)；進(jìn)行NIHSS評(píng)定45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功效檢驗(yàn)；進(jìn)行NIHSS評(píng)定符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)18歲<年紀(jì)<80歲無出血傾向者篩選有病程統(tǒng)計(jì)溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)年紀(jì)>80歲或<18歲癥狀快速改善其它取得悉情同意患者和家眷不一樣意者簽字；簽字；就地診療，聯(lián)絡(luò)住院聯(lián)絡(luò)搶救室主班進(jìn)行溶栓診療聯(lián)絡(luò)搶救室主班進(jìn)行溶栓診療房顫引發(fā)腦梗死抗凝診療房顫引發(fā)腦梗死抗凝診療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）住院期間：健康教育，有統(tǒng)計(jì)。24h內(nèi)，有血管功效評(píng)定醫(yī)囑（頸動(dòng)脈超聲、TCD等）。48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷診療；有禁忌者除外，但病程錄中須有統(tǒng)計(jì)。評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功效并統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)久臥床者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓方法。出院時(shí)繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有統(tǒng)計(jì)。平均住院日≤21天，平均住院費(fèi)用≤15000（自費(fèi)項(xiàng)目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費(fèi)用超標(biāo)，需加以說明并統(tǒng)計(jì)。8.以上各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)在病程錄或出院小結(jié)中。健康教育：主動(dòng)控制血壓、血糖、血脂于正常水平。戒煙戒酒。培養(yǎng)合理飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人天天應(yīng)該≤6ｇ；降低飽和脂肪酸和膽固醇攝入；增加新鮮水果、蔬菜攝入。培養(yǎng)健康生活方法，合適鍛煉。5.控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：18.5～24.9kg/m2BMI＝體重（kg）/身高平方（m2）。六、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%2、維持血壓：補(bǔ)充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血收縮壓>90mmHg;平均動(dòng)脈壓>80mmHg3、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功效改變4、檢驗(yàn)頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況頭顱CT掃描和相關(guān)檢驗(yàn)，如胸腹部B超，X線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)步驟高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診死亡產(chǎn)科住院總填寫《孕產(chǎn)婦死亡匯報(bào)卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡記錄表》接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》《死亡病例匯報(bào)卡》相關(guān)科室住院手術(shù)室產(chǎn)科住院產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)匯報(bào)醫(yī)政