案例分析：如何與老年抑郁癥溝通制作人：趙川芳如何有效地為老年抑郁癥或情緒低落的老人進(jìn)行輔導(dǎo)一、建立良好及可以依賴的工作關(guān)系例：“開始時案主以一問一答方式與工作員交談，很少主動分享個人感受；而且那一問一答，只是以是或者不是回答！”例：“與案主一直談得都算好，但是當(dāng)問及他對其病逝妻子的感受時，他立即沉默起來，并且叫工作員走開！”

在治療過程的初期，最重要的是讓案主知道社工是如何積極地去關(guān)心他，及嘗試去明白他及體會他的需要。

當(dāng)案主感受到社工的關(guān)心時，他們便會感覺安全一些，因為有可以依賴的人。那時，便會將他不愉快的經(jīng)歷一一訴說出來。例：“后期由于工作員時常在院舍內(nèi)關(guān)心他的起居狀況，又加上面談地點由院舍轉(zhuǎn)至外面花園，地方較自然、舒服，所以關(guān)系慢慢建立起來，案主也很主動地分享個人感受，是一個信任和治療性的關(guān)系?！崩骸肮ぷ鲉T深深地感到與案主關(guān)系建立得比較慢熱，于是給予他更多的關(guān)心和體諒，從一些生活細(xì)節(jié)（例如吃飯及身體狀況）讓他感受到工作員對他的真誠，而非強逼他說出自己的心事?！?/p>

社工的關(guān)心可從生活細(xì)節(jié)開始，因為這也較容易被體會及表達(dá)。

上述工作手法，較為適用于情緒低落但又郁郁寡言的孤獨老人；

但不可過于心急地去引發(fā)案主說出自己的不愉快經(jīng)歷，否則操之過急，便會開巧成拙。二、給予案主積極的支持與鼓勵

情緒低落及精神抑郁的老年人是極需要關(guān)心與寬慰的，只不過他們周圍的人覺得很難與他們溝通，所以才慢慢放棄，以致他們更加孤獨及不安。

關(guān)心的第一步：使此類案主體會到別人對他的關(guān)心：用手拍拍他的肩膀，或握他的掌心，通過語調(diào)，扶他起床，陪他散步，或通過交談交談從日常生活細(xì)節(jié)開始，因為這是情緒低落的老人比較愿意交談的初步話題。通過交談，一方面可以建立依賴性的工作關(guān)系，另一方面也可以進(jìn)一步了解老人較為關(guān)心的事物、人物或生活細(xì)節(jié)，作為以后治療的基礎(chǔ)。例：老人：“整天都是睡覺，睡醒就吃，吃飽就睡，我的日常生活就是這樣……”社工：用手拍其胳膊，并說：“那你以前的生活是什么樣的？”老人：“以前我可以自己去買飯，一切都由自己作主……”社工：……——社工1：“那你是否對現(xiàn)在的生活不滿？”案主：沉默，拒絕繼續(xù)交談?！绻?：“原來你以前是這么能干的，一切都可以自我作主。如果我是你，我會對現(xiàn)在的生活感到很不自在?！比⒔o予老人經(jīng)歷成功的機會

情緒低落及抑郁的老人，尤其需要成功的經(jīng)歷，使他們能夠重新建立自信心，這樣他們對四周的事物才能提出興趣。

成功的經(jīng)歷，可以取材于生活細(xì)節(jié)，例如他們能夠進(jìn)行自我照顧、衣著稍為整齊了、胃口稍為好一點了——這些都是一些可以值得稱贊的經(jīng)歷，從而鼓勵他們變得開朗些。

對于生活細(xì)節(jié)上的部分成功改善，工作員可以慢慢地、逐步地加強其難度，輔以獎勵，使他們能繼續(xù)維持下去。例：“工作員鼓勵案主在小組活動中保持與人交往，和從中得到自信、尊嚴(yán)；還引導(dǎo)他對養(yǎng)老機構(gòu)作出些許貢獻(xiàn)，例如每天早晨澆花水等，這使他得到機構(gòu)員工的贊賞?！?/p>

在日常生活里，最好每天都能有人在鼓勵、贊美及支持他們，使他們能從寂寞孤獨的悲哀世界中走出來。

不可將這些成功的機會的難度提到過高的水平，以致案主感覺到太困難而放棄。四、擴大老人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)

通過擴大老人們的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，使他們能夠結(jié)交新朋友及與外面的世界有所聯(lián)系。

擴大這些抑郁或情緒低落老人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，不是從他們的家人開始，而是從他們可以訴說心事的朋友開始。

較為實際的方法：詢問案主家里有誰比較合得來，想辦法協(xié)助及改善他們的溝通，并協(xié)助家人得到老人的信任，使老人可以把自己不愉快的事情向他們傾訴。

積極鼓勵案主參與小組活動。

對于那些因殘疾而長期困于家中的老年人，青年或老年義工的定期探訪及電話慰問，也有助于老年人情緒的積極改善。（5）鼓勵案主將其不愉快的經(jīng)歷傾訴出來。

在其傾訴的過程中，社會教工作員要特別留意其波動的情緒并給予適當(dāng)?shù)恼疹?、安撫及支持。例：案主：“宿舍的橙子不好吃，最好吃的都是我的子女買給我吃的橙子?！惫ぷ鲉T：“為什么子女的橙子好吃些？”案主：立即拒絕回答。社工：“你的子女買些什么橙子給你？老人：“我想將我左邊壞的身體，用刀割下來，只留下仍健全的右邊就行！”（案主為一半身不遂的老人）社工：……——社工1：“那你如何生活？”

案主憤而回答：“這不用你關(guān)心！”——社工2：“你是否厭惡你的左邊？你的右邊可以做到哪些工作呢？”案主：“最好我死亡的老伴能夠看到我仍能活到現(xiàn)在這樣長壽?！鄙绻ぃ骸拔蚁肽愫湍愕睦习橐欢ㄉ畹煤苡淇?，因為你很多事情都想與她分享！”

在抒發(fā)過程中，工作員不僅需要協(xié)助案主將長期壓抑的情緒，舒服地表達(dá)出來，使他們內(nèi)心好過些。更要注意他們的不調(diào)和的感受，尤其是過份的自我責(zé)怪及罪惡心理的形成

抑郁癥老人通常都用放大鏡來看自己的責(zé)任，所以就埋怨及過份怪罪自己，嚴(yán)重的更會遷怒及憎恨自己，導(dǎo)致部分抑郁癥的形成。這種情況對于那些遭遇喪偶或喪子之痛的老人的抑郁癥更常見。六、協(xié)助老人不要過分自責(zé)

當(dāng)老人說出上述不調(diào)和的情感時，工作員應(yīng)協(xié)助他們看到導(dǎo)致他們遇到不愉快或不幸經(jīng)驗的其他可能原因，使他們能釋懷，避免過分自責(zé)。例：案主：“都是我不好，因為我暴飲暴食，又不肯忌嘴，以至左邊身體自從血管破裂后就完全無用了……沒有用了，我整個人都沒有用了！”社工：“我很明白您半身不遂的失落、無用的心情，可不可以請您再多說說當(dāng)時血管破裂的情況呢？您的家人在場嗎？”例：案主：“唉！一言難盡！我們父子倆到如今像仇人一樣，主要是因為他常常責(zé)怪我讓他小學(xué)沒有讀完就出來做事（當(dāng)時他曾哭著求我讓他繼續(xù)讀書），弄到現(xiàn)在他沒有學(xué)歷，也沒有好的生活！”社工：“當(dāng)時的生活是否很困難？”從而協(xié)助案主接受當(dāng)時是因為生活環(huán)境所迫，有哪個父親會忍心不供子女讀書呢！七、協(xié)助老人明白及接受導(dǎo)致其不幸或不愉快經(jīng)歷的種種成因。

工作員應(yīng)盡量鼓勵案主將當(dāng)時的情形描述出來，引導(dǎo)他們放開懷抱，并放眼四方，將責(zé)任由自己身上逐步帶出來到其他外在環(huán)境因素。最重要的是帶出他們在此歷程中的感覺，協(xié)助體悟他們已經(jīng)盡了力或有些事情是他們不可以控制的，讓他們明白問題的核心之所在。例如：案主：“我妻子臨終時連最后一句話都沒有氣力說出來，我覺得我欠她很多”，社工：“那么你是不是覺得你老伴死得很慘？”社工：“那么你覺得你欠你太太的是什么呢？”八、建立一個積極的生活及人生觀當(dāng)情緒低落的老人，將抑郁的情感及不幸的遭遇抒發(fā)出來后，他們極需要支持、鼓勵和協(xié)助。社工應(yīng)幫他們了解究竟是什么能力讓他們可以繼續(xù)支持下去，協(xié)助他們醒覺他們在逆境中求生存的耐力及意志，以及一生中愉快的經(jīng)歷，從而建立一個積極的人生觀。例：社工：“雖然你左邊半身不遂，但是自從接受了物理治療及做運動后，你除