腰椎CT解剖及基本病肺結(jié)核診斷（一）概述肺結(jié)核的分型：原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）

第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）CT診斷

1肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，多見于上葉和下葉背段。

2病灶通常面積較大，周圍可見散在點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。

3肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見鈣化。第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）CT診斷

4形成空洞時(shí)洞壁較?。?~3mm），內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。

5慢性纖維化時(shí)見條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。

6播散型肺結(jié)核見肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）CT診斷

7形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣光滑，有時(shí)也可見淺分葉狀，內(nèi)部常見鈣化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。

8結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見胸腔積液，增厚粘連及鈣化，包裹性積液也常見。第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天左上空洞型肺結(jié)核第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天左上空洞型肺結(jié)核第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天右下肺結(jié)核球第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天右下肺結(jié)核球第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天陳舊性肺結(jié)核

纖維化及結(jié)核球第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天右側(cè)粟粒型肺結(jié)核第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天播散型肺結(jié)核第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

縱隔淋巴結(jié)結(jié)核并積液第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

結(jié)核性胸膜炎并積液第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎解剖及基本病變的CT表現(xiàn)蓋紅艷2010.5.30第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容：腰椎的橫斷面的解剖

-椎體腰椎

-關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

-椎間盤

-脊椎韌帶

-椎管基本病變的CT表現(xiàn)

-腰椎退行性變（椎間盤、椎體、椎小關(guān)節(jié)及韌帶）

-

椎間盤突出

-椎間盤膨出第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎的橫斷面解剖——椎體

椎體：腰椎由L1—L5椎體組成，其平面形狀并不完全一致，而是依次由圓形逐漸地變成橫橢圓形。椎管形態(tài)亦發(fā)生相應(yīng)的變化。如圖:L1椎體長(zhǎng)徑大于椎體橫徑，椎管呈圓形，椎體后壁弧形凹陷

L2椎體長(zhǎng)徑與橫徑大致相等，椎管呈類圓形，椎體后壁淺弧形凹陷

第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎的橫斷面解剖——椎體腰椎（續(xù)）L4椎體橫徑與大于椎體長(zhǎng)徑，椎管呈三角形，椎體后壁扁平

L3椎體長(zhǎng)徑開始短于橫徑，椎管呈三角形，椎體后壁逐漸變平

第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天L5椎體橫徑明顯大于椎體長(zhǎng)徑，椎體平面呈橢圓形椎管呈三葉形，椎體后壁呈弧形后突。

腰椎的橫斷面解剖——椎體腰椎（續(xù)）第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰兩個(gè)椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，關(guān)節(jié)面上覆蓋著一層軟骨。上部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，下部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位。腰椎的橫斷面解剖——關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙均勻，無骨質(zhì)異常

第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

椎間盤由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和sharpey,s纖維組成。髓核呈半透明的凝膠狀外觀，主要由由軟骨基質(zhì)和膠原纖維成的纖維軟骨組成。髓核含水80%---90%，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸纖維化。髓核位于椎間盤中心稍后方，與內(nèi)層纖維環(huán)無明顯界限。纖維環(huán)是一系列呈同心圓排列的纖維板結(jié)構(gòu)，形成并不完整的環(huán)而圍繞髓核，起著包膜的作用。纖維環(huán)非常堅(jiān)固，能抵御放射狀張力及扭轉(zhuǎn)和彎曲時(shí)的壓力，是椎間盤負(fù)重的重要組織。透明軟骨終板由透明軟骨組成，是椎體的上下軟骨面，構(gòu)成髓核的上下界，在椎體和髓核之間起到生物力學(xué)和代謝界面的作用。Sharpey‘s纖維圍繞于椎間盤的最外層，主要由膠原纖維組成，起到椎間盤與椎體及前后韌帶相連接的作用。腰椎間盤最后，從上到下逐漸增厚，一般以L4-5間盤最后。腰椎的橫斷面解剖——椎間盤第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常腰椎間盤形態(tài)規(guī)則，密度均勻，左右對(duì)稱。間盤面積一般略大于椎體面積，但邊緣相差不應(yīng)超過2mm。如果大于2mm以上，應(yīng)考慮為椎間盤膨出。腰椎的橫斷面解剖——椎間盤第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎的橫斷面解剖——脊椎韌帶脊椎韌帶：主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶，與CT有關(guān)的韌帶主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。

1）前縱韌帶;起于枕骨一直延伸至骶椎體，韌帶較寬闊，分布于椎體的前面及前外側(cè)面，正常情況下韌帶在CT上難以區(qū)分與椎體及椎間盤的界限，只有韌帶明顯增厚或鈣化時(shí)才能給予區(qū)分開。

2）后縱韌帶：起自樞椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附著于椎體及椎間盤的后面使椎間盤后部得到加強(qiáng)。

3）黃韌帶：呈階段性位于椎弓之間，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。黃韌帶正常厚度為2-4mm。

第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎的橫斷面解剖——椎管椎管：腰段椎管的矢狀徑正常值是15—25mm第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天側(cè)隱窩：即脊神經(jīng)管，為椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄的部位。它的前壁為椎體后外緣，后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶，外界為椎弓根。腰椎的橫斷面解剖——側(cè)隱窩

椎體的側(cè)隱窩顯示的最清楚，亦是最狹窄的側(cè)隱窩，正常前后徑3~5mm,如果小于3~5mm被認(rèn)為是側(cè)隱窩狹窄。側(cè)隱窩內(nèi)可見神經(jīng)根通過。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤病變

腰椎間盤突出癥是及常見的腰部疾患，他基本的病理變化時(shí)椎間盤的變性。腰椎間盤突出癥通常是指突出的椎間盤組織較局限，形態(tài)規(guī)整，大部被纖維環(huán)包繞。突出部位多見于L4~5椎間隙，其次為L(zhǎng)5~S1椎間隙分三種類型：1.中央型椎間盤突出2.側(cè)后型椎間盤突出3.外側(cè)型椎間盤突出第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出