胸部物理治療2021/3/29星期一1定義胸部物理治療（Chestphysiotherapy，CPT）

又稱支氣管清潔療法（Bronchialhygienetherapy，BHT）或胸部生理療法（Chestphysiotherapy），是一類非藥物的以簡單的手法或以改變病人體位、訓練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎的治療手段的總稱。

2021/3/29星期一21、防止氣道分泌物潴留，促進排痰，預防肺部并發(fā)癥目的2、改善通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量3、通過功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓2021/3/29星期一3適應證

急性呼衰伴分泌物潴留肺不張、單側肺疾病致V/Q比例失調(diào)慢阻肺伴無效的呼吸方式長期臥床、危重患者某些大手術后預防性應用神經(jīng)肌肉功能障礙患者2021/3/29星期一4傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術一氣道分泌物廓清技術二2021/3/29星期一5訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀。用于長期治療和肺康復鍛煉。控制性呼吸技術一2021/3/29星期一6方法：訓練病人有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預防肺不張。

1、控制性深呼吸

（Controlleddeepbreathing，CDB）2021/3/29星期一7有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時間延長，氣道持續(xù)開放作用2021/3/29星期一8

3、用力腹式呼吸

(Forcedexhalationabdominalbreathing)方法臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時腹部膨出呼氣時囑患者緊縮上腹部，盡可能延長呼氣將手放在腹部感受呼吸運動作用增強腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無力而導致無效咳嗽的患者2021/3/29星期一94、深呼吸訓練器幫助患者進行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。2021/3/29星期一10

使用方法：鍛煉時吸口含在口中應保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項：使用中應切實做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導致的呼吸性堿中毒,對肺過度膨脹者應禁忌。2021/3/29星期一111、用力呼吸技術

2、咳嗽訓練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫5、體位引流治療氣道分泌物廓清技術二2021/3/29星期一12

1、用力呼吸技術

（Forcedexpirationtechnique，F(xiàn)ET）方法張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開始作用幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支氣管擴張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者2021/3/29星期一13

2、咳嗽訓練

（Directedcough，DC）

患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復以上動作。連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開始。對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。

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3、體位引流

（Posturaldrainage，PD）

體位引流是指對分泌物的重力引流，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。2021/3/29星期一15體位引流

目的

生理影響

注意事項

原理2021/3/29星期一16目的促進排痰，改善日常的通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預防肺部并發(fā)癥。2021/3/29星期一17原理

利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，借助于咳嗽而排出體外，因而又稱重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進分泌物的引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。2021/3/29星期一18體位引流

基礎在于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進入左右兩側肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設置的重要參考資料。

2021/3/29星期一192021/3/29星期一20生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對增加。機械通氣時，機械正壓增加橫隔的被動運動。對原有肺部疾患或肺部手術后病人，側臥位壓迫患側肺時，PO2下降。當病人咳嗽和處于頭低位時，可使顱內(nèi)壓升高。2021/3/29星期一21體位引流注意事項餐前或餐后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。每次體位引流時間10～15min。根據(jù)臨床情況，每天維持2～6次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。2021/3/29星期一224、胸部扣擊、震顫

（Chestpercussionvibrationandshaking）

原理通過扣擊、震顫可間接地使附

著在肺泡周圍及支氣管壁的痰

液松動脫落。振動肺泡、肺泡管及細支氣管，

促使氣流進入側支及小氣道內(nèi)。2021/3/29星期一23

時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘進行

叩擊頻率約每分鐘60次，2～3次/天

每側肺叩擊1~5分鐘

扣擊同時鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰胸部扣擊2021/3/29星期一24震顫操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為3～5次/秒

，每一部位重復6～7個呼吸周期，每次時間15～20分鐘。2021/3/29星期一25胸部扣擊、震顫注意事項未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血

壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。胸部叩擊時應避開乳房、心臟、肩胛骨、

脊柱、拉鏈、鈕扣處。操作過程中應注意患者的反應。2021/3/29星期一265、體位引流治療

（Posturaldrainagetherapy，PDT）

常規(guī)翻身定時采取特殊的引流體位引流時結合胸部扣拍、震顫引流結束時進行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物2021/3/29星期一27物理治療新進展振動排痰機人工咳痰機

俯臥位通氣高頻胸部振動2021/3/29星期一28特性：穿透性、功效性、穩(wěn)定性臨床作用：對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預防呼吸道并發(fā)癥。振動排痰機2021/3/29星期一29

振動：20～30CPS，可使支氣管擴張，淋巴管擴張，使氣道通過性增強。叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動。時間：

10～20min/次，tid或qid2021/3/29星期一30禁忌證出血部位皮膚及皮下感染部位肺結核、氣胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部腫瘤肺出血及喀血肺膿腫急性心梗凝血機制異常的病人不能耐受震動的病人2021/3/29星期一31排痰機使用注意事項操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1～2h，2～4次/天，避免引起消化液返流。操作前15～20min行霧化吸入治療，治療后及時吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管。對于體弱及術后病人，開始采用較低頻率，建議從20CPS開始，頻率不能超過35CPS。叩擊頭應避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。2021/3/29星期一32特性：穿透性、功效性、穩(wěn)定性將面罩緊扣患者口鼻，使用自動檔模式，機械性吸氣壓力由20cmH2O加至40cmH2O大氣流，時間為2s，呼出壓力25～45cmH2O，時間為1s，治療5個片段，休息30s，重復4～5個循環(huán).無創(chuàng)咳痰機2021/3/29星期一33

俯臥位通氣是指在實施機械通氣時，把患者置于俯臥位，從而使肺內(nèi)的分泌物清除更有效，肺內(nèi)分流減少及肺內(nèi)功能殘氣量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，從而改善患者的預后。俯臥位通氣2021/3/29星期一34觀點1：

當病人處于俯臥位時,橫膈肌向下移動,比鄰的腹腔臟器也下移,肺能較大的擴張,從而改善肺部的功能性通氣量,利于氣體交換。俯臥位通氣的研究進展2021/3/29星期一35觀點2：

俯臥位能改善氧合是由于重力作用,使血流朝著肺部損害少的區(qū)域重新分布,另外由于重力的因素,支氣管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解釋。俯臥位通氣的研究進展2021/3/29星期一36觀點3：

經(jīng)過動物試驗發(fā)現(xiàn),俯臥位形成的區(qū)域肺組織之間的壓差對肺膨脹不全、肺內(nèi)的分流、通氣與血流灌注比例失調(diào)的改善有益。俯臥位通氣的研究進展2021/3/29星期一37

患者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度的變化，改善了肺部V/Q比值，減少分流，促使各部