康復醫(yī)學操作規(guī)程

金匱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科

選用理療的一般原則

一、理療適應癥廣，有同病異治、異病同治的特點，合理選擇甚為重要。

二、一般根據(jù)癥狀、病理過程、部位，選擇最佳療法和劑量。

三、常見疾病選用理療的原則如下：

（一）疼痛：1、神經(jīng)痛：急性疼痛常采用烏頭酊離子導入、紫外線、中頻

電療等，慢性疼痛在上述治療的同時配合溫熱治療。2、痙攣性疼痛：冷療或紅

外線、蠟療、短波等溫熱療法，各種低中頻電療法以及磁療。3、炎癥性疼痛：

紫外線、超短波、微波等。4、內(nèi)臟疼痛：高頻電療、穴位或神經(jīng)反射區(qū)的低中

頻電療。5、缺血性疼痛：間動電療及局部溫熱治療。6、根據(jù)疼痛部位選用理

療方法：頭部常用共鳴火花穴位治療，大關(guān)節(jié)用超短波、離子導入、磁療等，多

個小關(guān)節(jié)可用紫外線、電光浴、水療等，韌帶、骨膜用超聲波，軟組織用溫熱和

低中頻電療。

（二）炎癥：1、急性期用紅斑量紫外線照射、無熱量超短波或微波、抗生素

藥物離子導人，小部位非化膿性炎癥用氯笳激光、磁療。2、慢性期用微熱量或溫

熱量超短波、碘離子導入、超聲波、紅外線。

（三）傷口、潰瘍：1、表面不潔、有膿性分泌物者，用強紅斑量紫外線照射

1?2次后減量。2、剌激上皮生長用亞紅斑量紫外線照射，也可用紅外線、氮笳激

光局部照射。

（四）改善血液循環(huán)：多數(shù)理療因子都可改善血液循環(huán)，可選用超聲波、超

短波、光浴、紅外線、蠟療、干擾電、間動電等。

（五）瘢痕、粘連、攣縮：表淺的用紅外線、蠟療、碘離子導入，深部可用

超聲波、音頻等。

（六）麻痹：感覺性麻痹用直流電陰極強剌激、感應電、共鳴火花等。運動

性麻痹用神經(jīng)肌肉電刺激。

（七）斷肢（指）再植術(shù)等創(chuàng)傷性外科術(shù)后：1、早期：為防止感染用紫外線、

無熱量微波，消腫用微波或超短波。2、中期：軟化瘢痕、恢復關(guān)節(jié)活動能力用碘

離子導入、音頻、按摩、被動運動、功能牽引，防止肌肉萎縮用神經(jīng)肌肉電刺激

療法、主動運動、作業(yè)療法。3、后期：用溫熱療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、中或

重度的作業(yè)療法。

（A）瘠癥、神經(jīng)衰弱等功能性疾病：用共鳴火花、感應電穴位刺激、水療、

靜電療法，同時結(jié)合暗示、心理治療。

理療診查注意事項

一、理療診查是一項多學科綜合性診斷技術(shù)，理療醫(yī)師必須有廣泛的臨床知

識及扎實的診斷學基本功。

二、理療醫(yī)師需全面了解病情后作出針對性理療處理。

三、治療中密切觀察病情變化，對治療中出現(xiàn)的不良反應分析原因，更換治

療因子或停止理療。

四、理療一般無絕對禁忌癥，但惡性腫瘤、心力衰竭、出血性疾病及傳染病

應禁用，急性化膿性炎癥禁用溫熱療法。

五、婦女月經(jīng)期、妊娠期，體內(nèi)有金屬物者，治療方法、部位及劑量要根據(jù)

具體情況而定。

六、皮膚有破損、丘疹、濕疹者，局部不宜用直流電和低中頻電療。

物理治療技術(shù)操作規(guī)程

治療室工作

一、治療室內(nèi)保持安靜、整潔，各項物品應有固定位置，冬季室溫應保持在

19~20℃o

二、開始治療前應做好一切準備工作，包括整理治療床、機器、用具、藥品

準備等。

三、仔細閱讀醫(yī)囑，了解病情，如有疑問及時找醫(yī)師商量。

四、治療前檢查機器電源是否正常，電流表和各輸出旋鈕是否處于零位，輸

出導線有無破損。

五、向患者交待治療中應有的感覺反應及注意事項。

六、治療時患者保持體位舒適，盡可能做到定床、定機治療。

七、治療時應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。

八、治療時工作人員不得離開治療室，并經(jīng)常尋問患者感覺，觀察儀器工作

狀況。

九、根據(jù)醫(yī)囑要求定期復查，治療結(jié)束前一次告訴患者復診時間。

十、結(jié)束治療按順序關(guān)閉儀器，隨即整理，保持整潔。

十一、治療后詳細記錄治療方法、劑量及反應，發(fā)現(xiàn)意外及時處理。

十二、體腔治療應注意無菌操作，傳染病員所用物品應隔離消毒。

十三、小兒理療注意事項：

（-）消除患兒恐懼心理，使患兒安靜，取得合作，必要時先示范誘導。

（二）電極大小適宜，并用固定帶或繃帶固定。

（三）操作細致，注意患兒表情。

（四）小兒治療劑量略小于成人。

十四、一般治療每日一次，急性期可每日2次。一種療法連續(xù)治療不應超過30

次。

感應電療法

【適應癥】用于廢用性肌萎縮、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纖維炎、扭挫傷、

肩周炎、各種神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥。

【操作】

（一）根據(jù)醫(yī)囑選好電極，如襯墊、手柄電極、滾動電極、金屬刷狀電極等。

（二）襯墊法：將厚度為0.5cm的絨布襯墊并置或?qū)χ糜诓^(qū)。

（三）手柄電極法：用點狀電極作用于穴位痛點、運動點部位，由操作者控

制節(jié)律。刺激麻痹肌肉時每分鐘20次左右為宜。

（四）滾動電極法：患者放松肌肉，充分暴露治療部位，以100cn?襯墊為輔

助電極，放于相應部位，滾動電極用溫水浸潤，在治療部位上做勻速往返滾動。

（五）金屬刷狀電極法：輔助電極放在相應部位，刷狀電極接觸皮膚，勻速

往返刷動，電量不宜太大。

（六）機器操作和電極處理同直流電離子導入。

【注意事項】

（一）除金屬刷狀電極外，金屬電極周圍用6層紗布包裹，溫水浸潤。

（二）治療癱瘓時要有明顯的肌肉收縮。

（三）心臟、頭部不用強刺激。

（四）治療瘠病時應結(jié)合暗示療法。

間動電、方波、TENS療法

【適應癥】三種療法均有止痛、改善局部血液循環(huán)、刺激肌肉和神經(jīng)的作用，

主要用于治療各種急慢性疼痛、軟組織損傷、廢用性肌萎縮、下運動神經(jīng)元損傷

所致癱瘓。

【禁忌癥】急性化膿性炎癥、急性濕疹、出血傾向、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)。.

【操作】

（一）間動電療操作：

1、按醫(yī)囑選好電極，用溫水浸潤。

2、暴露治療部位，按痛點、穴位、血管或神經(jīng)走行放置電極，一般陰極置病

變部位，用沙袋或固定帶固定電極。

3、按醫(yī)囑選擇不同的電流波形，一般先調(diào)直流電1?3mA,再調(diào)脈沖電流到

耐受限。給予密波1?3分鐘后改其他所需波形（疏波、疏密波、間升波、斷續(xù)波

或起伏波），每組3?5分鐘，電流量以患者耐受限為度。

4、變換波形時，必須將脈沖和直流輸出調(diào)回到零位。

5、治療結(jié)束，按開始之相反方向關(guān)閉各機鈕，取下電極，檢查皮膚，清潔電

極，消毒晾干。

（二）方波操作：

1、按醫(yī)囑選好電極，選擇143Hz：2ms的方波電流，操作時襯墊稍厚些，電

2

流量在3?5分鐘內(nèi)調(diào)至0.2?0.3mA/cmo

2、為避免強電流刺激皮膚，在陰陽極襯墊上分別浸以保護液（弱酸及弱堿）。

陰極襯墊置于痛點，陽極襯墊置于相鄰部位。

3、接通電源，按醫(yī)囑調(diào)好直角脈沖波形，每次治療15分鐘。

4、將陽極置于枕部，陰極置腰舐部.可使反射過程的興奮性降低，用于治療

中樞性癱瘓。

（三）TENS操作：同方波療法。

【注意事項】

（一）間動電每波形通電3?6分鐘，時間長易引起適應。

（二）進行藥物離子導入時，操作方法及注意事項同直流電藥物離子導人。

神經(jīng)肌肉電刺激療法

【適應癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習慣性便秘、胃下垂、

各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓。

【禁忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、

頸動脈竇區(qū)。

【操作】

（一）按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。

（二）根據(jù)治療目的，確定電極放置方法。

1、單極法：輔助電極100cm2,置于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌

肉運動點。

2、雙極法：二個小圓電極，直徑1?2cm,放在肌腹兩端，也可用兩個手柄電

極控制。

（三）找準運動點，將電極用固定帶固定。

（四）根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、

頻率等，然后調(diào)節(jié)電流強度，引起明顯肌肉收縮。

（五）一組病肌刺激15?30次后換其他病肌，反復循環(huán)4次。

（六）電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。

（七）肌力恢復到一定程度時，逐步給肌肉增加負荷，如放沙袋、反向牽引

等。

（八）痙攣肌刺激時選用波寬（0.2?0.5ms）和頻率（0.66?1Hz）相同，但

出現(xiàn)時間有先有后（相隔0.1?1.5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱

處，另一組固定于拮抗肌肌腹，每組肌肉治療各10分鐘。

【注意事項】

（一）運動點要找準，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應小。

（二）表面電極無反應時可采用針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈

沖電流。

（三）治療時局部不應出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。

（四）電刺激前可配合溫熱治療以增強療效。

（五）調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時，波寬應小于同期的2/3。

音頻、調(diào)制中頻電療法

【適應癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽

喉炎、乳腺淤滯塊等。

【操作】

（一）音頻電療操作：

1、根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕。

2、視需要將電極并置或?qū)χ?，電極與皮膚緊密接觸，固定好。

3、接通電源，調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。

4、治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。

（二）調(diào)制中頻電療操作：

1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委煵课弧?/p>

2、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào)

制波等。調(diào)制頻率10?150Hz,調(diào)制幅度。?100%,間斷調(diào)制時間1?6s,均連續(xù)

可調(diào)。

3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對神經(jīng)

肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有

抑制作用，用于止痛和滲出吸收。

4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時。

5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療20分鐘，

一次選擇兩種波形。

（六）治療結(jié)束，電流調(diào)到零位.依次關(guān)閉電鈕，取下電極。

【注意事項】在中頻治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊。

紅外線療法

【適應癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運動療法前

的輔助治療、肌痙攣等。

【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥。

【操作】

（一）了解各種紅外線儀器的特點，如TDP、頻譜儀為遠紅處線，白熾燈為

近紅外線。

（二）治療前充分暴露治療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。

（三）照射頭面部時，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。

（四）照射器中心與治療部位對準，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射,

以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。

（五）輻射器與皮膚間距離20?40cm,以照射后有溫熱感和皮膚桃紅色為度,

每次治療時間30分鐘。

（六）光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持40?50℃。

【注意事項】

（-）皮膚感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢

問，觀察反應，以免燙傷。

（二）治療時，患者大能隨意移動患部，以防碰觸燈具，引起燙傷。

（三）治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時，應停止治療。

牽引療法

一、頸椎牽引

【適應癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥。

【禁忌癥】頸椎結(jié)核，腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者。

【操作】

（-）向患者說明牽引要領(lǐng)及注意事項。

（二）體位取坐位或仰臥位，牽引前將衣領(lǐng)解開，取下眼鏡、活動假牙，頸肩

肌肉放松。

（三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?，用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊。

（四）牽引方向是頸推前屈10°?20°。

（五）牽引重量從4kg開始，逐漸加量，無不適時可加至10?15kg。

（六）牽引時間20?30分鐘，一日2次。

（七）臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭。

（A）電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引，重量、時間均可自動調(diào)節(jié)。

（九）牽引結(jié)束時，逐漸減少牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去。

【注意事項】

（一）牽引中有頭暈等不良反應時應中止牽引，平臥休息。

（二）牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。

（三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。

二、腰椎牽引

【適應癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。

【禁忌癥】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者。

【操作】

（-）向患者說明牽引原理和注意事項。

（二）體位取仰臥屈膝位（減少前彎姿勢）。

（三）在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_，放好，患者仰臥其上。

（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下2?3橫

指。上方的連接帶稍松，下方的要緊。骨盆帶固定時要使骼骨脊在皮帶中上方，

上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。

（五）牽引重量30?80kg（等于體重或超過體重50%）,時間20?30分鐘。

（六）用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動控制。

（七）牽引結(jié)束，除去重量，解開皮帶，稍休息后慢慢起身。

【注意事項】

（-）牽引中注意患者反應，有不適時及時調(diào)整或停止牽引。

（二）與其他物理治療并用，如超短波、溫熱療法等，應在牽引前進行，以使

肌肉弛緩。

（三）為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。

三、功能性牽引

【適應癥】肩、肘、髓、膝、手等關(guān)節(jié)攣縮，引起功能障礙。

【禁忌癥】骨質(zhì)疏松、骨髓炎、結(jié)核。

【操作】

（一）患者取舒適體位，被牽引肢體放松。

（二）關(guān)節(jié)近端固定，然后利用固定帶、滑輪、繩索、重錘牽伸遠端肢體，使

攣縮組織延長。

（三）牽引重量以引起患部有酸脹感為度，小量開始，逐漸增加。

（四）牽引時間為15?30分鐘,每天數(shù)次。

【注意事項】

（一）為了減輕疼痛，牽引前進行溫熱治療。

（二）根據(jù)不同情況，采用使患者舒適的松弛體位或抑制反射體位，消除患者

精神緊張。

（三）慎重考慮固定支持力和受力點，避免再骨折或軟組織撕裂。

（四）牽引中防止局部疼痛、皮膚青紫、麻木，重量應緩慢增加。

間歇施壓療法

【適應癥】肢體水腫、靜脈曲張、運動后四肢肌肉酸痛等。

【禁忌癥】確診或懷疑有靜脈或動脈栓塞者、心力衰竭引起的肢體腫脹、未愈

合的傷口、皮膚潰瘍。

【操作】

一、患肢套上氣囊，進氣孔接到儀器上。

二、接通電源，調(diào)節(jié)壓力表至所需壓力。

三、每日2?3次，每次1小時。

四、治療結(jié)束，調(diào)壓力表至零，關(guān)閉電源，打開放氣孔，將氣囊氣體放盡，

取下氣囊。

【注意事項】

一、治療中若儀器上的紅燈亮，說明氣囊或放氣孔有漏氣現(xiàn)象，應進行檢查。

二、保護氣囊，防止劃破。

三、治療時不宜卷起袖子或長褲。

四、治療時肢體不應疼痛或麻木。

康復評定內(nèi)容

身體形態(tài)測量

一、周徑測量

【目的】通過四肢、軀干周徑測量，可評定腫脹程度、肌萎縮程度、肌肉收縮

功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度。

【方法】

(一)脫掉衣服，暴露被測部位。

(二)將卷尺平放在被測標志上，與長軸垂直圍繞一周，松緊度合適。

(三)測量體位和標志如下。

1、四肢周徑測量：

(1)上臂：

①體位：上肢自然下垂，先測伸肘位，后測屈肘位。

②標志：肱二頭肌最大膨隆處。

(2)前臂:

①體位：前臂在體側(cè)自然下垂。

②標志：最大周徑在近側(cè)最大膨隆處，最小周徑在遠端最細處。

(3)大腿：

①體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。

②標志：骸骨上緣向上5cm劃一標點。

(4)小腿：

①體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。

②標志：最大周徑，測腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內(nèi)外踝上最細處。

(5)手指：采用不同直徑的指輪，如NCM2.5mm,NO4233mm。相鄰指輪直

徑差0.5mm。將合適的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號。

2、軀干周徑測量：

(1)胸圍：

①體位：坐或立位，上肢垂于體側(cè)，平靜呼吸及深呼吸各測一次。

②標志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線。

(2)腹圍:

①體位：坐或立位，上肢在體側(cè)自然下垂。

②標志：第12肋端及骸前上棘的中點最細處。測量前排空大小便。

(3)臀圍：

①體位：立位，上肢在體側(cè)自然下垂。

②標志：大轉(zhuǎn)子與骼前上棘連線中間臀部最粗部位。

3、截肢殘端周徑測量：

(1)上臂：從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端。

(2)前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次，直至斷端。

(3)大腿：從坐骨結(jié)節(jié)向下每隔5cm測量一次，直至斷端。

(4)小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙向下每隔5cm測量一次，直至斷端。

二、肢長測量

【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎原因，肘、酸、膝關(guān)節(jié)攣縮，假性延長和假

性攣縮。

【方法】

(一)上肢測量。患者坐位或立位，二臂垂于體側(cè)，伸展前臂旋后，腕關(guān)節(jié)

中立位。

(二)下肢測量。仰臥位，骨盆呈水平位，下肢伸展，酸關(guān)節(jié)中立位。

(三)暴露被測部位，用卷尺按標志測二點間長度。

(四)測量標志。

1、上肢長：肩峰外側(cè)端到梯骨莖或第7頸椎棘突到梯骨莖突。

2、臂長：肩峰外側(cè)端到肱骨外上牌。

3、前臂長：肱骨外上踝到梯骨莖突。

4、手長：從梯骨莖突與尺骨莖突連線中點到中指端。

5、下肢長：從骼前上棘到內(nèi)踝，或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝。

6、大腿長：從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。

7、小腿長：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝。

8、足長：從足跟末端到第2趾端。

（五）截肢殘端長度測量。

1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。

2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端。

3、大腿：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘端末端。

4、小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘端末端。

關(guān)節(jié)活動度測量

【目的】測量關(guān)節(jié)活動度（ROM）以判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)障礙的原因,

評價治療訓練效果，改進訓練方法。

【方法】

根據(jù)被測關(guān)節(jié)大小選擇合適的量角尺。向患者說明測量目的和注意事項，使

其精神放松，體位舒適，防止代償性運動。

一、脫去衣服，暴露受檢關(guān)節(jié)，讓患者慢慢活動關(guān)節(jié)二次。

二、確定頂角（軸心）和該角二條邊（關(guān)節(jié)上下肢體軸線）。

三、將量角尺軸心放在頂角，二個測量臂與肢體軸一致。

四、關(guān)節(jié)活動范圍記錄法如下：以中立位為0°。記錄0°到各運動方向的活動

角度，用正值表示。肘、膝、指等關(guān)切伸展受限時，應記距0°欠缺角度,用負值

表示。伸展超過0°時用正值，稱過伸。例如肘關(guān)節(jié)屈曲130°過伸5°,記130°?

+5°；如活動受限，伸直離中立位15°,則記錄130°?-15°。

五、先測主動運動，后測被動運動。

六、同時測量患病關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)，并與對側(cè)比較。

七、測定時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時應詳細記錄。

【注意事項】

一、量時應手法柔和，量角尺的放置不能妨礙關(guān)節(jié)活動。

二、有關(guān)節(jié)肌的關(guān)節(jié)，要注意肌肉對關(guān)節(jié)活動的影響。

三、測被動運動角度時應請助手幫助。

四、讀量角尺角度時視線應與刻度在同一水平。

五、用量角尺測二次，取平均值。

徒手肌力檢查

【目的】

一、判斷有無肌力低下及肌力低下程度、范圍，對神經(jīng)損傷進行定位診斷。

二、發(fā)現(xiàn)導致肌力低下的原因。

三、為制定治療訓練計劃提供依據(jù)。

四、檢驗治療、訓練的效果。

【方法】

一、向患者說明檢查目的和方法，以取得合作。

二、脫去衣服，充分暴露受檢部位。

三、查者必須熟練掌握：1、受檢肌肉的解剖位置、神經(jīng)分布及其功能。2、

檢查需固定的部位、加阻力部位。3、受檢者的體位與重力、去重力的關(guān)系。4、

該肌肉收縮時應觸摸的部位。

四、肌力判斷標準及方法。

1、檢查者固定關(guān)節(jié)近端，令患者在抗重力肢位進行主動運動，能完成關(guān)節(jié)

全運動范圍為3級。

2、對3級以上的肌力進行抗阻力檢查。在運動終點，阻力加在關(guān)節(jié)遠端肌肉

的附著點，方向與肌肉收縮方向相反，能克服最大阻力為5級，克服中等阻力為4

級。

3、對3級以下肌力進行去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、桌面或

滑板上運動在運動，在去重力狀態(tài)下能完成全范圍關(guān)節(jié)運動的為2級。

4、去重力狀態(tài)和患者努力運動情況下關(guān)節(jié)無運動時，需觸摸肌腹有無肌肉

收縮，有收縮為1級，無收縮為0級。

5、需進一步細分時，則在每級后以加“+”“一”號以補充級數(shù)。

五、四肢肌肉肌力測定

1、臂叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：

(1)前踞?。?/p>

①神經(jīng)：胸長神經(jīng)，為C5~7根部分支。

②功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。

③測定：仰臥位，肩前屈90°,上肢前伸與床面垂直，固定胸部，使肩關(guān)節(jié)

離開床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可觸及肌肉收縮。

(2)菱形肌:

①神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)，為C5根部分支。

②功能：肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋。

③測定：俯臥位，二臂垂于體側(cè)，二肩放松，固定軀干，抬肩并內(nèi)收肩胛骨,

阻力加

肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收縮。

(3)岡上下肌：支配神經(jīng)為肩胛上神經(jīng)，C4~6臂叢上干分支。

①岡上?。?/p>

功能：使肩關(guān)節(jié)外展15°。

測定：坐位，二臂自然下垂于體側(cè)，固定肩胛骨，肩肱關(guān)節(jié)外展15°,阻力

加于上臂近肘部，在岡上窩可觸及肌肉收縮。

②岡下肌：

功能：肩關(guān)節(jié)外旋0°?90°。

測定：俯臥位，肩外展90°,上臂放在檢查臺上，肘屈90°,前臂垂于臺下,

固定肩胛骨，前臂向前抬起達水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛岡以下可觸

及肌肉收縮。

(4)肩胛下肌、大圓肌：

①神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)，C5~7,臂叢后束分支。

②功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋0°?90°,牽引肱骨向后靠近軀干。

③測定：俯臥位，肩外展90°,上臂放在檢查臺上，肘屈90°,前臂垂于臺

下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下

肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收縮。

(5)胸大肌:

①神經(jīng)：胸前神經(jīng)，C5~8、T”臂叢內(nèi)外側(cè)束分支。

②功能：上臂內(nèi)收內(nèi)旋，水平位內(nèi)收130°。

③測定：仰臥位，肩外展90°,軀干固定，上臂水平位內(nèi)收，阻力加于上臂

內(nèi)側(cè)肘部，

在鎖骨內(nèi)下部觸及肌肉收縮。

(6)背闊?。?/p>

①神經(jīng)：胸背神經(jīng)，C6~8,臂叢后束分支。

②功能：肩肱關(guān)節(jié)后伸0°?50°。

③測定：俯臥位，二臂置體側(cè)手心向上，固定肩胛骨，上臂貼近軀干后伸，

阻力加于上臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。

(7)三角肌：

①神經(jīng)：腋神經(jīng)，C5,6.臂叢后束分支。

②功能：肩關(guān)節(jié)外展0°?90°,水平外展及內(nèi)收。

③測定：坐位，二臂垂于體側(cè)，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘

部，在肩峰下觸知肌肉收縮。

(8)肱二頭?。?/p>

①神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，C5、6,臂叢外側(cè)束分支。

②功能：肘關(guān)節(jié)屈曲0°?150。，前臂旋后。

③測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，前臂旋后，固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲到150°,

阻力加于前臂腕部，在上臂內(nèi)側(cè)可觸知肌肉收縮。

(9)肱三頭?。?/p>

①神經(jīng)：撓神經(jīng)，C6~8。

②功能：肘關(guān)節(jié)伸直。

③測定：仰臥位，肩前屈90°,肘屈曲150°,固定上臂，肘關(guān)節(jié)伸直，阻力

加于前臂背側(cè)近腕處，在上臂后方觸知肌肉收縮。

(10)肱樓?。?/p>

①神經(jīng)：梯神經(jīng)，C5.6°

②功能：前臂中間位，肘關(guān)節(jié)屈曲。

③測定：同肱二頭肌，但前臂尺梯關(guān)節(jié)在中立位。

(11)樓側(cè)腕伸肌：

①神經(jīng)：撓神經(jīng)肘下分支，C6.7o

②功能：腕關(guān)節(jié)屈背和橫側(cè)外展。

③測定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關(guān)節(jié)背屈并梯側(cè)外展，阻

力加于第2、3掌骨背側(cè)，在前臂梯側(cè)可觸知肌收縮。

(12)旋后?。?/p>

①神經(jīng)：撓神經(jīng)肘后分支，C6o

②功能：前臂旋后0°?90°。

③測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90°,前臂旋前位，固定肘關(guān)節(jié)，前

臂旋后，阻力加于橫骨莖突背面，在梯骨小頭下觸知肌肉收縮。

(13)指總伸肌、示指伸肌、小指伸?。?/p>

①神經(jīng)：前臂撓神經(jīng)深支，C6?8。

②功能：伸2?5指、掌指關(guān)節(jié)，或單獨伸食指、小指。

③測定：坐位、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指關(guān)

節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動。

(14)尺側(cè)腕伸?。?/p>

①神經(jīng)：前臂模神經(jīng)深支，C7.8O

②功能：腕關(guān)節(jié)背屈及尺側(cè)屈。

③測定：同梯側(cè)腕伸肌，阻力加于第5掌骨背側(cè)，在前臂尺側(cè)觸知肌肉收縮。

(15)拇長展?。?/p>

①神經(jīng)：前臂梯神經(jīng)深支，C6.7o

②功能：拇指外展0°?45°。

③測定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第2?5掌骨及腕關(guān)節(jié)，拇指面與

掌面相同方向移動，阻力加在拇指掌指關(guān)節(jié)梯側(cè)緣，在第1掌骨底梯側(cè)可觸知肌腱

活動。

(16)拇長伸肌、拇短伸?。?/p>

①神經(jīng)：前臂稅神經(jīng)深支，C6~8。

②功能：拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸。

③測定：坐位，前臂及腕關(guān)節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和

指間關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側(cè)，在拇指背面可觸知肌腱活動。

(17)旋前圓肌:

①神經(jīng)：正中神經(jīng)肘分支，C6.7O

②功能：前臂旋前、屈肘。

③測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90°,前臂旋后，手指肌放松，固定

上臂，前臂旋前0°?90°阻力加于梯骨末端掌側(cè)，在前臂掌側(cè)上1/3肱骨上股至

梯骨外緣線可觸知旋前圓肌收縮。

(18)旋前方肌:

①神經(jīng)：正中神經(jīng)的前骨間神經(jīng)，C8、Tlo

②功能：前臂旋前。

③測定：同旋前圓肌。

(19)模側(cè)腕屈?。?/p>

①神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C6.7o

②功能：腕關(guān)節(jié)屈曲及外展。

③測定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨

底，在腕橫紋梯側(cè)可觸知肌腱活動。

(20)指淺屈?。?/p>

①神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C7、8、Tlo

②功能：第2?5指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲。

②測定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，阻力加于中

節(jié)指骨掌面，在手指掌側(cè)觸知肌腱活動。

(21)第2、3指深屈肌

①神經(jīng)：正中神經(jīng)之掌側(cè)骨間神經(jīng)，Cg、Tlo

②功能：第2、3指遠端指間關(guān)節(jié)屈曲。

③測定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末節(jié)屈曲，阻力

加于末節(jié)指骨，在第2、3手指中節(jié)掌側(cè)面觸知肌腱活動。

(22)拇短展?。?/p>

①正中神經(jīng)掌部分支，C6.7o

②功能：拇指外展與掌面垂直。

③測定：同拇長展肌，但拇指與掌面垂直方向移動，在大魚際外側(cè)觸知肌肉

收縮。

(23)拇指對掌?。?/p>

①神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6.7o

②功能：拇指指腹與小指指腹對觸。

③測定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚際，可觸知大

魚際收縮。

(24)第1、2蚓狀?。?/p>

①神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6,7>O

②功能：第1、2指屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。

③測定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)，阻力

加于近節(jié)指骨掌面，在屈曲掌指關(guān)節(jié)時，輕壓近節(jié)指掌面，可觸到蚓狀肌收縮。

(25)尺側(cè)腕屈?。?/p>

①神經(jīng)：尺神經(jīng)肘下分支，C8、Tlo

②功能：屈腕及尺側(cè)屈。

③測定：同樓側(cè)腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺側(cè)腕掌面豆狀骨處觸知

肌腱活動。

(26)第4、5指深屈肌:

①神經(jīng)：尺神經(jīng)前臂分支，C8、T|o

②功能：第4、5指遠端指向關(guān)節(jié)屈曲。

③測定：同第2、3指深屈肌。

(27)拇收?。?/p>

①神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T|o

②功能：拇指內(nèi)收。

③測定：前臂旋前，腕中立位，固定第2?5掌骨，拇外展，然后使拇指內(nèi)收,

阻力加于拇指內(nèi)側(cè)，在第1背側(cè)骨間肌和第1掌骨之間可觸知肌肉收縮。

(28)小指展肌:

①神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、Tlo

②功能：小指外展。

③測定：前臂旋前，手腕中立位，手指內(nèi)收，固定掌骨，小指外展，阻力加

于小指尺側(cè)，在第5掌骨外緣觸知肌肉收縮。

(29)小指對掌?。?/p>

①神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T|o

②功能：小指指腹與拇指指腹相對接觸。

③測定：同拇指對掌肌，阻力加于小魚際，在小魚際觸知肌收縮。

(30)小指短屈?。?/p>

①神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8O

②功能：小指掌指關(guān)節(jié)屈曲。

③測定：固定第5掌骨，屈小指掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近側(cè)指節(jié)，在小魚際觸知

肌收縮。

(31)第3、4蚓狀?。?/p>

①神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8O

②功能：屈第4、5指掌關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。

③測定：同第1、2蚓狀肌。

(32)骨間肌:

①神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，Cg、T)o

②功能：手指外展內(nèi)收。

③測定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指關(guān)節(jié)，手指分開并呈外展，并攏呈

內(nèi)收，阻力加于指動對側(cè)，在掌骨間深部觸及背側(cè)骨間肌收縮。

2、腰舐叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：

(1)骼腰?。?/p>

①神經(jīng)：腰大肌為L2、3前支；骼肌為股神經(jīng)，L2、3。

②功能：偶關(guān)節(jié)屈曲。

③測定：端坐，二手扶臺緣，固定骨盆，酸關(guān)節(jié)屈曲90°?125°,阻力加于

膝關(guān)節(jié)上方，在縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下可觸知肌收縮。

(2)縫匠肌:

①神經(jīng)：股神經(jīng)，LI~3。

②功能：散關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，伴屈膝(盤腿)。

③測定：端坐位，固定骨盆，一側(cè)足跟沿另一側(cè)小腿脛骨前自下而上達膝關(guān)

節(jié)，阻力加于小腿內(nèi)踝上方，在骼前上棘下觸到肌腱活動。

(3)股四頭肌:

①神經(jīng)：股神經(jīng)，L2~4。

②功能：膝關(guān)節(jié)伸直。

③測定：端坐位，軀干稍后傾，二手在身后支撐，固定大腿，伸直膝關(guān)節(jié)，

阻力加于小腿下1/3,在大腿前面觸知肌收縮。

(4)股大收肌、股長收肌、股短收?。?/p>

①神經(jīng)：閉孔神經(jīng)，L2~4,部分股大收肌由坐骨神經(jīng)的L5纖維支配。

②功能：酸關(guān)節(jié)內(nèi)收。

③測定：側(cè)臥位，被檢下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25°,被檢下肢

向上靠攏，阻力加于被檢大腿內(nèi)側(cè)膝上，在大腿根內(nèi)側(cè)恥骨支附近觸知肌肉收縮。

(5)闊筋膜張肌：

①神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1O

②功能：偶關(guān)節(jié)屈曲位外展。

③測定：側(cè)臥位，被檢側(cè)在上，固定骨盆，髓關(guān)節(jié)屈曲45°,外展30°,阻

力加于大腿外側(cè)膝上方，在膝關(guān)外側(cè)稍上方觸知肌收縮。

(6)臀中?。?/p>

①神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、SI。

②功能：酸關(guān)節(jié)外展。

③測定：側(cè)臥，被測側(cè)在上，固定骨盆，雕關(guān)節(jié)外展0°?45°,阻力加于大

腿外側(cè)膝上方，在股骨粗隆上骼骨外側(cè)觸知肌收縮。

(7)臀大?。?/p>

①神經(jīng)：臀下神經(jīng)，L5.S..2O

②功能：酸關(guān)節(jié)伸直和外旋。

③測定：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,固定骨盆，大腿后伸0°?15°,阻力加

于大腿后方，在臀部觸知肌收縮。

(8)股二頭肌、半腱肌、半膜?。?/p>

、

①神經(jīng)：坐骨神經(jīng)，L45>SI2。

②功能：膝關(guān)節(jié)屈曲。

③測定：俯臥，下肢伸直，固定骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲，股二頭肌測定時使腿外

旋，屈膝，阻力為在踝部，在腓骨小頭外上及脛骨外既觸知肌腱活動。半腱肌半

膜肌測定時為小腿內(nèi)旋，阻力加在踝部，在脛骨前內(nèi)側(cè)面近端觸知肌收縮。

(9)腓腸肌、比目魚?。?/p>

①神經(jīng)：脛神經(jīng)，L5、S],2°

②功能：足跖屈，腓腸肌有部分屈膝作用。

③測定：站立位，足眼離地，踝關(guān)節(jié)跖屈，用足尖站立四五次不疲勞為正常,

在小腿后面觸到肌肉收縮。

(10)脛前肌：

①神經(jīng):腓深神經(jīng)，L4、5、S.o

②功能：踝關(guān)節(jié)背屈和內(nèi)翻。

③測定：坐位，固定踝關(guān)節(jié)，足趾放松，踝背屈內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)側(cè)，

在脛骨前觸知肌收縮。

(11)腓骨長肌、腓骨短?。?/p>

①神經(jīng)：腓淺神經(jīng)，L4、5、SI。

②功能：踝關(guān)節(jié)背屈，足外翻。

③測定：仰臥或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外緣，在腓骨頭

下，小腿外側(cè)觸知腓骨長肌收縮，第5跖骨底附近觸知腓骨短肌肌腱活動。

【注意事項】

一、測試動作按標準進行，防止代償動作。

二、每次測試都要左右對比。

三、全身肌力檢查時，盡量減少體位變換。在同一體位能測量的肌肉，要全

部進行完畢后再改換體位。

四、只能作大體判斷，在其玩耍時誘導做一些動作，在旁觀察。

姿勢反射檢查

【目的】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病，可導致原始反射的重新出現(xiàn)，平衡及保護

性伸展反射出現(xiàn)障礙或消失。通過脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)不同水平姿勢反射評價，

有助分析定位診斷，判斷障礙程度。可利用各種反射進行功能訓練，誘發(fā)主動運動。

【方法】

一、脊髓水平反射：2個月陽性反射為正常，2個月后陽性反射為發(fā)育遲滯。

1、屈肌收縮反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，雙下肢伸展。

(2)方法：刺激一側(cè)足底。

(3)反應：出現(xiàn)屈懿、屈膝為陽性。

2、伸肌伸張反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。

(2)刺激屈曲側(cè)足底。

(3)反應：被刺激下肢失去控制而伸展為陽性。

3、交叉性伸展反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。

(2)方法：將伸展側(cè)下肢被動屈曲。

(3)反應：屈曲的下肢立即伸展為陽性。

二、腦干水平反射：這組反射屬于靜相性的姿勢反射，機體為適應頭部、身

體和空間位置變化的關(guān)系，出現(xiàn)全身肌張力分布變化。6個月內(nèi)陽性為正常，6個

月后陽性為異常，多見于痙攣型、手足徐動型腦癱患兒或發(fā)育遲滯者。

1、非對稱性緊張性頸反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。

(2)方法：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)約90°

(3)反應：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另側(cè)上下肢屈曲，

或屈肌緊張度增高。

2、對稱性緊張性頸反射:

(1)體位：患者取膝手位，或趴在檢查者腿上。

(2)方法：使頭部盡量屈曲或伸展。

(3)反應：頭屈曲時，雙上肢屈曲或屈肌緊張性增強，雙下肢伸展或伸肌緊

張性增強；頭后仰時，兩上肢伸肌緊張或伸展，兩下肢屈曲或屈肌緊張，均為陽

性。

3、緊張性迷路反射：

()1體位：仰臥或俯臥位，頭中立位，四肢伸張。

(2)方法：仰臥時被動屈曲上或下肢，俯臥時完成仰伸動作。

(3)反應：當仰臥被動屈曲上肢或下肢時，伸肌張力增高；俯臥時不能完成

頭后仰、肩后伸、軀干上下肢伸展等動作，均為陽性。4個月內(nèi)陽性為正

常。

4、聯(lián)合反應：

(1)體位：仰臥位，四肢伸展。

(2)方法：讓患者健手用力握拳。

(3)反應：對側(cè)手也出現(xiàn)握拳動作，或身體其他部位肌張力明顯增高，均為

陽性。

5、陽性支持反射：

(1)體位：直立位。

(2)方法：檢查者抱著患者胸部上提身體數(shù)次。

(3)反應：下肢伸肌張力增高，出現(xiàn)足跖屈和膝反張為陽性。8個月內(nèi)陽性

為正常。

三、腦干反射：這組反射屬于調(diào)整反應，它確定身體各部位相互平衡關(guān)系及

空間位置。

1、頸部調(diào)整反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。

(2)方法：使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

(3)反應：整個身體隨頭向相同方向旋轉(zhuǎn)為陽性；身體不旋轉(zhuǎn)為陰性。6個

月以內(nèi)陽性為正常，6個月以后存在為發(fā)育遲滯。

2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反射：

(1)體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。

(2)方法：使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

(3)反應：頭部旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，隨骨盆旋轉(zhuǎn)，最后整個身體旋轉(zhuǎn)，此

為頸調(diào)整反射陽性。不出現(xiàn)分節(jié)旋轉(zhuǎn)者為陰性。6個月以前陰性，6?18個月陽性,

若仍為陰性者為發(fā)育遲滯。

3、調(diào)整反射：

(1)體位：隨方法改變。

(2)方法：蒙住患兒雙眼，抱起使俯臥，仰臥，或抱住骨盆使上身向右及左

側(cè)傾斜。

(3)反應：患兒不論處于何種姿勢，頭部均能在空間保持中立位，顏面垂直,

口水平位為陽性。不能保持此位者為陰性。1?2個月俯臥時出現(xiàn)陽性反應。6個月

后其他姿勢出現(xiàn)陽性，并維持一生；若8個月后仍為陰性為發(fā)育遲滯。

4、視覺調(diào)整反射：測試方法及反應與迷路調(diào)整反射相同，只是不蒙眼，患

兒用視覺反射調(diào)整反應位置。

四、平衡運動反射：這是一組與迷路、頸本體感受器有關(guān)的反應。

1、莫羅反射(Moro反射)：

(1)體位：患兒半臥位。

(2)方法：使頭突然后仰

(3)反應：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展為陽性；無反應為陰性。

4個月內(nèi)陽性為正常，4個月后陽性為發(fā)育遲滯。

2、浪多反射(Landou)：

(1)體位：俯臥位，檢查者托著患兒胸部，保持懸空狀態(tài)。

(2)方法：使患兒頭后仰或前屈。

(3)反應：當頭后仰時脊柱及下肢伸展，當頭前屈時脊柱和下肢屈曲為陽性。

6個月至2歲半陽性為正常。

3、保護性伸肌伸張反射(降落傘反應)：

(1)體位：見方法。

(2)方法：檢查者扶持患兒骨盆，使其彎腰且頭向下懸在空中，然后突然下

降。

(3)反應：上肢迅速伸展，手指外展，出現(xiàn)保護頭部動作為陽性。6個月后

出現(xiàn)陽性并保持一生。

五、腦皮質(zhì)水平的反射：這組反射是大腦皮質(zhì)在肌張力正常的基礎(chǔ)上，使身

體各部位適應重心變化而進行的迅速調(diào)整。

1、臥位傾斜反應：

(1)體位：仰臥或俯臥在傾斜板上。

(2)方法：使傾斜板向一側(cè)傾斜。

(3)反應：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，上方的上下肢外展、伸展，此為平衡反應；下

方的上下肢也外伸展，此為保護反應，均為陽性反應，不出現(xiàn)者為陰性。6個月后

一直陽性者屬正常。

2、膝手位反應：

(1)體位：膝手位。

(2)方法：推動軀干使向一側(cè)傾斜。

(3)反應：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢外展，伸展為陽性，無明顯變化為陰性。

8個月后一直陽性屬正常。

3、坐位反應：

(1)體位：坐椅上。

(2)方法：突然將上肢向一側(cè)牽拉。

(3)反應：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢伸展、外展為陽性，12月后終生陽性屬正常。

4、邁步反應：

(1)體位：立位。

(2)方法：在患者身后向前、后、左、右推動患者。

(3)反應：腳向前后或側(cè)方邁出一步，頭與胸出現(xiàn)調(diào)整以維持平衡，為陽性。

1歲半后終生陽性為正常。

5、足背屈反應：

(1)體位：立位。

(2)方法：檢查者在身后扶持其腋部，突然向后牽拉。

(3)反應：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，踝關(guān)節(jié)背屈，足跟著地為陽性。1歲半后終生陽

性屬正常。

協(xié)調(diào)性評定

【目的】人體能保持一定姿勢并能從事隨意運動，與腦皮質(zhì)、基底核、小腦、

前庭系統(tǒng)、深層感覺均有密切關(guān)系，其中任何一部分發(fā)生障礙都會造成協(xié)調(diào)運動

障礙。進行協(xié)調(diào)性評價，有助診斷、判斷障礙程度，預測預后，制定康復計劃，

評價療效。

【方法】

(-)觀察姿勢、動作、步態(tài)。

(二)閉目難立征。檢查時二足并攏，二臂向前平伸，閉目，觀察有無搖晃

或傾倒。

(三)指鼻試驗。坐或仰臥位，肩外展肘伸直，讓其屈肘用食指指其鼻尖數(shù)

次后，閉目再指鼻尖，觀察有無震顫，計算錯指次數(shù)。

(四)輪替動作。讓患者反復迅速地將手掌作旋前旋后動作，共濟失調(diào)時可

出現(xiàn)快慢不均，笨拙，緩慢。

(五)膝脛踝試驗。仰臥位，下肢伸直，先舉一側(cè)下肢，后將其足跟放在另

側(cè)膝蓋上，并沿脛骨前緣直線下移至內(nèi)踝。同法試另側(cè)。共濟失調(diào)者不能完成試

驗。

(六)連線試驗。在紙上畫好兩條相距10cm的縱向平行線，讓患者劃一橫線

與二線成直角相交。小腦病變者不能完成試驗。

（七）模仿試驗?；颊唛]目，雙上肢向前方水平上舉，變動一側(cè)上肢姿勢，

讓其另側(cè)上肢模仿相同姿勢。小腦患者不能完成試驗。

偏癱運動功能評定

［目的】偏癱為上運動神經(jīng)元損傷所致運動功能障礙，其特點是運動模式異常。

在完全癱瘓之后，首先出現(xiàn)協(xié)同運動，以后又從協(xié)同運動分解為單獨運動，肌張

力從低到高到正常。因此測試目的是通過肢體運動了解運動功能恢復在那一階段。

【評定】布侖司托姆（Brunstrum）偏癱運動功能評定（MFT）o

（一）上肢：

1級：無隨意運動。

2級：開始出現(xiàn)輕微的屈曲協(xié)同動作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋

后。

3級：能充分進行上兩項運動，也能進行伸展協(xié)同動作（肩內(nèi)收、內(nèi)旋時伸展,

前臂旋前）。

4級：①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。②肘伸展位肩能前屈90°。③肘平

向腰后旋轉(zhuǎn)。

5級：①肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）。②肘伸展位肩能前屈180°。

③肘伸展位前臂能旋前、旋后。

6級：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活。

（-）手指：

1級：無隨意運動。

2級：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲。

3級：能充分聯(lián)合屈曲，但聯(lián)合伸展不能。

4級：①稍能總的伸展，但不夠全范圍。②能側(cè)方抓握。

5級：①總的伸展可達全范圍，抓圓柱狀物、球形物，能三指對捏。②指伸展

位能外展。③手掌抓握。

6級：指屈曲位能外展、投球、扣解紐扣，但稍欠巧致，大體上正常。

（三）下肢：

1級：無隨意運動。

2級：輕度隨意運動。

3級：坐位、立位時有酸、膝、足屈曲。

4級：①坐位，膝屈曲90°時可將腳向后滑動。②坐位，足跟著地，足能背屈。

5級：①立位，酸伸展位能屈膝。②立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背

屈。

6級：①立位，髓能外展并超過骨盆上提的范圍。②坐位，小腿能內(nèi)旋，外旋,

但伴有足內(nèi)翻及足外翻。

【注意事項】中樞性運動麻痹時的肌力低下，由于下述原因，除輕度麻痹外，

不能作偏癱運動功能評價。

（一）不能進行單關(guān)節(jié)運動，只能進行如上肢數(shù)個關(guān)節(jié)聯(lián)合運動的協(xié)同運動。

（二）雖尚有一定肌力，但運動徐緩，非屬正常模式。

（三）因姿勢不同，有時能運動或不能運動，無恒定性。

失認、失用癥檢查

【目的】為測定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認癥和失用癥的腦半球特

定功能部位的損害，以便正確指導康復治療。

【方法】

（-）失認癥評定：

1、首先排除感覺障礙、意識障礙、言語障礙的存在和影響。

2、視覺失認。

（1）物體失認：讓患者說出日常生活用品或圖片的名稱和使用方法，或者讓

其從許多物品中挑出指定的物品。

（2）顏色失認：給患者一張繪有各種水果的無色圖，讓其彩筆描上相應的顏

色。

(3)相貌失認：找一些熟人、知名人士和多種表情照片讓患者辨認。

(4)形狀失認：取圓、三角、方、菱形塑料塊各2塊，雜亂地放在一起，讓

患者將相同者撿放在一起。

3、視空間失認檢查。

(1)半側(cè)空間失認：

①平分直線法。讓患者用一垂直短線平分一橫線，如垂線明顯偏向一側(cè)即為

一側(cè)空間失認陽性。

②認圖。檢查患者是否漏說圖中一側(cè)物品。

③畫人像或小房子。

④刪一行字，檢查患者是否漏刪一側(cè)文字。

⑤畫鐘表盤。

⑥閱讀文章。

(2)地圖辨向障礙：讓患者在中國地圖上指出自己所在省市位置。

(3)地圖記憶障礙：讓患者在中國地圖上指出住家和工作場所的位置及路線。

4、聽覺失認。

(1)環(huán)境聲失認：讓患者聽日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音。

(2)失音樂：指出音樂聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子。

5、觸覺與皮膚描畫失認。

(1)觸覺失認：在桌子上放不同形狀質(zhì)地的物品，讓患者閉目用手觸摸辨認,

然后挑出一件，說出名稱后放回桌上，再睜眼從物品中挑出來。

(2)皮膚描畫失認：讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫數(shù)字或X、+等符號。

6、疾病失認。與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認自身有病，因而安

然自得，對自己不關(guān)心，淡漠，反應遲鈍。

7、半側(cè)身體失認。

(1)否認一側(cè)偏癱。

（2）一側(cè)身體遺忘而不使用。

（3）自訴一側(cè)肢體有喪失感、變形感、異物感或運動幻覺肢癥。

（二）失用癥評定：

1、結(jié)構(gòu)性失用：

（1）火柴棒拼圖：患者復制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形。

（2）堆積木：患者仿制檢查者用積木搭成的幾種簡單圖形。

（3）圖形的模仿與復制：患者將不完整或不規(guī)則的圖形補上或糾正。

2、穿衣失用：讓患者自己穿襯衣，檢查穿衣動作是否正確，能否在合理時間

內(nèi)完成穿衣動作。

3、運動性失用：讓患者作扣紐扣、系鞋帶、穿針引線等精細活動。

4、書寫失用癥：讓患者抄寫一段文字或畫簡單的圖畫，觀察執(zhí)筆姿勢、紙張

放置、書寫動作是否正確，有無詞句遺漏、語法錯誤、圖畫變形等。

5、意念運動性失用：

（1）摹仿動作。

（2）按口頭命令動作。

6、意念性失用：作活動邏輯試驗。例如讓患者打開放在桌上的牙膏的蓋子，

拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。如果患者動作順序錯亂，即為陽性。

7、步行失用：患者步行啟動與拐彎困難，邁步后可越障礙物與上樓梯。

感覺檢查

【目的】

（一）確定機體有無感覺障礙，并判斷其性質(zhì)、程度、范圍。

（二）診斷和評定周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)疾患。

（三）評定康復醫(yī)療及感覺訓練效果。

【方法】

（-）一般順序：

1、通過問診大致了解感覺異常情況。

2、根據(jù)需要準備用具，如針、毛筆、試管、音叉、二點覺檢查器等。

3、向被檢查者說明檢查方法，取得合作。

4、脫去衣服，暴露被檢查皮膚。

5、要求被檢者精力集中，對檢查刺激要迅速作出回答，如有或無，什么感覺,

什么部位。

6、左右二側(cè)、遠近端對比檢查，明確障礙范圍。

7、一般檢查重復三次，取其平均值。

8、感覺障礙評定標準：

So：感覺完全消失。

S.：深感覺減退，淺感覺消失。

S2：深感覺正常，淺感覺減退。

+

S2：同S2,但出現(xiàn)感覺過敏。

S3：淺感覺大致正常，感覺過敏消失。

+

S3:同S3,有定位能力，二點辨別覺接近正常。

S4：感覺正常，指二點辨別覺N6mm,實體覺恢復。

（二）淺感覺檢查：

1、觸覺檢查：用毛筆或棉絮以同等壓力輕輕觸皮膚，持續(xù)刺激為固定法，移

動刺激動觸覺。

2、觸一壓覺定量檢查：用粗細不同的尼龍絲，垂直觸于皮膚，達到一定力量

后尼龍絲將彎曲。由細到粗遞增，達到被檢者有感覺為止。反復三次，有二次不

能指出同一壓力時更換較粗一號尼龍絲測試。查出壓力閾值大小，以尼龍絲直徑

記錄。

3、痛覺檢查：用針尖刺激皮膚，感到疼痛立即回答。若開始為觸感，2?3稱

鐘后痛感為延遲痛覺，見于脊髓跨患者。

4、溫度覺檢查：將盛有40?45c溫水與10℃涼水的試管底部觸及皮膚3秒鐘。

5、檢查順序：面、頸、上肢、軀干、下肢。移動方向在四肢與長軸平行，在

胸腹與肋骨平行。

6、判斷標準：分減退、消失、過敏、異樣。

7、將檢查結(jié)果按感覺性質(zhì)、程度、范圍，用不同符號、顏色分別記錄在身體

感覺分布圖上。

（三）深感覺：

1、關(guān)節(jié)覺：

（1）位置覺：患者閉目，檢查者用拇、食指捏住其指（趾）二側(cè)且放在一定

位置，讓其說出指（趾）名稱及位置。

（2）運動覺：在（1）的位上向上和向下被動運動，讓其說出肢體運動的方

向。

2、振動覺：將128H2音叉放在鎖骨、胸骨、骼崎、脛前、牌或踝等骨突處或

指端，讓其回答是否感到振動，并與健側(cè)比較。

3、深痛覺：用力壓迫跟腱、腓腸肌等部位，比較二側(cè)致痛度。

（四）復合覺（皮層覺）：

1、二點辨別覺：將二點覺測定器的二尖端，以不同間距沿肢體長軸同時接觸

皮膚。二點辨別閾的正常值在指尖為3?6mm,手掌、足底15??20mm,手背、足

背30mm,脛前40mm,背部40?50mm,口唇2?3mm。

2、皮膚寫字試驗：用鈍頭鉛筆或火柴棒在手掌、前臂、足背、小腿前面、面

部等處寫0?9數(shù)字，。、△、X等符號。開始睜眼試1?2次，然后閉眼試驗。若觸

覺正常但不能辨別時，為對側(cè)頂葉障礙。

3、粗滑辨別覺：讓被檢查者閉眼觸玻璃、木板、不同型號的砂紙以進行辨別。

4、實體辨別覺：

（1）形狀辨別：閉目辨別立方體、球體、圓柱三種物體。三者均能辨清者為

++能辨別二者為+,均不辨者一。

（2）質(zhì)地辨別：將三種不同質(zhì)地物質(zhì)，如海綿、鑰匙、木塊，讓其閉目辨別。

能辨三者為++,辨二者為+,不能辨者為一。

5、感覺運動試驗：將12件金屬小物品，如螺釘、曲別針、鑰匙等，放在桌上,

讓被檢查者逐個拾起放在小盒內(nèi)。先用健手，后用患手，先睜眼，后閉眼。記錄

拾完的時間，觀察患手拾起姿勢，如何探索和拿，進一步要求說出物體名稱。

【注意事項】

（一）被檢者必須智能正常，意識清楚，能密切合作。

（二）感覺檢查要讓被檢查者主觀判斷，不能用任何暗示性語言。

（三）正確記錄其回答和反應。

語言能力檢測

【目的】通過檢測、分析病人口語、書面語或手勢語等交流能力的缺陷，較全

面系統(tǒng)地觀察其言語障礙的臨床表現(xiàn)，為病變性質(zhì)、程度及療效判定提供客觀指

標。

【方法】

（一）失語癥的診斷評測：

1、對話。

（1）進行非正式的交談，提