第二十章

不孕癥婦女的護理第20章不孕癥婦女的護理第一節(jié)不孕癥婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【概念】不孕癥（infertility）

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)卵巢：排卵障礙、內(nèi)分泌下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變

【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理1.女性不孕因素(2)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<50%異常精子數(shù)<20%>50%婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【護理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【護理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護理第20章不孕癥婦女的護理【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理輔助生育技術(shù)—人工受精婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【概念】人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理輔助生育技術(shù)—卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【概念】卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。

為第三代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險>12cm-【卵巢過度刺激綜合征】婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理【多胎妊娠】ART多胎率可達30%以上。婦產(chǎn)科護理學(xué)第20章不孕癥婦女的護理護理要點全面評估，心理護理。嚴格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進行各項操作。胚胎移植后囑病人