腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房01.相關(guān)知識(shí)02.病例簡(jiǎn)介03.護(hù)理措施04.健康教育目錄相關(guān)知識(shí)01指因腰椎間盤(pán)變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤(pán)突出癥職業(yè)與病發(fā)關(guān)系十分密切，如，駕駛員長(zhǎng)期坐位，重體力勞動(dòng)者過(guò)度負(fù)荷，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤(pán)突出有家族性發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低，有一定關(guān)聯(lián)外傷外務(wù)是腰椎間盤(pán)突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切，容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因123412椎體型腰椎間盤(pán)-前緣型椎體型腰椎間盤(pán)-正中型分型754321外側(cè)型側(cè)型中央旁型最外側(cè)型中央型分型2臨床表現(xiàn)癥狀123腰痛主要癥狀，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤(pán)對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，臨床上少見(jiàn)多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體格檢查臨床表現(xiàn)456腰椎側(cè)凸壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，腰部活動(dòng)受限神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退，肌力下降和腱反射減弱或消失臨床表現(xiàn)體征X線平片顯示腰椎間盤(pán)退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛硬膜外注射糖皮質(zhì)激素，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連非手術(shù)治療治療原則1234手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效或巨大或骨化椎間盤(pán)，中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)，人工椎間盤(pán)置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)治療原則病例簡(jiǎn)介02姓名：陳XXX性別：女科室：骨科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：65歲入院時(shí)間：2018年9月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難病例簡(jiǎn)介T(mén)36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左側(cè)臀部壓痛，向左下肢后側(cè)放射，左小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)跟腱反射減弱體格檢查專科檢查病例簡(jiǎn)介雙肺紋理增多，腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見(jiàn)異常胸部、腰椎、骨盆x線示輔助檢查L(zhǎng)3L4椎間盤(pán)突出，L4L5椎間盤(pán)膨出并左后脫出相應(yīng)椎管變窄，腰椎骨質(zhì)增生、疏松腰椎CT示輔助檢查腰痹（肝腎虧損）中醫(yī)L4L5L3L4椎間盤(pán)突出癥

骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)輔助檢查9月17日14：00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤(pán)突出癥開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)。術(shù)后，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體，尿管在位通暢，引流出淡黃色澄清尿液，并妥善固定各管道，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對(duì)癥治療手術(shù)相關(guān)治療護(hù)理措施03護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無(wú)頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術(shù)范圍，觀察切口有無(wú)滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無(wú)腫脹肢體功能評(píng)估下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無(wú)差異括約肌功能評(píng)估病人有無(wú)排尿困難和尿潴留，有無(wú)便秘情志護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥患者大多病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，痛苦大，給生活及工作帶來(lái)極大不便，心理負(fù)擔(dān)重，故深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。針對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸不了解的患者，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征，使病人對(duì)自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，掌握本病的基本知識(shí)，能配合治療及護(hù)理。術(shù)前護(hù)理本疾病患者年齡一般較大，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)商患者做好各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，如有異常給予相應(yīng)的治療，使各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前檢查術(shù)前護(hù)理術(shù)前3—5天，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘。體位準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身，活動(dòng)不便的病人認(rèn)真擦洗手術(shù)部位，術(shù)前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理34521舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)排尿異常與留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥感染，出血等疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷254316切口引流管的護(hù)理生命體征觀察體位護(hù)理飲食護(hù)理尿潴留及便秘的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施135642護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征正常一、生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)情況及大小便有無(wú)異常，及時(shí)詢問(wèn)患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應(yīng)及時(shí)給與處理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者切口引流管正常二、切口引流管的護(hù)理觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位，傷口有無(wú)紅腫、縫線周圍情況。術(shù)后一般需在硬膜外放置負(fù)壓引流管，觀察準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。引流量第一天應(yīng)<400ml，第3天應(yīng)＜50ml即可撥出引流管，一般術(shù)后48—72小時(shí)拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間體位正常三、體位護(hù)理術(shù)后仰臥硬板床4—6小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。搬運(yùn)時(shí)3人搬運(yùn)，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動(dòng)，保持身體軸線平直。翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)保持脊柱平直勿彎曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)正常四、飲食護(hù)理術(shù)后給予清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)尿潴留五、尿潴留及便秘的護(hù)理了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽(tīng)流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部，必要時(shí)用穴位按摩排尿或?qū)蚪獬蜾罅?。指?dǎo)病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時(shí)用緩瀉劑灌腸解除便秘。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥六、并發(fā)癥的護(hù)理腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜。椎間隙感染是椎節(jié)深部的感染，多見(jiàn)于椎間盤(pán)造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。護(hù)理措施健康教育之一向患者說(shuō)明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。因?yàn)殡m然手術(shù)摘除了突出的髓核，解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫和粘連，但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部功能鍛煉恢復(fù)仍需一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，而手術(shù)又不可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進(jìn)行功能鍛煉對(duì)防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著重要作用，功能鍛煉的原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體五明顯不適為度，持之以恒。護(hù)理措施直腿抬高鍛煉術(shù)后2-3天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過(guò)40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限健康教育之二護(hù)理措施健康教育之三術(shù)后應(yīng)盡早鍛煉以恢復(fù)腰背肌的功能，縮短康復(fù)過(guò)程。腰背肌功能鍛煉時(shí)要嚴(yán)格掌握鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度，半椎板切除術(shù)病人術(shù)后1周，全椎板切除術(shù)后3-4周，植骨融合術(shù)后6周-8周開(kāi)始，具體鍛煉方法為：五點(diǎn)支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次。1-2周后改為三點(diǎn)支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持續(xù)4-6周。護(hù)理措施健康宣教04保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓日常指導(dǎo)健康宣教指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床休息繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，自增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒功能鍛煉健康宣教起床時(shí)，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用對(duì)側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)。指導(dǎo)病人站立時(shí)的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕?yè)鞏|西時(shí)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物健康宣教感謝聆聽(tīng)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)護(hù)理

相關(guān)知識(shí)1健康宣教病例簡(jiǎn)介護(hù)理措施content目錄2341相關(guān)知識(shí)解剖生理概要解剖生理概要腰椎間盤(pán)在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤(pán)突出.定義腰椎間盤(pán)突出癥：

腰椎間盤(pán)在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤(pán)突出.定義

以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動(dòng)者。流行病學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥為臨床上最常見(jiàn)的疾患之一，約占門(mén)診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見(jiàn)于青壯年，其中80%以上多見(jiàn)于20-40歲，約占70%，但亦可見(jiàn)于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測(cè)與男性患者勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大有關(guān)流行病學(xué)病因0

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3椎間盤(pán)退行性病變是本病發(fā)生的最基本的因素，無(wú)退變的椎間盤(pán)可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤(pán)僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤(pán)松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷慢性勞損是加速椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。一次性暴力對(duì)引起椎骨骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤(pán)損傷局部環(huán)境的改變?nèi)焉飲D女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對(duì)的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤(pán)損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的表現(xiàn)分為（1）椎間盤(pán)膨出：移動(dòng)的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤(pán)突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對(duì)相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤(pán)脫出：髓核離開(kāi)突出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時(shí)還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)減退或麻木（2）偏側(cè)型：最多見(jiàn)的突出物移向后外側(cè)，體積大時(shí)甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時(shí)常被忽略臨床表現(xiàn)·癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可放射到患側(cè)及拇指過(guò)電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)疼痛感覺(jué)異常：突出的椎間盤(pán)壓迫本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維?；颊呖勺杂X(jué)下肢發(fā)涼，無(wú)汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會(huì)陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽(yáng)痿、嚴(yán)重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運(yùn)動(dòng)障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無(wú)力，不能做某個(gè)動(dòng)作，如坐時(shí)不能盤(pán)腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)·癥狀臨床表現(xiàn)·體征患者站立時(shí)可見(jiàn)脊柱有側(cè)彎，俯臥時(shí)可見(jiàn)到或觸及腰肌緊張、腰部?jī)蓚?cè)形態(tài)不對(duì)稱、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢(shì)異?；颊哐雠P，兩膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以內(nèi)就有腰腿痛則稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，本癥患者陽(yáng)性率約為90%當(dāng)抬腿到引起疼痛的位置時(shí)再使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸，疼痛加重者稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性…直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時(shí)，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時(shí)也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)·體征80%患者有感覺(jué)異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近和足外側(cè)痛，觸覺(jué)減退感覺(jué)異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤(pán)突出。L2—3，L3—4椎間盤(pán)突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時(shí)踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時(shí)踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像學(xué)檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者樂(lè)于接受。其最大的優(yōu)點(diǎn)不單是為了能為腰椎間盤(pán)突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計(jì)算機(jī)體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤(pán)突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤(pán)突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學(xué)檢查0

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4椎間盤(pán)脫出物與原髓核在幾個(gè)相鄰的矢狀層面上都能顯示分離影像脫出物超過(guò)椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤(pán)移位到椎體后緣上方或下方

MRI：椎間盤(pán)突出MRI有以下表現(xiàn)影像學(xué)檢查·特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影2病例簡(jiǎn)介病史介紹

患者，女，在家屬陪同下扶入病房患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來(lái)院

患者行腰椎間盤(pán)置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個(gè)月后，感覺(jué)腰酸腰痛不適，站立及坐立時(shí)疼痛加重，近一周來(lái)，癥狀加重，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診擬“腰椎間盤(pán)置換術(shù)后”收入院?；颊呒韧懈哐獕海谛牟?，慢性咽喉炎等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)家族遺傳史，個(gè)人無(wú)不良生活嗜好，入院時(shí)，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光發(fā)射靈敏。脊柱無(wú)畸形，脊柱活動(dòng)度正常無(wú)壓痛、無(wú)叩擊痛，腰背部可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評(píng)估為70分，屬于輕度依賴人群，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對(duì)癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。?？茩z查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評(píng)分60%；腰椎疼痛程度檢查：NRS評(píng)分5分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度95°；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°。

相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見(jiàn)報(bào)告單。主要功能障礙主要功能障礙（一）軀體活動(dòng)受限由于腰痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動(dòng)受損程度與病情嚴(yán)重程度呈正比（四）心理社會(huì)交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時(shí)對(duì)于外出、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對(duì)腰椎間盤(pán)壓力，因人體對(duì)椎間盤(pán)的壓力在坐位時(shí)最高，立位居中，平臥位時(shí)最低。特別是輕中度腰椎間盤(pán)突出癥患者臥床休息時(shí)可使疼痛減輕或消失，但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎管容積增加；有利于突出物回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周圍的軟組織，緩解肌肉痙攣。可分慢速牽引和快速牽引。慢速牽引方法較多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，重量小，大多數(shù)患者在牽引時(shí)比較舒適。一般重量不低于體重的25%，目前多用牽引重量為體重的70%，時(shí)間為20～40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點(diǎn)是牽引距離，不定牽引重量，由計(jì)算機(jī)控制，作用時(shí)間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是3000N，時(shí)間1～3秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔5～7天康復(fù)治療腰背肌訓(xùn)練:腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤(pán)突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動(dòng)作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點(diǎn)支撐法

患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點(diǎn)支撐法

當(dāng)腰背肌肌力逐步有所改善后，可進(jìn)行三點(diǎn)支撐法練習(xí)：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式

康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生等作用，能促進(jìn)突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來(lái)有學(xué)者提出減重懸吊步態(tài)訓(xùn)練，可改善脊柱側(cè)彎

康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌筋膜放松，關(guān)節(jié)松動(dòng)和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨(dú)立作用，吸收震蕩，傳送機(jī)械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動(dòng)可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當(dāng)固定不動(dòng)時(shí)，筋膜干燥，失去彈性，不能維持重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯(cuò)排列的纖維粘在一起阻礙了運(yùn)動(dòng)。肌筋膜系統(tǒng)活動(dòng)性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運(yùn)動(dòng)性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和分離，恢復(fù)移動(dòng)性、營(yíng)養(yǎng)和彈性，活動(dòng)自如，松動(dòng)的關(guān)鍵是僅在一個(gè)特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長(zhǎng)期減輕緩解主要因椎間盤(pán)異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤(pán)突出。但是通過(guò)刺激機(jī)械性感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長(zhǎng)度可暫時(shí)緩解疼痛。運(yùn)用這些技術(shù)使患者自己進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，以使高張力肌肉放松

康復(fù)治療水中運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)合適的水中運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計(jì)劃可單獨(dú)進(jìn)行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計(jì)劃一起實(shí)施。水中運(yùn)動(dòng)的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)?？蓪?duì)腰椎進(jìn)行減重訓(xùn)練。實(shí)質(zhì)上，水可通過(guò)減少對(duì)脊柱的壓力和切向力來(lái)增加姿勢(shì)異常的安全系數(shù)。運(yùn)動(dòng)速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓(xùn)練裝置控制。浮力可增加訓(xùn)練部位的活動(dòng)度

3護(hù)理措施護(hù)理措施

1急性期臥床休息制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對(duì)椎間盤(pán)所造成的擠壓，使椎間盤(pán)處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認(rèn)為，臥床四天后椎間盤(pán)可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時(shí)間過(guò)久可造成失用性肌萎縮，故絕對(duì)臥床不超過(guò)一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，下床時(shí)需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替

2心理護(hù)理急性期腰椎間盤(pán)突出的患者因疼痛，感覺(jué)功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問(wèn)題，創(chuàng)造一個(gè)安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護(hù)理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠(chéng)懇的態(tài)度會(huì)使患者感到和藹可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮

3保持正確的姿勢(shì)臥位：枕頭不宜過(guò)高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護(hù)理措施

4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握。患者經(jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時(shí)取下腰圍，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)。

5緩解期的康復(fù)護(hù)理:減輕腰部負(fù)荷

避免過(guò)度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩慢;加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉

正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式

生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo)

禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病自我康復(fù)訓(xùn)練

目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練01立位蛹動(dòng)訓(xùn)練02仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練03游泳練習(xí)腰背肌訓(xùn)練法（1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過(guò)度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)

腹肌訓(xùn)練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個(gè)和床面成30度角的平臺(tái)上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動(dòng)作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動(dòng)作；然后做雙下肢同時(shí)伸膝屈髖動(dòng)作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行

仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個(gè)姿勢(shì)基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上。恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時(shí)爬行訓(xùn)練倒走訓(xùn)練將腳掌墊高時(shí)行走訓(xùn)練正常行走穿負(fù)跟鞋強(qiáng)制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運(yùn)動(dòng)，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)椅子坐位時(shí)對(duì)：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)：沒(méi)有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫(xiě)字時(shí)：對(duì)：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過(guò)低需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對(duì)——側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯(cuò)——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)

日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)（4）拾重物：對(duì)：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)：不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對(duì)：將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯(cuò)：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長(zhǎng)時(shí)間立位工作時(shí)：對(duì)：需長(zhǎng)期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)：兩足并立，長(zhǎng)時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤(pán)壓力

日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)：對(duì):利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯(cuò):把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時(shí)：對(duì):使用平臺(tái)，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯(cuò):高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部（9）倒換貨物時(shí)：對(duì)：移動(dòng)腳步。錯(cuò)：扭轉(zhuǎn)軀干

4健康宣教健康宣教·預(yù)防腰椎間盤(pán)突出0

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5保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤(pán)后突學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤(pán)周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤(pán)突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進(jìn)行鍛煉，每個(gè)術(shù)式動(dòng)作做4、8或16次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時(shí)間以不超過(guò)30分鐘為宜01

02方法一：半俯臥撐

準(zhǔn)備姿勢(shì)：俯臥位，雙手置于肩部?jī)蓚?cè)，掌心向下，全身放松。動(dòng)作要領(lǐng)：以兩款部為支點(diǎn)，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢(shì)。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。

適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。

注意事項(xiàng)：腰椎間盤(pán)突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高準(zhǔn)備姿勢(shì)：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。

動(dòng)作要領(lǐng)：?jiǎn)蝹?cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時(shí)，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢(shì)?？梢詥蝹?cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。注意事項(xiàng)：腰椎間盤(pán)突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教03

04方法三：墊拳擺髖準(zhǔn)備姿勢(shì)仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無(wú)名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動(dòng)作要領(lǐng)：雙下肢主動(dòng)發(fā)力進(jìn)行左右擺動(dòng)，使墊于腰部?jī)蓚?cè)的雙拳對(duì)腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動(dòng)的過(guò)程中可根據(jù)需要上下移動(dòng)雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。功效：緩解腰部板結(jié)癥狀，減輕腰部疼痛，調(diào)整腰骶部小關(guān)節(jié)紊亂等。適應(yīng)癥：腰椎間盤(pán)突出緩解期、骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征。注意事項(xiàng)：腰椎結(jié)核、腰椎間盤(pán)突出癥急性期、急性腰扭傷患者禁用方法四：運(yùn)髖舒腰準(zhǔn)備姿勢(shì)：仰臥位，一側(cè)上肢屈肘抬肩將小臂置于枕后部，另一側(cè)手臂伸直，雙下肢伸直放松。動(dòng)作要領(lǐng)：將置于頭后同側(cè)的下肢屈髖屈膝，外展外旋髖關(guān)節(jié)至最大限度時(shí)