第一章緒論第一節(jié)護(hù)理體檢第一節(jié)-護(hù)理體檢第一節(jié)護(hù)理體檢(一)檢查前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器2第一節(jié)-護(hù)理體檢

(一)檢查前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器等2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境應(yīng)安靜、溫暖，必要時用屏風(fēng)遮擋，病人應(yīng)取舒適的體位。3。病人的準(zhǔn)備解釋檢查目的，避免引起病人驚慌不安，幫助病人取舒適的體位。第一節(jié)護(hù)理體檢3第一節(jié)-護(hù)理體檢

（二）基本方法：1.視診檢查:2.觸診檢查：3.叩診檢查：4.聽診檢查：5.嗅診檢查：第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢視診檢查:通過視覺對病人全身或局部的病變特征進(jìn)行觀察和了解的一種檢查方法（是評估病人的最重要方法，也是平時最多用的）。如病人的皮膚顏色變化，是否有呼吸困難、是否人憂郁表情等。視診檢查要求有適宜的自然光線和溫暖的環(huán)境，燈光下不能正確的辨別黃疸和皮疹.觸診檢查：通過手的感覺來判斷病人某些器官或組織的物理特征的一種檢查方法.如溫度、濕度、震顫、摩擦感以及包塊的大小、表面性質(zhì)、硬度、移動度等，觸診一般用手掌面或其尺側(cè)、掌指關(guān)節(jié)部掌面和手指指腹進(jìn)行。第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢叩診檢查：聽診檢查:聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)檢查時應(yīng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位,聽診時首先應(yīng)注意聽診器的耳件方向是否正確,管腔是否通暢;體腔要緊貼于被檢查部位,避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生摩擦音.嗅覺診檢查:以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化稱嗅診檢查。方法是用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的性質(zhì)。第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢第一節(jié)護(hù)理體檢二.一般狀態(tài)的體檢(一)全身一般狀況1.體溫(1)體溫過低:體溫低于35℃稱體溫過低,見于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、極度衰竭和甲狀腺功能減退。(2)體溫升高:體溫高于37.2℃稱為發(fā)熱,見于感染、無菌性炎癥、組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢2.脈搏對心血管疾病的病人,護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)常觀察脈搏的變化,每次測量脈搏不能少于1分鐘,測量中若發(fā)現(xiàn)脈搏在100次/分以上,應(yīng)考慮有無發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全，周圍循衰竭，、心肌炎等情況，若在60次/分以下，應(yīng)考慮有無顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。若在40次/分以下，可能為房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢常見的脈搏異常有(1)水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，見于主動脈瓣關(guān)閉不全。甲狀腺功能亢進(jìn)等脈壓增大的疾病.(2)交替脈:脈搏一強一弱,交替出現(xiàn),而節(jié)律正常,是由于心室收縮強弱不均所致,見于高血壓性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病等病人，交替脈是左心衰竭的重要體征。第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(3)奇脈:吸氣時脈搏顯著減弱或消失,又稱吸停脈,是由于心包腔內(nèi)壓力增高,使心臟舒張充盈受限所致.見于心包積液和縮窄性心炎.

(4)不整脈:脈搏不規(guī)則的搏動稱之.見于心律失常病人.若脈率少于心率,稱為脈搏短絀.見于期前收縮、心房顫動病人。第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢3.呼吸正常人呼吸次數(shù)每分鐘16~20次,男性以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主,.測量時要注意呼吸頻率、深度、節(jié)律，并注意呼吸氣味的改變。（1）呼吸氣味：①爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒的病人。②肝腥味見于肝性腦病病人。③尿臭味見于尿毒癥病人。④刺激性大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒病人。⑤惡臭味見于支氣管擴張或肺膿腫病人。第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢（2）異常呼吸的臨床意義：①呼吸頻率改變：呼吸增快：超過24次/分，見于強體力活動、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全，肺及胸膜病變。呼吸減慢：少于12次/分。見于呼吸中樞受到抑制。顱內(nèi)壓增高的病人。②呼吸深度的改變：有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時，呼吸深大而稍快稱為酸中毒大呼吸（庫斯莫爾呼吸），見于糖尿病酮癥酸中毒，尿中毒癥時的酸中毒。呼吸淺見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭的病人第一節(jié)護(hù)理體檢內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢③呼吸節(jié)律改變：潮式呼吸—是一種呼吸由淺慢逐漸變深快,然后再由深快變淺慢,繼之暫停,周而復(fù)始.間停呼吸—表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律．是病情危急的征象

以上兩種呼吸節(jié)律改變是由于呼吸中樞的興奮性降低,使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常所致,是病情危急的征象.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒；如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢4.血壓正常血壓值為：收縮壓<140mmHg(18.7Kpa)或以上及舒張壓90mmHg(12.0Kpa).血壓異常的臨床意義:⑴血壓升高:成人收縮壓在140mmHg(18.7Kpa)或以上及舒張壓在90mmHg(12.0Kpa)或以上,臨床上持久的血壓升高血壓;繼發(fā)性的血壓升高稱為高血壓癥,常見于腎血管疾病、腎炎、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增設(shè)等。⑵血壓降低：舒張壓低于60mmHg(8.00Kpa),收縮壓低于90mmHg(12.0Kpa).常見于休克、心肌梗死、心功能不全、腎上腺功能減退等情況。在病情觀察中應(yīng)參照原來的血壓情況（基礎(chǔ)血壓來判斷血壓升高或降低。⑶脈壓增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、原發(fā)性高血壓、主動脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小見于低血壓、心包積液，嚴(yán)重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢5.意識狀態(tài)意識障礙—凡能影響大腦功能的疾病皆會引起不同程度的意識改變,這種狀態(tài)稱之.⑴嗜睡:病人處于病理性的睡眠狀態(tài),可被喚醒,醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài).但反應(yīng)較遲純,一旦刺激去除則又迅速入睡.⑵意識模糊:病人仍保持基本的應(yīng)答和簡單的精神活動,但有定向障礙,思維和語言也不連貫（應(yīng)掌握）,注意力渙散,記憶力減弱,對周圍的環(huán)境理解及判斷失常.可有錯覺、幻覺、躁動、精神錯亂等。常見于于重癥感染。臨床上有一種以興奮為主的意識模糊，且伴有知覺障礙（幻覺、錯覺）稱為譫妄，表現(xiàn)為意識模糊、定向力消失，感覺錯亂、亂語燥動。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢⑶昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下如大聲喚其姓名或壓迫眶上神經(jīng)，勉強喚醒但答話含糊，所答非所問，答話后很快又再入睡。⑷昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙，病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒，根據(jù)昏迷程度可分為：①淺昏迷—意識大部喪失無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，而對強烈的疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，呼吸、血壓、脈搏一般無改變。大小便失禁或潴留。（考試時常用會讓鑒別深、淺昏迷的區(qū)別）②深昏迷—意識完全喪失，對強烈刺激也全無反應(yīng)，瞳孔擴大，一切反射均消失，全身肌肉松馳，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁。意識障礙在護(hù)理上要注意防止反應(yīng)遲純造成燙傷；防止食物或唾液誤入氣管造成吸入性肺炎和窒息。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢6.面部表情：⑴急性面容：面頰潮紅、興奮不安，呼吸急促、痛苦呻吟等，常見于急性感染性疾病。⑵慢性病容：面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡，瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。⑶二尖瓣面容：面容晦暗，口唇微干，兩頰淤血性發(fā)紅，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。⑷滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和毳毛增生，常見于腎上腺皮質(zhì)增生和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人。⑸甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增大，眼球突出。目光閃爍，表情興奮易怒。⑹肢端肥大癥面容：頭顱增大，面容變長，下頜增大向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑺病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血，嚴(yán)重休克、脫水等病人。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢7.營養(yǎng)狀態(tài)：臨床上將營養(yǎng)不良分為四種狀態(tài)：良好、中等、不良和肥胖。體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上為消瘦，可做為營養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)。8.體位：自動、被動和強迫體位三種胸膜炎的病人為減輕胸部疼痛常采取患側(cè)臥位（強迫臥位），9.四肢、脊柱與步態(tài)：重點是兩個：一是杵狀指。遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。常見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病等。二是慌張步態(tài)：見于震顫麻痹患者的特有的表現(xiàn)。常見于單選題。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢（二）皮膚和粘膜1.皮膚顏色⑴蒼白⑵發(fā)紅⑶發(fā)紺：皮膚顏色出現(xiàn)青紫色是因為血液中還原血紅蛋白的絕對量超過50g/L而引起，易在舌、唇、耳廓、面頰、肢端出現(xiàn)。多見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒患者，嚴(yán)重貧血病人一般不出現(xiàn)發(fā)紺⑷黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染，這是由于血液中的膽紅素濃度過高，滲入皮膚和黏膜而使其發(fā)黃。見于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血疾病。過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子汁等可使皮膚黃染，但發(fā)黃部位多在手掌、足底皮膚，一般不發(fā)生于鞏膜和口腔黏膜。⑸色素覺著2.皮疹3.紫瘢4蛛蜘痣5.彈性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢6。皮膚的濕度與溫度⑴濕度：皮膚干燥無汗常見于脫水、黏液性水腫、維生素A缺乏等⑵汗多見于甲亢、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、佝僂?、瞧つw冷而濕7.水腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢胸部檢查（一）胸部的體表標(biāo)志1.胸骨角胸骨柄與胸骨體的交界處為第2肋骨的標(biāo)志。2.第7頸椎棘突低頭時特別突出處。3.肩胛下角平第7肋骨水平。4.胸部體表垂直標(biāo)志線有前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線，后正中線等。（二）胸廓與胸壁：常見的異常胸廓有三種扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸1.扁平胸：胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半。見于瘦長體型者，慢性消耗性疾病如肺結(jié)核。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢2.桶狀胸胸廓呈桶狀。前后明顯增大，甚至左右徑相等，肋間隙增寬，多見于肺氣腫病人。3.佝僂病胸胸廓的前后徑大于左右徑，胸部上下長度較短，胸骨的中下段前突形似雞胸；見于佝僂病4.局部異常隆起及凹陷胸廓單側(cè)膨隆見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸腔腫瘤等；胸廓局限性隆起見于心臟擴大、心包積液等，胸廓局限性凹陷見于肺不、胸膜粘連等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(三).氣管、肺和胸膜1.視診：⑴單側(cè)呼吸運動減弱,見于一側(cè)肺臟或胸膜病變,患側(cè)呼吸運動減弱或消失,而健側(cè)呼吸運動代償性增高.⑵雙側(cè)對稱性呼吸運動減弱是肺氣腫的特點⑶吸氣性呼吸困難見于上呼吸道部分梗阻，如喉或氣管存在炎癥、水腫、異物等情況時吸氣費力。嚴(yán)重時可出現(xiàn)“三凹癥”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角在吸氣時明顯凹陷，并有吸氣時間延長。⑷呼氣性呼吸困難見于下呼吸道部分梗阻,如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢2.觸診3.叩診3.叩診音肺部正常叩診音：⑴清音：正常肺部叩診音⑵濁音：肺部與實質(zhì)性臟器（心、肝）相重疊部分的叩診音。⑶鼓音：左前胸第五、六肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)。肺部異常叩診音⑶鼓音：見于氣胸。⑴正常時肺部叩診呈清音。⑵實音或濁音：肺炎、肺腫瘤，胸腔積液時

鼓音；氣胸

過清音：見于肺氣腫。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢4.聽診肺部異常聽診音

干啰音：

啰音濕啰音：

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢氣管、肺和胸膜

肺部異常聽診音干啰音：氣流通過狹窄的支氣管或沖擊支氣管內(nèi)的黏稠分泌物使之震動而產(chǎn)生的聲音。發(fā)生于大支氣管的音調(diào)低而粗的稱為“鼾音”發(fā)生于小支氣管音調(diào)高，猶如哨笛的音響，為“哨笛音”伴呼氣延長的哨笛音稱“哮鳴音”內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢氣管、肺和胸膜

肺部異常聽診音濕啰音：是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物，隨呼吸氣體通過時，形成的水泡音即刻破裂所產(chǎn)生的聲音。

濕啰音局限于肺的某一部位,提示該部位有炎癥如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張；如發(fā)生于兩側(cè)肺底，提示肺下部炎癥或左心功能不全引起的肺瘀血，如兩肺布滿濕啰常提示肺水腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查（一）視診1。心尖搏動主要代表左心室搏動，正常時應(yīng)位于左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處,搏動范圍的直徑為2.0~2.5cm.心尖搏動位置改變的病理因素有:⑴心臟疾病:左心室增大時,心尖搏動向左下移位,右心室增大時,心尖搏動向左移位.⑵肺部疾病:凡能使縱隔及氣管移位的胸部疾病,均可使心臟和心尖搏動移位.如右側(cè)胸腔積液或氣胸時心尖搏動移向健側(cè).內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查---視診2.頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征正常人立位或坐位時,頸靜脈不顯露,平臥時可稍見充盈,如坐位時見頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張,提示上腔靜脈回流受阻,靜脈壓增高,常見于右心衰竭、心包積液、縱膈腫瘤等病人。用手按壓腫大的肝臟，回流右心房的血液量增加，可使頸靜脈充盈更為明顯，稱肝靜脈回流征陽性，為右心功能不全的重要征象之一。頸靜脈怒張與肝頸靜脈回流征陽性都是右心功能不全的征象。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查---視診3.頸動脈搏動在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動多為病理性,常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及貧血4。毛細(xì)血管搏動征用手指輕壓病人指甲未端，或用玻璃片輕輕壓病人口唇黏膜，引起局部毛細(xì)血管變白與發(fā)紅交替出現(xiàn)，這種節(jié)律性毛細(xì)血管搏動現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動征，主要見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查---聽診（二）聽診1.瓣膜聽診區(qū)⑴二尖瓣區(qū),正常在心尖部,即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙處,該處所聽到的雜音常反映二尖瓣的病變⑵主動脈瓣區(qū):有兩個聽診區(qū),第一聽診區(qū)在胸骨右緣第二肋間處,第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3.4肋間處.⑶肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第二肋間處.⑷三尖瓣區(qū):在胸骨下端近劍突稍偏右或稍偏左處.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查---聽診2.聽診內(nèi)容重要包括心音、心率、心律和心臟雜音。⑴心音：正常人心臟搏動時可聽到兩個性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn)，分別稱為第一心音和第二心音。當(dāng)二個心音同時減弱或第一心音減弱時，可見于心肌炎和心肌梗死、休克等疾病病人。當(dāng)動脈硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病病人出現(xiàn)舒張期的一個附加心音組成了三音心律，其心律在100次/分以上，猶如馬奔跑時的蹄聲稱為舒張期奔馬律，它提示左心功能低下。是一種危重的體征。⑵心率:指每分鐘心跳的次數(shù).正常成人的心率大多為60~80次/分,成人竇性心率超過100次/分鐘者,稱為竇性心動過速.見于劇烈運動、過度緊張或發(fā)熱、心肌炎等；低于60次/分鐘，稱為竇性心動過緩，見于運動員、迷走神經(jīng)興奮性增高、心肌炎、冠心病等病人。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查---聽診⑶心律：指心跳的節(jié)律，正常人心跳是規(guī)則的，臨床上最常見的心律失常有期前收縮和心房顫動。期前收縮是指在原有規(guī)則的心率基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)的心臟搏動，隨后有一個較長的間隙，如期收縮為每隔一個正常心臟搏動后，稱為二聯(lián)律。；如每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一個期前收縮或一個正常搏動后連續(xù)出現(xiàn)兩個期前收縮，則稱為三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒。心房顫動是由于心房內(nèi)異位節(jié)律發(fā)出的異位沖動導(dǎo)致心房、心肌快速而不協(xié)調(diào)的收縮。臨床聽診主要特點為①心室律極不規(guī)則，快慢不一；②心音強弱不一；③心率與脈率不一，即每分鐘心率大于脈率，稀爛脈搏短拙。心房顫動常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢四.心臟檢查---聽診⑷心臟雜音：如發(fā)生在第一心音和第二心音之間稱為收縮期雜音，發(fā)生在第二心音之后，稱為舒張期雜音，舒張期雜音無論性質(zhì)和程度如何，大多為病理性雜音。收縮期雜音則要加以區(qū)分，輕而局限于心尖部大多數(shù)功能性（2級以下），雜音較響（3級以下），且常沿產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，多為病理性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢五、腹部檢查（一）腹部分區(qū)一般用九分法，以兩條垂直線和兩條水平線將腹部分成九個區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋緣最低點（相當(dāng)于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在左右髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢九分法上腹部：左季肋區(qū)腹上區(qū)右季肋區(qū)中腹部：左外側(cè)區(qū)腹中區(qū)（臍區(qū)）右外側(cè)區(qū)下腹部：左髂區(qū)腹下區(qū)（恥區(qū)）右髂區(qū)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢（二）腹部視診正常人腹部平坦，兩側(cè)對稱，平臥時稍凹陷，站立時稍隆起，過度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸道脹氣、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，可使腹部膨隆，極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈”舟狀腹”。當(dāng)腹膜有炎癥，腹肌和膈肌痙攣強直或腹膜大量積液時，腹式呼吸可減弱或消失。舟狀腹(極度消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)者腹部凹陷)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢（二）腹部視診當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻時腹壁可見曲張的靜脈；當(dāng)胃腸道有梗阻時蠕動增強,腹壁可見不同程度的波浪狀胃腸蠕動波和腸形.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(三)腹部觸診正常人腹壁柔軟,無抵抗感.1.壓痛、反跳痛和肌緊張當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時,腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬,明顯的抵抗感,稱腹肌緊張.如急性闌尾炎引起右下腹肌緊張;膽囊炎引起右上腹肌緊張;胃穿孔或其他原因引起急性彌漫性腹膜炎時,腹肌廣泛緊張,硬如木板,稱為”板狀腹”.是急性胃穿孔的重要體征。結(jié)核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似柔面團(tuán)的感覺稱“柔面感”，是結(jié)核性腹膜炎的重要體征?？碱}常以病例形式出現(xiàn).正常人無壓痛、反跳痛,壓痛點標(biāo)志著病變部位。觸診腹部發(fā)現(xiàn)壓痛后,手指在原處繼續(xù)壓稍停片刻，然后迅速抬起，此時病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。反跳痛，一般表示病變累及壁腹膜，壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎癥病變的三大體征，臨床上稱腹膜刺激癥。2.腹部腫塊腹部觸及腫塊時應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度，有無壓痛與搏動，是否移動及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。若表面為平滑的圓形腫塊，多提示為膨脹的空腔器官如膀胱、胃腸等，炎性腫塊常伴有顯著壓痛；惡性腫瘤質(zhì)地硬而表面不規(guī)則。且活動度差。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(三)腹部觸診3.肝臟觸診正常成人的肝臟一般觸不到，肝的質(zhì)地一般以質(zhì)軟、質(zhì)韌或質(zhì)硬三級表示。正常肝臟質(zhì)軟（如觸口唇），急性肝炎及脂肪肝時質(zhì)地稍韌，慢性肝炎質(zhì)韌（如觸鼻尖），肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)更硬（如觸前額）。正常肝臟或急性肝炎、肝淤血時其表面光滑。肝癌時肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀。正常肝臟邊緣規(guī)則，，稍圓純或稍銳利，肝硬化時邊緣銳利，充血性肝大時邊緣厚而圓純。肝癌時邊緣不規(guī)則，厚薄不一致。正常肝臟無壓痛，肝炎、急性肝淤血、肝膿腫時有壓痛。肝臟觸診內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(三)腹部觸診4.脾臟觸診正常脾臟肋下不能觸到。脾臟腫大的程度可分為：輕度腫大，深吸氣時脾下緣在肋緣下不超過3cm;中度腫大,脾下緣在肋緣下3cm到臍部以上;高度腫大,脾下緣超過臍部以下。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(四)腹部叩診1.正常腹面部叩診呈鼓音,高度鼓音見于胃腸道脹氣、胃腸道穿孔病人。2.叩診音變濁,且可隨體位改變而移動,稱移動性濁音,見于腹水病人,臍以下腹部叩診呈濁音應(yīng)注意是否膀胱充盈,此濁音有明顯的界限,排尿后濁音消失.3.肝濁音上界通常在中鎖骨中線第5.6肋間,肺氣腫時可使上界下移;嚴(yán)重腹水、肝臟腫大使肝上界上移；當(dāng)胃腸穿孔時，氣體進(jìn)入腹腔，肝上界可消失。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢(五)腹部聽診1.腸鳴音正常人的腸鳴音4-5次/分鐘,以臍周最明顯。當(dāng)腸蠕動增強時,每分鐘在10次以上稱腸鳴音亢進(jìn).見于急性腸炎、（腸鳴音是單選題中常見的內(nèi)容）。胃腸道大出血，或機械性腸梗阻病人。反之，如在5～10分鐘內(nèi)聽不到腸鳴音，稱腸鳴音消失，常見于腸麻痹。2.胃振水音正常人僅在飯后多飲時出現(xiàn)，如在空腹或飯后6~8小時，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴張等病人。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢六神經(jīng)系統(tǒng)的檢查（一）瞳孔瞳孔?？煞从持袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的一般功能狀態(tài)，是對危重病人的主要監(jiān)測項目之一。1.瞳孔大?、耪Ｈ藘蓚?cè)瞳孔對稱、等大、等圓，直徑約3~4mm。⑵瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。⑶瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮，阿托品藥物中毒及深昏迷病人。⑷兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢六神經(jīng)系統(tǒng)的檢查2.瞳孔對光反射⑴正常人的眼受到光線刺激后兩側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后迅速復(fù)原。⑵.間接對光反射是用手隔開兩眼觀察受到刺激后對側(cè)瞳孔縮小的情況。正常時一側(cè)受光刺激，對側(cè)瞳孔也立即縮小。⑶瞳孔對光反射遲純或消失，見于昏迷病人。⑷兩側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射的消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)-護(hù)理體檢六神經(jīng)系統(tǒng)的檢查（二）生理反射1.淺反射是