肺炎性假瘤誤診為肺癌的HRCT表現(xiàn)及淺析

【摘要】目的探討肺炎性假瘤的HRCT征象，分析其誤診為肺癌的原因，提高診斷水平。方法回顧性分析31例經(jīng)手術或穿刺活檢后病理證實的，之前被誤診為肺癌的肺炎性假瘤的HRCT征象，其中18例行增強掃描。結果誤診病例中位于胸膜下17例，暈征26例，毛刺征23例分葉征19例，胸膜增厚21例，血管集束征7例，空泡征4例，均勻強化13例，非均勻強化7例等等。結論HRCT對肺內(nèi)炎性假瘤的診斷有重要價值，但全面綜合分析CT表現(xiàn)并結合臨床病史有助于正確診斷?！娟P鍵詞】肺炎性假瘤肺癌HRCT【Abstract】ObjectiveToanalyzetheHRCTcharacteristicsofpulmonaryinflammatorypseudo-tumorandthecausesofmisdiagnosedaslungcancer.Toimprovethediagnosticlevel.MethodsToreview31caseswithpulmonaryinflammatorypseudo-tumorswhichweremisdiagnosedaslungcancer，indiameterunderwenthighresolutioncomputertomography(HRCT)scansofthechestand18casesunderwentadditionalenhancedCTscans.Allcaseswentconfirmedbyoperationsandpathology.Results：All31lesionswith17locatednearthepleura，therewerehalosign26，themarginswerespiculate23，shoallobulatedsign19，adjacentpleuralthickening21，vesselconvergencesign7，vacuolesign4，10caseswereenhancement，theotherswerenon-enhancementetc.Conclusion:HRCThasimportantvalueinthediagnosisofpulmonaryinflammatorypseudo-tumors，buttheoverallanalysisvariedCTsignsinbeneficialtothedefinitediagnosisofthediseases.【Keywords】pulmonaryinflammatorypseudo-tumorLungcancerHRCT肺內(nèi)炎性假瘤是肺部常見的一種疾病，因為其表現(xiàn)各異，又缺乏顯著地特征，因此給診斷和治療的選擇帶來了困難，隨著螺旋CT的日益更新，新的技術不斷應用，給肺內(nèi)炎性假瘤的診斷提供了更多的信息，HRCT能更清楚了解病灶內(nèi)部、邊緣情況及與周圍結構的關系，但是，如果應用或觀察不當，也會產(chǎn)生“假肺癌”而造成誤診，因此，探討和研究這些“新”的征象，對提高肺內(nèi)炎性假瘤診斷很有必要，筆者就工作中總結的31例肺內(nèi)炎性假瘤的HRCT征象及其誤診原因進行分析，以提高炎性假瘤的HRCT特征的認識及其診斷水平。1資料與方法1.1臨床資料收集我院2007年7月-2011年11月共31例誤診的肺內(nèi)炎性假瘤，男性23例，女性8例，年齡41-74歲，平均53.2歲。癥狀為咳嗽者28例，咳痰23例，胸痛17例，痰中帶血絲6例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例，追問病史曾有急性炎癥階段者3例。所有病例最初均經(jīng)HRCT后處理，由主治和副高各一名共同閱片，其中5例經(jīng)HRCT處理前診斷為炎性假瘤，經(jīng)HRCT處理后改為肺癌，確診全部經(jīng)穿刺或手術病理證實。1.2掃描方法方法采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS型64排螺旋CT機掃描，管電壓120kV，管電流110mA，距陣為512×512。所有病例均先做常規(guī)CT掃描，對全肺進行層厚5mm，層距5mm平掃及增強CT掃描，在此基礎上，再對病灶進行層厚為1mm，層間距1mm通過工作站對病變進行HRCT重建后處理，增強用高壓注射器從肘靜脈注入碘海醇或優(yōu)維顯100ml，速度為2.5～3ml/s，第20s開始掃描主動脈期，第36s掃描肺動脈期，部分病灶局部放大采集數(shù)據(jù)。2結果病灶的分布及大小：31例病灶均為單發(fā)，位于左肺上葉4例，左肺下葉7例，右肺上葉3例，中葉3例，下葉11例，跨斜裂生長者3例。其中靠近胸膜下者17例，肺門者2例。病灶最小者1.8cm×2.1cm，最大者5.3×6.7cm，平均3.6cm×5.0cm.灶形態(tài)：如表1所示。表1肺內(nèi)炎性假瘤誤診為肺癌病例HRCT征象分布HRCT征象例數(shù)百分比（％）邊緣清楚31.0邊緣模糊2683.9毛刺征2374.2分葉征1961.3胸膜增厚2167.7血管集束征722.6空泡征41.3空氣支氣管征51.6鈣化者722.6伴壞死者1135.5強化均勻1341.9強化不均勻1858.1縱膈或肺門淋巴結腫大31.0胸腔積液51.6圖1左側圖像為5mm層厚，毛刺及胸膜凹陷不明顯，邊緣比較光