會計實操文庫知識題庫-藥理學知識點歸納１、藥物醫(yī)藥專家認為：凡是用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機制，并規(guī)定有適應(yīng)癥和用法、用量的物質(zhì)均屬藥物之列。藥品，一般則特指經(jīng)廠家生產(chǎn)加工后具有一定的使用價值與經(jīng)濟價值的商品藥物。藥物具有兩面性，既有可以驅(qū)除瘟疫造福于人類的一面，又有使用不當危害人類的一面，也就是說藥物與毒物間無明顯的界限。無數(shù)慘痛的教訓告誡我們：濫用藥物造成的危害，至今尚未引起人們的足夠重視。為了珍惜您的健康與生命，用藥必須科學合理，切勿濫用。2、中藥、西藥的劃分人類應(yīng)用藥物的歷史悠久，其淵源可以溯至亙古時代。隨著人類對自然界認識能力的不斷提高和社會生產(chǎn)力的發(fā)展，人們不斷地對藥物進行開發(fā)研究和提高，尤其是化學藥出現(xiàn)的近百年來；藥物發(fā)展十分迅速，時至今日，藥物已成為擁有數(shù)以萬計的龐大家庭。眾多的藥物如何分類呢？我國習慣上分為中藥和西藥兩大類，而國際上通常以天然藥物與合成藥物分類。天然藥物是指那些取材于植物、動物、礦物；并經(jīng)物理方法制成的藥物。我國的中藥多屬于這一類，通常包括原藥材、飲片（經(jīng)加工炮制的藥材）、傳統(tǒng)中成藥（丸、散、膏、丹等），新中成藥（沖劑、口服液、片劑等）等。合成藥物是指通過化學方法制成的藥物。我們所說的西藥基本上屬于這一類。主要包括合成藥物、提取藥物、生化制劑等。中藥是祖國醫(yī)學中的魄寶，有著幾千年的歷史。只是在近百年，隨著西方文化的傳人，西方合成藥物傳入了我國，這才有了中、西藥之分。中、西藥物并不完全分別等同于天然藥物與合成藥物，因為現(xiàn)在一些藥物中既含有西藥也含有中藥，如速效感冒膠囊、感冒清、三九感冒靈等。而且現(xiàn)在許多中藥新劑型是采用了現(xiàn)代的提取制備手段，很難確切說是中藥還是西藥。3、藥物體內(nèi)過程通過各種給藥途徑使藥物進入體內(nèi)后，一般都要經(jīng)過吸收、分布、代謝和排泄幾個過程發(fā)揮作用并排出體外。藥物的吸收、分布、排泄稱為藥物的轉(zhuǎn)運。藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學變化稱為藥物的轉(zhuǎn)化或代謝。轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)化統(tǒng)稱為藥物的體內(nèi)過程。這兩種變化往往是結(jié)合進行的，即藥物在進行轉(zhuǎn)運的同時發(fā)生了化學變化。藥物的體內(nèi)過程直接影響藥物到達作用部位——濃度維持的時間，因而與藥物的療效和毒性有密切的關(guān)系。（1）吸收

也就是藥物從用藥部位進入血液循環(huán)系統(tǒng)的過程（靜脈注射藥物直接進入血液循環(huán)，沒有吸收過程）。藥物吸收不好，血中藥物濃度就低，就難發(fā)揮療效。影響藥物吸收的因素很多，如藥物的理化性質(zhì)、給藥途徑、劑型、合并用藥及機體生理功能、病理狀態(tài)等等。（2）分布

藥物進入血液循環(huán)后通過微血管壁而進入組織細胞發(fā)揮作用的過程叫分布。藥物在組織內(nèi)的分布并不一致，多數(shù)藥物均以其自身的理化性質(zhì)及各組織器官生理環(huán)境的不同而表現(xiàn)出差異。要注意少數(shù)藥物因集中分布在某一器官，如汞、鉛、銻在肝臟和腎中分布較多，可以引起蓄積現(xiàn)象，會導致許多器官的損害或危及生命。（3）代謝

多數(shù)藥物進入人體后，在發(fā)揮治療作用的同時通過氧化、還原、分解、結(jié)合等方式進行代謝，使其藥理作用減弱甚至完全消失。這種轉(zhuǎn)化也稱為解毒。藥物的解毒作用主要在肝臟進行，當肝功能不良時有些藥物要減量或慎用、禁用，以減輕肝臟負擔。（4）排泄

藥物對人體來說是異物，最終要從機體排出。腎臟是藥物排出的主要途徑，當腎功能不良、尿少或無尿時，腎臟排泄藥物的能力大大減弱，藥物吸收量大于排泄量，體內(nèi)藥物濃度就會逐漸蓄積增高。某些藥物蓄積會引起蓄積中毒，故有些藥物為腎功能不良者慎用或禁用。藥物還可通過乳汁排泄，故乳母應(yīng)注意，以免引起乳兒藥物中毒。4、個體差異個體差異是指人群中不同個體對同一劑量的同一藥物所產(chǎn)生的不同反應(yīng)。即使年齡和性別等條件相同，但體質(zhì)、生理狀態(tài)等不盡相同，仍可出現(xiàn)個體之間的差異。這屬于正常的生物學差異范疇。由于存在這種個體對藥物的敏感性和對藥物吸收、排泄、代謝速率的差異，因此，造成了藥物在個體之間的劑量相差甚大，有的相差可達幾倍之多。某藥物在某個劑量下，不同的人使用，結(jié)果是有的人已經(jīng)中毒，有的人尚未達到有效水平。300例男性病人使用水楊酸鈉，約有2/3的病人在6.5—13.0克時發(fā)生不良反應(yīng)，但有少數(shù)病人在總量僅為3.25g時已出現(xiàn)不良反應(yīng)，也有個別病人在總量達30.0克左右時才出現(xiàn)反應(yīng)，相互的差異可達10倍。個體差異的臨床表現(xiàn)主要有以下三種。（1）過敏性

相比之下，某些人對藥物敏感性高于一般人。或是由于遺傳因素所致，稱之為特異體質(zhì)?；蚴敲庖呦到y(tǒng)參與而形成差異，稱之為變態(tài)反應(yīng)。如果藥引起皮疹、哮喘等。（2）高敏性

是指有些人對于藥物的作用特別敏感，應(yīng)用很少劑量就能產(chǎn)生強大的藥理作用或副作用，甚至是毒性反應(yīng)。如有人對青霉素僅做了皮試就導致了休克。（3）耐受性

這是個體差異的另一個極端，是指機體對藥物的反應(yīng)性降低，可耐受大劑量而不產(chǎn)生藥效或中毒癥狀。了解個體差異，具有很重要的實際意義。在用藥過程中，對那些作用強烈、反映較大和安全范圍小的藥物應(yīng)特別加以注意，最好從小劑量用起，然后逐步調(diào)整。不同的病人應(yīng)根據(jù)實際情況的不同而確定用藥計量，不能千篇一律。必要時還應(yīng)進行體液藥物濃度測定，以確定給藥方案。5、藥物不良反應(yīng)藥物作用于病人，除了發(fā)揮治療的功效外，有時還會由于種種原因產(chǎn)生某些與藥物治療目的無關(guān)而對人體有損害的反應(yīng)，這就是所謂的藥物不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)一般可分為對病人無益的副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)和繼發(fā)感染（也稱二重感染）四大類。不良反應(yīng)有大小和強弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發(fā)揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應(yīng)，這是臨床用藥的主要目的。即合理用藥。

在實際生活中，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是相當高的。據(jù)報道，美國因藥療事故而死亡的人占住院總?cè)藬?shù)的2.9%；英國醫(yī)院中每年發(fā)生的藥療事故約在10萬人以上。有關(guān)專家統(tǒng)計，我國某大城市2000名經(jīng)過藥物治療的住院病人中，因不合理用藥而引起不良反應(yīng)的就占34%。1986年，北京市臨床藥學研究所調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1039例聾啞患兒中，因用藥不合理而致殘的就占59%。這些數(shù)字令人觸目驚心。嚴格講，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應(yīng)。但是，只要合理地使用，就能避免或使其危害降到最低限度。這就要求人們在用藥前全面地了解該藥的藥理性質(zhì)，嚴格掌握它的適應(yīng)癥。選用適當?shù)膭┝亢童煶蹋髁似渑湮榻?。在用藥過程中還應(yīng)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，及時處理。目前，我國已逐步建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)察制度，重點對新藥上市后以及嚴重的不良反應(yīng)，進行匯總，分析，交流并開展研究。6、合理合并用藥作為患者如何注意合并用藥的合理性呢？（1）在保證治療的前提下。聯(lián)合用藥品種宜少不宜多。曾有人作過統(tǒng)計，同時服用5種以下藥物，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%以下；6—10種為7.4%；11—15種為24.2%；如同時服用16-20種為40%；21種以上達45%。（2）患者就醫(yī)時，不要同時找?guī)讉€醫(yī)生，同時服用幾個醫(yī)生開的藥，因為這其中難免有不宜同服的藥。（3）患者自己不可隨意同時服多種藥，以免意外，特別是老年人、體弱者、孕婦、嬰兒用藥應(yīng)特別注意。作用劇烈、毒性大及長期使用的藥更應(yīng)注意。（4）患者在必須服用多種藥物時，最好將有可能相互作用的藥錯開服用。7、藥物的相互作用一個藥物的作用往往不是單一的，我們用藥是用其某個作用達到防病治病的目的。在聯(lián)合用藥時，由于另一種藥物的作用，可能使它的防治疾病作用增強。但也可能出現(xiàn)對防治疾病不利的作用。這種因聯(lián)合用藥而發(fā)生的毒副作用，屬于藥理性配伍禁忌。藥物的相互作用和理化配伍禁忌是不同的。許多藥物在理化性質(zhì)上找不出不能合用的理由，然而合用后卻使療效降低，甚至消失，毒副作用增強。藥物的這種相互作用是在機體轉(zhuǎn)運代謝過程中發(fā)生的。藥物發(fā)生相互作用的原理比較復雜，但絕大部分是由體內(nèi)某些生化過程及藥物代謝過程相互作用所致。不合理的聯(lián)合用藥，已經(jīng)成為人們?nèi)找嬷匾暤膯栴}。十幾年前，美國曾做過統(tǒng)計，藥物相互作用而引起的不良反應(yīng)，占所有不良反應(yīng)的6.9%。由此可見，合并用藥有其有利的一面，也有其弊端。因此合并用藥時要科學，切勿濫用。8、不宜合用的藥物（1）磺胺類藥不宜與酵母片、普魯卡因合用?；前肥峭ㄟ^抑制細菌的葉酸合成而達到抗菌目的，而酵母片中則含有細菌代謝所需的對氨苯甲酸，普魯卡因在體內(nèi)可分解出對氨笨甲酸，這就等于為細菌合成葉酸提供了原料，從而使磺胺的療效降低或消失。（2）磺胺藥用于尿路感染時不宜與維生素C合用。因為維生素C及其它酸性藥物能使尿液變酸，使磺胺在腎臟析出結(jié)晶，對腎臟造成危害。（3）抗生素用于抗菌時不宜同時使用活菌制劑。因活菌制劑中的雙歧桿菌、乳酸菌等對多數(shù)抗生素敏感，易被同時殺滅，而雙歧因子與抗生素共同使用無此問題。（4）磺胺類不宜與丙磺舒同用，二者同用毒性增加。（5）利福平不宜與對氨水楊酸鈉同服，因后者可影響胃腸道對利福平的吸收。（6）利福平、異煙肼不宜與安眠藥同服，聯(lián)用可引起藥源性肝炎。（7）苯妥英鈉不宜與氯霉素、異煙肼同用，聯(lián)用可引起苯妥英鈉中毒。（8）阿斯匹林不能與消炎痛同用，聯(lián)用可增加胃出血和胃穿孔的可能。（9）胃復安與胃瘍平不能同服，聯(lián)用可降低藥效。（10）降糖藥與雙氫克尿塞合用，可因后者的升高血糖作用，而拮抗了降糖藥的降糖作用。（11）苯巴比妥、苯妥英鈉、導眠能、利福平同為藥酶誘導劑，它可使口服避孕藥、皮質(zhì)激素、雙香豆素、強力霉素等藥物代謝加快，從而降低了藥效。9、藥物對糞便、尿液顏色的影響大小便有顏色常常是診斷的依據(jù)，故臨床上常檢查大、小便，幫助醫(yī)生做出正確診斷。但有一些藥物由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物具有一定顏色，服用后會使大、小便改變顏色。患者不必疑慮，一般情況下，不會對身體有什么影響。如服用維生素B2（核黃素）后，尿液呈黃色；服利福平后尿液呈紅色；服鐵劑后大便呈黑色。使大小便改變顏色，但對身體無害的藥物見表3有些藥引起的大小便顏色的改變是一種毒性反應(yīng)的結(jié)果，如服用保泰松、法華令及阿斯匹林等。大便如呈紅色或黑色，可能是藥物刺激消化道引起出血所致。長期服用消炎痛可使尿液呈綠色，這意味著藥物引起了肝損害，引起肝綠素血癥。長期使用慶大霉素，可使小便呈紅色，這是由于藥物損傷腎臟引起血尿。發(fā)生上述情況時，應(yīng)立即停藥，請醫(yī)生診治。表3

引起糞便、尿液改變顏色的常用藥物藥

物糞便、尿液改變的顏色硫酸亞鐵矽碳銀活性炭片含鉍的藥物大便黑色氫氧化鋁凝膠大便白色或白色班點利福平撲蟯靈大便橙紅色消炎痛呋喃坦啶呋喃唑酮磺胺類大便尿液綠色銹黃色或棕色核黃素、阿地平尿液黃色利福平雙氫克尿噻苯妥英鈉尿液尿液橙紅色粉紅色→紅色→棕色吩噻嗪類亞鐵鹽尿液黑色奎寧尿液棕色→黑色滅滴靈尿液顏色加深左旋多巴甲基多巴尿液放置變暗黑色10、藥物的服用時間病人用藥不僅要嚴格根據(jù)藥物說明或醫(yī)囑分次按時服藥，而且為了使藥物達到最佳療效，減少不良反應(yīng)，用藥時間上也有講求。（1）飯前

這是指飯前10～30分鐘服藥，此時胃及十二指腸內(nèi)基本無食物，藥物吸收干擾小、濃度高、吸收充分、作用迅速。胃腸道用藥多為飯前服；如苦味健胃藥復方龍膽酊，制酸藥胃舒平，收斂藥堿式碳酸鉍，解痙藥顛茄浸膏，止瀉藥次碳酸鉍和鞣酸蛋白，腸溶糖衣片、丸、膠囊和人參等貴重滋補藥。（2）飯時

飯前片刻服用，如助消化藥稀鹽酸、胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶合劑等，有利于與食物充分混合，發(fā)揮療效。（3）飯后

一般指飯后15—30分鐘服用。當胃中有食物后，可減少藥物對胃腸的刺激。藥物說明中如無特殊說明，絕大多數(shù)藥物都在飯后服，對胃腸有刺激的藥物更應(yīng)在飯后服，如解熱鎮(zhèn)痛藥索密痛、消炎痛和作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物苯妥英鈉、氯丙嗪等。（4）睡前

這是指睡前15～30分鐘服用，如催眠藥苯巴比妥（魯米那），又如緩瀉藥酚酞片需服用8～10小時后方能見效，也應(yīng)睡前服，翌晨生效。注意服用催眠藥后切不可做易出危險的事情和躺在床上吸煙，以免發(fā)生意外。（5）必要時

是指根據(jù)需要服用，如解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、防暈車船藥和抗心絞痛藥等。（6）空腹服

是指清晨空腹服，如鹽類瀉藥硫酸鈉、硫酸鎂等。它能使藥物迅速入腸并保持較高濃度。11、常用給藥方法及特點給藥方法又稱給藥途徑或用藥方法，如口服、注射等。給藥方法的不同及正確與否；對藥物的療效影響很大。常用的給藥方法有如下幾種：（1）口服

口服是最安全、方便和常用的給藥方法。缺點是吸收較慢，不適于危急病人的搶救，也不適于不能吞咽或昏迷的病人。一些對胃腸道具有強烈刺激，在胃腸道內(nèi)不易吸收或在胃腸道內(nèi)易被破壞的藥物。不能采用口服給藥方法。有些對胃腸道有一定刺激性的藥物，但不強烈，還可作為口服藥，但胃腸功能不好的患者口服時應(yīng)慎用。此外，不可隨意將注射劑、外用藥等其它給藥途徑的藥物改為口服，以免發(fā)生意外。（2）注射

注射用藥分為皮外、肌肉和靜脈。特點是劑量準確、作用快。凡是急癥和不能口服的患者都宜采用注射用藥。一些不適宜口服的藥物可以制成注射劑。但生產(chǎn)注射劑要求嚴格，且成本高。皮下及肌肉注射有一定刺激性，靜脈注射還易引起靜脈炎及熱原反應(yīng)（因藥液不純或器械消毒不徹底，細菌及代謝產(chǎn)物未除盡而導致的體溫急劇上升，并伴有不同程度的惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、出汗、血壓下降等癥狀時稱為熱原反應(yīng)）?！按蜥槺瘸运幒谩钡恼J識是不全面的，應(yīng)該是能口服藥時盡量不注射用藥。（3）局部用藥

局部用藥方法有涂搽、含漱、噴霧、濕敷、洗滌、滴入、吸入、肛門或陰道給藥等。藥物在局部保持較高濃度，達到治療局部疾病的目的。亦可通過吸收分布全身，治療全身或局部疾病。12、藥品“禁用”、“忌用”、“慎用”的區(qū)別由于一些藥品有難以避免的毒副作用，因此在一些藥品說明書的注意事項中有“老年人、兒童慎用”、“過敏者禁用”、“孕婦忌用”等字樣。那么“禁用”、“忌用”、“慎用”三者有什么區(qū)別呢？（1）“禁用”

就是禁止使用，即患者用藥后會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或中毒。如青霉素對青霉素過敏者來說就是禁用藥物。又如中藥醒消丸是孕婦禁用藥物。若不按藥品說明亂服禁用藥，會導致嚴重不良后果，輕則危害身體健康，重則有生命危險。（2）“忌用”

指某些藥物對某些患者服用可發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。如心得寧忌用于哮喘及過敏性鼻炎、竇性心動過緩、低血壓等病人，中藥控誕九忌用于孕婦。（3）“慎用”

這類藥物并非絕對不能使用，而是謹慎使用，倘必須使用時，用后一定要密切注意觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就應(yīng)立即停藥，以免繼續(xù)服用造成嚴重后果。如阿斯匹林類藥物對胃刺激性較大，有胃潰瘍病的病人就應(yīng)慎重使用。除了嬰幼兒、老年人、孕婦及乳婦有用藥禁忌外，藥物中較常見的禁忌癥還有心臟病、高血壓、肝臟病、腎臟病、潰瘍病、貧血癥、青光眼、過敏體質(zhì)等。上述病人在選用藥物時應(yīng)格外注意藥品說明書中的注意事項。13、某些藥物的使用（1）服藥次數(shù)與劑量每一種藥都有其不同的用量和給藥間隔時間，如隨意增加藥次數(shù)或劑量，不但不能增強療效反而可能中毒，這是萬萬不能馬虎的。要想使藥物發(fā)揮最佳治療效果，關(guān)鍵是在用藥對癥的前提下準確掌握用藥量和用藥的間隔時間及用法。藥物是多種多樣的，作用也是千差萬別的，但都存在著一個劑量與療效的關(guān)系。那么，每種藥物的量效關(guān)系是依據(jù)什么而定的呢？過去是根據(jù)動物實驗和臨床實踐，現(xiàn)在可用測定人的血中和尿中藥物濃度來確定。用藥量并不是絕對不可變的，臨床上常根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)及病理狀態(tài)，在藥物的安全范圍內(nèi)調(diào)整用量，絕不可隨意濫用。如果超出了這個范圍，不是因量小無效而延誤病情，就是因量大產(chǎn)生不良反應(yīng)而中毒。對治療安全系數(shù)小的藥應(yīng)特別慎重。即便是毒性較小的藥物，服用過量也是有害的。如維生素E，用多了使胃酸分泌減少、腸蠕動減弱，并導致腹脹或腹瀉、腹痛，最嚴重的情況是可增加血栓形成的可能、超劑量長期使用還可能導致生殖功能障礙和月經(jīng)不調(diào)。維生素A用多了會出現(xiàn)急性中毒或慢性中毒癥狀。如短時間大劑量服用會產(chǎn)生思睡、易激動、眩暈、頭痛、抽搐、不思食物、惡心、腹瀉。慢性中毒可出現(xiàn)周身不適、胃腸癥狀、皮膚及粘膜改變、頭痛、骨及關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，以及其它許多器官受損的癥狀。用藥間隔時間是根據(jù)藥物在血中濃度而定的。因為藥物進入血液后經(jīng)一定時間可排出體外或代謝成無活性的物質(zhì)，為了保持血中的有效濃度，就需不斷補充藥量。多長時間補充一次合適，要看藥物的消除速度，一般用藥物的半衰期來表示。所謂藥物半衰期就是血中的藥物濃度下降50%所需的時間，一般半衰期長，間隔給藥時間就長，如復方新諾明每日服兩次即可；如半衰期短，間隔給藥時間就相應(yīng)短些，如頭孢拉定就需每日3—4次。可見用藥間隔縮短，就相當于增加了用藥量，也就容易造成藥物中毒。因此，隨意加大、縮小劑量或隨意縮短、延長服藥間隔都會降低療效或者引起毒副作用，使藥物不能發(fā)揮最佳效用，病也不會好得快。（2）藥物漏服大家知道，用藥的次數(shù)除特殊規(guī)定外。一般都采取均分給藥法。也就是常見的1日2次、1日3次、1日4次。藥物之所以分成不同間隔時間給藥，是根據(jù)藥物的性質(zhì)決定的。以往多是根據(jù)臨床觀察和動物實驗而定?，F(xiàn)在隨著科學的發(fā)展，有些藥物已可以根據(jù)人體對藥物的吸收、分布、排泄的過程而決定。藥物進入血液中，隨血液循環(huán)于機體到達作用部位，再經(jīng)過一定時間，大部分經(jīng)肝臟降解經(jīng)腎排出體外。藥物治療疾病，在血液中需要維持一定的藥物濃度，也就是通常說的有效濃度。當藥物因排泄等原因逐步消除時，體內(nèi)藥物濃度也隨之下降。均分法給藥，就是為了解決這個問題，使體內(nèi)維持一定的有效血藥濃度。漏服了藥物肯定會影響體內(nèi)藥物濃度，也就降低了療效。要知道并非藥物在體內(nèi)的濃度越高越好。有些藥物在高于有效濃度時，療效并不增加，而毒副作用卻隨濃度的增高而增加。如兩次藥并一次服或間隔時間忽長忽短對病情不利。可見漏服藥物補服也要有章法，不可亂來。那么，應(yīng)該注意哪些問題呢？①服藥的間隔一般為4~6小時，如果漏服，發(fā)現(xiàn)時若在間隔時間的1/2之內(nèi)，可以按量補服。下次服藥仍可按照原間隔時間。②如果已超過1/2的時間，則不必補服，下次務(wù)必按時吃藥即可。③發(fā)現(xiàn)漏服馬上補上，下次服藥時間依此服藥時間順延。此法較前法好些。④漏服藥物后千萬不可在下次服藥時加倍服用；以免引起藥物中毒。⑤抗生素藥物務(wù)必按時按量服用，“三天打漁兩天曬網(wǎng)”不但消滅不了病菌，反而增加細菌的耐藥性。（3）包衣片不宜嚼服或研化服用家長為了給嬰兒服藥方便，常常把藥片包括一些包衣片溶化了用。還有一些患者認為，把藥片嚼碎了服用藥效會發(fā)揮得更完全。其實這樣做，有著不科學之處。藥物之所以包衣，是因為有些藥物有異味，或本身性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣、潮濕、口腔唾液酶等環(huán)境易分解變性，還有許多藥物在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，容易分解失效，或者對胃粘膜有較大的刺激性，引起惡心、嘔吐等。對這些藥物就需包衣。而且腸溶衣不同于普通糖衣，普通糖衣用的是滑石粉、羧甲基纖維素鈉、玉米朊等材料包衣，而腸溶衣用的是只有堿性腸液中溶解的苯二甲酸纖維等材料：使藥物直接通過胃而到達小腸。（4）抗癲癇病藥

這類藥物常用的有苯妥英鈉、抗癇靈、撲癇酮及魯米那、硝基安定等。為了控制癲癇發(fā)作，一般需要服藥3—4年，如果驟然停藥或任意更換藥物會加重病情，使發(fā)作加劇，甚或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇、精神病和一些疾病的治療需較長時間地服用抗癲癇病、抗焦慮藥及糖皮質(zhì)激素類等藥物。在服用這些藥物時，一定要注意不能因久治未見好轉(zhuǎn)或已有好轉(zhuǎn)而擅自驟然停藥。這樣會因“停藥反應(yīng)”而使病情惡化，必須給予高度的重視。（5）安定、利眠寧、巴比妥類藥

長期大量使用易產(chǎn)生耐受性或依賴性，如果突然停用會表現(xiàn)出激動、憂郁、驚厥等不良反應(yīng)。（6）脫敏藥

外出還要帶些撲爾敏、苯海拉明、息斯敏及特非那丁等抗過敏藥。有些人特別是過敏體質(zhì)者外出，因環(huán)境的變化會出現(xiàn)“水土不服”，胃口不好、精神萎靡，這一般不用服藥，只需注意休息，不過分勞累就可以適應(yīng)。但當患了急性蕁麻疹，身上出現(xiàn)許多紅色疹塊時，可服用抗過敏藥。（7）外用藥

外出游山玩水難免有人磕磕碰碰，因此要帶點消毒的紗布、脫脂棉、膠布、磺酒等液體藥物，可以用一兩只密塞性較好的小塑料瓶分別裝入一些浸過消毒酒精與碘酒的棉球。目前也有市售的小換藥包十分方便。女性外出清潔外陰不便、可攜帶潔陰濕巾。（8）防暑藥

夏秋季外出很易中毒，應(yīng)帶上幾包仁丹、幾支十滴水等防暑；起了痱子又癢又痛，帶上盒痱子粉爽身止癢；還要帶上點蟲咬水，蚊蟲叮皎后搽涂止癢消腫。（9）其它藥物

有些特殊疾病的患者，應(yīng)隨身攜帶自己常用藥物。如有冠心病的患者應(yīng)備有硝酸酯類治療心絞痛藥物；有氣喘的患者應(yīng)備有氨茶堿類或舒喘靈氣霧劑等止喘藥；高血壓患者應(yīng)備有自己常用的降壓藥。14、小兒用藥小兒處在生長發(fā)育期，機體的各組織器官尚未發(fā)育成熟，各功能也不完善。因此，僅通過對成人用藥量的簡單折算來確定小兒用藥量的想法是錯誤的。小兒用藥應(yīng)注意以下幾點：（1）要嚴格遵守醫(yī)囑或藥品說明書掌握小兒用藥量，藥量不準，不是難以奏效，就是易引起中毒。（2）嬰幼兒用藥更要格外慎重，尤其要考慮其生理特點，一定要在小兒科醫(yī)生指導下用藥，切不可擅自改變用藥劑量。（3）不能貪方便、圖省錢，把成人的藥給小兒服用。因為兒童代謝功能不完善，有些藥物對兒童是禁用的，如阿斯匹林就不適宜嬰幼兒用。（4）不濫用抗生素。濫用不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還會引起不良反應(yīng)，如氨基糖甙類抗生素可造成不可逆性的耳聾。（5）慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，以防出汗過多發(fā)生虛脫。（6）小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，一些對神經(jīng)有影響的藥物也不宜使用。（7）不要給小兒濫用補藥。15、中老年人用藥由于中老年人對藥物的吸收、分布、代謝和排泄的過程都與青年或中青年不同，故用藥必須十分注意。老人可能因缺乏唾液分泌，吞咽藥丸困難，可在吞藥片前先喝一兩口溫水濕潤喉頭，然后再服藥，并服用一小杯溫開水。在吞藥服片時，最理想的姿勢是站立，可防止藥片停留在食道上刺激膜壁。有些藥片需咬碎后吞服，可將藥片掰開，或置少量溫水中。待其崩解后服下；有些藥片是緩釋型的，則必須整個吞服，不宜掰開或溶化開；有些藥片需放在舌下含化的，應(yīng)將其置于舌下，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服藥時必須詳細閱讀說明書，如有疑問，應(yīng)及時向醫(yī)生或執(zhí)業(yè)藥師進行咨詢。（1）用藥品種不宜多

許多老年人患有多種疾病，接受多種藥物治療，同時服用多種藥物容易因藥物相互作用而增強毒性反應(yīng)。例如慶大霉素與阿司匹林兩者均有一定的耳毒性，各自單獨應(yīng)用（阿司匹林可偶致耳鳴），毒性不顯著；但若聯(lián)合應(yīng)用，甚易使老年人產(chǎn)生耳鳴，聽覺減弱等耳毒性。故老人服藥品種宜少或少聯(lián)用為好。如必須要用多種藥物，應(yīng)向醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師進行咨詢，以利安全。（2）定量、準時服藥

老年人記憶力衰退容易忘記服藥，但藥物必須按時、定量服用，才有預期的效用。如經(jīng)常忘記服藥，則藥效減低、甚至無效。為防止忘記服藥，可以在每次服藥后、將鬧鐘調(diào)到下次服藥時間，以提醒自己準時服藥。不應(yīng)隨意將忘記了的劑量加在下一次以求補償，這樣會引起“過量服藥”而產(chǎn)生不良反應(yīng)。（3）慎用某些藥物

由于老年人機體各器官的功能衰退，一旦用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)就比較嚴重，因此對某些藥物必須慎重使用。①解熱止痛藥

老年人使用解熱止痛藥物如用量過大或間隔時間太近，有可能引起大量出汗，導致虛脫。②瀉藥

老年人便秘，若長期靠服用瀉藥導瀉，易發(fā)生結(jié)腸痙攣，使排便更加困難；長期服用瀉藥還可能因鈣和維生素的丟失造成體內(nèi)鈣和維生素的缺乏。③含偽麻黃堿的抗感冒藥，男性老年人多患有前列腺肥大的癥疾，此類藥物易引起老年人尿痛、尿閉，甚至血壓升高。④胃腸解痙藥

胃腸解痙藥如溴丙胺太林、氫溴酸山莨菪堿等，對青光眼、前列腺肥大等患者不宜應(yīng)用。除上述非處方藥物外，大量的處方藥如安眠藥、心血管藥、降糖藥等都需慎用。（4）不迷信價格昂貴的藥物

患者吃藥主要是為了對癥治病，價格昂貴、外包裝精美的藥物，并不一定與療效成正比?；ㄐ″X亦能治大病，一定要拋棄“價格貴的藥物，療效才好”的錯誤觀念。應(yīng)當根據(jù)病情合理用藥，非處方藥既安全有效，價格又低廉；完全可以治好一些常見疾病。16、慢性病患者用藥因慢性病用藥時間長、用藥品種多，因此，無論患者有何種慢性病，在用藥時都應(yīng)注意。（1）慢性病療程長，用藥應(yīng)按時按量，不可吃吃停停。不要因某種藥服用幾次后療效顯著。或自覺癥狀已改善，便擅自停藥。（2）出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥，嚴重時及時就醫(yī)。有些人服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，誤認為病情加重，反而加大劑量，這樣很危險。（3）慢性病患者用藥時間長，有些藥可發(fā)生蓄積中毒，必要時要定期檢查肝、腎功能。（4）慢性病患者，合并用藥切忌多種并用，用藥并非“多多益善”，千萬別中藥西藥、偏方秘方一起上。用藥種類越多，相互作用越復雜，不良反應(yīng)就會大大增加（可參考本書相關(guān)內(nèi)容）。17、腹痛時不要擅自使用止痛藥腹痛時千萬不要自己亂用止痛藥，因為引起腹痛的原因很多，亂用藥物會耽誤病情。（1）胃、腸、輸尿管、膽道平滑肌痙攣可引起腹痛。（2）腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等炎癥可引起腹痛。胃炎、腸炎、痢疾也伴有腹痛。（3）膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石等引起腹痛。（4）腸梗阻、腸套疊等梗阻性疾病可引起腹痛。（5）胃、十二指腸潰瘍、穿孔可引起腹痛。（6）腸道寄生蟲或患腫瘤、血管性病變（腸系膜靜脈或動脈栓）等也可引起腹痛。（7）泌尿生殖系統(tǒng)病變（如痛經(jīng)、卵巢囊腫、宮外孕）以及腹腔外病變（如胸膜炎、心絞痛），都可引起腹痛。對以上的腹疼，病人自己一般無法診斷。因此切不可自做主張亂用解痙止痛藥，以免當時緩解了疼痛，卻掩蓋了真正的病情，不僅造成診斷困難，而且還使病變惡化，其后果不堪設(shè)想。另外也不要服用解熱止痛藥。這類藥物對胃腸平滑肌無效，既達不到止痛作用，又耽誤了病情。18、減肥藥的使用肥胖不同于健壯，肥胖不僅行動不便，而且還易引起動脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝、性功能障礙、腎炎與腎病綜合癥、膽石癥與膽囊炎、骨科疾病、便秘和痔瘡等。國外曾有人統(tǒng)計，肥胖男子要比正常體重的男子死亡率高80%。40—50歲時體重增加一磅，死亡率增加1%。常用的減肥方法是鍛煉減肥、飲食減肥與藥物減肥。單使用哪一種方法，效果都不理想，但前兩者比后者更為重要。是減肥的首選方法。因此，減肥切不可寄托在減肥藥上。因為在臨床上應(yīng)用過的減肥藥中的飲食控制劑、能量消耗劑、阻止消化吸收劑、影響脂代謝劑、輕瀉劑、利尿劑等中，還沒有一種對各種肥胖百分之百有效且又沒有任何副作用的特效減肥藥。所以追求苗條及保持體型者，只要合理調(diào)控飲食，適當增加鍛煉，選擇科學的生活方式，便可達到減肥目的。只有那些過于肥胖并危及健康者可在醫(yī)生指導下使用藥物減肥。（1）西藥減肥藥有幾十種之多，目前在臨床上應(yīng)用較廣泛、不良反應(yīng)較小的減肥藥主要有以下兩種：①芬氟拉明片

芬氟拉明屬于傳統(tǒng)減肥藥苯丙胺類藥物的家族成員。它由于結(jié)構(gòu)上的改造，克服了其他苯丙胺類藥的中樞興奮、易產(chǎn)生依賴性和耐藥性等缺點，并且減肥作用明顯，故臨床上應(yīng)用較多。但它也有嗜睡、口干、輕度頭暈乏力，腹部隱痛等副反應(yīng)。因此，應(yīng)用此藥時也要在醫(yī)生指導下應(yīng)用。有抑郁史，癲癇史及孕婦忌用。服藥應(yīng)在餐前半小時，不宜與餐同用，否則會影響療效。②安非拉酮片

安非拉酮通過興奮飽感中樞，機體產(chǎn)生飽食感從而抑制食欲，減少飲食，造成能量攝入負平衡，動用體內(nèi)貯存脂肪，從而實現(xiàn)減肥目的。該藥有口干、惡心、便秘等副作用，一般用藥數(shù)天后可自行消失。動脈硬化癥、甲狀腺亢進、重癥高血壓、癲癇病、青光眼等患者及孕婦忌用。盡管該藥副反應(yīng)小，但應(yīng)用時還應(yīng)遵守醫(yī)囑。（2）根據(jù)中醫(yī)理論研制生產(chǎn)的減肥中藥，用于減肥有一定作用，但減肥效果不似西藥那么迅速、明顯，且不是單一使用所能奏效的。常見的減肥中藥有西施美減肥膠囊、消胖美、勒胖停、你可輕、輕身減肥片等。應(yīng)用藥物減肥應(yīng)注意以下幾點：①藥物的作用一般不是單一的，治病所需要的作用就是治療作用，不需要的作用就是副作用。減肥藥都有不同程度的副作用，長期服用易致機體內(nèi)分泌、心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)功能紊亂，引起藥源性疾病。胖未去，病卻添。②西藥減肥主要是通過抑制食欲，增強能量消耗，阻滯消化吸收，影響脂肪代謝等途徑與機理實現(xiàn)。這種高耗低入的方式對癥不對因，治療不治本，解決不了肥胖的根本問題，一旦停藥體重就會回升。③藥物減肥易使減肥者產(chǎn)生心理上的依賴性，認為任何一種減肥方式都比較繁瑣、麻煩，不如每天吃幾片藥省事，于是放棄食療與體療。④減肥中成藥奏效較慢，湯藥又麻煩，肥胖者難以長期堅持，達不到預期的效果，一些自稱減肥的秘方、偏方，多是采用瀉下藥；瀉下作用太強，易導致脫水和誘發(fā)加重其它疾病。由此可見，減肥者不可將減肥的希望寄托在藥物上。不可濫用減肥藥，更不能濫用減肥偏方與秘方。19、激素藥物提到激素，一些人便把激素與性激素劃等號或是誤認為所有激素都有臉發(fā)胖、男性化、骨質(zhì)疏松等皮質(zhì)激素的作用。其實激素種類有好多種。作用也不盡相同。在人體內(nèi)有—些特殊的腺體，如腦垂體、甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺等，這些腺體的分泌物都稱為激素。激素有著人體正常生理活動不可缺少的重要作用，過多或過少時就會引起疾病。如甲狀腺分泌甲狀腺素過多?？沙霈F(xiàn)甲狀腺機能亢進癥；女性性腺分泌缺乏可引起月經(jīng)不調(diào)和不孕癥等。科學家從動物有關(guān)臟器提取這些激素或采用合成方法制造類似作用的替代物，用于分泌不足的患者，于是激素類藥物就產(chǎn)生了。人們在實踐中還發(fā)現(xiàn)，某些激素不僅僅可以治療相應(yīng)的激素缺乏癥，而且還能治療其他疾病。如腎上腺皮質(zhì)激素還有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。這就大大地擴大了激素的臨床應(yīng)用范圍。激素可以從動物某些臟器中提取，或由人工合成。目前臨床上使用的激素有下列幾種類型：（1）腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。腎上腺皮質(zhì)激素類藥主要有：氫化可的松、潑尼松(又名強的松)、氫化潑尼松(又名強的松龍)、地塞米松(又名氟美松)、培他米松、去炎松、氟輕松(又名膚輕松)等。上述幾種已可由人工合成。促腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有促皮質(zhì)素和長效促皮質(zhì)素。目前仍由家畜腦下垂體前葉中提取。（2）性腺激素及促性腺激素類藥物。性腺素有雄激素、雌激素、孕激素之分。雄激素有甲基睪丸酮、苯丙酸諾龍、去氫甲睪酮(又名大力補)、康力龍、康復龍等。雌激素有雌二醇、己烯雌醇、雌三醇、尼爾雌醇。孕激素有黃體酮、妊娠素。屬于促性腺激素的有絨毛膜促性腺激素(又名絨毛膜激素)、氯米芬(又名克羅米酚)。

（3）胰腺激素類藥物。臨床上已使用的藥物有胰高血糖素(又名升血糖素)、胰島素、精鋅胰島素(精蛋白鋅胰島素；長效胰島素)、低精鋅胰島素(低精蛋白鋅胰島素；中效胰島素)。

（4）甲狀腺激素類藥物有甲狀腺粉、甲碘安(三碘甲狀腺氨酸鈉)及促甲狀腺激素等。20、使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意的問題腎上腺皮質(zhì)激素根據(jù)作用的不同分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素兩大類。其中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最多，且不良反應(yīng)嚴重，所以使用時要嚴加注意。(1)

嚴格掌握適應(yīng)癥?？捎每刹挥脮r，盡量不用；必須使用時，也應(yīng)在醫(yī)生指導下使用。(2)

切勿長期使用。長期大量濫用易造成中心性肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、水腫、胃及十二指腸潰瘍、股骨頭壞死等。

(3)

使用期間不可驟停，以免出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，使原病復發(fā)。(4)

對細菌性炎癥應(yīng)與抗生素聯(lián)合使用；否則會因激素抑制了機體免疫力反而有利于細菌的增殖和蔓延，使?jié)撛诘母腥緮U散、加重。(5)

對病毒性感染應(yīng)慎重使用或盡量不用。21、糖皮質(zhì)激素類藥外用注意問題非處方藥外用皮質(zhì)激素制劑有氫化可的松及曲安泰德等。應(yīng)用時需要注意以下問題。（1）先將局部皮膚洗凈，然后薄薄涂一層藥，再輕輕擦擦，直至藥物消失為止。用藥不可過多，用藥周期不宜過長，以免皮膚萎縮。（2）注意局部皮膚如帶有瘀斑、紫癜、潰瘍、繼發(fā)感染、萎縮、粟疹、斑紋等，如有則應(yīng)停藥，改用其他藥物。（3）由于體表部位不同，藥物對皮膚的滲透性也不同。相對而言，面部、頭皮、陰囊、腋下、腹股溝等處的用量應(yīng)小些。（4）應(yīng)告訴病人，涂藥處的皮膚勿在日光下曝曬，否則會有皮炎或色素沉著等不良反應(yīng)。（5）由于藥物可被皮膚吸收，故在大面積的皮膚皮損處外用該藥時，可因吸收而產(chǎn)生全身作用。必須用時，分片輪換小面積用藥。（6）注意藥物的有效期。過期的藥物會產(chǎn)生刺激且可能失效。22、維生素維生素又稱維他命，是維持生命活動的必需物質(zhì)。維生素A、D為人體生長發(fā)育所必需，維生素B族在人體細胞內(nèi)與蛋白質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生正常代謝所需要的酶。人體一旦缺少了維生素，生長發(fā)育就要受到影響，新陳代謝不能正常進行，會出現(xiàn)各種各樣的維生素缺乏癥，如夜盲癥、壞血癥、糙皮癥、腳氣病等等。維生素對于一個人來說固然重要，但卻不應(yīng)視為滋補藥。因為人體正?；顒訉S生素的需要量并不是很大。有病無病，把維生素當作補品長期或者大量服用是不可取的。如果攝取過多，不僅是一個浪費，而且還可引起各種不良反應(yīng)。如維生素A服用過量可引起毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、口唇破裂、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，維生素D服用過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食，甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥。在我們?nèi)粘Ｋ缘氖澄镏泻懈鞣N各樣的維生素，只要注意膳食均衡合理，不偏食，一般是不會缺少維生素的。即便因病需要服用維生素時，也應(yīng)按照缺什么補什么的原則，在醫(yī)生指導下遵從醫(yī)囑適量服用。23、藥品的通用名（法定名）與商品名西藥的藥名比較復雜，有通用名（法定名）、習慣用名和別名，另外還有商品名。如對乙酰氨基酚，這是此藥的通用名（法定名），是國家規(guī)定的統(tǒng)一名稱，所以也稱法定名。它的別名有乙酸氨基酚、醋氨酚；它的商品名很多，如撲熱息痛、醋氨酸退熱片、泰諾止痛片、泰諾林、退熱凈、幸福止痛素、必理通等。人們在服用時一定要認準其通用名，因為同種藥品不管有多少商品名，其通用名就是一個，認誰了它就不會將藥吃重復或吃錯了。非處方藥對說明書首先就規(guī)定了藥品的通用名必須標示清楚。藥品特別是非處方藥品為什么要取這么多商品名呢？這是廠家出于商品宣傳、打名牌效應(yīng)的需要，同一種藥物不同廠家都生產(chǎn)，其劑型、規(guī)格、工藝都可能不一樣，臨床效果也可能有差異，因此廠家必須打出自己有特色的品牌，才能參與市場競爭。24、自我保健與自我藥療自我保健的重要內(nèi)容之一是自我藥療。自我藥療是在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者指導的情況下，以消費者個人的知識經(jīng)驗和其它信息為主導，自行診斷、自行決定選用非處方藥物，用以緩解輕度、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。由此可見，自我藥療是自我保健的主要措施。其前提是自我診斷，關(guān)鍵是正確選用非處方藥。自我保健和自我藥療古已有之，我國人民在幾千年與疾病作斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗，在防治疾病時，配點中草藥或買點中成藥就把問題解決了，各種健身之道至今仍在廣泛流傳。隨著經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，世界衛(wèi)生組織在1978年提出了阿拉木圖宣言。即“到2000年人人享有衛(wèi)生保健”的宣傳目標。結(jié)合國情，我國政府提出了衛(wèi)生工作的目標是“到2000年基本實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健”。與此同時，WHO還提出“人們有權(quán)利也有責任以個體和集體的方式參與他們的衛(wèi)生保健的計劃和實施”。這是第一次明確人們的衛(wèi)生保健既有權(quán)利也有責任，即人們應(yīng)當自己參與和關(guān)心自己的健康問題。為此，我國政府也提出做好衛(wèi)生保健工作“應(yīng)以國家、集體為主，其他社會力量和個人為補充”的原則。由此可見，現(xiàn)代衛(wèi)生保健的概念已經(jīng)發(fā)生了根本改變，過去單純依賴國家現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人既有權(quán)利亦有責任，由被動接受轉(zhuǎn)為主動積極參與。自我保健不僅是為了防病治療，更重要的是提高生活質(zhì)量。（1）自我保健的范疇有些人認為，既然非處方藥是不需醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品，其中“自我判斷”是不是僅限于頭疼腦熱、補充維生素？事實上，自我保健的內(nèi)涵包括以下三個方面。①完全由消費者強以自行判斷的病癥，如傷風、感冒、咳嗽、病因清楚的疼痛、消化不良等。②經(jīng)醫(yī)生確診后，消費者依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，自己可控制復發(fā)的病癥，如口唇瘡疹、陰道霉菌病等。③經(jīng)醫(yī)師確診后，消費者可控制的慢性病癥，如濕疹、癬病、過敏等病癥。俗話說“久病成醫(yī)”，其道理很簡單，就是自己在與疾病斗爭中獲得了寶貴的經(jīng)驗教訓，對一些常見的小傷小病就不別全去找大夫了。（2）非處方藥在自我保健中的作用前已述及，非處方藥的出現(xiàn)大大促進了自我藥療的發(fā)展，可見非處方藥對自我藥療有著非常重要的作用。①無需醫(yī)生診治即可進行防治，方便及時；②促進目前醫(yī)療條件尚不發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生保健事業(yè)，為落實“人人享有初級衛(wèi)生保健”創(chuàng)造良好條件；③推動醫(yī)療制度的改革，加速實施社會醫(yī)療保險制度改革。④有利于提高群眾自我保健、自我藥療的意識，減輕醫(yī)院就診壓力。25、緩釋制劑非處方藥中阿司匹林有緩釋片劑，布洛芬有緩釋片劑、緩釋膠囊，對乙酰氨基酚也有緩釋片劑。緩釋制劑是通過適當方法，延緩藥物在體內(nèi)的釋放、吸收、分布、代謝和排泄過程。從而達到在體內(nèi)延長藥物作用的一類制劑。與一般制劑相比，緩釋劑有以下優(yōu)點。（1）服用方便。一般制劑，常需一日數(shù)次給藥，而緩釋制劑通常每日給藥1—2次，有的給藥間隔可達數(shù)周、數(shù)月或更長時間。（2）釋藥過程較一般制劑徐緩，故血藥濃度平衡，有效血藥濃度維持時間長，從而避免了一般制劑頻繁給藥后，而出現(xiàn)血藥濃度忽高忽低的現(xiàn)象，有利于穩(wěn)定療效。（3）毒副作用較一般制劑小。26、胃舒平的用途及服用注意事項胃舒平是一個復方制劑，也稱復方氫氧化鋁片。由氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂和顛茄浸流膏組成，其中氫氧化鋁與三硅酸鎂有中和過多胃酸、保護胃粘膜的作用，顛茄具有解痙止痛、減少胃酸分泌的作用。臨床常用于胃酸過多的消化性潰瘍或因冷熱不均、疲勞過度、飲食不調(diào)、情緒因素所引起的胃部不適，反酸噯氣等癥。胃舒平雖是一種較安全的藥物，但服用時應(yīng)注意如下幾點：（1）長期大劑量應(yīng)用，可致便秘、糞便結(jié)塊，引起腸梗阻。老年人長期服用，還會導致骨質(zhì)疏松。（2）腎功能衰竭患者長期服用可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀。（3）闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁可使病情加重，有增加闌尾穿孔之危險。（4）低磷血癥（如吸收不良綜合征）患者不宜服用本品，否則會導致骨軟化、骨質(zhì)疏松、甚至骨折。（5）服用本品1—2小時內(nèi)應(yīng)避免攝入其他藥物，避免與本品結(jié)合而降低吸收率，影響療效。（6）為了更好地發(fā)揮療效，最好在飯前半小時或胃病發(fā)生時服用。服用時最好嚼碎，使其盡快發(fā)揮療效。27、胃腸解痙藥的副作用非處方藥第一批目錄中收載的胃腸解痙藥有溴丙胺太林（普魯本辛）、氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸流膏（或顛茄浸膏），這些藥屬于抗膽堿藥類，其作用和阿托品相似，作用廣泛。當利用某一作用時，其他作用便成為副作用。例如這類藥用于胃腸解痙時是利用其松馳內(nèi)臟平滑?。ń獬d攣）而止痛，于是其他作用則成為副作用，如其抑制腺體分泌作用，則出現(xiàn)口干、皮膚干燥；松弛平滑肌的作用則使瞳孔擴大、眼壓升高、看近物模糊；對膀胱排尿機、膽管、輸尿管均可松弛，致排尿困難：對心血管系統(tǒng)則使心率加快、皮膚血管擴張，產(chǎn)生面部潮紅；較大劑量則興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不安。故老年患者、青光眼、前列腺肥大、返流性食管炎、心動過速、尿潴留等患者應(yīng)禁用。28、過量服用維生素A的危害當人體缺乏維生素A時，可引起皮膚干燥、毛囊角化、眼干燥癥、夜盲癥及角膜軟化癥等。維生素A對人體固然重要，但需要量并不大。一般情況下，從食物中攝取的就能滿足需要，只有產(chǎn)婦、孕婦、幼兒以及肝炎、結(jié)核病等患者才需要補充適量的維生素A。非處方藥規(guī)定了成人一日不超過6000單位，嬰兒一日不超過1500單位，1～6歲兒童一日不超過2500單位。如果過量服用，會引起慢性或急性中毒。據(jù)報道，成人一次口服100萬單位，嬰兒口服7.5～30萬單位，數(shù)小時內(nèi)就急性中毒；如連續(xù)每日服用10萬單位，超過6個月可致慢性中毒。癥狀為毛發(fā)枯干或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、體重減輕、貧血、四肢痛、眼球突出、劇烈頭痛、惡心嘔吐等。29、服用維生素D應(yīng)注意什么？非處方藥規(guī)定維生素D用于補充營養(yǎng)，防治佝僂病、骨質(zhì)軟化等。規(guī)定用量為成人每次200～400單位，一日1～2次；兒童每次250～500單位，一日1～2次。如果過量使用，甚至當作營養(yǎng)補劑大量長期服用，是會引起中毒的。有報道成人一日10萬單位、小兒一日1～5萬單位，數(shù)周或數(shù)月即可中毒。幼兒表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、多汗、消瘦、易驚、低熱、血鈣與尿鈣增高，以及心、肺、腎出現(xiàn)異常鈣化，嚴重者可致腎功能衰竭。故維生素D應(yīng)按規(guī)定劑量服用。30、鈣制劑品種的評價（1）分類近幾年來，鈣制劑在品種、處方組成、劑型及鈣鹽合成方面均有很大發(fā)展。鈣劑有兩種分類方法：一種是根據(jù)鈣鹽性質(zhì)分為四類，即無機鈣制劑類、有機鈣制劑類、中藥鈣制劑類和鈣調(diào)節(jié)劑類。另一種分類法是將其分為三代，第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍骨、牡蠣等；第二代為活性鈣及其以活性鈣為主原料的制劑，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等；第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如999鈉米鈣、L天門冬氨酸鈣、樂力等。第一代中的乳酸鈣和葡萄糖酸鈣含鈣量較低，乳酸鈣含鈣量為18.4%，葡萄糖酸鈣為8.2%；每克乳酸鈣含鈣量為147毫克，每克葡萄糖酸鈣含鈣量為89毫克；而小腸對前者的吸收率為27%，對后者的吸收率為30%，所以目前以它們單獨為原料的制劑越來越少，多與其他鈣鹽一起制成復方制劑應(yīng)用。和它們情況相似的有甘油磷酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣等。第二代的活性鈣是用高溫煅燒、電解的方法由天然貝殼轉(zhuǎn)化而來，雖稱天然生物鈣，但其鈣鹽主要為氧化鈣和氫氧化鈣。這兩種鈣化合物水溶性差、堿性過強、對胃刺激性大，易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。這類鈣劑目前仍有一定的市場，但前景不樂觀。第三代碳酸鈣是藥用鈣鹽中含鈣量最高的一種，雖不溶于水，但在胃酸中可溶解，且有良好的吸收率。我國將其作為抗酸藥劑列入國家基本藥物，作為補鈣劑已列入《中華人民共和國藥典》，且已成為劑型最多、應(yīng)用最多的補鈣劑。如蘇州立達（中美合資）制藥有限公司生產(chǎn)的鈣爾奇D為碳酸鈣加維生素D的制劑。與其相似的凱思立D由奈科明制藥有限公司生產(chǎn)，它們的有效鈣含量高，特別是含有維生素D3，使鈣吸收更完全?？捎糜谠袐D、哺乳婦女、老年人、骨質(zhì)疏松、佝僂病等患者。人們根據(jù)鈣的吸收原理正努力開發(fā)新鈣源——分子型鈣鹽，如L—蘇糖酸鈣（巨能鈣）、骨鈣全（樂力）等。后者又稱氨基酸螯合鈣，其特點是含鈣量高，溶出度大，生物利用高，血鈣水平穩(wěn)定，耐受性好。無不良反應(yīng)。（2）鈣劑的服用口服鈣制劑補鈣，以清晨和臨睡前各服用一次為佳。若采取一日3次用法，最好是在飯后1—1.5小時服用，以減少食物對鈣元素吸收的影響。若是選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則以一日1次，每晚臨睡前服用最好，因為人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收與利用。（3）鈣劑的不良反應(yīng)一般說來，鈣制劑的不良反應(yīng)少，亦較安全，但若應(yīng)用不當，仍可導致不良反應(yīng)發(fā)生?？诜o藥常見的不良反應(yīng)有胃腸道刺激癥狀和便秘。服用過量時可出現(xiàn)代謝性堿中毒、高鈣血癥，嚴重時還可造成心律失常和昏迷。31、如何正確使用瀉藥瀉藥能使糞中水分含量增加，加速腸內(nèi)容物的運行，起到導瀉作用。非處方藥目錄收載的緩瀉藥按其作用原理可分為三類。第一類為刺激性瀉物，現(xiàn)稱為接觸性瀉藥。如比沙可啶；它直接作用于腸壁，通過刺激腸粘膜神經(jīng)末梢，引起腸壁反射性蠕動增強，作用溫和，一般在服藥后8—10小時發(fā)揮作用，通常要求在睡前服。第二類為容積性瀉藥。有乳果糖、硫酸鎂、山梨醇。這些藥口服后不被吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止腸道內(nèi)水分吸收，腸內(nèi)容積增大，刺激腸壁蠕動增強而排便。第三類為潤滑性瀉藥，有甘油栓、開塞露，這些藥能潤滑腸壁及腸內(nèi)容物，并阻礙腸內(nèi)水分的吸收，使糞便軟化易于排出。上述三類藥物，作用均緩和，不引起劇瀉，尤其是乳果糖、甘油栓、開塞露等；對老年人、體弱者、孕婦、產(chǎn)后婦女、高血壓患者、手術(shù)后和癱瘓等病人的便秘應(yīng)用較為合適。瀉藥雖可幫助排便，減少便秘的痛苦，但不可濫用，否則容易造成依賴性，還能引起腸痙攣性便秘，便排便更加困難。同時，也不能長期使用，長期使用能造成鈣和維生素的丟失，引起維生素缺乏癥。急性腹痛、胃腸道出血、腸阻塞及痔出血等不能用瀉藥。孕婦也需注意。尤其不能用刺激性和鹽類瀉藥。婦女月經(jīng)期，或年老體弱、貧血和痔瘺病人，必須用瀉藥時，宜用潤滑類瀉藥。32、鎮(zhèn)痛藥（1）鎮(zhèn)痛藥

是指能選擇性地消除疼痛以及因疼痛引起的情緒反應(yīng)（如緊張、不安等），而不影響清醒和其它感覺（如觸、聽、視、嗅）的一類藥物。大部分屬于強效鎮(zhèn)痛藥，適用于劇烈疼痛。（2）作用機理

機體全身皮膚和一些深部組織中廣泛存在著痛覺感受器，它們是一些纖細的傳入神經(jīng)纖維和可感受傷害的游離神經(jīng)末梢。機體受損傷時，刺激這些神經(jīng)末梢產(chǎn)生信號經(jīng)感覺神經(jīng)傳到脊髓后角或三叉神經(jīng)脊束核，引起后角或相應(yīng)的神經(jīng)原興奮，沖動沿脊髓腹外側(cè)索上傳，抵達丘腦的外側(cè)和內(nèi)側(cè)核群，內(nèi)側(cè)核群的束旁和中央外側(cè)核被認為是感受疼痛的較高級中樞，由此可通過多突觸的聯(lián)系將疼痛信號傳到大腦皮層。某些部位接受的信號，特別是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦，可下行經(jīng)由多突觸通路到達脊髓后角，信號在脊髓后角內(nèi)被增強或抑制。由此可知，脊髓后角和丘腦內(nèi)側(cè)核群是傳遞痛覺的兩個重要環(huán)節(jié)，抑制這兩個環(huán)節(jié)即能起到中樞性鎮(zhèn)痛作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多部位，尤其是丘腦，腦室周圍灰質(zhì)和脊髓后角內(nèi)均已發(fā)現(xiàn)阿片受體和阿片肽類（主要是腦啡肽），后者為內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用和內(nèi)源性阿片肽類相似，主要是與腦內(nèi)、脊髓內(nèi)的阿片受體結(jié)合，興奮了腦內(nèi)或脊髓內(nèi)的抗痛系統(tǒng)，提高了痛閾，而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。全身麻醉藥通過抑制大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。一些非麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及解熱鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥等等，它們主要通過抑制痛覺感受器和阻斷感覺神經(jīng)纖維，而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達鎮(zhèn)痛作用的藥物，稱中樞性鎮(zhèn)痛藥。這類藥物鎮(zhèn)痛效力強大，其中大多數(shù)藥物易出現(xiàn)依賴性（成癮），國家把它們列入“麻醉藥品”，嚴加管理，臨床上用于各種劇痛的鎮(zhèn)痛。主要通過抑制痛覺感覺器和外周神經(jīng)系統(tǒng)而達鎮(zhèn)痛作用的藥物，稱周圍性鎮(zhèn)痛藥，這類藥物鎮(zhèn)痛作用較弱，主要用于輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛。（3）解除疼痛的基本原則：①確定病因，進行病因性治療：如果病因可查，且可治療，常無需鎮(zhèn)痛藥，如心絞痛可用硝酸甘油等以降低心肌耗氧量而得以緩解。各種內(nèi)臟平滑肌痙攣所致的疼痛可使用阿托品、顛茄、山莨菪堿等平滑肌解痙藥即可緩解。②根據(jù)疼痛的強弱、性質(zhì)選用不同的鎮(zhèn)痛藥。由于疼痛是一種主觀癥狀，常受各種心理因素的影響，對輕微的疼痛常常只需通過言語解釋或安慰劑即可解除。這是因為心理因素可調(diào)動內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的作用，據(jù)知安慰劑的疼痛緩解率可達35%。一般性的疼痛和疾病未確診時的劇痛均不宜使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。③應(yīng)用輔助治療以增加鎮(zhèn)痛藥的效果，減少鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥進行慢性治療時，常同時給予氯丙嗪、異丙嗪、丙咪嗪等以增強其鎮(zhèn)痛效果。催眠藥、抗焦慮等等中樞抑制藥?？商岣咄撮摚鰪婃?zhèn)痛療效。嗎啡、哌替啶等可引起惡心、嘔吐、短期應(yīng)用時，可同時應(yīng)用安其敏、苯甲嗪等止吐藥。（4）具有活血祛淤作用的各種中草藥及其制劑，一般都具有鎮(zhèn)痛作用。常用于一些慢性局部性鈍痛，作用緩和而持久，副作用少見。33、解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥種類較多，可分為4類：①水楊酸類，如阿司匹林；②乙酰胺類，對乙酰氨基酚，非那西丁；③吡唑酮類，如安乃近；④抗炎有機酸類，包括吲哚美辛、布咯芬、萘普生等。作用特點：幾類解熱鎮(zhèn)痛藥化學結(jié)構(gòu)屬于互不相關(guān)的化合物，但在藥理作用上具有共同的特性，即有解熱鎮(zhèn)痛、消炎及抗風濕作用。目前認為，它們起作用的共同基礎(chǔ)是抑制前列腺素（PG）的生物合成。（1）解熱（退熱）作用：由于致熱原作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞促進PG的合成與釋放，而引起發(fā)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥抑制PG合成，使散熱過程加強（周圍血管擴張，血流量加大、加速，以及出汗），因而退熱，此類藥物不抑制產(chǎn)熱過程，在治療用量并不使體溫降到正常以下。（2）鎮(zhèn)痛作用：對鈍痛有效，其止痛的作用部位，主要在外周，抑制炎癥部位PG的合成，阻抑致炎化學物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）對痛覺感受器的致痛作用。此外，中樞性鎮(zhèn)痛機制也不能除外。（3）抗炎（抗風濕）作用：解熱鎮(zhèn)痛藥除對乙酰氨基酚、非那西丁外，均有較強的抗炎、抗風濕作用，與其炎癥組織PC的合成減少有關(guān)。臨床作用

退熱：這類藥物具有非特異的對癥的退熱功效，沒有抗菌作用，對疾病進展也沒有影響，適用于下列情況：①發(fā)熱過高（39℃以上）特別是小兒高熱驚厥者；②持續(xù)高熱，影響患者休息，或已危害心肺功能；③某些長期發(fā)熱性疾病，如急性血吸蟲病、絲蟲病、結(jié)核、癌性發(fā)熱等。退熱效果較好的有對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司芬林、安乃近，常用于一般退熱，吲哚美辛則可用于一些不易控制的長期發(fā)熱和癌性發(fā)熱患者。（4）注意事項：①退熱藥可使熱型變化，而影響診斷，因而對診斷未明的患者應(yīng)慎重使用。應(yīng)用退熱藥的同時還須用其他療法解除發(fā)熱的原因（對因治療）。②避免長期使用，除用于風濕熱，風濕及類風濕關(guān)節(jié)炎外，一般療程不應(yīng)超過一周。③本類藥物對消化道有一定的刺激性，可誘發(fā)和加重潰瘍病和出血。凡有消化道潰瘍病者最好避免使用或慎用。在應(yīng)用過程中均應(yīng)禁酒。④本類藥物之間有交叉過敏性，如對阿司匹林過敏，那么應(yīng)用吲哚美辛、萘普生、布洛芬也可能過敏，應(yīng)加注意。⑤本類藥物有不同程度的肝腎毒性，長期用藥應(yīng)定期檢查肝、腎功能。對肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用，尤其是對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可引起急性肝壞死，更應(yīng)警惕（曾有報道一次服用8-15g導致嚴重肝壞死，并于數(shù)日內(nèi)死亡）。⑥安乃近或含氨基比林的復方制劑（去痛片、安乃近片等）可引起粒細胞缺乏癥（安乃近發(fā)生率約1.1%），故一般用藥時間不應(yīng)超過5天；對造血功能不全患者應(yīng)避免使用。⑦阿司匹林、吲哚美辛等易透過胎盤，誘發(fā)畸胎，故孕婦（妊娠頭3個月）應(yīng)禁用。（5）幾種解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林（乙酸水楊酸）——具退熱、消炎止痛、抗風濕諸作用。用于感冒等各種發(fā)熱、慢性鈍痛、風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎、膽道蛔蟲癥。對乙酰氨基酚——具有熱鎮(zhèn)痛作用，消炎、抗風濕作用。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及偏頭痛等。貝諾酯（撲炎痛）——作用似阿司匹林，不良反應(yīng)較少。用于感冒發(fā)熱頭痛、手術(shù)后疼痛等。水楊酸鎂——作用似阿司匹林，適用于風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎。安乃近（諾瓦經(jīng)）——是氨基比林與亞硫酸鈉結(jié)合的化合物。退熱止痛強而較快，尤以退熱顯著。用途同阿司匹林。吲哚美辛（消炎痛）——屬芳基乙酸類抗炎止痛藥。用于：①風濕及類風濕關(guān)節(jié)炎；②急性痛風及發(fā)熱；③膽絞痛、腎絞痛；④慢性腎炎等。雙氯芬酸（雙氯滅痛）——為滅酸類抗炎藥。用于慢性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎。布洛芬（異丁苯丙酸）、酮洛芬（酮基布洛芬）、芬布芬（聯(lián)苯丁酮酸）、非諾洛芬鈣（苯氧布洛芬）、氟比洛芬（風平、氟布洛芬）——此5藥均屬芬基丙酸類抗炎藥，具有解熱鎮(zhèn)痛作用；其中氟比洛芬抗炎、鎮(zhèn)痛最強，分別為阿司匹林的250和50倍；非諾洛芬、芬布芬次之；酮洛芬、布洛芬似陳司匹林。適應(yīng)癥：①風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎；②強直性關(guān)節(jié)炎、頸椎病及痛風等。③一般退熱止痛用藥。萘普生（甲氧苯丙酸）——為高效低毒的非甾體消炎藥；用途同酮基布洛芬。芐達明（炎痛靜、消炎靈）——有消炎、鎮(zhèn)痛及罌粟堿樣解痙、止咳等作用。用于各種炎性疼痛、咽炎及氣管炎等。吡羅昔康（炎痛喜康）——作用、用途與消炎痛相似；可與皮質(zhì)激素等合用。也用于痛風的急性發(fā)作。雷公藤多甙——具抗炎及免疫抑制作用。用于類風濕關(guān)節(jié)炎、腎病綜合癥、紅斑狼瘡等?？寡姿桑ㄒ阴Ｋ畻钊焉锵┐纪酒芳嬗衅べ|(zhì)激素的抗炎和阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用。用于風濕性關(guān)節(jié)炎、活動性風濕性心臟病等。氯唑沙宗——新型的中樞性肌松藥。用于①肌纖維炎肩周炎；②脊椎骨關(guān)節(jié)炎、陳舊性腱鞘炎；③扭傷、肌勞傷等。34、抗痛風藥秋水仙堿——對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎止痛作用；間歇性用藥可預防發(fā)作。丙磺舒（羥苯磺胺）——抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進其排泄、用于慢性痛風等。別嘌醇（別嘌呤醇）——抑制尿酸合成；用于慢性痛風及反復發(fā)生的尿酸性結(jié)石治療。苯溴馬隆（本溴香豆素）——抑制腎小管對尿酸的重吸收。用于慢性痛風。35、中樞興奮藥中樞興奮藥按治療需要分為3類：①清醒藥；如咖啡因；②精神興奮藥，如苯丙胺、哌甲酯（利他林）、甲氯芬酯（氯酯醒）；③呼吸興奮藥，如尼可剎米、多沙普侖、貝美格、二甲弗林等。作用特點：中樞興奮藥能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗能活動，尤其當中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時，其興奮作用更為明顯。在治療劑量（小劑量）針對不同中樞部位有一定的選擇性，但隨著劑量的增加、不僅藥物的作用增強，藥物作用的范圍也相應(yīng)地擴大；中毒量下，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛而強烈的興奮，以至發(fā)生驚厥，嚴重時即轉(zhuǎn)入抑制而死亡。因此，使用本類藥物，必須注意掌握適當?shù)膭┝?。臨床應(yīng)用：應(yīng)針對中樞抑制狀態(tài)選擇適當藥物。例如，全麻藥所引起的呼吸抑制或暫停，其中肌松藥的因素已除外，或自發(fā)呼吸雖存在，但每分鐘通氣量不足，多用多沙普侖、二甲弗林；新生兒窒息、一氧化碳中毒常用洛貝林。精神興奮藥哌甲酯適用于消除催眠藥引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制；近年該藥和匹莫林用于治療小兒注意缺陷多動綜合癥。36、抗高血壓藥當前用于臨床的抗高血壓藥主要有以下7類：①利尿降壓藥；②β受體阻斷藥；③鈣拮抗藥；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥；⑤影響α受體藥；⑥周圍血管擴張藥；⑦中樞性降壓藥。作用特點：（1）利尿藥治療，早期通過利尿排鈉，血容量及心排血降低，因而血壓降低；而在持久給藥時，可能與動脈少鈉，鈉鈣離子交換減少，細胞內(nèi)Ca2+濃度降低，減少血管壁的緊張性所致。（2）β受體阻斷藥能阻斷β1受體，使心率減慢，心排出量減少；阻斷β2受體使腎素分泌減少，因而發(fā)揮降壓作用。其次，中樞神經(jīng)作用與外周交感活性下降似也有一定關(guān)系。（3）鈣拮抗藥阻斷血管平滑肌鈣離子內(nèi)流（不改變血鈣濃度），使血管擴張而降壓。降壓時有反射性心率加快，心輸出量增加，且使冠狀血管血流增加。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，結(jié)果血管加壓素及醛固酮分泌均減少，使得血管舒張，外周阻力減低而降壓。新藥氯沙坦鉀是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥乃新型的抗高血壓藥。（5）影響α受體藥有兩種類型：哌唑嗪、特拉唑嗪為突觸后α1腎上腺素受體阻斷藥，使周圍血管擴張，外周阻力降低，起降壓作用。由于不影響突觸前膜的α2受體，使中樞交感沖動傳出減少，周圍血管阻力減少，心率減慢，也能激動周圍血管α2受體，使兒茶酚胺釋放減少，因而降低血壓，很少發(fā)生體位性低血壓。（6）周圍血管擴張藥能直接松弛小動脈平滑肌，使其阻力減弱而降壓。但可通過降壓反射性興奮交感神經(jīng)，加快心率，并使血漿腎素增多，水鈉潴留。（7）利血平使周圍交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素（NA）貯存耗竭，因而使周圍血管阻力降低，心率減慢，心排血量減少，從而使血壓下降。胍乙啶作用與利血平相似。但機制不同。臨床應(yīng)用：抗高血壓藥的選擇應(yīng)結(jié)合病情，依照個體化給藥原則。由于治療常是長期的，宜選用作用緩和而不良反應(yīng)較少的藥物。近年來多采用階梯治療方案。（1）第一階梯用藥：對早期高血壓患者可單用鈣拮抗藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或β受體阻斷藥；有人主張對低腎素型則用利尿藥較為合適。（2）第二階梯用藥：如單用療效不滿意；可合并應(yīng)用以上三類中的任何一類或另二類藥物。（3）第三階梯用藥：上述治療2個月仍不滿意時可合并使用α受體阻斷藥或周圍血管擴張藥。其方案如下：利尿+β受體阻斷藥（或可樂定或甲基多巴）+鈣拮抗藥（或轉(zhuǎn)換酶抑制藥，或哌唑嗪，或肼屈嗪）。以上治療方案，據(jù)臨床觀察適用于90%以上的高血壓病人，對少數(shù)難治性高血壓患者免不了要用三種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用。對于采用一種以上藥物治療者，開始應(yīng)一種一種加起來用，以后為了便于服用可采用降壓復方制劑。監(jiān)護與注意事項：（1）用藥初始階段應(yīng)密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化隨時調(diào)整劑量。從開始治療起到血壓降到正常，至少應(yīng)每1—2周門診復查1次。以后在維持治療過程中，每年門診復查4次左右。（2）應(yīng)告知患者或其家屬：①有條件的應(yīng)學會自己測血壓；②凡有鎮(zhèn)靜作用的藥物，在服藥早期，應(yīng)謹慎或暫停駕車或高空作業(yè)；③血壓下降開始階段，常感疲乏或工作能力下降，此時堅持治療，這些癥狀一般可在數(shù)周內(nèi)自動消失。（3）對老年患者宜選用鈣拮抗藥和利尿藥。血壓降至18.7/12.0kpa（140/90mmHg）后，不宜再降、注意體位性低血壓的可能和利尿藥所致低血鉀。（4）長期服藥，不要突然停藥，以免血壓反跳性升高。突然停用普萘洛爾可誘發(fā)心絞痛，致死性心肌梗死或心律失常，所以要緩慢減少用藥量。幾種抗高血壓藥：氫氯噻嗪——利尿降壓；作用溫和持久。用于：①基礎(chǔ)降壓；②輕度高血壓。吲達帕胺（吲滿速尿，壽比山）——具鈣拮抗作用的新型利尿藥；用于輕、中度高血壓效佳。普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻馬洛爾——4藥均為β受體阻斷藥。除普萘洛爾外，均選擇性阻斷β1受體，可用于：①輕中度高血壓；②心絞痛；③心律失常；其中以阿替洛爾對高血壓在療效較優(yōu)。萘羥心安（納多洛爾）為長效β受體阻斷藥。用途同噻馬洛爾。拉貝洛爾（柳胺芐心定）同時阻斷α和β受體，降壓效果滿意；也用于高血壓危象。維拉帕米（異博定、戊脈安）尼莫地平、尼群地平（硝苯乙吡啶）、尼卡地平——此4藥均為鈣拮抗藥可用于輕、中度高血壓。作用特點是：①維拉帕米對房室結(jié)有相對選擇性；降壓稍弱于硝苯地平。②尼莫地平、尼卡地平擴張腦血管顯著，尤適用于伴有缺血性腦血管病患者。③尼群地平對冠脈選擇性欠佳，而降壓作用較持久。硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）——鈣拮抗藥。降壓快、強而持久。用于：各型高血壓、高血壓危象、心絞痛。氨氯地平（絡(luò)活喜）——本品療效優(yōu)于尼群地平；半衰期T1/235—50小時，屬長效類。卡托普利（巰甲丙脯酸、開搏通）、伊那普利（恩納普利）、賴諾普利——此3藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，舒張小動脈。用于：①各型高血壓，尤適用于高腎素型及常規(guī)治療無效的重度高血壓。②頑固性心功能不全。常與β阻斷藥、利尿藥合用。哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪——二藥化構(gòu)相似均為α受體阻斷藥，后者持續(xù)時間長于前者3—4倍。用于輕、中度高血壓；頑固性心功能不全。吲哚拉明——α受體阻斷藥。用于高血壓、心絞痛、偏頭痛?？蓸范ǎ蓸穼帯⒙葔憾ǎ袠行越祲核?，作用快而強。用于：①中重度高血壓。②高血壓危象。③偏頭痛。降壓靈——為羅芙木總生物堿，含有利血平——適用于輕度高血壓。胍乙啶——降壓強而持久。用于重度高血壓。禁用于高血壓危象。粉防已堿（漢防已甲素）——具有鈣拮抗作用，抑制心臟，降低心肌耗氧量，總外周血管阻力下降。主要用于早期高血壓。37、腦血管擴張藥腦血管擴張藥，可分為三類：（1）α受體阻斷藥，如尼麥角林；（2）鈣拮抗藥，如氟桂嗪（西比靈）、尼莫地平等；（3）直接選擇性擴張腦血管，如長春胺、占替諾煙酸鹽、血塞通（注射液）、燈盞花素。作用特點：隨著年齡的增長，腦血管代謝功能減退，發(fā)生粥樣硬化，引起腦動脈管腔的狹窄，腦組織供血不足而引起眩暈、頭痛和暈厥等。長期腦缺血，就會發(fā)生腦萎縮，大腦皮質(zhì)變薄。嚴重的腦萎縮者常有智力減退，這是一方面；更重要的是由于動脈粥樣硬化容易發(fā)生“腦卒中”——缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦血管擴張藥正如分類所指出，通過不同的環(huán)節(jié)，使得腦動脈血管平滑肌松弛，解除其痙攣性收縮，增加血流量，有的可改善微循環(huán)，這樣使得腦組織氧供應(yīng)增加。臨床應(yīng)用：（1）腦動脈硬化、腦供血不足等引起的腦血流障礙性癥狀，如頭昏、耳鳴、血管性頭痛、注意力減弱，記憶力減退、肢體寒冷等。（2）短暫性腦缺血發(fā)作。（3）腦血栓形成及不完全性腦栓塞。腦卒中后遺癥（偏癱、失語、癡呆）。幾種腦血管擴張藥：罌粟堿——松弛血管、降低血管阻力。用于：腦血栓、肺栓塞等。煙酸生育酚指——促進腦部及外用血液循環(huán)。用于腦動脈硬化、冠心病等。桂利嗪（腦益嗪）——改善腦及冠脈循環(huán)。用于腦血管痙攣、內(nèi)耳眩暈等。甲哌酮（腦脈寧，托哌酮）——用于腦卒中后遺癥、腦性麻痹癥等。布酚寧（腦清）擴張血管，增加冠脈流量。用于腦栓塞、腦動脈硬化。環(huán)扁桃酯（抗栓丸）——用于腦動脈硬化、腦卒中后遺癥、視網(wǎng)膜炎、靜脈炎等。氟桂利嗪（西比靈、腦靈）——鈣拮抗劑。用于腦部血流不良引起的偏頭痛、頭痛、眩暈、記憶下降。倍他司汀（抗眩啶）——組胺類藥，增加腦血流。用于腦動脈硬化、眩暈癥。長春胺——擴張腦小動脈，用于腦栓塞。長春西汀（卡蘭）——促進腦代謝。用于腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥等。38、抗心絞痛藥（抗心肌缺血藥）抗心絞痛藥有以下四類：①硝酸酯類，如硝酸甘油、硝酸山梨脂等；②β受體阻斷藥，如普萘洛爾、美托洛爾等；③鈣拮抗藥；如硝苯地平、地爾硫草等；④中藥，如川芎嗪、“地奧心血康”等。作用特點：心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌缺血所引起的癥狀。其病理生理機制主要有兩個方面，即冠狀動脈管閉塞與冠狀動脈的痙攣性收縮。治療心絞痛的藥物也是通過以下兩種作用機制來達到絕對或相對地減輕心肌缺血：（1）減輕心臟負荷，減少心臟作功，從而降低氧耗，如硝酸酯類藥。β受體阻斷藥是通過降壓、減慢心率以及減弱心肌收縮，使心肌耗氧量降低。而緩解心絞痛。（2）擴張冠狀動脈，解除其痙攣性收縮，并促進側(cè)支循環(huán)而增加心肌供氧量。鈣拮抗藥防治冠心病和心絞痛發(fā)作的機制就是這樣；這點是β受體阻斷藥所不及。β受體阻斷藥可使冠脈收縮，流量減少，所以禁用于變異性心絞痛。鈣拮抗藥還能擴張外周小動脈，降低血壓，使心臟作功量減少，因而耗氧量減少。也就是說它具有上述兩種治療機制。至于中藥制劑抗心絞痛機制也是多方面綜合的結(jié)果，活血化瘀如丹參、川芎等具有以下的藥理作用：①擴張冠狀動脈，增加其血流量；②降低血壓，減慢心率，減少心肌耗氧量；③抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床應(yīng)用：①心絞痛急性發(fā)作多用硝酸甘油，以其發(fā)揮療效迅速。②用于預防心絞痛發(fā)作，如硝酸異山梨酯和硝苯地平等。③鈣桔抗藥對變異型心絞痛療效顯著。其強弱順序排列如下：硝苯地平＞地爾硫草＞維拉帕米。心絞痛合并有高血壓者，硝苯地平可做為首選藥。④對于難治的心絞痛病例可采用鈣拮抗藥與硝酸酯類合用。⑤β受體阻斷藥常用的是阿替洛爾（25mg，口服1次），和硝苯地平合用更能發(fā)揮后者的抗心絞痛效應(yīng)。⑥活血化瘀中藥復方如麝香保心丸、冠心蘇合丸、丹參舒心片等治療胸悶、心絞痛急性發(fā)作有較好療效；地奧心血康有改善心肌缺血的功效；用于預防心絞痛受到了患者的歡迎。幾種抗心絞痛藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨醋（消心痛）、單硝酸異山梨酯（異樂定）——此3藥均為硝酸酯類，能擴張血管、降低心臟前、后負荷，擴張冠脈，改善側(cè)支循環(huán)。用途：①硝酸甘油用于心絞痛急性發(fā)作，心肌梗死。②消心痛作用較持久；單硝酸異山梨酯一次服藥可維持8小時、二藥均適用于長期防治用藥。硝酸戊四醇酯——作用較持久（4—6時），防治心絞痛。普萘洛爾——β受體阻斷藥。主要用于穩(wěn)定型心絞痛，對兼有高血壓、心律失常者更合適。硝苯地平（心痛定，硝苯吡啶）、地爾硫草（硫氨蕈酮）、雙苯丙胺（心可定）、尼卡地平（硝苯卡胺啶）——此4藥均屬鈣拮抗藥——抑制Ca2+向細胞內(nèi)流，抑制心肌收縮、傳導和需氧量，松弛血管，增加冠脈流量。用于：①對變異性、勞動兼安靜時心絞痛療效均佳；②心肌梗死；③高血壓；④尼卡地平對缺血性腦血管后遺癥效佳。利多氟嗪（立得安）——鈣拮抗藥——擴冠作用強、且持久。乙氧黃酮（立可定）——擴張冠脈，并能降低血脂，防治心絞痛。雙嘧達莫（潘生丁、哌醇啶）——擴冠較強，并能抗血小板聚集，防止血栓形成。用于冠心病的防治。川芎嗪（四甲基吡嗪）——擴冠；降壓；減慢心率；抑制血小板聚集；用途同上。地奧心血康——作用似川芎嗪。用于冠心病伴發(fā)高血壓、高血脂癥者。39、血脂調(diào)節(jié)藥血脂調(diào)節(jié)藥：常用的血脂調(diào)節(jié)藥有以下五類：①氯貝丁酸（苯氧乙酸）衍生物，如氯貝酯（安妥明）、非諾貝特等；②膽汁酸結(jié)合樹脂，如考來烯胺（消膽胺）；③煙酸類，如煙酸、煙酸醇酯；④多烯不飽和脂肪酸（多烯脂肪酸）類，如亞油酸及“魚油”等；⑤3-羥-3-甲戊二酰輔酶A（HMG—COA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。作用與用途：在動脈粥樣硬化的發(fā)病中，高脂血癥是一項重要因素，調(diào)節(jié)血脂是防治動脈粥樣硬化的一個重要方面。正常人空腹時血漿濃度膽固醇厚（CH）為2.9-6.0mmol/L，甘油三酯（TG）為0.22-1.22mmol/L。當脂質(zhì)代謝障礙，則血中CH和TG等就會升高，通常將高脂血癥分為五型，而不同類別的血脂調(diào)節(jié)藥對各型的作用有所不同，近年來應(yīng)用HMG—COA的抑制劑洛伐他汀等可極有效降低血漿LDL—膽固醇。幾種血脂調(diào)節(jié)藥：氯貝丁酯（安妥明、氯苯丁酯）——抑制TG及CH合成，抗血小板聚集。用于Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型高脂蛋白血癥。消膽胺（降脂樹脂1號）——減少CH吸收，并促使血CH經(jīng)膽排泄。用于Ⅱα型理高脂血癥。非諾貝特——作用似氯貝丁酯而較強。用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。益多脂（羥乙茶堿安妥明，茶貝特）——可顯著降低總膽固醇和TG。用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥。去脂舒——降血脂，促蛋白同化及纖溶作用。苯扎貝特（必降脂）——降血脂強于安妥明（10倍）。洛伐他?。澜抵┮种颇懝檀己铣?。用于原發(fā)性高膽固醇血癥。樂脂平——有明顯降血脂作用；適用各型高脂血癥。煙酸（維生素PP）——減少TG和CH合成，能降低VEDL，升高HDL，用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。煙酸肌醇脂——擴血管。降低血管脆性及降血脂；用于高脂血癥、冠心病者。吉非貝特（吉非羅齊）——降血脂，升高HDL用于嚴重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血癥。冠心病患者。彈性酶——抑制CH合成，促進其轉(zhuǎn)化。適用于高脂血癥及脂肪肝的防治。硫酸軟骨素A（康得靈）——消除動脈壁脂質(zhì)、降低CH。促心肌修復。用于高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化?！澳X心舒”——降血脂，增加腦血流量。用于缺血性腦血管病、冠心病。40、減肥藥從化學結(jié)構(gòu)來看，常用的減肥藥多為苯丙胺衍生物，如苯甲嗎林、芬氟拉明、