射頻消融南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心張盼1新技術(shù)射頻消融5/8/2024古代的埃及和希臘人已經(jīng)知道通過熱療來治療潰瘍和新生物

20世紀早期Beer和Clark開始使用射頻消融來熱凝固壞死治療腫瘤

到了1990s，出現(xiàn)了靶向性的腫瘤射頻消融治療儀射頻消融的歷史2新技術(shù)射頻消融5/8/2024

射頻消融技術(shù)是近年來新興的治療良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)。主要是針對沒有手術(shù)指征或不愿意手術(shù)治療的腫瘤患者，可應(yīng)用于肝癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、腎癌、子宮肌瘤等軟組織腫瘤。射頻的臨床應(yīng)用3新技術(shù)射頻消融5/8/2024借助于CT、超聲、內(nèi)鏡等影像技術(shù)引導(dǎo)，將電極針直接插入腫瘤內(nèi)；當(dāng)電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流(460Khz)時，通過裸露的電極針使其周圍組織內(nèi)的極性分子和離子振動、摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能。其熱能隨時間逐漸向外周傳導(dǎo)，從而使局部組織細胞蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆的熱凝固變性、壞死。射頻消融原理4新技術(shù)射頻消融5/8/2024射頻發(fā)生器5新技術(shù)射頻消融5/8/2024多樣性的電極針，適用于不同形態(tài)、大小的腫瘤電極針6新技術(shù)射頻消融5/8/2024B超、CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩溫度可達100℃以上腫瘤凝固性壞死射頻消融的技術(shù)原理7新技術(shù)射頻消融5/8/2024溫度

(°C)<4040-4949-7070-100100-200>200細胞損傷沒有明顯的細胞損傷可逆的細胞損傷不可逆的細胞損傷(變性)凝固(膠原轉(zhuǎn)化為糖元)干燥(細胞內(nèi)外的水分被蒸發(fā)了)碳化溫度對機體組織的影響8新技術(shù)射頻消融5/8/20249新技術(shù)射頻消融5/8/2024射頻消融在肝、肺腫瘤的應(yīng)用10新技術(shù)射頻消融5/8/20241、無法手術(shù)切除：

位置不佳，手術(shù)難度大

肝儲備不足并發(fā)其他疾病使手術(shù)風(fēng)險增大2、拒絕手術(shù)者3、腫瘤直徑小于7cm，腫瘤數(shù)目3個以下的可一次性殺滅4、肝實質(zhì)深部的腫瘤

年老體弱不能耐受手術(shù)射頻消融在肝臟腫瘤的應(yīng)用（適應(yīng)癥）11新技術(shù)射頻消融5/8/20247、巨塊型肝癌的減瘤，作為姑息療法，適應(yīng)癥可放寬5、轉(zhuǎn)移瘤：直徑小于5cm，數(shù)目少于5個6、腫瘤復(fù)發(fā)8、與手術(shù)及其他方法聯(lián)合應(yīng)用9、肝移植前的治療射頻消融在肝臟腫瘤的應(yīng)用（適應(yīng)癥）12新技術(shù)射頻消融5/8/2024禁忌癥2、腫瘤緊貼肝門區(qū)、肝表面時，經(jīng)皮消融可能損傷相鄰臟器或造成消融不全1、腫瘤數(shù)目≥5個、呈多結(jié)節(jié)浸潤狀并侵及大血管、尾狀葉較大腫瘤3、既往手術(shù)使肝表面與周圍臟器粘連的，經(jīng)皮消融易損傷相鄰臟器4、門靜脈主干癌栓，射頻對提高生存率無益13新技術(shù)射頻消融5/8/20246、肝功能Child’C級：預(yù)后較差，并發(fā)癥發(fā)生率增加7、總膽紅素大于35umol/L易引起肝衰8、不可糾正性凝血功能障礙10、妊娠9、嚴重衰竭、活動性感染、大量腹腔積液5、彌漫性肝癌禁忌癥14新技術(shù)射頻消融5/8/2024射頻消融在肺腫瘤的應(yīng)用（適應(yīng)癥）4、NSCLCⅢb期或Ⅱa期，不能施行手術(shù)患者（同一肺葉有轉(zhuǎn)移）或者Ⅳ期（其他肺葉有轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)肺轉(zhuǎn)移），不能施行手術(shù)患者1、適用于不能耐受外科手術(shù)的早期肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌患者3、NSCLCI期或Ⅱa期，不能施行手術(shù)患者2、腫瘤小于5cm

15新技術(shù)射頻消融5/8/20246、肺轉(zhuǎn)移瘤，無論原發(fā)腫瘤是否得到有效控制，不能施行手術(shù)患者射頻消融在肺腫瘤的應(yīng)用（適應(yīng)癥）5、Ⅲa期或Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)治療后存在單獨肺結(jié)節(jié)16新技術(shù)射頻消融5/8/20242、惡性胸腔積液3、肺動脈高壓4、一葉肺中大于3個腫瘤病灶1、腫瘤侵及肺門或大血管禁忌癥17新技術(shù)射頻消融5/8/2024成功消融的關(guān)鍵因素腫瘤的生物學(xué)特征設(shè)備的技術(shù)性能操作者技能成功消融18新技術(shù)射頻消融5/8/2024射頻消融是一種簡單、安全、微創(chuàng)、有效的方法，可經(jīng)皮、胸腔鏡下、手術(shù)中進行。隨著射頻消融技術(shù)的開展應(yīng)用，將有助于我們提高腫瘤的局部控制率，改善患者生活質(zhì)量，延長患者的生存期。19新技術(shù)射頻消融5/8/2024性別：男年齡：62歲簡要病史：2007年1月確診“胃癌”，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)后于福建省腫瘤醫(yī)院規(guī)律行11周期化療。2008-05-08行胸部CT示：左肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。于2009-09-22、2009-10-07在我科行全身化療；于2009-10-31、2009-12-04局麻下行肺動脈DSA＋化療栓塞術(shù)治療。病例回顧20新技術(shù)射頻消融5/8/202421新技術(shù)射頻消融5/8/202422新技術(shù)射頻消融5/8/202423新技術(shù)射頻消融5/8/202424新技術(shù)射頻消融5/8/202425新技術(shù)射頻消融5/8/202426新技術(shù)射頻消融5/8/202427新技術(shù)射頻消融5/8/202428新技術(shù)射頻消融5/8/202429新技術(shù)射頻消融5/8/202430新技術(shù)射頻消融5/8/2024性別：男年齡：51歲簡要病史：08年我院CT示：1、直腸占位，考慮直腸癌；2、肝內(nèi)低密度影，考慮肝轉(zhuǎn)移瘤；肝內(nèi)小囊腫。后于我院普通外科行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示：直腸潰瘍型中分化管狀腺癌（部分為粘液腺癌）侵及全層，兩切緣及吻合口未見癌，淋巴結(jié)（1/11）見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行九周期化療及肝轉(zhuǎn)移癌三程介入術(shù)后。病例回顧31新技術(shù)射頻消融5/8/202432新技術(shù)射頻消融5/8/202433新技術(shù)射頻消融5/8/2