精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024概念：精神活性物質(zhì)是指來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當(dāng)或個人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損

【病程標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。3精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024二、全球毒品的流行現(xiàn)狀與趨勢（1）人數(shù)持續(xù)增加，據(jù)聯(lián)合國國際毒品與犯罪事務(wù)辦公室(UNODC)2005年統(tǒng)計，全世界濫用各類違禁毒品的人數(shù)達(dá)2.24億。這一數(shù)據(jù)是20世界80年代的近5倍。（2）生產(chǎn)、制造毒品種類和產(chǎn)量越來越多，毒品消費與毒品的生產(chǎn)制造互為結(jié)果，20世紀(jì)90年代中期以來又出現(xiàn)了制、販苯丙胺類毒品問題。（3）毒品危害日益嚴(yán)重，毒品濫用不僅嚴(yán)重?fù)p害濫用者個人身心健康，并且越來越多的影響到毒品生產(chǎn)和消費地區(qū)的社會風(fēng)氣，社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。據(jù)UNODC統(tǒng)計全世界2003年一年的毒品交易額達(dá)3216億美元。據(jù)聯(lián)合國愛滋病署（UNAIDS）統(tǒng)計，全球愛滋病病毒感染者中，約40%是吸毒者通過共用針頭引起的。4精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024我國吸毒人員結(jié)構(gòu)5精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024四、幾個基本概念（1）毒品：我們常說的毒品是社會學(xué)概念，指其有很強(qiáng)的成癮性，非醫(yī)療使用，并在社會上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)。我國的毒品主要指阿片類、興奮劑、可卡因、大麻、氯胺酮劑等藥物。

（2）依賴：雖然成癮在專業(yè)文獻(xiàn)以及普通人群中使用很廣，但在精神病學(xué)，成癮已被依賴取代。DSM―IV將依賴定義為：是一組認(rèn)知、行為和心理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。6精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024

強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者沖動性使用藥物不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱、道德敗壞的問題。（吸毒概念：目前認(rèn)為是一組慢性復(fù)發(fā)性腦?。?）戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的心理、生理癥狀群。（4）濫用：DSM―IV中的濫用在ICD―10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了軀體或心理方面明顯的不良后果。這里濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷，反之就是依賴狀態(tài)。7精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024五、精神活性物質(zhì)的分類1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：（1）阿片生物堿及其衍生物：如嗎啡、海洛因（2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出現(xiàn)縮瞳現(xiàn)象）（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：（1）可卡因是當(dāng)前所有濫用藥物中成癮性最強(qiáng)的，成癮快作用更強(qiáng)。（2）苯丙胺類：如冰毒、搖頭丸

3.大麻類藥物

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：如巴比妥類、苯二氮卓類

5.致幻劑：如麥角酰二乙胺（LSD）另外還有麻醉藥：氯胺酮（ketumine）,我國所制的二氫埃托啡（DHE）8精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡度冷丁搖頭丸冰毒美沙酮9精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液體經(jīng)鹽酸處理后形成一種有色透明的不規(guī)則結(jié)晶物，

外觀似冰塊故叫“冰毒搖頭丸（3.4亞甲二氧基甲基苯丙胺），可卡因，苯丙胺類（ATSs）：醫(yī)療上主要用于減肥如（芬氟拉明、西布曲明），治療兒童多動癥藥：如哌醋甲酯（利他靈）10精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024苯丙胺類藥物所致精神障礙臨床表現(xiàn)苯丙胺1887年首次合成，30年代中期開始用于治療發(fā)作性睡眠和腦炎后震顫麻痹綜合征，第二次世界大戰(zhàn)期間苯丙胺在美國軍人中曾被用來抗疲勞。戰(zhàn)后的日本曾流行一時。中等劑量可致舒適感，警覺增加，話多，思維敏捷，欣快得意，注意力集中，運(yùn)動能力增加。還有付作用如頭痛，眩暈，精神抑郁，焦慮，恐懼、激越，注意減退等，依個體差異情況有所不同。急性中毒者：輕度中毒的，瞳孔擴(kuò)大，興奮躁動。中度中毒者精神錯亂，譫妄，幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒心律失常、循環(huán)衰竭、高熱，昏迷。11精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024長期使用者長期使用可產(chǎn)生刻板性行為、偏執(zhí)性精神分裂癥表現(xiàn)：迫害妄想、生動的視聽幻覺，敵對性和沖動性行為，躁狂—抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實解體癥狀，焦慮狀態(tài)，認(rèn)知功能損害等，往往在幻覺妄想和情緒影響支配下可出現(xiàn)明顯的暴力傷害和殺人犯罪傾向。一般認(rèn)為ATSs較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴。12精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024八、氯胺酮

為一種分離性麻醉藥，氯胺酮注射液用作手術(shù)麻醉劑或者麻醉誘導(dǎo)劑。因其英文前面有一個大寫K故俗稱“K粉”我國香港地區(qū)叫“K仔”或“笳”。在中國“K粉”的濫用主要是在一些通宵跳舞的娛樂場所，那里面吃的“HI”“嗨藥”一般就是“K粉”。一般很少有軀體戒斷癥狀的主訴。這與“K粉”是一種“舞會藥”濫用者不規(guī)律地使用有關(guān)，一般只是晚上在娛樂場所使用，這種使用方式叫打花槍。服用“K粉”后令人迷糊，常被一些心術(shù)不正的人用于迷奸女性，故又稱“強(qiáng)奸藥”。有些病人會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動較興奮，伴有急性幻覺妄想，一般會在24小時內(nèi)完全消失。13精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024氯胺酮使用者癥狀①分離狀態(tài)，可表現(xiàn)為狂喜偏執(zhí)狀態(tài)或厭煩等，突出表現(xiàn)為：靈魂出竅或瀕死體驗。②“去人格化”“去真實感”體象改變，夢境，幻覺以及惡心，嘔吐。有些夢境或幻覺是“愉悅性”的，有些則是不愉快的痛苦夢境。常表現(xiàn)為意識障礙的幻覺，譫妄，焦慮，攻擊或暴力行為，人格障礙，眼神茫然和失眠。較長時間使用可出現(xiàn)幻覺偏執(zhí)怪異行為，甚至精神分裂癥樣的表現(xiàn)。14精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024九“音頻毒品”

近來一種被稱為“音頻毒品”的音樂在網(wǎng)絡(luò)走紅。這種音樂可以改變大腦狀態(tài)，讓人陷入類似吃完迷幻藥后的瘋狂狀態(tài)?！耙纛l毒品”又名“聽的mp3毒品”，最早源于意大利。由于“音頻毒品”屬新生事物，既不是毒品，也不是淫穢物，我國法律法規(guī)目前對此還沒有所限制。

15精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024二戰(zhàn)后隨著現(xiàn)代竟技運(yùn)動的發(fā)展AAS開始被運(yùn)動員使用以提高他們的成績，當(dāng)時使用最廣泛的是舉重運(yùn)動員。時至今日各個競技項目中，運(yùn)動員為追求超過世界紀(jì)錄和獲得由此而帶來的榮譽(yù)及高額獎金，有些運(yùn)動員就冒險使用AAS。濫用方式：口服，舌下含用，注射。一般濫用劑量都超過治療劑量的10―100倍，一般職業(yè)運(yùn)動員通常是周期性的使用幾周后停用，以逃避比賽期間的尿液檢測，然后在訓(xùn)練期間再使用。濫用引起的精神癥狀：用藥或戒斷期間常會出現(xiàn)諸如情緒不穩(wěn)，抑郁情緒，失眠，易激惹，活動過多，幻覺，沖動和攻擊行為，長期濫用可出現(xiàn)精神分裂樣癥狀和抑郁癥樣癥狀。16精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024原因：醫(yī)源性，個人反復(fù)使用。17精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024癥狀：精神癥狀、生理癥狀，行為改變。社會功能改變。18精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024藥癮（drugaddiction）；藥物濫用（drugabuse）；藥物使用不當(dāng)（drugmisuse）。1964年WHO統(tǒng)一使用藥物依賴（drugdependence）。19精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024藥物依賴----一種強(qiáng)烈的渴求，并反復(fù)的應(yīng)用，以取得快感或避免不快感為特點的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。（WHO，1974年定義）20精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024藥物依賴---分軀體依賴（physicaldependence）和精神（或者心理）依賴（psychologicaldependence）。21精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024軀體依賴22精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024精神（或者心理）依賴----是指對藥物的渴求。23精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）--中斷活性物質(zhì)后，中樞神經(jīng)的某些生理、生化的變化導(dǎo)致軀體以及心理的一些不適癥狀。重者可危及生命。24精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024誘發(fā)性戒斷綜合征（precipitationofabstinencesyndrome）----由于活性物質(zhì)的拮抗劑阻斷活性物質(zhì)和受體的作用所致。如嗎啡的拮抗劑丙烯嗎啡（nalorphine）；納洛酮等。25精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024耐藥性（tolerance）----重復(fù)使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，為達(dá)到用藥初期的同等效力，必須增加其藥物的劑量。26精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024依賴藥物的類型：阿片類鎮(zhèn)靜催眠類中樞N興奮劑27精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024藥物依賴

概念；用藥后產(chǎn)生了對藥物的精神或（和）軀體依賴，并由此為了謀求用藥后的精神效應(yīng)或者為了避免停藥后產(chǎn)生的戒斷癥狀，渴望用藥或努力覓取藥物28精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024一：病因和發(fā)病機(jī)制

29精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024病因：

1：藥物的可獲得性2：社會因素和環(huán)境因素3：個體素質(zhì)（人格缺陷，遺傳、代謝）4：藥物因素30精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024發(fā)病機(jī)制—假說

1：代謝耐受性與細(xì)胞耐受性學(xué)說2：遞質(zhì)受體學(xué)說1）：嗎啡受體和因子---2）：受體廢用性增敏學(xué)說---3）：生物胺作用---3：阿片成癮的分子生物學(xué)相關(guān)學(xué)說31精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024二：臨床表現(xiàn)32精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024嗎啡類依賴33精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024概述1：成癮綜合征（1）：精神癥狀（2）：軀體癥狀（3）：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2：：戒斷綜合征3：并發(fā)癥4：急性中毒—阿片中毒三聯(lián)癥：針尖樣瞳孔；呼吸抑制；昏迷。34精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024（二）：鎮(zhèn)靜抗焦慮藥依賴1：巴比妥類以及其他鎮(zhèn)靜安眠藥依賴：—戊巴比妥、速可眠600mg（6—8周）非巴比妥類：導(dǎo)眠能；安眠酮；水合氯醛；芬那露等。35精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20242：抗焦慮藥依賴：----眠爾通；笨二氮笮類（benzodiazepine）--利眠寧；安寧；安定；舒樂安定等36精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20243：其他鎮(zhèn)痛類藥物依賴（除哌替啶，美沙酮，鎮(zhèn)痛新，芬太尼）強(qiáng)痛定，鹽酸二氫埃托啡，解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）37精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20244：苯丙胺類藥物依賴38精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20245：可卡因類依賴39精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20246：大麻類依賴40精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20247：其他物質(zhì)依賴—卡塔葉（東非，阿拉伯半島植物），致幻劑等41精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20248：煙草依賴。42精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/2024三：診斷和鑒別診斷（一）：診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD—3，ICD---10；DSM--Ⅳ。）P15543精神活性物質(zhì)所致精神障礙5/9/20241：精神活性物質(zhì)