手術(shù)患者壓瘡評(píng)(Ping)估與預(yù)防！第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。概(Gai)念

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血壓循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。

第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。壓(Ya)瘡發(fā)生的因素—內(nèi)在因素營(yíng)養(yǎng)（肥胖、極度消瘦、低蛋白）

感覺(jué)障礙、高齡、水腫血管病變（糖尿病、低血壓）、高熱、吸煙、精神心理等低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺(jué)、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、感染第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。壓瘡(Chuang)發(fā)生的因素—外在因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。壓瘡帶來(lái)的(De)后果病人

增加患者的住院費(fèi)用;

延長(zhǎng)患者的住院天數(shù);

嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。

醫(yī)護(hù)人員增加護(hù)理難度;

引起護(hù)患糾紛第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

I期壓(Ya)瘡

II期壓瘡

III期壓瘡

IV期壓瘡

壓瘡的分期第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。I期壓(Ya)瘡

受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧、小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張、局部充血、皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，壓力持續(xù)30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。II期壓(Ya)瘡

表皮和部分真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開(kāi)放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。III期壓(Ya)瘡

全皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪組織，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但為涉及深部組織，可有潛行和竇道。

第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

全層皮膚缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦(Jiao)痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉/支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊）

IV期壓瘡第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。易患(Huan)人群老年人>70神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人肥胖者身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者大小便失禁病人發(fā)熱病人手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑的病人生命體征不平穩(wěn)者強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身水腫、疼痛、石膏固定等病人第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。持續(xù)壓力與(Yu)時(shí)間關(guān)系壓力-時(shí)間關(guān)系在壓瘡發(fā)生機(jī)制中占有重要的地位組織承受8.0kpa外部壓力1h后可發(fā)生微循環(huán)病理?yè)p傷，80.0kpa外部壓力持續(xù)1h可造成壓瘡壓力+時(shí)間=壓瘡第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。

仰臥(Wo)位枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎體隆突處骶尾部足跟部好發(fā)部位第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。側(cè)臥(Wo)位耳廓肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝好發(fā)部位第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

俯臥(Wo)位耳廓面頰肩峰肋緣突出處乳房（女性）髂前上棘生殖器（男性）膝部足趾好發(fā)部位第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。肩胛骨

足跟

坐骨結(jié)節(jié)

好發(fā)部(Bu)位坐位第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。壓瘡評(píng)估及護(hù)理的(De)規(guī)范化流程手術(shù)患者入室waterlow評(píng)估≥10分≥15分危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)≥20分非常危險(xiǎn)根據(jù)危險(xiǎn)級(jí)別，巡回護(hù)士制定防壓瘡計(jì)劃，運(yùn)用各種防壓瘡墊預(yù)防術(shù)中壓瘡第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)術(shù)中壓(Ya)瘡?fù)ㄟ^(guò)護(hù)理干預(yù)，避免不了的壓瘡，稱(chēng)之為難免性壓瘡。發(fā)生的時(shí)間：術(shù)后幾小時(shí)到6天，1-3天常見(jiàn)。最初的癥狀：受壓部位術(shù)后1-2天內(nèi)往往先出現(xiàn)紅斑，然后迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲霭撸又沙霈F(xiàn)皮膚水皰或皮膚剝脫。典型的術(shù)中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累積到真皮和表皮層，大多術(shù)后1－5天才有明顯表現(xiàn)。好發(fā)部位與手術(shù)體位有關(guān)：仰臥位多見(jiàn)于骶部和足跟，俯臥位多見(jiàn)于胸骨部和頰部。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。如何預(yù)(Yu)防術(shù)中壓瘡？高危風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。預(yù)防措施及時(shí)跟進(jìn)。預(yù)防的重點(diǎn)是保護(hù)重點(diǎn)部位的皮膚。減少受壓部位的壓力、摩擦力和剪切力。病房護(hù)士和術(shù)中護(hù)士交接患者受壓處皮膚情況。后的皮膚評(píng)估到位，持續(xù)跟進(jìn)護(hù)理。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。手術(shù)室護(hù)士壓(Ya)瘡具體護(hù)理對(duì)策術(shù)前訪視患者術(shù)前到病房訪視患者，評(píng)估危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施并準(zhǔn)備各種體位墊、水凝膠墊等。術(shù)日晨接病人入手術(shù)間后，對(duì)病人全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，做到心中有數(shù)。心理護(hù)理告知患者壓瘡發(fā)生的可能性。加強(qiáng)心理支持使患者以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。手術(shù)室(Shi)護(hù)士壓瘡具體護(hù)理對(duì)策正確安置體位術(shù)前注意病人壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，用各種凝膠墊、體位墊將這些部位懸空注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，腘窩處用軟墊墊高。在擺放體位時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，不拖、拉、拽病人，不牽拉、壓迫神經(jīng)。固定肢體松緊適宜，保持床單的平整。避免電極片，各種導(dǎo)聯(lián)線，壓在病人身下。皮膚緊貼處應(yīng)用包布隔開(kāi)。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。VS第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。手術(shù)室護(hù)士壓瘡(Chuang)具體護(hù)理對(duì)策溫度、濕度保持患者的正常體溫，術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22℃-25℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫?zé)釠_洗液。加強(qiáng)責(zé)任心術(shù)中加強(qiáng)巡視，并填寫(xiě)在手術(shù)護(hù)理記錄單。術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生，避免壓病人，尤其截石位時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，避免醫(yī)生全力趴在病人雙腿上。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。謝(Xie)謝(Xie)聆聽(tīng)···

第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)(Nei)容總結(jié)手術(shù)患者壓瘡評(píng)估與預(yù)防。壓瘡發(fā)生的因素—內(nèi)在因素。壓瘡發(fā)生的因素—外在因素。組織承受8.0kpa外部壓力1h后