復(fù)習(xí)舊課病例：患者，女，5歲。發(fā)熱、頭痛3天，伴意識障礙及間歇抽搐1天來院就診體檢：T40℃，R34次/分，HR126次/分，BP96/60㎜Hg.淺昏迷，頸項強直，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射遲鈍，無其他異常，臨床疑診為流行性乙型腦炎。問題：1、引起該患者發(fā)病的病原體是什么？2、這種疾病的主要傳染源、傳播途徑是什么？3、這種疾病的主要的致死原因是什么？4、患者目前主要的護理診斷是什么？流腦護理流行性腦脊髓膜炎

meningcoccalmeningitis湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊珍杰流行性腦脊髓膜炎meningococcalmeningitis（流腦）流腦護理學(xué)習(xí)目標知識目標1.能說出流腦的概念及流行病學(xué)特征。2.能描述流腦的分型及各型的臨床表現(xiàn)。能力目標1.能對流腦患者進行病情觀察。2.能根據(jù)流腦患者的病情提出主要的護理問題并制定護理措施。3.能正確進行流腦預(yù)防的健康教育。素質(zhì)目標1.在工作中要具有慎獨精神及高度的責(zé)任感。2.注意文明禮貌，用語要規(guī)范。流腦護理關(guān)于流腦重點講授的內(nèi)容一、什么是流腦？二、流腦的病原體是什么？三、流腦的流行病學(xué)特征什么？四、流腦的主要發(fā)病機制是什么？五、流腦患者的主要臨床表現(xiàn)有哪些？六、流腦常用輔助檢查有哪些？七、流腦治療要點有哪些？八、流腦的主要護理問題有哪些？如何進行護理。（討論）流腦護理一、什么是流腦？（記憶）

流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），是由腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種急性化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征等。流腦護理乙腦？流腦流腦護理二、流腦的病原體是什么？(記憶）

腦膜炎奈瑟菌，該菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭氏染色陰性，腎形，多成對排列，或四個相聯(lián)。對寒冷、干燥較敏感，低于35℃、加溫至50℃或一般的消毒劑處理者極易使其死亡。該菌僅存在于人體。根據(jù)本菌的夾膜多糖抗原的不同，通過血凝試驗將本菌分為A、B、C、D、X（1916）、Y（1889）、Z等13個血清群。以A、B、C群為多見。近20年來我國的流行菌群主要是A群。流腦護理流腦護理流腦護理三、流腦的流行病學(xué)特征什么？

（記憶）

傳染源帶菌者和流腦病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)病7天內(nèi)具有傳染性。隔離時間病人：至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天。密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察至少7天。？流腦護理三、流腦的流行病學(xué)特征什么？

（記憶）

傳播途徑

經(jīng)空氣飛沫傳播。病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播。因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸、如同睡、懷抱、喂乳、接吻等對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。隔離方法按呼吸道傳染病進行隔離。流腦護理三、流腦的流行病學(xué)特征什么？

（記憶）

人群易感性任何年齡均可發(fā)病，以兒童多見，6個月以內(nèi)的嬰兒很少發(fā)病，以后隨年齡增長逐漸下降。流行特征本病全年可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季11月~5月。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流腦護理四、流腦的主要發(fā)病機制是什么？腦膜炎雙菌進入鼻咽部侵入血流癥狀輕微多自愈少數(shù)多數(shù)菌血癥敗血癥毒血癥狀皮膚淤點淤斑微循環(huán)障礙多器官受損腦脊髓膜腦炎流腦護理硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜流腦護理五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

（熟記）潛伏期1～7日，一般2～3日。其病情復(fù)雜多變，輕重不一.臨床分為四個臨床類型

普通型最常見，占全部病例90%以上。暴發(fā)型少數(shù)，病勢兇險，死亡率高。

輕型見于流行后期，病變輕微。慢性敗血癥型極少，多見于成人。流腦護理

（一）普通型臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期2、敗血癥期3、腦膜炎期4、恢復(fù)期五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

流腦護理五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1.大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。2.部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。3.鼻咽拭子培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)病原菌，但很難確診。4.持續(xù)1~2日。（上呼吸道感染期）（一）普通型臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期2、敗血癥期3、腦膜炎期4、恢復(fù)期流腦護理五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1.毒血癥癥狀。2.皮膚粘膜瘀點或瘀斑。病情嚴重者瘀點、瘀斑可迅速擴大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。3.唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹4.持續(xù)1~2日？（一）普通型臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期2、敗血癥期3、腦膜炎期4、恢復(fù)期流腦護理流腦護理流腦護理流腦護理五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征。（2）高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。（3）血壓可增高而脈搏減慢。（4）多于2~5日進入恢復(fù)期。

（一）普通型臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期2、敗血癥期3、腦膜炎期4、恢復(fù)期流腦護理流腦護理五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（一）普通型臨床表現(xiàn)——恢復(fù)期期體溫逐漸下降至正常神志逐漸清醒皮疹消失神經(jīng)系統(tǒng)檢查逐漸恢復(fù)正常1~3周內(nèi)痊愈流腦護理五、流腦的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（二）爆發(fā)性休克型

特點：1、中毒癥狀重

2、皮膚黏膜出血重

3、循環(huán)衰竭易出現(xiàn)

4、腦膜刺激征及腦脊液改變不明顯腦膜腦炎型以腦實質(zhì)受損為主要表現(xiàn)?；旌闲妥顕乐氐念愋?，同時有休克及腦炎的表現(xiàn)，病死率極高。流腦護理六、流腦常用輔助檢查有哪些？

血象白細胞總數(shù)明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。腦脊液檢查腦脊液渾濁似米湯樣。細胞數(shù)常達1×109/L，以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時甚或為零。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。細菌學(xué)檢查涂片檢查包括皮膚瘀點和腦脊液沉淀涂片檢查。細菌培養(yǎng)包括血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)。

血清學(xué)檢查是近年來開展的流腦快速診斷方法。流腦護理治療原則普通型1.病原治療盡早足量應(yīng)用有效抗菌藥。如青霉素（首選）、磺胺、氯霉素、頭孢類等。2.一般治療3.對癥治療病原治療暴發(fā)型1、休克型：病原治療抗休克治療2、腦炎型：抗菌、減輕腦水腫及防止腦疝、對癥支持。流腦護理八、流腦的主要護理問題有哪些？如何進行護理。（探討、分析）體溫過高[相關(guān)因素]

敗血癥、顱內(nèi)感染。[主要表現(xiàn)]

體溫升高[護理目標]

病人體溫降至正常；病人自訴舒適感增加。[護理措施]

（回顧既往學(xué)習(xí)內(nèi)容）流腦護理八、流腦的主要護理問題有哪些？如何進行護理。（探討、分析）有皮臉受損的危險[相關(guān)因素]

皮膚瘀點、瘀斑使局部抵抗力下降。[主要表現(xiàn)]皮膚瘀點瘀斑。[護理目標]

病人皮膚保持完整，無破損。[護理措施]（回顧既往已學(xué)內(nèi)容）流腦護理八、流腦的主要護理問題有哪些？如何進行護理。（探討、分析）有腦疝的危險[相關(guān)因素]腦水腫、顱內(nèi)高壓。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，頭痛、噴射性嘔吐，血壓增高，脈搏減、呼吸慢而不規(guī)則，瞳孔散大、固定、對光反應(yīng)消失。[護理目標]控制顱內(nèi)高壓癥狀，避免發(fā)生腦疝。[護理措施]

（回顧既往已學(xué)內(nèi)容）

流腦護理八、流腦的主要護理問題有哪些？如何進行護理。（探討、分析）組織灌注量改變[相關(guān)因素]與內(nèi)毒素導(dǎo)致的循環(huán)障礙有關(guān)。[主要表現(xiàn)]血壓下降、脈搏細速、心音低鈍、尿量減少，四肢厥冷。[護理目標]保證組織有效灌注，避免休克發(fā)生。[護理措施]

（回顧既往已學(xué)內(nèi)容）

流腦護理小結(jié)一、什么是流腦？二、流腦的病原體是什么？三、流腦的流行病學(xué)特征什么？四、流腦的主要發(fā)病機制是什么？五、流腦患者的主要臨床表現(xiàn)有哪些？六、流腦常用輔助檢查有哪些？七、流腦治療要點有哪些？八、流腦的主要護理問題有哪些？如何進行護理。（討論）流腦護理課后思考題1、請從流行病學(xué)鑒別流腦與乙腦。2、分析病案患者，男，12歲。高熱、頭痛、嘔吐2天的患者，