病機(jī)

二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

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二、陰陽(yáng)失調(diào)臨床上主要用陰陽(yáng)二氣的對(duì)立制約和互根互用關(guān)系失調(diào)來(lái)闡釋寒熱虛實(shí)或寒熱真假病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動(dòng)靜失常病證的病變機(jī)制（寒熱、動(dòng)靜）。

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二、陰陽(yáng)失調(diào)從更廣的意義上講，陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對(duì)明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽(yáng)失調(diào)來(lái)說(shuō)明。

一般說(shuō)來(lái)，邪正盛衰是虛實(shí)性病證的機(jī)理，陰陽(yáng)失調(diào)是寒熱性病證的病機(jī)。

4陰陽(yáng)失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽(yáng)偏勝：陽(yáng)偏勝，陰偏勝（二）陰陽(yáng)偏衰：陽(yáng)偏衰，陰偏衰（三）陰陽(yáng)互損：陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰（四）陰陽(yáng)格拒：陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰（五）陰陽(yáng)亡失：亡陰，亡陽(yáng)5

（一）陰陽(yáng)偏勝陰陽(yáng)偏勝，是指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。

邪氣正氣病機(jī)證候發(fā)展陽(yáng)邪陰邪陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)偏勝陰偏勝實(shí)熱證實(shí)寒證陽(yáng)勝則陰病陰勝則陽(yáng)病61.陽(yáng)偏勝（1）基本概念：即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過剩的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。71.陽(yáng)偏勝（3）形成原因：①感受溫?zé)彡?yáng)邪，②感受陰邪，從陽(yáng)化熱；③情志內(nèi)傷，五志過極而化火；④因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。此外，長(zhǎng)期恣食辛辣、肥甘，或過用、誤用溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品等，亦可引起陽(yáng)偏勝。81.陽(yáng)偏勝（4）臨床特征：以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)。

熱（溫煦）：壯熱，苔黃動(dòng)（推動(dòng)，興奮）：煩躁，面紅，目赤，脈數(shù)燥（陰液不足）：口干，便干92.陰偏勝（1）基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。102.陰偏勝（3）主要原因：①感受寒濕陰邪；②過食生冷，寒邪中阻。112.陰偏勝（4）臨床特征：以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。寒（涼潤(rùn)）：形寒、肢冷濕（滋潤(rùn)）：舌淡而潤(rùn)、痰飲

靜（寧?kù)o，抑制）：蜷臥、脈遲12

（二）陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)偏衰，是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。

其病機(jī)演變過程如下：陰氣陽(yáng)氣陽(yáng)偏衰陰損及陽(yáng)陰偏衰虛熱證虛寒證陽(yáng)損及陰陽(yáng)氣陰氣以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛131.陽(yáng)偏衰（1）基本概念：即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，溫煦、推動(dòng)、興奮等作用減退，出現(xiàn)機(jī)能或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)偏亢的虛寒證。141.陽(yáng)偏衰（3）主要原因：①多由于先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)；③或勞倦內(nèi)傷；④久病損傷陽(yáng)氣所致。（4）臨床特征：

151.陽(yáng)偏衰（4）臨床特征：溫煦：畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、下利清谷推動(dòng)：水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲或微細(xì)興奮：精神不振、喜靜蜷臥16陽(yáng)氣不足，可見于心陽(yáng)虛、肺陽(yáng)虛、肝陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、胃陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛等，但以腎陽(yáng)虛衰最為重要。陽(yáng)虛則寒（陽(yáng)偏衰）與陰勝則寒（陰偏勝），不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。172.陰偏衰（1）基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等功能減退，出現(xiàn)代謝相對(duì)增快，機(jī)能虛性亢奮，產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。182.陰偏衰（3）主要原因：①陽(yáng)邪傷陰；②或五志過極，化火傷陰；③或久病傷陰。192.陰偏衰（4）臨床特征：五心煩熱（心中煩熱伴兩手足心有發(fā)熱感覺，體溫或升高，或不升高）、骨蒸潮熱（骨頭里像有蒸氣升騰一樣悶熱，但人體發(fā)熱不高）、面紅升火、消瘦、盜汗（以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征）、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。20陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰虛則熱與陽(yáng)勝則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者是以熱為主，虛象并不明顯。

21（三）陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛，稱為陰損及陽(yáng)；在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽(yáng)損及陰。

22陰陽(yáng)互損是陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況：一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽(yáng)，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽(yáng)互損來(lái)解說(shuō)。二是以氣自身分陰陽(yáng)，陰氣虧虛日久，不能化生陽(yáng)氣，或陽(yáng)氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽(yáng)兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽(yáng)互損。

23由于腎為五臟陰陽(yáng)之本，故無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎之陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰陽(yáng)互損的病理變化，而陰陽(yáng)互損導(dǎo)致的陰陽(yáng)兩虛，并非陰陽(yáng)處于低水平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽(yáng)虛的不同。241.陰損及陽(yáng)概念：陰損及陽(yáng)，是指由于陰氣虧損，累及陽(yáng)氣生化不足，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。如肝陽(yáng)上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽(yáng)的陰虛陽(yáng)亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽(yáng)化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細(xì)等腎陽(yáng)虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛證。252.陽(yáng)損及陰概念：陽(yáng)損及陰，系指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

26（四）陰陽(yáng)格拒

（1）概念：陰陽(yáng)格拒，是在陰陽(yáng)偏盛基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。（2）機(jī)理：在于陰陽(yáng)雙方的對(duì)立排斥，即陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。271.陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)，又稱格陽(yáng)，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。臨床上一般是陽(yáng)氣虛衰到極點(diǎn)

————應(yīng)重視回陽(yáng)救逆

281.陰盛格陽(yáng)真寒假熱證真寒假熱臨床怎樣分辨？面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅、煩熱、口渴、脈大無(wú)根291.陰盛格陽(yáng)真寒假熱證假象真象但身熱口渴手足躁動(dòng)脈洪大喜蓋衣被飲水不多神態(tài)安靜按之無(wú)力30胸腹和手足的癥狀——以胸腹為準(zhǔn)以舌苔、脈象為準(zhǔn)

——

中診312.陽(yáng)盛格陰（1）概念：陽(yáng)盛格陰，又稱格陰，系指陽(yáng)熱偏盛至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，排斥陰氣于外的一種病理狀態(tài)。（2）臨床表現(xiàn)：可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。32（五）陰陽(yáng)亡失

陰陽(yáng)的亡失，包括亡陰和亡陽(yáng)兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。331.亡陽(yáng)（3）臨床特征：溫煦：冷汗淋漓、四肢逆冷、畏寒蜷臥推動(dòng)：心悸氣喘、面色蒼白、脈微欲絕興奮：精神萎靡342.亡陰（3）臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無(wú)力、脈數(shù)疾躁動(dòng)等危重征象。35亡陰與亡陽(yáng)的鑒別：36

陰陽(yáng)失調(diào)最基本的病機(jī)是陰陽(yáng)的偏勝和偏衰。疾病初期多陰陽(yáng)偏勝，久之陰陽(yáng)偏衰；發(fā)展可出現(xiàn)陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒；轉(zhuǎn)歸可出現(xiàn)陰陽(yáng)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，陰陽(yáng)亡失。37三、氣血的失常

包括氣和血的不足及其各自生理功能的異常，氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。38

（二）氣的失常氣的失常，主要包括兩個(gè)方面：一是氣虛。二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。391.氣虛（3）臨床表現(xiàn)：三大主癥——神疲乏力、舌淡、脈虛三大主癥+病位

——

元?dú)馓撟跉馓撈馓?/p>

………………401.氣虛（3）臨床表現(xiàn)：由于元?dú)馐侨松碜罡?、最重要的氣，是生命活?dòng)的原動(dòng)力。故元?dú)馓澨摽梢鹑硇詺馓摚鵁o(wú)論何種氣虛亦終將導(dǎo)致元?dú)馓潛p，特別在小兒和老人表現(xiàn)得最為明顯。41

2.氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。

氣機(jī)郁滯升降失調(diào)出入失調(diào)氣機(jī)失調(diào)氣滯：肝，肺，脾(悶、脹、痛)氣逆：肝，肺，胃氣陷：上氣不足，中氣下陷（脾）氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）氣脫：脫厥（亡陰亡陽(yáng)）42

氣脫與亡陽(yáng)、亡陰的關(guān)系相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可見氣衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：

若無(wú)明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。因此，氣脫若偏向陽(yáng)氣的暴脫，則為亡陽(yáng)；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。43（三）血的失常

血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。

1.血虛血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。44（三）血的失常

1.血虛注意:中醫(yī)的“血虛”與西醫(yī)的“貧血”不能等同

45（三）血的失常

1.血虛②主要原因：失血過多；脾胃虛弱血液生化乏源；血液的化生功能障礙；久病不愈，營(yíng)血暗耗血虛的成因與脾胃、腎的關(guān)系較為密切。臨床血虛時(shí)心、肝兩臟的癥狀比較多見。生成不足消耗過多46（三）血的失常

1.血虛③臨床特征：血虛除見失于滋榮的證候外，多伴氣虛癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30g，當(dāng)歸6g47

2.血運(yùn)失常血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。

482.氣與血關(guān)系的失調(diào)思路：生理病理氣能行血——1.氣滯血瘀：

2.氣虛血瘀氣能攝血——3.氣不攝血血能載氣——4.氣隨血脫氣能生血，血能養(yǎng)氣——5.氣血兩虛49

四、津液代謝失常

以肺、脾、腎三臟的作用尤為重要，而其核心是氣對(duì)津液的作用。50

五、內(nèi)生“五邪”內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。51

內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：內(nèi)生“五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機(jī)；外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，屬于外感病的病因。內(nèi)生“五邪”病機(jī)所反映的病證，多為里證、虛證或虛實(shí)夾雜證；外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實(shí)證。52（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

1.概念：風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，即是“內(nèi)風(fēng)”。由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。內(nèi)風(fēng)，是指疾病發(fā)展過程中，主要因?yàn)殛?yáng)盛，或陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動(dòng)的病理狀態(tài)。風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，主要是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)所致。

內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等。531．肝陽(yáng)化風(fēng)肝腎陰虛，陰虛不能制陽(yáng)，水虧不得涵木，肝陽(yáng)因之亢逆，亢陽(yáng)化風(fēng)?？梢娊钐枞獠p、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚則口眼喎斜、半身不遂。嚴(yán)重者，則因血隨氣升而發(fā)卒然厥仆。542．熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)，又稱熱甚動(dòng)風(fēng)。多見于熱性病的極期。臨床出現(xiàn)高熱伴有手足抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等等。實(shí)熱證553．陰虛風(fēng)動(dòng)4．血虛生風(fēng)————陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)臨床出現(xiàn)筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng)等動(dòng)風(fēng)癥狀，伴有陰虛或血虛證此外，有血燥生風(fēng)——皮膚干燥，肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢56鉤藤57羚羊角58（二）寒從中生寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。內(nèi)寒的病機(jī)主要與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)。臨床表現(xiàn)：畏寒，痰飲，尿頻，腹瀉，水腫，瘀血等

59附子

肉桂60

內(nèi)寒與外寒之間的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別是：內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)主要是虛而有寒，以虛為主；外寒的臨床特點(diǎn)是以寒為主，亦可因寒邪傷陽(yáng)而兼虛象。聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會(huì)損傷機(jī)體陽(yáng)氣，而最終導(dǎo)致陽(yáng)虛；而陽(yáng)氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。寒邪外寒證陽(yáng)虛內(nèi)寒證寒邪傷陽(yáng)致陽(yáng)虛陽(yáng)虛易招寒邪襲61（三）濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：濕邪