PICC的質(zhì)量安全管理

北京大學(xué)深圳醫(yī)院PICC門診范愛飛

PICC圍置管期的質(zhì)量管理前言隨著科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，越來越多的護理新技術(shù)應(yīng)用于臨床。新的護理技術(shù)在為患者帶來益處的同時，由于使用經(jīng)驗不足容易發(fā)生不良事件，如果在管理上再不加以重視和規(guī)范，無疑更增加了患者的風險以及技術(shù)的濫用。PICC圍置管期的質(zhì)量管理前言PICC技術(shù)已有幾十年的歷史，20世紀80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期引進我國，目前已較廣泛地被使用。作為一項新的護理技術(shù)，如何保證臨床使用的安全，新技術(shù)的準入和管理是非常關(guān)鍵的。PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管前的質(zhì)量管理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入流程；準入規(guī)定；PICC護士準入制度；1、新技術(shù)準入：PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC操作準入制度通過PICC護士資質(zhì)認證，獲得PICC護士資質(zhì)證書護士方可進行PICC置管通過PICC護理及維護培訓(xùn)的護士方可進行日常護理及維護總則目前國內(nèi)PICC專職護士培訓(xùn)和認證缺乏統(tǒng)一標準PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管護士資質(zhì)認證標準具有《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；連續(xù)從事臨床護理工作5年或以上的在職護士；具有護理師或以上職稱；一年內(nèi)通過參加我院及廣東省護理學(xué)會PICC專業(yè)培訓(xùn)課程并考試合格后獲得PICC護士證書；一年內(nèi)觀察導(dǎo)師PICC成功置管操作5例次或以上；一年內(nèi)在導(dǎo)師觀察下成功獨立完成5例次或以上PICC置管操作；通過由醫(yī)院靜脈輸液治療小組組織的PICC理論及置管操作考試合格；PICC圍置管期的質(zhì)量管理再次認證要求具有《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》；從事臨床護理工作的在職護士；具有護理師或以上職稱；每二年需參加過靜脈輸液治療—PICC相關(guān)繼續(xù)教育課程培訓(xùn)；每二年需獨立完成10例次或以上PICC置管操作。PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管前的質(zhì)量管理PICC護士的培訓(xùn)與考核PICC護士的繼續(xù)教育全院護士的培訓(xùn)2、開展多層面的系統(tǒng)性培訓(xùn)

PICC圍置管期的質(zhì)量管理美國：初期，較常見的形式是由導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)培訓(xùn)護士或“師傅帶徒弟”。現(xiàn)在常見的培訓(xùn)途徑有3種：一種是因培訓(xùn)需求而出現(xiàn)專門的PICC培訓(xùn)機構(gòu)，相當于國內(nèi)的技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校，是贏利性機構(gòu)第二種是導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)設(shè)置的培訓(xùn)課程并已取得護理學(xué)會的認可，由內(nèi)部培訓(xùn)師或/和邀請經(jīng)驗豐富的PICC護士作為教師進行培訓(xùn)第三種是一些PICC技術(shù)已非常成熟的醫(yī)院，自主進行PICC培訓(xùn)組織培訓(xùn)為保證PICC置管人員的技術(shù)達標，知識更新，PICC公司及醫(yī)院的培訓(xùn)老師會定期召開培訓(xùn)經(jīng)驗交流會，不斷的調(diào)整和修改培訓(xùn)內(nèi)容PICC圍置管期的質(zhì)量管理國內(nèi)現(xiàn)有培訓(xùn)資源相對缺乏：現(xiàn)有PICC培訓(xùn)最主要由導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)承擔。培訓(xùn)途徑現(xiàn)在常見的培訓(xùn)途徑也有3種：導(dǎo)管生產(chǎn)企業(yè)自行設(shè)置的培訓(xùn)課程，由內(nèi)部培訓(xùn)師或/和邀請經(jīng)驗豐富的PICC護士作為教師進行培訓(xùn)PICC技術(shù)已非常成熟的醫(yī)院，自主進行PICC培訓(xùn)依托護理學(xué)會舉辦PICC培訓(xùn)課程PICC圍置管期的質(zhì)量管理培訓(xùn)內(nèi)容通道器材優(yōu)選方案被動治療與主動治療的比較血管解剖知識置管操作流程、導(dǎo)管維護常規(guī)置管后潛在并發(fā)癥的預(yù)防治療超聲引導(dǎo)下PICC置管改良型塞丁格技術(shù)健康教育PICC臨床管理，防范風險相關(guān)學(xué)科知識：藥理、胃腸道營養(yǎng)、感染控制等PICC圍置管期的質(zhì)量管理培訓(xùn)形式全院性培訓(xùn)小組培訓(xùn)科室培訓(xùn)PICC圍置管期的質(zhì)量管理培訓(xùn)程序PICC的培訓(xùn)有嚴格的管理體系，PICC的培訓(xùn)都分為二個階段：第一階段通常是1～2天的理論課程學(xué)習(xí)和模擬操作練習(xí)，通過理論考試和模擬操作演示后可獲得結(jié)業(yè)證明第二階段培訓(xùn)是保證日后操作質(zhì)量必不可缺的，即學(xué)員在醫(yī)院進行實際操作的臨床實踐培訓(xùn)PICC圍置管期的質(zhì)量管理培訓(xùn)方式

短期進修：針對有一定PICC操作基礎(chǔ)的護士進行為期三天的觀摩，主要參觀學(xué)習(xí)PICC的置管以及維護操作流程以及先進的管理方法。長期進修：進修護士將經(jīng)過1-3個月全面、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行PICC置入及維護的質(zhì)量控制標準。在進修結(jié)束后，具有獨立操作PICC的能力。培訓(xùn)班：巴德公司將配合醫(yī)院組織培訓(xùn)班，培訓(xùn)的內(nèi)容包括PICC的標準化操作和質(zhì)量控制，以及PICC領(lǐng)域新技術(shù)的應(yīng)用。PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC初級培訓(xùn)班時間課程內(nèi)容第一天上午1．血管與解剖基礎(chǔ)知識2．靜脈治療新理念及通道優(yōu)選3．三向瓣膜式PICC的標準置管流程下午1．三向瓣膜式PICC的標準維護流程2．三向瓣膜式PICC標準置管及維護模擬操作演示與練習(xí)3．答疑第二天上午1、PICC常見問題及并發(fā)癥的處理2、PICC健康教育3、導(dǎo)管門診的建立及管理下午三向瓣膜式PICC標準置管及維護的模擬操作考試、發(fā)證PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC高級培訓(xùn)班新技術(shù)、新進展培訓(xùn)：側(cè)重管理、感控和前沿技術(shù)上午1．感染控制經(jīng)驗介紹2．PICC小組和門診建立的經(jīng)驗介紹3．PICC管理經(jīng)驗交流下午1．超聲導(dǎo)引下應(yīng)用改良的塞丁格技術(shù)進行PICC置管的臨床應(yīng)用2．超聲與塞丁格技術(shù)實際操作PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管前的質(zhì)量管理全院PICC收費標準的統(tǒng)一操作規(guī)范的統(tǒng)一院內(nèi)及院外PICC護理會診流程的統(tǒng)一3、流程、制度的規(guī)范化、具體化PICC圍置管期的質(zhì)量管理制定完善的規(guī)章制度制定PICC操作準入制度制定置管前后的告知制度制定PICC護理常規(guī)及標準操作維護流程制定置管人員外出會診制度培訓(xùn)、考核標準制度實施全面的健康教育與指導(dǎo)PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管維護標準化流程知情同意書規(guī)范

環(huán)境及設(shè)備管理規(guī)范置管標準規(guī)范維護標準規(guī)范

收費標準規(guī)范患者教育規(guī)范

并發(fā)癥管理規(guī)范導(dǎo)管拔管規(guī)范護理查房規(guī)范院內(nèi)會診規(guī)范出院指導(dǎo)規(guī)范護理部統(tǒng)一制定：PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管前的質(zhì)量管理4、在靜脈輸液小組中成立PICC小組分支PICC圍置管期的質(zhì)量管理CVC：規(guī)定由醫(yī)生完成

PICC：由靜脈治療護士完成，要獲得醫(yī)囑套管針：應(yīng)于72小時更換，最長不超過96小時美國輸液護理學(xué)會（INS）的規(guī)定：國外有關(guān)規(guī)定PICC圍置管期的質(zhì)量管理

美國疾病控制與預(yù)防中心

CDC（CentersforDiseasecontrolandPrevention)

強烈推薦指派已受訓(xùn)的輸液治療人員置入和維護血管內(nèi)通道器材國外有關(guān)規(guī)定PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC小組成立宗旨提高護士PICC穿刺技術(shù)水平改善輸液治療質(zhì)量，提高工作效率改善服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度促使輸液治療向科學(xué)化、程序化和規(guī)范化邁進規(guī)避風險，保障職業(yè)安全PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC小組架構(gòu)PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC小組成員組長：護理院長、護理部主任/副主任、護士長副組長：護理部副主任、護士長組員：護士長或科室骨干聯(lián)絡(luò)員：各科室PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC管理小組的職責管理和研究醫(yī)院PICC治療技術(shù)，制定并完善各種規(guī)章制度及標準了解國內(nèi)外靜脈輸液治療新動向，著重向護士介紹國內(nèi)外靜脈輸液治療發(fā)展的新趨勢建立監(jiān)控、信息收集、反饋、會診、培訓(xùn)制度，定期收集問題，提出改進措施，促進全院靜脈輸液質(zhì)量的提高負責PICC技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)PICC?？谱o士，并考核加強與放射科介入科、B超室、血管外科、感染控制科及藥師的聯(lián)系發(fā)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高科研水平PICC圍置管期的質(zhì)量管理建立溝通合作關(guān)系PICC圍置管期的質(zhì)量管理1、靜脈治療新觀念被動靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)慣性的器材使用，不對病人做全面、準確的評估；缺少足夠的血管通道器材知識，對病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療主動靜脈治療及時評估病人的靜脈情況放置、使用適宜的輸液器材在適當情況下對病人進行教育PICC置管的質(zhì)量管理

PICC圍置管期的質(zhì)量管理2、重視評估了解患者用藥給藥方式療程靜脈的正確評估——是否適合以往的手術(shù)放療病人的個體狀況—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治術(shù)后—是否手臂肩部胸部有外傷史—肺部占位導(dǎo)致上腔靜脈壓迫綜合癥病人對PICC導(dǎo)管的接受程度PICC置管的質(zhì)量管理

PICC圍置管期的質(zhì)量管理3、知情同意書：與家屬談話內(nèi)容

置管目的導(dǎo)管維護日常注意事項導(dǎo)管的費用可能出現(xiàn)的問題穿刺失敗靜脈炎導(dǎo)管異位導(dǎo)管堵塞靜脈血栓過敏導(dǎo)管斷裂感染

PICC置管的質(zhì)量管理

PICC圍置管期的質(zhì)量管理置管管理醫(yī)囑獲得置管醫(yī)囑、胸片定位醫(yī)囑評估——全身情況靜脈條件有無禁忌簽字——知情同意書置管操作——專職護師按操作規(guī)程操作置管記錄置管知情同意書——見簽字置管記錄（維護首頁）導(dǎo)管批號導(dǎo)管定位獲得置管醫(yī)囑后，進行評估，簽署知情同意書PICC置管，填寫PICC穿刺記錄單

導(dǎo)管定位置管教育：PICC日常生活及注意事項〈維護手冊〉交患者妥善保管，每次維護后由護士及時填寫維護記錄PICC圍置管期的質(zhì)量管理1、維護管理每周1-2次維護

局部消毒更換薄膜更換肝素帽沖洗導(dǎo)管處理并發(fā)癥修剪導(dǎo)管教育

病人和家屬記錄

更換外接物品情況上臂臂圍外置導(dǎo)管的長度有無紅腫、分泌物、滲漏PICC置管后的質(zhì)量管理PICC圍置管期的質(zhì)量管理護士長每日重點觀察置管一周以內(nèi)的病人(置管后并發(fā)

癥的高發(fā)期)每周檢查置管病人的維護情況護理部每月檢查置管病人的相關(guān)表格、質(zhì)量控制，調(diào)查

病人對置管、維護的滿意度、意外特殊事件的報告會診疑難病例定期對出院病人進行電話隨訪、登記檢查各種靜脈導(dǎo)管留置使用時間質(zhì)量控制-導(dǎo)管維護穿刺技巧、穿刺次數(shù)、置管后的日常使用和維護是影響PICC護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素PICC置管后的質(zhì)量管理PICC圍置管期的質(zhì)量管理控制并發(fā)癥的發(fā)生也是安全管理的關(guān)鍵

嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度遵循置管維護流程掌握穿刺技巧做好患者健康教育規(guī)范并發(fā)癥處理流程PICC置管后的質(zhì)量管理PICC圍置管期的質(zhì)量管理2、開展形式多樣的健康教育活動講座電話咨詢宣傳欄PICC置管后的質(zhì)量管理PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管后的質(zhì)量管理3、開設(shè)PICC門診PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管后的質(zhì)量管理4、數(shù)據(jù)信息管理體現(xiàn)護理工作的連續(xù)性延長PICC使用時間，提高病人滿意度不斷促進護理工作，培養(yǎng)護理人才提升科室影響力，擴大病源為舉證倒置提供依據(jù)PICC圍置管期的質(zhì)量管理4、數(shù)據(jù)信息管理PICC檔案醫(yī)囑單（置管、維護、定位、藥物濕敷等醫(yī)囑）胸片定位報告知情同意書/拒絕置管同意書穿刺記錄單維護記錄單并發(fā)癥發(fā)生及處理記錄護理記錄單（評估單其它欄、特殊護理記錄）導(dǎo)管批號/有效期效果評價單維護告知帶管出院同意書PICC圍置管期的質(zhì)量管理PICC置管后的質(zhì)量管理5、建