尿潴留患者的護(hù)理XX壹定義、分類貳病因叁臨床表現(xiàn)肆護(hù)理措施尿潴留流行病學(xué)該病多發(fā)于男性，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而急劇增加。在40～83歲的男性中，每1000人中，有4.5～6.8人患有尿潴留；在70多歲的男性中，每1000人中，有100人患?。辉?0多歲的男性中，急性尿潴留的發(fā)生率為每1000人中有300人患病。尿潴留：是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。分類：1、尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留2、排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染;長(zhǎng)期尿潴留還可引起膀胱過(guò)度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來(lái)。什么是尿潴留？二、病因

引起尿潴留的病因很多，可分為機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻。

其中機(jī)械性最常見(jiàn)的

如：良性前列腺增生（多見(jiàn)于50-60歲以上的男性，增生、腫大的前列腺腺體拉長(zhǎng)并擠壓尿道，導(dǎo)致尿液無(wú)法完全排空）

尿道狹窄、尿路結(jié)石、尿道畸形、

便秘此外，直腸腫瘤、婦科腫瘤

的壓迫以及女性膀胱頸部梗阻也

可引起。

神經(jīng)源性

常見(jiàn)于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)，還可見(jiàn)于一些藥物引起的膀胱肌肉收縮無(wú)力。

藥物性

很多藥物都可引起尿潴留，如中樞神經(jīng)抑制藥可抑制大腦皮質(zhì)及腦干的自主排尿控制功能、抗膽堿類藥物如阿托品可使逼尿肌松弛、a腎上腺素類藥物可使括約肌收縮，其他藥物如抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、鈣通道阻斷藥、抗組胺藥以及某些抗抑郁藥都有引起尿潴留的報(bào)道。其他原因

如果逼尿肌收縮與膀胱頸或括約肌弛張的協(xié)同發(fā)生失調(diào)，就可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留的發(fā)生，神經(jīng)源性膀胱可出現(xiàn)協(xié)同失調(diào);精神因素、不習(xí)慣臥位排尿也是導(dǎo)致尿潴留的原因。膀胱正常容量為：300-500ml三、臨床表現(xiàn)

急性尿潴留排尿困難；痛苦，迫切想小便，但無(wú)法排出；下腹部疼痛或不適；腹部脹氣。急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安臨床表現(xiàn)慢性尿潴留尿頻：排尿1天8次或更多次；小便不順暢；尿流微弱或中斷；尿意明顯，但往往無(wú)法順利排尿；尿不盡，感覺(jué)排尿后還想小便；下腹部和泌尿道輕微且持續(xù)不適；膀胱過(guò)度充盈至最大容量時(shí)，少量尿液可從尿道不由自主地溢出，稱為充溢性尿失禁慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感膀胱內(nèi)大量尿液潴留者，儲(chǔ)積的尿液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路結(jié)石形成的重要因素。

急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；長(zhǎng)期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，病人可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如貧血、高血壓、水腫、皮膚瘙癢，以及惡心、食欲減退等消化道癥狀。故尿潴留會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一系列的損害。路感尿染病人無(wú)排尿不等于就是尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的癥狀和殘余尿量進(jìn)行診斷，可以進(jìn)行泌尿系彩超檢查，如果患者排尿之后，再檢查膀胱彩超，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量仍然超過(guò)50ml，甚至100ml時(shí)，這種情況就可以診斷為尿潴留。四、治療原則

尿潴留的治療原則是解除病因，盡快恢復(fù)排尿。但對(duì)慢性尿潴留病因不明或梗阻一時(shí)難以解除的病人，應(yīng)當(dāng)先做尿液引流，如導(dǎo)尿、膀胱造口等，以后再做病因處理。尿潴留的病人無(wú)論是否導(dǎo)尿，均易并發(fā)尿路感染應(yīng)積極予以抗感染治療。

導(dǎo)尿是解決急性尿潴留最簡(jiǎn)便的方法護(hù)理措施1、心理護(hù)理病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會(huì)感到非常恐慌。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。對(duì)于慢性尿潴留病人，護(hù)士一方面要使其對(duì)于自己的病情加以重視；另一方面，注意不可造成病人過(guò)度緊張，告訴病人只要注意病情觀察，定期隨訪，腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥是可以避免的。排尿的護(hù)理⑴急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張的情緒，為病人提供一個(gè)不受他人影響的合適的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋，以保護(hù)患者的隱私，在病情許可范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過(guò)按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲等方法，以緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿。排尿護(hù)理同時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品，待效果不佳時(shí)使用。解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過(guò)快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過(guò)1000ml，（防止膀胱內(nèi)壓力突然下降，引起黏膜血管破裂而出血）應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。⑵慢性尿潴留：

對(duì)于慢性尿潴留的病人，除了積極治療引起尿潴留的疾病外，應(yīng)教會(huì)病人養(yǎng)成2次排尿的習(xí)慣，即病人在排尿后，站或坐2~5min再次排尿，這樣做可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘余尿。此外，對(duì)于排尿次數(shù)較少或膀胱感覺(jué)缺失的病人可用定期排尿。

通常先讓病人做1~3d的排尿日記，然后以每次15~30min的速率減少排尿間隔，直至到達(dá)每4~6h排尿1次的目的。對(duì)2次排尿和定期排尿無(wú)反應(yīng)的病人可采用間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的方法治療。

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

①應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合的水平；③應(yīng)注意無(wú)菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；④盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆花卸次數(shù)，在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；⑤病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；⑥間歇開(kāi)放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開(kāi)放1次，可預(yù)防膀胱萎縮。

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理⑦定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。正常尿液的pH值：5.5-7.5之間

健康教育⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。

⑵病人及家屬注意飲水的計(jì)劃性，不能1次攝入過(guò)多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎?，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。

⑶教會(huì)病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會(huì)陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時(shí)可以使用，但切記無(wú)效時(shí)立即導(dǎo)尿，不可憋尿過(guò)久。

⑴告訴病人定期隨訪，積極治療引起尿潴留的原發(fā)病，避免疾病進(jìn)展引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。

⑵病人及家屬注意飲水的計(jì)劃性，不能1次攝入過(guò)多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎?，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。

⑶教會(huì)病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會(huì)陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時(shí)可以使用，但切記無(wú)效時(shí)立即導(dǎo)尿，不可憋尿過(guò)久。

⑷教會(huì)病人明確并注意避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可久坐也不能過(guò)勞，防止便秘和憋尿等。對(duì)于藥物引起的尿潴留，護(hù)士可寫下藥名，告訴病人今后應(yīng)禁用或慎用這類藥物。

⑸留置尿