雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

李立新場(chǎng)景假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為當(dāng)場(chǎng)目擊倒地的成人心搏驟停患者，三名急救醫(yī)生上場(chǎng)參賽，其中第一施救者（簡(jiǎn)稱A）擔(dān)任主角，每一位選手都要輪流當(dāng)一次A角，得分歸主角一個(gè)人所有；而第二施救者協(xié)助（稱作B）為配角。按照CPR’2010國(guó)際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，AB兩人配合共同完成BLS即第一個(gè)CAB三個(gè)環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護(hù)手套）。1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場(chǎng)看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)），判斷周圍環(huán)境是否安全，針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的保護(hù)措施，然后做看表動(dòng)作，記錄開(kāi)始搶救的時(shí)間。2、A角檢查意識(shí)A角先到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵取應(yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開(kāi)、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過(guò)程中膝蓋無(wú)來(lái)回移動(dòng)）。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時(shí)用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，檢查意識(shí)限時(shí)2秒鐘完成。3、A角觀察呼吸發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無(wú)呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無(wú)自主呼吸。規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、一千零二”，觀察呼吸限時(shí)2秒鐘完成。4、

A角啟動(dòng)BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無(wú)反應(yīng)，嘆氣樣喘息，快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”，吩咐第二施救者B趕快準(zhǔn)備急救箱、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及氧氣袋，現(xiàn)場(chǎng)指派任務(wù)、明確分工。5、擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，稍后口述“理順患者身體”，保持身體平直、四肢無(wú)扭曲；同時(shí)A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時(shí)，B角攜帶上述急救物品上場(chǎng)，跪在患者的頭頂部。開(kāi)始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。6、A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會(huì)點(diǎn)亮綠光），同時(shí)眼睛沿順時(shí)針?lè)较蜓惨暬颊咚闹?，檢查肢體是否還在抽動(dòng)，最后將目光停留在臉部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察病人面色）。數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（從“一千零一”數(shù)到“一千零六”），時(shí)間剛好控制在6秒鐘完成。7、

A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無(wú)心跳，盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開(kāi)始胸外按壓）。在做第一輪心臟按壓動(dòng)作的同時(shí)，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個(gè)后、方才下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開(kāi)放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)動(dòng)作。注意，第一輪胸外心臟按壓只對(duì)流程質(zhì)量作主觀評(píng)估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對(duì)比賽過(guò)程進(jìn)行評(píng)分），而不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）：

按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，正確手勢(shì)——快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。按壓姿勢(shì)——施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無(wú)晃動(dòng)或搖擺；而且手臂這條直線須與患者胸部形成90°直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過(guò)程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。用力按壓——按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過(guò)5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比賽標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最多不超過(guò)6cm），而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)面色逐步變紅潤(rùn)。每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘以上（比賽標(biāo)準(zhǔn)限定在110±10次/分范圍），但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；持續(xù)不斷——心肺復(fù)蘇過(guò)程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過(guò)床時(shí)），中斷按壓的時(shí)間最好能控制在5秒鐘以內(nèi)、最多不準(zhǔn)超過(guò)10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。8、B角徒手開(kāi)放氣道：由B角跪在患者頭頂部實(shí)施，B角上場(chǎng)后聽(tīng)從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開(kāi)放氣道之前，先裝配好面罩-球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣；接著檢查口腔有無(wú)異物或者分泌物，該患者口腔有分泌物，應(yīng)馬上將患者的頭側(cè)向一邊，用食指探入口腔內(nèi)清除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰，徒手開(kāi)放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手開(kāi)放氣道的動(dòng)作規(guī)范、輕柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90°）；并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢(shì)，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無(wú)移動(dòng)、無(wú)回位，B角也沒(méi)有為患者反復(fù)做頭后仰的動(dòng)作。9、B角用器械實(shí)施人工呼吸：在A角下達(dá)“球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，由B角負(fù)責(zé)采用左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時(shí)控制在5秒鐘以內(nèi)（緩慢通氣各至少1秒、中間換氣1秒），不能通氣過(guò)快以免造成胃脹氣，也不能超過(guò)10秒鐘延誤胸外按壓。以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無(wú)起伏，說(shuō)明人工呼吸無(wú)效，必須馬上查找原因并給予糾正。10、A角與B角按照30:2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個(gè)輪回的CPR周期（即胸外按壓累計(jì)150次、人工呼吸累計(jì)10次）。只針對(duì)5個(gè)周期的操作質(zhì)量，才啟用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)，根據(jù)電腦記錄打印的報(bào)告單當(dāng)場(chǎng)對(duì)結(jié)果給出量化評(píng)分，包括交替比例、輪回次數(shù)、人工呼吸總數(shù)、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過(guò)快、胸外按壓總數(shù)、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯(cuò)誤、胸外按壓力度不足或者過(guò)度，以及放松回彈釋放不全等評(píng)價(jià)指標(biāo)；而流程質(zhì)量仍由評(píng)委憑肉眼觀察實(shí)時(shí)作出主觀評(píng)估。11、A角檢查評(píng)估：心肺復(fù)蘇每做夠5個(gè)周期的30:2輪回，大約歷時(shí)2分鐘左右，應(yīng)利用交換角色的暫停機(jī)會(huì)，由A角動(dòng)態(tài)實(shí)施一次檢查評(píng)估。重點(diǎn)檢查患者的循環(huán)征象和自主呼吸（動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)同2005國(guó)際指南，用8~10秒鐘時(shí)間完成），評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果；而神志、瞳孔、末梢循環(huán)和重要生命體征檢查，以及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正規(guī)描圖與24小時(shí)持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)等，比賽時(shí)省略、不用做。本案例假設(shè)再給予5個(gè)周期的CPR，即告復(fù)蘇成功——患者的呼吸心跳很快恢復(fù)，重要生