———醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構評估管理實施細則為進一步規(guī)范和完善我市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構）協(xié)議管理工作，加強醫(yī)保資源的優(yōu)化配置，維護參保人基本醫(yī)療保障權益，根據**等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本實施細則。第一章總則第一條

醫(yī)療保障行政部門負責醫(yī)藥機構定點管理政策制定，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督。經辦機構負責確定定點醫(yī)藥機構，并與定點醫(yī)藥機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。按照“統(tǒng)一管理、分級負責”的原則，市醫(yī)療保障行政部門負責全市醫(yī)藥機構定點確定的監(jiān)督指導工作，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門協(xié)助做好轄區(qū)范圍內醫(yī)藥機構定點確定的監(jiān)督指導工作。市級經辦機構負責全市二級（含）以上或住院床位200張（含）以上定點醫(yī)療機構的確定及各連鎖零售藥店業(yè)務總規(guī)模排名前2名直營店的確定，并對各縣（市、區(qū)）經辦機構進行業(yè)務指導；各縣（市、區(qū)）經辦機構按相關職責，根據“屬地管理”的原則，由醫(yī)藥機構相關證照發(fā)放地做好各自轄區(qū)定點醫(yī)藥機構確定的相關工作。原有存量管理維持不變。第二條

定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理應堅持總量控制、合理布局的原則。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門應根據公眾健康需求、醫(yī)保基金收支、參保人群數量、業(yè)務經辦能力等實際情況，合理制定本年度新增定點醫(yī)藥機構規(guī)劃，并于每年年初向市級醫(yī)保部門上報年度規(guī)劃。年度規(guī)劃應包含上年度定點醫(yī)藥機構管理情況、轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構分布情況及本年度新增定點醫(yī)藥機構計劃等內容，應著重對本轄區(qū)內偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的定點醫(yī)藥機構分布情況進行摸底，根據城鄉(xiāng)人口分布特點和醫(yī)保服務需求均衡配置醫(yī)保定點零售藥店，在規(guī)劃中安排20%的定向指標用于未覆蓋定點藥店的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道申請醫(yī)保定點。鼓勵支持將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。國家或省、市重點項目、政府扶持設置的醫(yī)藥機構和本市重點民生項目，符合條件的可不受年度規(guī)劃數量限制。第二章申請第三條

定點醫(yī)療機構申請范圍。（一）以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構,以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點:1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院;2.專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院;3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）;4.獨立設置的急救中心;5.安寧療護中心、血液透析中心、護理院;6.養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構;7.盲人醫(yī)療按摩所;8.企事業(yè)單位內設醫(yī)務室。（二）互聯網醫(yī)院可依托其實體定點醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議,其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用,納入該實體定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算管理。（三）獨立設置的臨床檢驗中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心等可作為第三方服務提供機構,與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議,為定點醫(yī)療機構提供相關服務,符合醫(yī)保支付范圍的費用由經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。第三方服務提供機構應及時將協(xié)議簽訂情況向市級經辦機構備案。（四）養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構、盲人醫(yī)療按摩所參照原文件執(zhí)行。（五）已定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同），其下屬政府辦衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）、智慧健康站，同時符合以下條件的，可向轄區(qū)經辦機構申請定點，經轄區(qū)經辦機構核查后報市級經辦機構備案：1.具有獨立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同一法人；

2.工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用：至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且注冊在該衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）的醫(yī)師；至少有1名有資質的護士輪流執(zhí)業(yè)并注冊在該社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

3.資產財務制度管理：所有業(yè)務收支均統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務管理，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務兼任財務人員；資產由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一購置并管理；

4.醫(yī)藥服務管理：根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心目錄配備相應的藥品和耗材目錄，開展各項相關診療項目；藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一調配;

5.信息化管理：參照中心實行統(tǒng)一信息化管理，接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心和相關部門統(tǒng)一監(jiān)督。第四條

定點零售藥店申請范圍。經市場監(jiān)管部門批準取得《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店,可在證照有效期內向經辦機構申請醫(yī)療保障定點。藥品零售連鎖企業(yè)門店(以下簡稱連鎖門店)應單獨申請醫(yī)療保障定點。第五條

申請簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構應同時具備以下條件:（一）正式運營至少3個月;（二）醫(yī)療機構應至少有1

名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；（三）主要負責人負責醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等;（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息,為參保人員提供直接聯網結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數據庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;（六）符合《**市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構評估表》（以下簡稱《評估表》，詳見附件4）中各基礎指標的要求，同時自評達到120分；（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。第六條

申請簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店應同時具備以下條件:（一）在注冊地址正式經營至少3個月;（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店,藥師須簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內;至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用,并簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內;（三）按藥品經營質量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識;（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度;（五）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯網結算,建立醫(yī)保藥品等基礎數據庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;（六）符合《**市醫(yī)療保障定點零售藥店評估表》（以下簡稱《評估表》，詳見附件5）中各基礎指標的要求，同時自評達到120分；（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。第七條

醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構提出醫(yī)療保障定點申請，至少提供以下材料：（一）《**市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請書》及《評估表》（附件2、4）;（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證,法定代表人身份證復印件及醫(yī)療機構工作人員花名冊;（三）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務管理制度,醫(yī)保專(兼)職管理人員勞動合同;（四）縣級以上衛(wèi)生健康部門確認的醫(yī)療機構等級證明(無等級不需提供)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師)注冊證明;（五）已開展的醫(yī)療服務項目及價格清單、藥品及價格清單、經省衛(wèi)生健康部門批準購置的大型醫(yī)用設備清單;（六）醫(yī)療機構用房產權證明或經房產主管部門備案的租賃合同；（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；（八）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；（九）按相關規(guī)定要求提供的其他材料。第八條

符合條件并愿意承擔醫(yī)保服務的零售藥店，可向所在轄區(qū)經辦機構提出申請，并提供以下材料：（一）《**市醫(yī)療保障定點零售藥店申請書》及《評估表》（附件3、5）;（二）藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人或實際控制人的身份證復印件及零售藥店工作人員花名冊;（三）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務管理制度,醫(yī)保專(兼)職管理人員勞動合同;（四）藥品經營品種及價格清單(連鎖門店可由總部統(tǒng)一提供);（五）零售藥店營業(yè)場所產權證明或經房產主管部門備案的租賃合同;（六）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同;（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;（八）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；（九）按相關規(guī)定要求提供的其他材料。第三章受理第九條

經辦機構原則上每季度應開展1次集中受理審查，對申請材料進行初審，材料齊全的予以受理，材料不齊或不符合條件的，應自收到材料之日起5個工作日內一次性告知申請機構。申請機構應自收到材料補正通知之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視作放棄申請，須3個月后方可再次申請。第十條

醫(yī)療機構有下列情形之一的,不予受理定點申請:（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙、健康體檢等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的;（二）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;（三）未依法履行行政處罰責任的;（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發(fā)現之日起未滿3年的;（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;（六）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;（七）法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的;因醫(yī)療服務行為受到有關行政部門處罰未滿1

年的;（九）近2年內有非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、診室外包等不規(guī)范經營行為的;（十）同一法人主體(投資主體)的相關定點醫(yī)療機構,1年內有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受經辦機構調查處理等情況的;（十一）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。第十一條

零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點申請:（一）未依法履行行政處罰責任的;（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發(fā)現之日起未滿3年的;（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;（五）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;（六）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的;因藥品經營行為受到有關行政部門處罰未滿1

年的;（七）同一法人主體(投資主體)的相關定點醫(yī)藥機構,1年內有因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受經辦機構調查處理等情況的;（八）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。第四章核查第十二條

經辦機構可通過資料審核、現場核查、函詢相關主管部門意見等方式，對醫(yī)藥機構所申報材料和信息進行審核，對提供虛假材料的醫(yī)藥機構，一經核實，取消本次申請。第十三條

經辦機構按照評估的要求和定點原則，依據申報資料及《評估表》對醫(yī)藥機構進行現場核查打分?，F場核查人員至少2人以上到場，并實行回避制度。逐步推廣全市雙隨機現場核查模式，確保公平性和公正性。第五章專家評估第十四條

市級經辦機構根據實際情況建立、管理評估專家?guī)臁＜規(guī)斐蓡T可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員，以及“兩代表一委員”、行風監(jiān)督員、經辦機構及相關行業(yè)協(xié)會代表組成。市級經辦機構從專家?guī)熘谐槿＜医M成評估小組，由1名組長和隨機抽取的6名專家組成，組長由市級經辦機構負責人擔任。第十五條

現場核查分合格（120分及以上）和不合格（120分以下），合格的提交評估小組綜合評估，不合格的，轄區(qū)經辦機構應告知其理由，提出整改建議，自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次申報，第二次申報現場核查仍未合格的，1年內不得再次申請。評估小組按照核查結果、經辦機構匯報情況等進行綜合評估，評估結果分通過與不通過。評估通過的，納入擬新增醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構名單；評估不通過的，由轄區(qū)經辦機構進行通知。評估小組評估時間自受理申請材料之日起不超過20個工作日，醫(yī)藥機構補充材料時間不計入評估期限。第十六條

經辦機構根據擬新增醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構名單向社會公示。公示期滿無異議的，列入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的名單。第六章協(xié)議簽訂第十七條

擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機構應在簽約前接受轄區(qū)醫(yī)保經辦機構組織開展的培訓。醫(yī)療機構的負責人、醫(yī)保部門負責人、醫(yī)務骨干；零售藥店的零售藥店的負責人、醫(yī)保負責人、執(zhí)業(yè)藥師、主要從業(yè)人員等須接受經辦機構組織開展的政策培訓，并須通過經辦機構測試，培訓內容主要包括醫(yī)保政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定、醫(yī)保業(yè)務流程、違規(guī)案例分析等。具體培訓和考核方式由市級經辦機構負責制定，各轄區(qū)經辦機構負責執(zhí)行。第十八條

醫(yī)藥機構應配備適應醫(yī)保結算、監(jiān)管、服務等要求的信息系統(tǒng)和硬件設備，按醫(yī)保部門和經辦機構要求安裝實名制就醫(yī)購藥驗證、實時監(jiān)控等智能監(jiān)管系統(tǒng)，并按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)、監(jiān)管平臺軟硬件配置和改造，醫(yī)保網絡接入等各項工作，并通過經辦機構驗收。培訓考核及信息驗收工作應在評估通過后的3個月內完成，醫(yī)藥機構因自身原因未在規(guī)定時間內按要求完成簽約前準備工作的，該藥店本次納入醫(yī)保定點的申請無效，經辦機構不得與該藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議。第十九條

符合醫(yī)保協(xié)議簽訂條件并按時完成簽約前準備工作的醫(yī)藥機構，首次應向轄區(qū)經辦機構及市級經辦機構申請簽訂三方醫(yī)保協(xié)議，納入定點協(xié)議管理。醫(yī)藥機構因自身原因在符合服務協(xié)議簽訂條件后的10個工作日內未簽訂醫(yī)保協(xié)議的，視作自動放棄。醫(yī)保協(xié)議應明確各方權利、義務和責任，并嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。第二十條

續(xù)簽應由定點醫(yī)藥機構于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向轄區(qū)經辦機構提出申請或由轄區(qū)經辦機構統(tǒng)一組織。轄區(qū)經辦機構與定點醫(yī)藥機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，在市級經辦機構的監(jiān)督下，雙方根據醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽雙方醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。第二十一條

經辦機構與醫(yī)藥機構在定點確定、協(xié)議簽訂過程中發(fā)生的爭議，可以采取自行協(xié)商解決或要求同級醫(yī)保行政部門協(xié)調解決。仍無法解決的，可提起行政復議或行政訴訟。第七章動態(tài)管理第二十二條

經辦機構應堅持以人民健康為中心，根據保障基本、公平公正、全責明晰、動態(tài)平衡的原則開展醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理工作。第二十三條

經辦機構或其委托符合規(guī)定的第三方機構，參照上級部門制定的相關考核辦法，并結合醫(yī)保信用評級結果，對定點機構開展績效考核，建立動態(tài)管理機制。考核結果與年終清算、協(xié)議續(xù)簽、退出協(xié)議管理等掛鉤。第二十四條

定點醫(yī)療機構經相關職能部門批準變更單位名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構性質、機構規(guī)模、等級和類別等重大信息的，應自有關部門批準之日起30個工作日內向轄區(qū)經辦機構提出變更申請，由轄區(qū)經辦機構根據相關規(guī)定核查后向市級經辦機構報備，其他一般信息變更應及時書面告知。被發(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理變更手續(xù)的，經辦機構終止其服務協(xié)議。第二十五條

定點零售藥店經相關職能部門批準變更單位名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址和藥品經營范圍等重大信息的，應自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構提出變更申請，由轄區(qū)經辦機構根據相關規(guī)定核查后向市級經辦機構報備，其他一般信息變更應及時書面告知。被發(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的，經辦機構終止其服務協(xié)議。第二十六條

新增定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議后一年內變更地址的，原協(xié)議終止，須重新申請定點（政府公共事業(yè)建設、拆遷除外）。一年后定點醫(yī)藥機構在原轄區(qū)內地址變更的，應自有關部門批準之日起30個工作日內向轄區(qū)經辦機構提出變更申請，經辦機構應參照《評估表》各項要求重新考核，給符合要求的機構辦理變更手續(xù)；未按規(guī)定備案的，經辦機構終止其服務協(xié)議。定點醫(yī)藥機構跨轄區(qū)地址變更的，原醫(yī)保服務協(xié)議終止，醫(yī)藥機構應按本細則向新管轄地經辦機構重新申請醫(yī)保定點。第二十七條

協(xié)議定點醫(yī)藥機構因違規(guī)被調查、處理期間不得申請變更信息。第二十八條

占用定向指標的定點零售藥店不得變更地址（政府公共事業(yè)建設、拆遷除外），否則視同終止協(xié)議。第二十九條

醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)藥機構可依據國家、省、市相關規(guī)定及定點服務協(xié)議暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，暫停期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。定點醫(yī)藥機構可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)藥機構在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。第三十條

定點醫(yī)藥機構發(fā)生違反國家、省、市相關規(guī)定被醫(yī)保管理部門立案調查、被移交司法部門，醫(yī)保經辦機構應及時暫停與定點醫(yī)藥機構之間的醫(yī)保協(xié)議，直至結案，再按結案結果進一步處理。第三十一條

醫(yī)療保障行政部門和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點確定工作進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現問題并進行處理。第八章附則第三十二條

本實施細則自發(fā)文之日起開始施行，由市醫(yī)療保障局負責解釋，《**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦理規(guī)程》（溫人社發(fā)〔2017〕132號）同時廢止。附件：1、《**市新增定點醫(yī)藥機構協(xié)議申報流程》.docx

2、《**市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請表》.docx

3、《**市醫(yī)療保障定點零售藥店申請表》.docx

4、《**市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構評估表》.docx

5、《**市醫(yī)療保障定點零售藥店評估表》.docx附件1**市新增定點醫(yī)藥機構協(xié)議申報流程按照定期發(fā)布的申報公告，申請定點的醫(yī)藥機構根據自身服務能力，自愿向管轄的經辦機構提出申請簽訂服務協(xié)議。申報流程如下：一、受理申請各轄區(qū)醫(yī)保經辦機構原則上每年3月、6月、9月、12月前5個工作日集中受理醫(yī)藥機構定點申請，并對申請材料進行初審，材料齊全的予以受理，材料不齊或不符合條件的，應自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫(yī)藥機構。醫(yī)藥機構應自收到材料補正通知之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視作放棄申請，須3個月后方可再次申請。二、現場審核集中受理期結束后，經辦機構應組織核查人員，進行材料和現場審核，按照《評估表》對醫(yī)藥機構逐項打分，同時做好原件存檔，復印件核對蓋章，必要時影像資料、電子資料留底。原則上10個工作日內完成核查并提交評估小組綜合評估。如申請單位現場打分表未達到120分或基礎指標項有不合格項，應退出申報流程，各轄區(qū)醫(yī)保經辦機構需告知申請單位結果，打分表及材料由各轄區(qū)醫(yī)保經辦機構自行留底存檔。三、組織評估市醫(yī)保中心組織開展全市定點醫(yī)藥機構專家評估會議，并在評估會議結束后3個工作日內將評審結果反饋至各轄區(qū)醫(yī)保經辦機構。評估結果通過的，列入擬新增醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構名單；評估結果不通過的，轄區(qū)經辦機構應告知其理由。四、公示經辦機構根據評估結果擬定擬新增醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構名單，并向社會公示。公示時間為5個工作日。公示期滿無異議的，列入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的名單。公示期間有異議的，該機構所在經辦機構應及時啟動調查程序，核實情況。經調查舉報情況屬實的，應責令其整改；存在使用弄虛作假等不正當手段申請定點的，自發(fā)現之日起3年不得申請定點。經調查被舉報單位符合定點申報要求的，應繼續(xù)簽約流程。五、培訓考核經辦機構應于公示結束后3個工作日內通知相關醫(yī)藥機構參加培訓考核。醫(yī)藥機構應在接到培訓通知后的2個工作日內將培訓對象名單報醫(yī)保經辦機構，無特殊情況不得更換人員。經辦機構應在收到名單后5個工作日內告知醫(yī)藥機構具體時間安排，并在培訓結束后5個工作日內由經辦機構組織考核，考核結束后3個工作日內公布考核合格名單。六、信息驗收醫(yī)藥機構須按要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)、監(jiān)管平臺軟硬件配置和改造，醫(yī)保網絡接入等各項工作，并通過信息中心驗收。信息中心憑公示無異議證明測試驗收各申請單位信息系統(tǒng)，驗收通過的出具信息系統(tǒng)驗收通過單。七、簽約開通醫(yī)藥機構憑信息中心出具的信息系統(tǒng)驗收通過單與所轄醫(yī)保經辦機構協(xié)商簽約，并開通醫(yī)保結算。因醫(yī)藥機構自身原因10個工作日內未按時簽訂協(xié)議的，視為自動放棄本輪定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。八、備案經辦機構應向社會公布新增定點醫(yī)藥機構名單，并報同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請表申請單位___________________申請時間___________________填寫說明該表填寫內容可打印也可用藍色或黑色水筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。二、符合申報條件并愿意承擔醫(yī)保服務的醫(yī)療機構，可在正式運營滿3個月后向所在轄區(qū)醫(yī)保經辦機構提出申請，填寫《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請表》，并提供以下材料：1.《**市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請書》及《評估表》;2.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證,法定代表人身份證復印件及醫(yī)療機構工作人員花名冊;3.與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務管理制度,醫(yī)保專(兼)職管理人員勞動合同;4.縣級以上衛(wèi)生健康部門確認的醫(yī)療機構等級證明(無等級不需提供)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師)注冊證明;5.已開展的醫(yī)療服務項目及價格清單、藥品及價格清單、經省衛(wèi)生健康部門批準購置的大型醫(yī)用設備清單;6.醫(yī)療機構用房產權證明或經房產主管部門備案的租賃合同；7.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；8.與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；9.按相關規(guī)定要求提供的其他材料。醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構其他名稱所有制形式法定代表人姓名法定代表人身份證號碼法定代表人聯系電話醫(yī)院等級郵政編碼是否分支機構上級醫(yī)療機構名稱經營性質開業(yè)時間單位用房性質（自有/租賃）單位用房租賃合同剩余有效期限建筑面積500米內有無他定點醫(yī)療機構1000米內有無其他定點醫(yī)療機構單位地址單位經辦人聯系電話醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證號執(zhí)業(yè)許可時間變更記錄（近三年）統(tǒng)一社會信用代碼執(zhí)業(yè)范圍人員構成人數高級職稱中級職稱初級職稱其他醫(yī)師（盲人按摩師）其中：主要執(zhí)業(yè)點醫(yī)師護士醫(yī)技人員藥學人員其他人員合計穩(wěn)定工作關系人數參加社會保險人數核定床位數實際開放床位數配備藥品種數其中醫(yī)保藥品種數已開展醫(yī)療服務項目數其中醫(yī)保范圍內醫(yī)療服務項目數50萬元以上大型醫(yī)用儀器設備數量50萬元以上大型醫(yī)用儀器設備名稱醫(yī)療機構及其法定代表人、主要負責人或實際控制人有無嚴重失信行為同一法人主體（投資主體）的相關定點醫(yī)藥機構，1年內有無因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受經辦機構調查處理等情況的記錄。是否已安裝醫(yī)療結算監(jiān)控設備是否承諾提供醫(yī)療結算監(jiān)控信息申請單位意見自愿承擔縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障服務，申請成為醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，并承諾所填寫的信息、證明材料真實有效。如與事實不符，將承擔提供虛假材料所造成的一切后果。自愿按醫(yī)保部門和醫(yī)保經辦機構要求安裝實名制就醫(yī)購藥驗證、實時監(jiān)控等智能監(jiān)管系統(tǒng)，并承諾簽訂醫(yī)保協(xié)議后按要求提供省內異地、跨省異地聯網結算服務。法定代表人簽字：單位（蓋章）年月日醫(yī)療保障定點零售藥店申請表申請單位___________________申請時間___________________

填寫說明該表填寫內容可打印也可用藍色或黑色水筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。符合醫(yī)保定點條件并愿意承擔醫(yī)保服務的零售藥店，可在規(guī)定時間內向所在轄區(qū)醫(yī)保經辦機構提出申請，填寫《溫州市醫(yī)療保障定點零售藥店申請表》，并提供以下材料：1.《溫州市醫(yī)療保障定點零售藥店申請書》及《評估表》;2.藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人或實際控制人的身份證復印件及零售藥店工作人員花名冊;3.與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務管理制度,醫(yī)保專(兼)職管理人員勞動合同;4.藥品經營品種及價格清單(連鎖門店可由總部統(tǒng)一提供);5.零售藥店營業(yè)場所產權證明或經房產主管部門備案的租賃合同;6.執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同;7.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;8.與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；9.按相關規(guī)定要求提供的其他材料。零售藥店名稱法定代表人姓名法定代表人身份證號碼法定代表人聯系電話經營方式□連鎖企業(yè)直營門店□加盟店□單體店總店名稱開業(yè)時間郵政編碼單位地址藥店用房性質（自有/租賃）藥店用房租賃合同剩余有效期限營業(yè)場所建筑面積500米內有無其他定點零售藥店1000米內有無其他定點零售藥店單位經辦人聯系電話藥品經營許可證號許可證取得時間變更記錄（近三年）統(tǒng)一社會信用代碼營業(yè)執(zhí)照取得時間是否已安裝醫(yī)藥結算監(jiān)控設備是否承諾提供醫(yī)藥結算監(jiān)控信息經營藥品是否有進、銷、存臺賬經營藥品種數總數西藥中成藥中藥飲片其中醫(yī)保藥品種數總數西藥中成藥中藥飲片備注工作人員總數注冊執(zhí)業(yè)藥師（中藥師）藥師（中藥師）從業(yè)藥師（中藥師）營業(yè)員其他工作人員1年以上穩(wěn)定工作關系人數參加社會保險人數近一年內有無行政處罰記錄近一年內有無重大藥品質量事故同一法人主體（投資主體）的相關定點醫(yī)藥機構，1年內有無因違規(guī)被暫停、解除或終止醫(yī)保協(xié)議和正在接受經辦機構調查處理等情況的記錄。申請單位意見自愿承擔縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障服務，申請成為醫(yī)療保障定點零售藥店，并承諾所填寫的信息、證明材料真實有效。如與事實不符，將承擔提供虛假材料所造成的一切后果。自愿按醫(yī)保部門和醫(yī)保經辦機構要求安裝實名制購藥驗證、實時監(jiān)控等智能監(jiān)管系統(tǒng)。法定代表人簽字：單位（蓋章）年月日醫(yī)療機構名稱：地址：評估時間：指標類型序號評估項目及分值評分標準自評情況評估情況備注基礎指標1經營時間正式運營是否已達3個月，“否”即為不合格。2執(zhí)業(yè)醫(yī)師機構是否至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師，“否”即為不合格。3醫(yī)保管理4制度建設是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等，“否”即為不合格。5信息系統(tǒng)是否已確定系統(tǒng)開發(fā)商，并已簽訂合作協(xié)議，“否”即為不合格。6基礎數據庫是否已設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數據庫，并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，“否”即為不合格。7執(zhí)業(yè)范圍是否以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍，“是”即為不合格。8醫(yī)藥價格政策。9信用制度機構的法定代表人、主要負責人或實際控制人是否有被列入失信人名單的，“是”即為不合格。10其他不予受理的情形機構是否有國家、省醫(yī)保部門規(guī)定的其他不予受理情形，“是”即為不合格。指標類型序號評估項目及分值評分標準自評情況評估情況備注評估指標1建立完善的醫(yī)保管理制度（10分）建立包括醫(yī)保辦（醫(yī)保人員）工作制度、醫(yī)保病歷處方審核制度、醫(yī)保相關審批管理制度、醫(yī)保政策宣傳培訓制度等的醫(yī)院醫(yī)保管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，每少一個制度，扣2分。2建立完善的財務制度（10分）未提供近一年（不足一年的自開辦之日算起）審計報告此項不得分。未以單位名稱開設基本賬戶扣2分，所有資金收支未通過本單位的基本賬戶扣2分。3建立完善的統(tǒng)計信息管理制度（10分）4人員參保情況（5分）按規(guī)定為所有從業(yè)人員在本單位按時（自合同之日起）、足額繳納社會保險。發(fā)現一例未依法參保的，扣5分。5信息系統(tǒng)管理（15）配備相關醫(yī)保電子憑證設備、醫(yī)保聯網設施設備，并與其它網絡間有安全隔離措施，與互聯網物理隔離。未按要求配備，扣5分；嚴格按照醫(yī)保局最新政策業(yè)務需求和技術規(guī)范完成配套改造工作，未按要求改造的，扣5分；未配備專業(yè)維護人員扣5分。6建立規(guī)范的藥品、醫(yī)用材料進貨管理制度（15分）藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產廠商（中藥材標明產地）、劑型、規(guī)格、批號、生產日期、有效期、批準文號、供貨單位、數量、價格、購進日期。藥品、器械、耗材等所有經營品種購進、銷售均應納入“進、銷、存”電算化管理（包括廠家贈品），并將購、銷明細如實錄入“進、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)?？刹閿祿儆?個月的扣6分；藥品、器械、耗材等所有經營品種“進、銷、存”登記不規(guī)范的，發(fā)現一例扣3分，扣完為止。指標類型序號評估項目及分值評分標準自評情況評估情況備注評估指標7開展醫(yī)保政策宣傳（5分）設立宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程等。未設立或設立未宣傳的扣5分，宣傳內容不規(guī)范的，扣3分。8保證參保人員知情同意權（5分）公開藥品、服務項目和材料的價格，能向參保人員提供門診、住院費用結算清單和住院日費用清單，未公開扣3分，公開但提供不到位酌情扣2分。9設置監(jiān)控設備（15分）在收費結算處等公共場所安裝監(jiān)控設備，確保正常使用，角度正確，能清晰辨認出參保人員面部特征，并能提供營業(yè)期間不少于三個月不間斷的監(jiān)控影像資料。未安裝監(jiān)控扣15分；安裝后使用不正?；虿荒芴峁┫嚓P影像資料，扣10分。10對醫(yī)?；鹩绊懙念A測性分析（5分）納入定點后對醫(yī)?；鹩绊懙念A測性分析報告應客觀、正確，符合醫(yī)療機構規(guī)模、經營收入和醫(yī)?；鹄玫葘嶋H情況。未提供預測性分析報告、預測性分析報告不符合實際情況的扣5分。11異地結算（5分）按要求提供省內異地、跨省異地聯網結算服務的，加5分。12場所布局（5分）13場所面積（5分）建筑面積500平方米及以上加2分；1000平方米及以上加5分。14第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)師情況（10分）第一執(zhí)業(yè)點注冊于該醫(yī)療機構的醫(yī)師（連續(xù)在本單位參保及注冊滿三個月及以上，退休返聘除外）達到2人的加2分；每增加一名加1分，最高不超過6分。第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)師具備中級職稱的，每1個人加1分；具備副高及以上職稱的，每1人加2分；最高不超過4分。15執(zhí)業(yè)護士情況（5分）配備注冊于該醫(yī)療機構的高級職稱護師（連續(xù)在本單位參保及注冊滿三個月及以上，退休返聘除外，下同）加3分，中級職稱護師加2分。指標類型序號評估項目及分值評分標準自評情況評估情況備注評估指標16醫(yī)保藥品備藥率（15分）醫(yī)保藥品占比：三級醫(yī)院醫(yī)保占比≥90%加10分，90%＞占比≥80%加8分，80%＞占比≥75%加6分；專科醫(yī)院醫(yī)保占比≥80%加10分，80%＞占比≥70%加8分，70%＞占比≥60%加6分；其他醫(yī)院醫(yī)保占比≥95%加10分，95%＞占比≥85%加8分，85%＞占比≥80%加6分。配備醫(yī)保目錄內藥品100種以上加3分；配備國談藥品，每增加1種加0.1分，最高加2分。最高不超過15分。17醫(yī)保目錄診療服務占比（10分）已開展的醫(yī)療服務項目中，醫(yī)保目錄內服務項目占比≥95%加10分，95%＞占比≥85%加8分，85%＞占比≥75%加6分。評估指標合計分值：150分評估指標合計得分：備注：基礎指標有一項不合格，評估結果即為不合格；評估指標合計得分120分以下，評估結果即為不合格。申請單位法人（簽章）：現場核查人員簽名：零售藥店名稱：地址：評估時間：指標類型序號評估項目及分值評分標準自評情況評估情況備注基礎指標1經營時間在注冊地址是否已正式經營3個月以上，“否”即為不合格。2藥師配備藥店是否至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地（連續(xù)注冊3個月以上）。藥師是否已簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內，“否”即為不合格。3醫(yī)保管理4藥品管理是否已按藥品經營質量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識，“否”即為不合格。5制度建設是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度，“否”即為不合格。6信息系統(tǒng)是否已確定系統(tǒng)開發(fā)商，并簽訂合作協(xié)議，“否”即為不合格。7基礎數據庫是否已設立醫(yī)保藥品等基礎數據庫，并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，“否”即為不合格。8藥品價格政策是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定醫(yī)保藥品支付標準政策，“否”即為不合格。9信用制度藥店的法定代表人、主要負責人或實際控制人是否有被列入失信人名單的，“是”即為不合格。10其他不予受理的情形零售藥店是否有國家、省醫(yī)保部門規(guī)定的其他不予受理情形，“是”即為不合格。評估指標1建立完善的醫(yī)保藥品管理制度（10分）建立包括醫(yī)保人員工作制度、醫(yī)保藥品“進銷存”制度、醫(yī)保處方管理制度、醫(yī)保刷卡管理制度、醫(yī)保信息管理制度等零售藥店醫(yī)保藥品管理制度。未建立制度扣10分；制度不健全，每少一個制度，扣2分?？弁隇橹埂?建立完善的財務管理制度（10分）未提供近一年（不足一年的自開辦之日算起）審計報告此項不得分。未以單