肺癌臨床影像診斷男，55歲右肺上葉中心型肺癌伴上葉不張,3.5cm×5.2cm侵及右肺動脈干,伴右肺上葉肺動脈內瘤栓侵及右肺上葉肺靜脈侵及奇靜脈侵及氣管、中間段支氣管侵及隆突伴7區(qū)淋巴結轉移，短徑15cm4R、4L、3區(qū)淋巴結考慮正常淋巴結T4N2(ⅢB)早期肺癌(GGN)的影像診斷肺癌空洞的影像診斷進展肺動脈瘤栓的影像診斷肺內正常淋巴結的影像診斷干性胸膜轉移的影像診斷非小細胞癌伴少量胸腔積液的診斷

表---肺腺癌新分類（切除標本）浸潤前病變非典型腺瘤樣增生原位腺癌（≤3cm，原來的BAC）非黏液型

黏液型黏液/非黏液混合型微浸潤腺癌（≤3cm，以鱗屑樣生長方式為主且浸潤≤5mm）非黏液型黏液型黏液/非黏液混合型浸潤性腺癌以鱗屑樣生長方式為主（浸潤＞5mm，原來的非黏液型BAC）以腺泡樣生長方式為主以乳頭狀生長方式為主以微乳頭狀生長方式為主以實性生長方式為主，伴黏蛋白的產生浸潤性腺癌變異型浸潤性黏液型腺癌（原來的黏液型BAC）膠樣型腺癌胎兒型腺癌（低級別、高級別）腸型腺癌浸潤前病變AAHAIS微浸潤腺癌（MIA）浸潤性腺癌2011IASLC/ATS/ERS2015WHO◆浸潤前病變(AAH、AIS)可觀察◆微浸潤腺癌需手術切除,治愈率100%◆兩者的鑒別是早期肺癌影像診斷的關鍵◆CT掃描:必須做1-2mm的薄層掃描磨玻璃密度肺癌,首先觀察GGN內是否存在實性成分，存在實性成分一般提示微浸潤或浸潤性腺癌實性成分≤5mm:微浸潤腺癌實性成分>5mm:浸潤性腺癌5mm層厚女性，46歲1.5mm層厚微浸潤腺癌實性成分大于5mm為浸潤性腺癌的可靠征象男，56歲純GGN的浸潤性判斷（大?。┙鼇硌芯勘砻?MIA42%為混合性GGN,54%為純GGN<10-15m的純GGN大多為浸潤前病變,可觀察(山東腫瘤105例,12.5mm)AAH病理上≤5mm,CT上≤7mm>10-15mm的純GGN,提示為MIA或漫潤性腺癌2008年2016年女性，66歲右肺上葉純GGO，8mm純GGN的浸潤性判斷(影像特征)支氣管充氣征:極少見于AAH(<5%)

出現支氣管充氣征基本可除外AAH,提示至少為原位腺癌Als15%;MIA30%;浸潤性腺癌(<20mm)54%

支氣管擴張?zhí)崾緸榻櫺圆∽?浸潤前(211例,2%)密度:不均或密度較高提示浸潤性病變病變內血管：增粗或扭曲提示浸潤性病變女，60歲原位腺癌CT測量：1.0cm病理示：0.8cm男性，49歲浸潤性腺癌病灶大于1.5cm,3.9cm密度不均勻密度較高的GGN(≥-472Hu)支氣管擴張男，57歲右肺中分化腺癌左肺貼壁為主型腺癌血管增粗、扭曲1.8cm男性，74歲浸潤性腺癌◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進展肺動脈瘤栓的影像診斷肺內正常淋巴結的影像診斷干性胸膜轉移的影像診斷非小細胞癌伴少量胸腔積液的診斷

◆周圍型肺癌:鱗癌17%,腺癌7%(2014,EJR)◆小細胞癌幾乎不形成空洞肺癌空洞有何臨床意義?

肺鱗癌空洞形成與預后

Marcel(2014,EJR)的研究表明肺鱗癌空洞形成提示預后不良,是影響預后的獨立因素空洞型鱗癌中位總生存期17月,無空洞者92月兩者的無病生存期(Disease-freesurvival)分別為6月、86月本組空洞型鱗癌21例,無空洞者94例

鱗癌術后腦轉移生存期6.5月肺腺癌空洞形成與預后Yukio2015年總結了手術的143例空洞型和2173例非空洞型腺癌空洞型腺癌5年生存率為68%,非空洞型為81%手術后復發(fā)和轉移在空洞型為39%,在非空洞型為26%結論:空洞型腺癌預后更差,術后復發(fā)率更高

空洞型腺癌與空腔型腺癌的預后Yukio2016年:65例洞壁厚度>4mm的厚壁空洞腺癌和67例洞壁厚度<4mm薄壁空腔腺癌I期空洞肺腺癌的5年生存率為70%,空腔型為92%◆Ⅱ期兩者具有統(tǒng)計學差異;但Ⅲ期無統(tǒng)計學差異◆結論:早期厚壁空洞腺癌較薄壁空腔腺癌預后更差，提示前者可能需行輔助治療◆空洞型肺癌生長更迅速,病理上更易見到壞死,更易侵犯血管、淋巴管和胸膜更易侵犯大血管

薄壁空腔腺癌的演變空腔性肺癌實性肺癌空洞型肺癌女，41歲右肺腺癌◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進展肺動脈瘤栓的影像診斷肺內正常淋巴結的影像診斷干性胸膜轉移的影像診斷非小細胞癌伴少量胸腔積液的診斷

肺動脈內瘤栓是肺轉移初期的一種表現方式常位于胸膜下動脈分支內◆肺動脈分支局部增粗、扭曲◆肺動脈末端增粗呈分叉樣改變,與肺動脈相連是其特點

女，72歲左肺小細胞癌2015-10-072015-12-03男，54歲，食管癌化療后，雙肺炎癥？男，78歲，右肺纖支鏡示大細胞癌2015-08+9月后+2月后+2月后肺動脈內瘤栓的轉歸◆發(fā)展為較大的肺動脈瘤栓◆發(fā)展為典型的轉移瘤,邊緣清晰的結節(jié)或腫塊◆發(fā)展為癌性淋巴管炎發(fā)展為肺實變

女性，61歲咳嗽、咳痰1月余5mm2mm◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進展肺動脈瘤栓的影像診斷肺內正常淋巴結的影像診斷干性胸膜轉移的影像診斷非小細胞癌伴少量胸腔積液的診斷

肺內正常淋巴結老年人胸膜下小結節(jié)最常見原因之◆老年人及吸煙者發(fā)生率高主要位于中下葉（隆突水平以下）◆長徑均<1.2cm◆距胸膜<2.0cm或與胸膜相貼見數條線狀影與胸膜或肺靜脈相連,病理上為淋巴管◆三角形、不規(guī)則形、橢圓形,少數為圓形

5mm1mm女，38歲，咳嗽，痰血1周（右肺中葉）浸潤性腺癌“右肺下葉結節(jié)”肺組織內見淋巴結1枚女，61歲，咳嗽，咳痰1月余，肺內正常淋巴結◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進展肺動脈瘤栓的影像診斷肺內正常淋巴結的影像診斷干性胸膜轉移的影像診斷非小細胞癌伴少量胸腔積液的診斷

干性胸膜（葉間裂）轉移干性胸膜轉移的平均生存期為38月，顯著長于濕性胸膜轉移（13月）2011，Radiology，Kim葉間胸膜轉移幾乎均為腺癌（我院177/18396.7%）CT表現：葉間胸膜多發(fā)小結節(jié)（≥6枚，182/183）葉間胸膜單發(fā)結節(jié)肯定為良性5mm層厚左肺中分化腺癌侵及臟層胸膜5mm1.5mm層厚對葉間裂顯示的影響中分化腺癌肺內正常淋巴結T2N0M0?T2N0M1a?5mm層厚男性，58歲2mm低分化腺癌左側胸腔少量積液轉移？男性，67歲右肺下葉腺鱗癌超聲引導下穿刺胸水未見癌細胞◆早期肺癌(GGN)的影像診斷◆肺癌空洞的影像診斷進展肺動脈瘤栓的影像診斷肺內正常淋巴結的影像診斷干性胸膜轉移的影像診斷非小細胞癌伴少量胸腔積液的診斷

2014年JC0回顧性分析了2061例

Nsclc,其中272例(13.2%)伴有無惡性證據小于1cm的胸水無胸水者中位生存期為17.7月,少量積液者為7.7月,惡性胸水者5.5月88%的病灶見病變侵犯胸膜或與胸膜相貼,68%伴縱隔淋巴結腫大,7%伴肺炎、心臟、肝、腎疾患Ⅰ--Ⅳ期總0SⅠ期0S手術證實：右側胸膜轉移總結影像必須密切結合臨床1.早期肺癌（GGN）的影像診斷1）浸潤前病變（AAH、AIS）可觀察，微浸潤腺癌需手術切除，治愈率100%。2）鑒別必須做1-2mm的薄層掃描。3）磨玻璃密度肺癌，首先觀察GGN內是否存在實性成分，存在實性成分一般提示微浸潤或浸潤性腺癌。實性成分≤5mm提示微浸潤腺癌。實性成分＞5mm提示浸潤性腺癌。4）10-15mm的純GGN大多為浸潤前病變，＞10-15mm的純GGN，提示為MIA或浸潤性腺癌。2.肺癌空洞影像診斷

1）周圍型肺癌：鱗癌17%，腺癌7%，小細胞癌幾乎不形成空洞。

2）空洞型鱗癌中位總生存期17月，無空洞者92月。

3）空洞型腺癌5年生存率為68%，非空洞型為81%3.肺動脈瘤栓影像表現1）常位于胸膜下動脈分支內。2）肺動脈分支局部增粗、扭曲。3）肺動脈末端增粗呈分叉樣改變，與肺動脈相連是其特點。4.肺內正常淋巴結影