胃癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移護(hù)理診斷知識(shí)缺乏有皮膚完整性受損危險(xiǎn)疼痛便秘體液不足營(yíng)養(yǎng)不足-低于機(jī)體需要量恐懼有跌倒/墜床危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥-低血容量性休克、上消化道出血肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移內(nèi)容護(hù)理查房?jī)?nèi)容胃癌相關(guān)知識(shí)預(yù)見性護(hù)理晚期胃癌患者的臨床觀察要點(diǎn)急性上消化道出血病人的護(hù)理重點(diǎn)奧曲肽的臨床應(yīng)用肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移病史回顧

奧沙利鉑+替吉奧（化療1程）

惡心、嘔吐、黑便1次、解鮮血樣便1次（500ML）23胃體中分化腺癌（2016-02-22）1肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷-胃惡性腫瘤（胃癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移）急性上消化道出血一二三低血容量性休克肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移

一、胃癌相關(guān)知識(shí)肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移概述什么是胃癌？胃癌起源于胃壁內(nèi)表層的粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移解剖部位、結(jié)構(gòu)及功能上接食道，下接十二指腸。位置大約位于人體的左上腹。是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大約1-2L；肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌病因先天遺傳因素★血型(A)環(huán)境、職業(yè)因素幽門螺桿菌感染肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期進(jìn)展期轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟、直腸等1、疼痛與體重減輕2、明顯消化道癥狀無明顯癥狀肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑腹膜種植轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移（★）直接浸潤(rùn)

血行轉(zhuǎn)移

肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移

二、急性上消化道出血病人的護(hù)理重點(diǎn)肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移上消化道出血定義

上消化道出血屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。表現(xiàn)：1、嘔血和（或）黑糞2、常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭該病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量主要癥狀輕度<500(全身總量的10%～15%)正常正常正常正常頭暈、畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500(全身總量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識(shí)模糊或昏迷、水腫肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移救治與護(hù)理補(bǔ)充血容量藥物治療緊急處理肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅以及鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)②在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下尿素氮持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血出血是否停止的判斷肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移入院第一天陽(yáng)性體征YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHereP：100次/分BP：94/56MMHG解鮮血樣便1次肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化低血容量性休克M1M2M4M3嘔血與黑糞肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移化驗(yàn)單肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移入院第一天

治療措施1234

止血

補(bǔ)液、輸血

預(yù)防性抗感染

制酸（奧曲肽）肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移入院第一天護(hù)理重點(diǎn)臥床休息、保持呼吸道通暢吸氧、禁食休克護(hù)理

一般性護(hù)理措施肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移前瞻性護(hù)理低血容量性休克氮質(zhì)血癥失血性周圍循環(huán)衰竭并發(fā)癥護(hù)理肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移休克分類肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移低血容量性休克BreadPPT發(fā)生原因1臨床表現(xiàn)212肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移失血性周圍循環(huán)衰竭BreadPPT發(fā)生原因1臨床表現(xiàn)212肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移氮質(zhì)血癥BreadPPT發(fā)生原因1臨床表現(xiàn)212肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移

三、奧曲肽的臨床應(yīng)用肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移

為何不選擇垂體后葉素維持？肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移BreadPPT垂體后葉素奧曲肽

不良反應(yīng)重

不良反應(yīng)輕肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移奧曲肽藥理作用2降低門靜脈壓力，降低門靜脈及側(cè)枝血流量，減少內(nèi)臟血流3增加腸道水、電解質(zhì)、消化液的吸收1抑制腺體分泌4提高肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能奧曲肽藥理作用肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移奧曲肽適應(yīng)癥食管胃底靜脈破裂出血治療各種潰瘍出血的治療消化系統(tǒng)腫瘤治療腸梗阻急性胰腺炎治療與預(yù)防肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移入院第2天-12天治療措施1止血、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)2輸血護(hù)胃3肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移入院第2天-12天護(hù)理重點(diǎn)030201飲食指導(dǎo)并發(fā)癥觀察心理護(hù)理肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移黃疸彌漫性腹膜炎幽門梗阻胃腸瘺管并發(fā)癥消化道出血肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移臨床觀察要點(diǎn)潰瘍型癌（出血時(shí)黑糞、嘔血、貧血）三、晚期胃癌患者的臨床觀察要點(diǎn)轉(zhuǎn)移至肺（累及胸膜胸水咳嗽、呼吸困難）轉(zhuǎn)移至肝（累及腹膜腹水