PAGEPAGE1糖尿病診療規(guī)范：運(yùn)動療法指南一、前言糖尿病是一種常見的慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）報告，全球約有4.62億成年人患有糖尿病，預(yù)計到2045年，糖尿病患者人數(shù)將高達(dá)7億。我國糖尿病患病率亦呈上升趨勢，據(jù)2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國2079歲人群中，糖尿病患病率為10.9%，患者人數(shù)達(dá)1.14億。糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來了巨大的身心痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)糖尿病的預(yù)防和治療，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，已成為全球范圍內(nèi)亟待解決的問題。在糖尿病的綜合管理中，運(yùn)動療法具有重要作用。運(yùn)動可以改善糖尿病患者胰島素敏感性，降低血糖，減少心血管疾病風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。為指導(dǎo)糖尿病患者科學(xué)、合理地進(jìn)行運(yùn)動治療，我們編寫了《糖尿病診療規(guī)范：運(yùn)動療法指南》，旨在為糖尿病患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、實(shí)用的運(yùn)動治療指導(dǎo)。二、運(yùn)動療法在糖尿病管理中的作用1.降低血糖：運(yùn)動可以促進(jìn)肌肉和其他組織對葡萄糖的利用，降低血糖。規(guī)律的運(yùn)動有助于提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使血糖得到更好的控制。2.改善心血管功能：運(yùn)動可以增強(qiáng)心臟功能，降低血壓，改善血脂異常，降低心血管疾病風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，可以降低心血管疾病死亡率。3.減輕體重：運(yùn)動可以消耗熱量，減少體內(nèi)脂肪積累，降低體重。對于肥胖糖尿病患者，減輕體重有助于改善血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，降低并發(fā)癥風(fēng)險。4.增強(qiáng)肌肉力量和骨密度：運(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉力量，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。對于糖尿病患者，適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動和有氧運(yùn)動有助于改善骨代謝，預(yù)防骨折。5.改善心理健康：運(yùn)動可以緩解壓力，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。糖尿病患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動，有助于提高自信心，增強(qiáng)對生活的積極態(tài)度。三、糖尿病運(yùn)動療法的實(shí)施原則1.個性化原則：根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)、興趣愛好等制定合適的運(yùn)動方案。在運(yùn)動過程中，要注意監(jiān)測患者的血糖、血壓、心率等指標(biāo)，確保運(yùn)動安全。2.循序漸進(jìn)原則：運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量應(yīng)逐漸增加，避免突然加大運(yùn)動量導(dǎo)致運(yùn)動損傷。運(yùn)動過程中，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并及時就醫(yī)。3.持之以恒原則：糖尿病患者應(yīng)長期堅持運(yùn)動，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動。運(yùn)動頻率以每周5天為宜，避免連續(xù)兩天不運(yùn)動。4.全面性原則：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行多樣化的運(yùn)動，包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動等。全面鍛煉可以提高患者的綜合體能，降低并發(fā)癥風(fēng)險。5.安全性原則：糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動時，要注意避免運(yùn)動損傷。在運(yùn)動前后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠欤苊膺\(yùn)動過程中出現(xiàn)肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷等情況。四、糖尿病運(yùn)動療法的實(shí)施方法1.有氧運(yùn)動：有氧運(yùn)動是指以有氧代謝為主要供能途徑的運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動時，應(yīng)保持中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動。運(yùn)動過程中，心率應(yīng)控制在最大心率的60%80%之間。每次運(yùn)動時間不少于30分鐘，每周至少進(jìn)行5天。2.抗阻運(yùn)動：抗阻運(yùn)動是指通過肌肉收縮克服外部阻力的運(yùn)動，如啞鈴、杠鈴、彈力帶等。糖尿病患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動時，應(yīng)根據(jù)自身力量選擇合適的重量，每組動作重復(fù)812次，每次訓(xùn)練進(jìn)行23組，每周至少進(jìn)行2天?？棺柽\(yùn)動可以增強(qiáng)肌肉力量，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。3.柔韌性運(yùn)動：柔韌性運(yùn)動是指通過肌肉和關(guān)節(jié)的活動，提高關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉彈性的運(yùn)動，如瑜伽、普拉提、太極等。糖尿病患者進(jìn)行柔韌性運(yùn)動時，應(yīng)保持緩慢、平穩(wěn)的動作，避免劇烈拉伸。每次運(yùn)動時間不少于20分鐘，每周至少進(jìn)行3天。4.日常生活活動：糖尿病患者應(yīng)將運(yùn)動融入日常生活，如步行、上下樓梯、家務(wù)勞動等。這些活動雖然強(qiáng)度較低，但長時間堅持可以積累可觀的運(yùn)動量，有助于血糖控制。五、糖尿病運(yùn)動療法的注意事項1.病情監(jiān)測：糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動時，要密切監(jiān)測血糖、血壓、心率等指標(biāo)，確保運(yùn)動安全。在運(yùn)動前后，要進(jìn)行自我檢查，觀察有無足部損傷、皮膚破損等情況。2.運(yùn)動時間：糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動時，應(yīng)避免空腹和餐后立即運(yùn)動。運(yùn)動時間宜選擇在餐后1小時左右，此時血糖較高，不易發(fā)生低血糖。3.運(yùn)動場地：糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動時，應(yīng)選擇安全、舒適、空氣新鮮的場地，避免在高溫、寒冷、潮濕的環(huán)境中運(yùn)動。4.運(yùn)動裝備：糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動時，要選擇合適的運(yùn)動鞋和襪子，避免足部受傷。運(yùn)動時，要穿著寬松、透氣的衣物，避免在以上的內(nèi)容中，糖尿病患者在實(shí)施運(yùn)動療法時需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是病情監(jiān)測。糖尿病患者由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損，運(yùn)動過程中可能會出現(xiàn)血糖波動，甚至發(fā)生低血糖。因此，病情監(jiān)測對于確保運(yùn)動安全至關(guān)重要。以下是對病情監(jiān)測這一重點(diǎn)細(xì)節(jié)的詳細(xì)補(bǔ)充和說明：一、血糖監(jiān)測1.運(yùn)動前血糖監(jiān)測：糖尿病患者在運(yùn)動前應(yīng)檢查血糖水平，確保血糖在安全范圍內(nèi)。血糖水平應(yīng)不低于3.9毫摩爾/升（70毫克/分升），以避免運(yùn)動中發(fā)生低血糖。如果血糖低于3.9毫摩爾/升，應(yīng)攝入1520克快速作用的碳水化合物，如葡萄糖片、果汁或糖果，并在15分鐘后再次檢查血糖。如果血糖在運(yùn)動前超過16.7毫摩爾/升（300毫克/分升），應(yīng)避免運(yùn)動，因為高血糖可能會加重脫水風(fēng)險，并可能表明血糖控制不穩(wěn)定。2.運(yùn)動中血糖監(jiān)測：對于血糖控制不穩(wěn)定的糖尿病患者，尤其是使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，在長時間或高強(qiáng)度運(yùn)動期間，應(yīng)每隔30分鐘至1小時監(jiān)測一次血糖。如果血糖低于3.9毫摩爾/升，應(yīng)立即停止運(yùn)動并補(bǔ)充碳水化合物。3.運(yùn)動后血糖監(jiān)測：運(yùn)動后血糖可能會持續(xù)下降，因此在運(yùn)動結(jié)束后，糖尿病患者應(yīng)再次檢查血糖。如果運(yùn)動后血糖低于3.9毫摩爾/升，應(yīng)攝入碳水化合物。運(yùn)動后數(shù)小時內(nèi)，由于肝臟糖原的補(bǔ)充和肌肉對葡萄糖的攝取，血糖可能會再次升高，因此運(yùn)動后數(shù)小時內(nèi)應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖。二、血壓和心率監(jiān)測1.運(yùn)動前血壓和心率監(jiān)測：糖尿病患者在運(yùn)動前應(yīng)檢查血壓和心率，確保在沒有血壓異常的情況下開始運(yùn)動。如果血壓高于正常范圍（收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱），或心率異常，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否適合進(jìn)行運(yùn)動。2.運(yùn)動中血壓和心率監(jiān)測：在運(yùn)動過程中，糖尿病患者應(yīng)密切關(guān)注血壓和心率的變化。如果出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動并尋求醫(yī)療幫助。三、水分補(bǔ)充糖尿病患者在運(yùn)動過程中容易出現(xiàn)脫水，尤其是在炎熱或潮濕的環(huán)境中。脫水可能會引起血糖升高，增加心血管疾病風(fēng)險。因此，糖尿病患者應(yīng)確保在運(yùn)動前、中、后充分補(bǔ)充水分。在運(yùn)動前23小時，應(yīng)飲用約400600毫升水。運(yùn)動中，應(yīng)每隔1520分鐘飲用約150300毫升水。運(yùn)動后，應(yīng)補(bǔ)充因出汗而丟失的水分，每減少1公斤體重應(yīng)飲用約1升水。四、足部護(hù)理糖尿病患者在運(yùn)動時應(yīng)特別注意足部護(hù)理，因為糖尿病可能導(dǎo)致足部感覺減退，增加足部受傷的風(fēng)險。在運(yùn)動前，糖尿病患者應(yīng)檢查鞋子和襪子，確保沒有破損或異物。選擇合適的運(yùn)動鞋，以保護(hù)足部，減少摩擦和壓力。避免赤腳行走或進(jìn)行可能導(dǎo)致足部受傷的運(yùn)動。運(yùn)動后，應(yīng)檢查足部是否有紅腫、水泡或破損，并及時處理。五、胰島素和藥物調(diào)整使用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病患者，在開始新的運(yùn)動計劃或改變運(yùn)動強(qiáng)度時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或糖尿病教育者，可能需要調(diào)整藥物劑量以防止低血糖的發(fā)生。通常，運(yùn)動前應(yīng)避免注射胰島素到運(yùn)動肌肉，以減少胰島素吸收速度。運(yùn)動后可能需要額外的碳水化合物攝入，以防止血糖下降。糖尿病患者在實(shí)施運(yùn)動療法時，病情監(jiān)測是確保運(yùn)動安全的關(guān)鍵。通過細(xì)致的血糖、血壓、心率監(jiān)測，適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，足部護(hù)理，以及必要的藥物調(diào)整，糖尿病患者可以安全地享受運(yùn)動帶來的健康益處，同時有效控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險。六、運(yùn)動適應(yīng)性和禁忌癥糖尿病患者在開始運(yùn)動療法之前，應(yīng)進(jìn)行全面的健康評估，以確定是否存在運(yùn)動的禁忌癥。以下是一些常見的運(yùn)動適應(yīng)性和禁忌癥：1.運(yùn)動適應(yīng)性：血糖控制良好，無嚴(yán)重波動。無嚴(yán)重心血管疾病、自主神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。沒有急性感染或其他健康問題。2.運(yùn)動禁忌癥：合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如增殖性視網(wǎng)膜病變、自主神經(jīng)病變等。存在嚴(yán)重心血管疾病，如不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等。有急性感染或炎癥。血糖控制極不穩(wěn)定，頻繁出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒。妊娠中晚期或產(chǎn)后不久。七、運(yùn)動計劃的調(diào)整糖尿病患者的運(yùn)動計劃應(yīng)根據(jù)個人的健康狀況、體能水平、生活習(xí)慣和喜好進(jìn)行調(diào)整。以下是一些調(diào)整運(yùn)動計劃的建議：1.根據(jù)血糖水平調(diào)整運(yùn)動時間和強(qiáng)度：如果血糖水平偏高，可以選擇在餐后進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如散步或瑜伽，以幫助降低血糖。如果血糖水平偏低，應(yīng)避免運(yùn)動或選擇在血糖水平恢復(fù)后再進(jìn)行運(yùn)動。2.根據(jù)天氣和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動計劃：在炎熱或寒冷的天氣中，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動時間和環(huán)境，避免過熱或過冷對血糖控制的影響。在室內(nèi)運(yùn)動時，應(yīng)確保通風(fēng)良好，避免空氣污染。3.根據(jù)生活節(jié)律調(diào)整運(yùn)動計劃：糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己的生活節(jié)律，合理安排運(yùn)動時間，避免在繁忙的工作日中過度勞累。八、教育和培訓(xùn)糖尿病患者及其家屬應(yīng)接受關(guān)于運(yùn)動療法的教育和培訓(xùn)，了解運(yùn)動對糖尿病管理的重要