本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識(shí)，抓緊了！臨床內(nèi)科知識(shí)：慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

系統(tǒng)復(fù)習(xí)醫(yī)療事業(yè)單位考試，需要掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助大家梳理內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識(shí)-慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)。

慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

(一)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

1.水代謝紊亂

早期因腎小管的濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿、夜尿增多。晚期腎小管的濃縮稀釋功能嚴(yán)重?fù)p害，隨后發(fā)展為腎小球?yàn)V過減少，出現(xiàn)少尿，嚴(yán)重者可無(wú)尿。

2.電解質(zhì)紊亂

(1)早期因腎小管重吸收鈉能力減退而出現(xiàn)低鈉血癥;

(2)晚期因尿鈉、鉀、鎂、磷排泄減少而出現(xiàn)高鈉、高鉀、高鎂、高磷血癥;

(3)CRF時(shí)因鈣攝入減少和小腸吸收障礙、維生素D代謝改變及磷的蓄積等導(dǎo)致低血鈣;

(4)高鉀可并發(fā)嚴(yán)重心律失常;

(5)低鈣可致抽搐，但當(dāng)并發(fā)酸中毒時(shí)，由于血中游離鈣較高，可不出現(xiàn)，一旦補(bǔ)堿糾正后，因血鈣下降，即可發(fā)生抽搐。

3.代謝性酸中毒

酸性代謝產(chǎn)物潴留、腎小管重吸收碳酸氫鹽的能力降低、腎小管排H+減少、腎小管造氨能力下降是代謝性酸中毒的主要原因。常表現(xiàn)為乏力，反應(yīng)遲鈍，呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

(二)各系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)消化系統(tǒng)

食欲不振、厭食、惡心，嘔吐、口有尿味、消化道炎癥和潰瘍、嘔血、便血及腹瀉等。由于進(jìn)食少，吐瀉可導(dǎo)致或加重水和電解質(zhì)紊亂。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)

毒素蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等可出現(xiàn)乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、四肢發(fā)麻、肌痛、肌萎縮、情緒低落。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐，進(jìn)而意識(shí)模糊、昏迷。

(3)血液系統(tǒng)

腎臟產(chǎn)生促紅素減少、存在紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、營(yíng)養(yǎng)不良等是CRF時(shí)貧血的主要原因。自細(xì)胞趨化性受損、活性受抑制，淋巴細(xì)胞減少等導(dǎo)致免疫功能受損，易致感染。因血小板功能異常，常有出血傾向。

(4)心血管系統(tǒng)

血容量增加和腎素一血管緊張素一醛固酮活性增高可致血壓升高，高血壓、容量負(fù)荷加重、貧血等可使心功能不全，血尿素增高可致心包炎。

(5)呼吸系統(tǒng)

可出現(xiàn)過度換氣，胸膜炎，肺鈣化等。

(6)其他

血甘油三酯升高。血漿白蛋白降低。腎臟合成l，25(OH)2D3減少。甲狀旁腺功能亢進(jìn)。鋁沉積可導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、近端肌無(wú)力、骨折及身高縮短。骨外鈣化導(dǎo)致皮膚瘙癢。淀粉樣物質(zhì)沉著引起腕管綜合征等。

例題：

下列慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)為最早、最