藥劑科全員臨床化的實(shí)踐王育琴首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科2011.8今日主題藥劑科全員臨床化的意義藥劑科全員臨床化的實(shí)踐藥劑科全員臨床化的前景歷史變化稱謂：醫(yī)院藥房——藥劑科——藥學(xué)部學(xué)歷：中?！髮！蟊尽T士-----博士任務(wù)：調(diào)劑——制劑——實(shí)驗(yàn)室——臨床藥學(xué)——臨床藥師——臨床藥學(xué)學(xué)科名稱：三級(jí)醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部、二級(jí)稱藥劑科、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱藥房編制：藥學(xué)人員占本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員＞8％；職責(zé)：藥師應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實(shí)行告知，指導(dǎo)患者安全用藥加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法2011.1.30供應(yīng)：采購(gòu)、儲(chǔ)存、分發(fā)；調(diào)劑：調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢制劑：PIVA、TPN臨床藥學(xué)：臨床藥師、TDM、ADR、咨詢、情報(bào)、處方點(diǎn)評(píng)、監(jiān)測(cè)網(wǎng)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）醫(yī)療任務(wù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

——藥劑科的職責(zé)第十二條藥學(xué)部門(mén)具體負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開(kāi)展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部，關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）藥劑科臨床化的意義落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念保證患者合理用藥促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展中草藥藥師臨床化3病房藥師臨床化工作2門(mén)診藥師臨床化工作1臨床藥師工作4醫(yī)院藥學(xué)臨床化的實(shí)踐門(mén)診西藥房醫(yī)療工作ME防范（堵漏）：13499條，干預(yù)成功4530條，成功率33.56%藥物咨詢記錄：4037條收集上報(bào)藥物不良反應(yīng)：102份上報(bào)藥品質(zhì)量問(wèn)題：5件ME防范工作與處方點(diǎn)評(píng)人人參與處方點(diǎn)評(píng)（堵漏)協(xié)助門(mén)診部每月做門(mén)急診處方抽查，在門(mén)診例會(huì)上做處方點(diǎn)評(píng)6次。完成衛(wèi)生局門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)收集上報(bào)4次內(nèi)部差錯(cuò)分析分享4次注射劑管理口服藥管理出院帶藥管理病房藥房全員臨床化實(shí)施全面管理ME的防范記錄—臨床2009年2010年增長(zhǎng)（%）口服擺藥44284390.7出院帶藥57791758.9針劑24142491.7住院口服藥的管理百分比（%）49.5%80.1%30.6%緩控釋制劑用法正確使用率22%住院患者在使用緩控釋制劑團(tuán)隊(duì)合作出院帶藥的管理

抗凝藥的安全使用

抗菌藥的數(shù)量管理應(yīng)對(duì)措施:1、設(shè)立“快捷取藥窗口，”提高了發(fā)藥速度，減少了門(mén)診壓力，方便患者。2、規(guī)定收方和調(diào)配速度3、5號(hào)窗口加人突擊4、各部門(mén)協(xié)調(diào)幫助建議：1、改善門(mén)診環(huán)境，避免意外事件2、增開(kāi)窗口，高峰時(shí)緩解壓力中藥房工作量持續(xù)上漲患者安全—處方點(diǎn)評(píng)用藥失誤防范中成藥組2010年共點(diǎn)評(píng)處方2244張；問(wèn)題處方94張；反饋

31次；門(mén)診部反饋3次；醫(yī)生用藥失誤反饋15次，涉及5個(gè)科室

。中成藥組醫(yī)療工作患者安全—用藥失誤防范1.醫(yī)療工作重點(diǎn)關(guān)注藥品消渴丸小金膠囊瓜霜退熱膠囊牛黃解毒片（丸）零假、劣藥零差錯(cuò)零投訴三句話高危藥品標(biāo)識(shí)、流程優(yōu)化問(wèn)題分享唱付；交待特殊用法；您的藥齊了制定各崗位驗(yàn)貨流程1.醫(yī)療工作患者安全—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范4、臨床藥師健康所系

性命相托

是提供藥品還是提供藥學(xué)服務(wù)是關(guān)注藥品還是關(guān)注病人用藥臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志臨床藥師工作模式—融入臨床查房會(huì)診疑難危重癥討論情報(bào)咨詢病人教育預(yù)防用藥風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐高危藥品管理處方點(diǎn)評(píng)ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)-藥物警戒站ME報(bào)告抗生素合理使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)安全用藥風(fēng)險(xiǎn)防范宣傳……22《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.3.1施行第九條，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)（三）推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；

（四）分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；

第二十一條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。23《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)），11.1.30今日主題藥劑科全員臨床化的意義藥劑科全員臨床化的實(shí)踐藥劑科全員臨床化的前景衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011.1.30規(guī)定應(yīng)建立臨床治療團(tuán)隊(duì)，臨床藥師是成員之一醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)藥師是否審核處方負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，實(shí)施處方、用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立ADR（向ADR中心報(bào)）、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度臨床藥師配備：三級(jí)醫(yī)院＞5名，二級(jí)醫(yī)院＞3名明確了臨床藥師主要職責(zé)：①參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見(jiàn)；②個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；③參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難危重患者救治；④提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；⑤與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)加強(qiáng)臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)建設(shè)內(nèi)涵：以病人為中心，臨床藥師制為核心，臨床藥學(xué)工作、藥劑工作、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)研究全面適宜的發(fā)展建設(shè)內(nèi)容：是臨床藥師制和與促進(jìn)臨床合理用藥相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，不是單純的實(shí)驗(yàn)研究建設(shè)核心：人才與人才梯隊(duì)建設(shè)：臨床藥師人才梯隊(duì)；調(diào)劑藥師人才梯隊(duì)；藥學(xué)研究人才梯隊(duì)吳永佩，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部將醫(yī)院臨床藥學(xué)列為