小兒腹痛的鑒別診斷

腹痛的分類(lèi)急腹癥非急腹癥的外科疾病有腹痛的內(nèi)科疾病慢性復(fù)發(fā)性腹痛95%為功能性(腸痙攣）消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性闌尾炎/膽囊炎/胰腺炎非器質(zhì)性腹痛疼痛的性質(zhì)絞痛：管狀器官的肌肉痙攣或梗阻（腸管、輸尿管、膽管）鈍痛：器官的被膜受牽扯（肝、腎、闌尾、腹膜炎性腫脹引起）放射痛：內(nèi)臟疼痛通過(guò)植物神經(jīng)沿著相應(yīng)的脊神經(jīng)反射到相應(yīng)部位內(nèi)臟性疼痛上腹部中線：胃，十二指腸，膽道，肝臟臍周：小腸，闌尾，輸尿管近端下腹恥骨上：結(jié)直腸，輸尿管遠(yuǎn)端，盆腔器官注意：小嬰兒均指臍周感應(yīng)性疼痛胸膜炎、心包炎、肺炎→上腹疼痛膈肌刺激→前腹壁疼痛胸壁帶狀皰疹→刺激肋間神經(jīng)→腹痛膽囊炎、肝臟病變→肩胛痛膀胱結(jié)石→陰莖腹痛鑒別

外科?內(nèi)科？病史突發(fā)：急性缺血性疾?。c扭轉(zhuǎn)、腸套疊、睪丸或卵巢扭轉(zhuǎn)）漸進(jìn)性：闌尾炎/便秘呼吸或活動(dòng)腹痛加重：腹膜炎排尿、排便后疼痛：盆腔感染明確癥狀的先后次序：最早出現(xiàn)腹痛→外科性伴隨癥狀嘔吐：量、頻率、嘔吐物顏色、內(nèi)容、是否為噴射性等膽汁性、糞汁樣排便便秘/腹瀉/便血其他伴隨癥狀：發(fā)熱；泌尿系統(tǒng)癥狀；皮疹（腹型紫癜）病史總結(jié)腹痛第一次出現(xiàn)的時(shí)間、部位腹痛性質(zhì)：間歇性、持續(xù)性、絞痛、鈍痛？癥狀出現(xiàn)的次序、有何伴隨癥狀？嘔吐家庭成員有無(wú)類(lèi)似癥狀？既往史？有無(wú)腹瀉？便血？體檢外科性：固定，持續(xù)，伴有肌衛(wèi)或肌緊張內(nèi)科性：不固定，腹軟反復(fù)多次體檢，觀察隨訪，鎮(zhèn)靜劑，對(duì)比法環(huán)境溫暖與患兒建立良好的關(guān)系體檢面色痛苦、焦慮，不敢用力呼吸，腹脹→彌漫性腹膜炎看到腸蠕動(dòng)或腸襻→腸梗阻不要忽略：腹股溝/陰囊心肺、腹部聽(tīng)診觸診順序：從不痛部位到疼痛部位由淺入深（三層）由輕到重注意面部表情和反應(yīng)肛指檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：有無(wú)感染尿常規(guī)：尿路感染、結(jié)石糞常規(guī)：腸道感染、便血電解質(zhì)：懷疑電解質(zhì)紊亂血生化：肝炎、胰腺炎、膽道梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查B超：闌尾炎，腸套，腸系膜淋巴結(jié)，腸旋轉(zhuǎn)不良胸腹立位X-ray：消化道穿孔，腸梗阻（機(jī)械性/麻痹性），闌尾糞石，尿路結(jié)石GI/BE:腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸CT：評(píng)估腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器；腹腔膿腫；腸壁有無(wú)增厚特殊群體青春期女孩：泌尿系感染、結(jié)石盆腔炎癥卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜異位異位妊娠生殖系異常（處女膜閉鎖）特殊群體神經(jīng)功能受損：癥狀不典型、缺乏主訴；脊柱損傷體檢結(jié)果不可靠，依靠必要的輔助檢查免疫功能受損：實(shí)體腫瘤或血液系統(tǒng)惡性腫瘤闌尾炎、盲腸炎、腹腔內(nèi)出血、膽道疾病、胰腺炎、腸梗阻化療后白細(xì)胞低下時(shí)腹痛50%~80%為化療相關(guān)性盲腸炎（化療誘發(fā)的腸壁損害和腸壁炎癥）腹部CT：回盲部腸壁增厚保守治療→手術(shù)干預(yù)急性闌尾炎病史：先腹痛，后發(fā)熱；疼痛持續(xù)；轉(zhuǎn)移性右下腹痛體檢：右下腹固定壓痛血象升高B超：90％腸套年齡：2月～2歲體質(zhì)：肥胖面色：蒼白病史：陣發(fā)性疼痛/哭吵,嘔吐,腹瀉特殊體位：體檢：臘腸樣腫塊；便血B超：腸梗阻/腸扭轉(zhuǎn)嘔吐：膽汁樣、糞汁樣腹痛，腹