第二十三章

乳房疾病第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)乳房檢查第三節(jié)急性乳腺炎第四節(jié)乳腺囊性增生病解剖生理概要第一節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握Cooper韌帶；壺腹部乳房淋巴引流途徑腋窩淋巴結(jié)分組外科學(xué)（第9版）一、乳腺解剖概述

呈半球形，第2～6肋水平腺葉：15～20個(gè)放射狀小葉：若干，小乳管和腺泡小乳管匯至大乳管并開(kāi)口于乳頭外科學(xué)（第9版）大乳管近乳頭開(kāi)口1/3段略膨大，稱之為“壺腹部”(輸乳管竇)：乳管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)部位腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶

一、乳腺解剖概述外科學(xué)（第9版）

1.大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管

→腋窩LN→鎖骨下LN→鎖骨上LN

2.部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液→肋間淋巴管

→胸骨旁LN→鎖骨上LN

3.兩乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)淋

巴液可流向?qū)?cè)

4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮

狀韌帶→肝二、乳房淋巴引流途徑乳房淋巴引流途徑外科學(xué)（第9版）

（胸小肌為界）

Ⅰ組：腋下組(低位組）Ⅱ組：腋中組（中位組）

胸肌間（Rotter’s）LNⅢ組：腋上組（高位組）三、腋窩淋巴結(jié)分組腋窩淋巴結(jié)分組乳房檢查第二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握乳房視診、捫診乳腺超聲乳腺X線攝影檢查乳腺M(fèi)RI乳腺病理檢查乳管鏡檢查外科學(xué)（第9版）一、乳房視診、捫診

（一）視診（望診）Inspection

1.整體形態(tài)

2.皮膚

3.乳頭

（二）捫診（觸診）Palpation

1.腫塊（性質(zhì)描述）

2.腋窩及鎖骨上下乳房視診、捫診1.腫塊性質(zhì)（實(shí)性或囊性）、位置、大小、形狀、邊界（一）乳房超聲檢查2.乳房區(qū)域淋巴結(jié)情況二、特殊檢查3.彩超可了解病變血供情況乳腺X線檢查+超聲：敏感性≈90%，特異度≈95%外科學(xué)（第9版）1.乳腺癌X線表現(xiàn)：常為密度增高塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征，可顯示砂粒樣鈣化灶（二）乳房X線攝影檢查2.可發(fā)現(xiàn)臨床捫查不到腫塊的乳腺癌二、特殊檢查3.原位癌的主要檢出方法外科學(xué)（第9版）乳腺癌X線表現(xiàn)1.乳腺超聲和X線檢查對(duì)病變檢出或確診困難者（三）乳腺M(fèi)RI2.腋下淋巴結(jié)腫大病人評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)是否存在隱匿性乳腺癌二、特殊檢查3.多中心病灶，確認(rèn)病變范圍(乳腺癌術(shù)前分期)外科學(xué)（第9版）中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2017,27(9):695-759.乳腺M(fèi)RI了解乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張情況、導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)新生物并取活檢（四）乳腺乳管造影、導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查二、特殊檢查外科學(xué)（第9版）乳腺乳管造影導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查（五）細(xì)胞學(xué)檢查二、特殊檢查外科學(xué)（第9版）1.乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查2.乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查（六）針吸細(xì)胞學(xué)與組織病理檢查二、特殊檢查外科學(xué)（第9版）1.針吸細(xì)胞學(xué)檢查2.粗針穿刺組織學(xué)檢查3.麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)4.切除/切取活檢針吸細(xì)胞學(xué)與組織病理檢查（七）其他輔助檢查二、特殊檢查外科學(xué)（第9版）1.CT：可用于判斷是否有肺、肝轉(zhuǎn)移等2.PET，SPECT多乳頭、多乳房畸形第三節(jié)急性乳腺炎第四節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握急性乳腺炎的治療急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)急性乳腺炎的病因外科學(xué)（第9版）乳汁：理想的細(xì)菌培養(yǎng)基（一）乳汁淤積一、病因致病菌主要為金黃色葡萄球菌外科學(xué)（第9版）（二）細(xì)菌入侵（一）病史：（多為產(chǎn)后哺乳的婦女）二、診斷外科學(xué)（第9版）（二）體征：紅、腫、熱、痛波動(dòng)感(fluctuation)（三）WBC↑（一）消除感染三、治療外科學(xué)（第9版）（二）排空乳汁（一般不停止哺乳）（三）切開(kāi)引流(incision&drainage)（膿腫形成時(shí)）乳房膿腫切開(kāi)引流乳腺囊性增生病第五節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)乳腺囊性增生病的表現(xiàn)乳腺囊性增生病的病因外科學(xué)（第9版）一、概況外科學(xué)（第9版）

乳腺囊性增生病（breastcystichyperplasia）亦稱乳腺病

最常見(jiàn)，多見(jiàn)于30～45歲的婦女西方國(guó)家發(fā)病率：有報(bào)道高達(dá)30%～40%以上國(guó)內(nèi)發(fā)病率：有報(bào)道高達(dá)30%～60%以上※劉漢云.南通市21471例婦女乳腺普查結(jié)果臨床研究.

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010年2期※※王晉，楊勝利.

佛山地區(qū)6542例乳腺普查結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011年11期（一）本病系雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全二、病因外科學(xué)（第9版）（二）性激素代謝障礙，激素受體質(zhì)和量異常（一）疼痛：部分有周期性（與月經(jīng)周期有關(guān)）三、臨床表現(xiàn)1.多發(fā)，結(jié)節(jié)狀，或成片狀增厚，大小不一，質(zhì)韌2.可有輕壓痛3.與周圍組織分界不清，與皮膚或深部組織無(wú)粘連，可移動(dòng)4.大小可隨月經(jīng)周期有變化外科學(xué)（第9版）（三）反復(fù)發(fā)生（二）腫塊：（四）乳頭溢液：10%～15%，多為漿液性或漿液血性液體（五）腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大（一）診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)四、診斷對(duì)單側(cè)、病變范圍較為局限者應(yīng)提高警惕外科學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷：乳腺癌（彩超、鉬靶、隨訪）1.中成藥（如：乳康片、乳癖消、小金丸、乳增寧等）（一）癥狀較輕：一般不需治療五、治療局限性增生病月經(jīng)后5天，腫塊無(wú)明顯消退者需做活檢外科學(xué)（第9版）（三）手術(shù)治療：（二）癥狀較重：2.他莫昔芬：非甾體類的抗雌激素藥物可用于乳腺病的治療，于月經(jīng)干凈后5天開(kāi)始口服，每天兩次，每次10mg，連用15天后停藥，效果較好，但需注意其副作用壺腹部：乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位Cooper韌帶乳房的淋巴液輸出包含四個(gè)途徑以胸小肌為標(biāo)志將腋區(qū)淋巴結(jié)分為三組乳腺癌：乳腺超聲和乳腺X線攝片的表現(xiàn)乳腺M(fèi)RI的適應(yīng)證急性乳腺癌的病因急性乳腺癌的臨床表現(xiàn)急性乳腺炎的治療原則乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)與診斷乳腺囊性增生病與乳腺癌的鑒別診斷PPT模板下載：/moban/

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