臨床兒童過敏性哮喘塵螨過敏原特異性免疫治療適應癥、時機、用藥方式、臨床評估、不良反應管理及聯(lián)合用藥一、兒童AA中塵螨AIT的適用者哪些AA患兒適用塵螨AIT？

哪些檢測可指導患兒AIT選擇？

表2：AIT選擇的指導方案

塵螨AIT療效塵螨AIT可改善對含塵螨的多重過敏原過敏患兒的哮喘癥狀評分（TASS）和藥物評分（TMS），對以塵螨為主要過敏原的多重過敏原過敏患兒有效。兒童AA塵螨AIT時機推薦螨AA控制不理想的患兒盡早啟動AIT（強推薦），并對啟動AIT的最低年齡進行推薦。

兒童AA塵螨AIT用藥方式

1、SCITSCIT是AIT最傳統(tǒng)的給藥途徑，初始治療階段的方式包括常規(guī)免疫治療和集群免疫治療。塵螨AA患兒可以考慮集群免疫治療，指南建議在設施完善的治療中心對塵螨AA患兒進行集群免疫治療，并加強安全性觀察（弱推薦）。

表4：不同治療方案注射頻率02

SLITSLIT劑型包括舌下滴劑、舌下噴劑和舌下片劑，目前國內(nèi)僅粉塵螨滴劑上市，用于粉塵螨過敏引起的AR、AA。AIT的臨床療效評估

AIT不良反應及其管理輕中度局部不良反應

（1）分級

SCIT局部不良反應嚴重程度可根據(jù)腫脹、硬結(jié)直徑大小和發(fā)生時間分為輕度、中度及重度。

表6：SCIT局部不良反應分級劑量調(diào)整

表7：AIT期間出現(xiàn)局部不良反應時的處理及劑量調(diào)整2、輕中度全身不良反應（1）分級AIT期間出現(xiàn)的全身不良反應包括蕁麻疹、AR、AA、過敏性結(jié)膜炎、過敏性胃腸炎、嚴重過敏反應以及過敏性休克等，SCIT全身不良反應可分為5級。

（2）劑量調(diào)整表9：AIT期間出現(xiàn)全身不良反應時的處理及劑量調(diào)整

3、重度局部不良反應和嚴重過敏反應

（1）兒童嚴重過敏反應診斷標準

①數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)急性發(fā)作的皮膚和/或黏膜癥狀（如全身蕁麻疹、瘙癢或潮紅、唇-舌-腭垂水腫），并伴發(fā)以下至少1種癥狀：

l呼吸道癥狀（如呼吸困難、喘息/支氣管痙攣、喘鳴、呼氣流速峰值下降、低氧血癥）l血壓下降或伴終末器官功能不全（循環(huán)衰竭、暈厥、尿便失禁）l嚴重的胃腸道癥狀（如劇烈腹絞痛、反復嘔吐）

②數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)（暴露變應原1~2h，一般可能更快），急性發(fā)作的血壓降低或支氣管痙攣，或喉部癥狀（包括喉鳴、聲音改變、吞咽困難），可無典型的皮膚黏膜癥狀。

表10：兒童低血壓定義重度局部不良反應和嚴重過敏反應的處理AIT后嚴重過敏反應≥II級時需立即啟動急救流程，首先終止AIT，并在診斷為嚴重過敏反應后應立即應用腎上腺素。

表11：腎上腺素推薦劑量SCIT重度局部不良反應和嚴重過敏反應分級標準及處理原則，SLIT嚴重不良反應極少見、嚴重過敏反應的救治同SCIT。

表12：SCIT重度局部不良反應和嚴重過敏反應分級標準及處理原則

04

降低不良事件的發(fā)生推薦在啟動AIT前進行患兒情況評估、治療中心評估、醫(yī)護人員評估、患兒及家屬健康教育評估，以最大程度避免不良反應的發(fā)生（強推薦）。

AIT聯(lián)合用藥

1、聯(lián)合哮喘控制藥物

建議AA患兒接受AIT的同時進行AA規(guī)范化治療，并做好過敏原環(huán)境控制；在接受AIT1~3年后，哮喘臨床癥狀消失、肺功能正常，可停用哮喘控制藥物治療，定期隨診，根據(jù)病情隨時調(diào)整AA治療方案（強推薦）。

2、聯(lián)合生物制劑

建議哮喘控制不佳、集群免疫治療、劑量初始治療階段反復發(fā)生不良反應、伴特應性皮炎的患兒，可在AIT期間提前使用或者聯(lián)合使用生物制劑（