心臟起搏器---心血管心臟起搏器-12主要內容1.心臟解剖2.起搏器適應癥3.起搏器分類4.術后護理及宣教心臟起搏器-12心臟解剖心臟起搏器-12傳導系統(tǒng)心臟起搏器-12適應癥1.II或III度房室傳導阻滯2.竇房結功能障礙，有癥狀，藥物治療無效3.心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導阻滯，心室率<40次/分者4.頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5.經臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復者心臟起搏器-12在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應癥是緩慢性心律失常。

臨床表現：腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、

暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動耐量降低、心衰心臟起搏器-12黑曚(Amaurosis)：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復，是顱內血流量迅速減少的表現。暈厥（Syncope）：短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。心臟起搏器-12起搏原理

起搏器原理：

脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導線和電極傳輸到電極所接觸的心肌（心房或心室），使局部心肌細胞受到外來電刺激而產生興奮，并通過細胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導，導致整個心房或心室興奮并進而產生收縮活動。心臟起搏器-12起搏系統(tǒng)組成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導線（或稱起搏導線、電極）電源心臟起搏器-12分類臨時起搏器：也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器：

也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內。分類心臟起搏器-12起搏器分類心臟起搏器-12起搏器分類單腔起搏器

只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。雙腔起搏器

有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位三腔心臟起搏器

心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調性。心臟起搏器-12

心臟起搏器-12心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應方式程控頻率應答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應答O＝無P＝抗心動過速起搏S＝電轉復D＝P+S心臟起搏器-12根據脈沖發(fā)生器電路的不同結構，將起博器分為：非同步型起搏器

具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏VOO。同步型起搏器

是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)心臟起搏器-12手術過程鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片心臟起搏器-12心臟起搏器-12心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或導線損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征心臟起搏器-12心臟起搏器術后的護理要點1.休息與活動：

平臥或左側臥位24-72小時，患肢減少活動，避免過度牽拉患肢。2.監(jiān)測：

24h心電監(jiān)護，監(jiān)測起搏和感知功能。3.傷口護理與觀察：

傷口有無出血、血腫，傷口加壓包扎6小時，一般7天拆線，測體溫，防感染。4.飲食：宜清淡易消化，忌產氣，預防便秘。心臟起搏器-12健康宣教---活動1.臥床24小時，可向左側翻身。2.24小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，擴胸或“爬墻”，摸對側耳垂。3.術后2～4周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務。4.5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚。5.3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。心臟起搏器-12避免醫(yī)學磁場電烙術經胸除顫體外沖擊波碎石放射性治療射頻治療經皮電針刺激神經儀核磁共振MRI心臟起搏器-12一般的家用電器若出現干擾，只要關閉或移開電磁干擾源，起搏器功能便可恢復。手機：離開起搏器15CM以上，放在對側的耳邊。不要將磁鐵靠近起搏器。通訊設備：如微波，線性功率放大器或文藝轉播高功率傳輸器都可能產生強大電磁干擾，在距離起搏器較近時，影響起搏器的運作。心臟起搏器-12遠離強磁場、電場：

電磁干擾包括：真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、高壓線、機場上使用的金屬探測器、核磁共振顯像檢查等。雷雨天不在戶外活動或逗留。不使用電熱毯，電按摩器等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。心臟起搏器-12健康宣教---起搏器相關知識起搏器知識指導：1、年限一般是5至10年。2、隨身攜帶起搏器卡（卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數）。心臟起搏器-123、定期隨訪：術后1個月內1次，3個月內1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變?yōu)?至3個月。4.隨訪內容：患者起搏器治療效果的評價、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數。必要時還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片。心臟起搏器-12健康宣教---自我監(jiān)測1、自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫(yī)3、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)。心臟起搏器-12臨時起搏器護理要點臨時起搏器安裝方法：經靜脈心內膜起搏心肌起搏胸壁起搏經食管左心房起搏心臟起搏器-12起搏電極放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器。電源體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時更換，一般無嚴格要求可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。心臟起搏器-12臨時起搏器電極是個低阻抗，直接與心內膜接觸的通路。有微小的電流通過電極可能引起電擊或發(fā)生心室顫動，因此:1.應避免使用金屬物接觸臨時起搏電極的插頭。2.只能用電池做電源的臨時起搏器。3.起搏電極的插頭不能與任何液體接觸。4.不能在起搏電極的工作狀態(tài)下更換電池。5.不能使用有一定強度的電信號如半導體，不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動電話。心臟起搏器-12起搏電參數的調節(jié)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力心室感知靈敏度一般為1-3mV心臟起搏器-12術后護理進行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現并處理與起搏相關的心律失常臨時起搏器應固定在床上或者患者身上注意脈沖發(fā)生器與電極導線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換心臟起搏器-12更換電池方法：有醫(yī)生在場時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現，再迅速更換心臟起搏器-12正常心電圖心室起搏心房起搏雙腔起搏心電圖心臟起搏器-12常見故障無起搏脈沖：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現常見原因及處理：原因：電極移位或脫落電極導管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或導管更換電池心臟起搏器-12常見故障---無起搏有起搏脈沖，無心室奪獲：所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮。心臟起搏器-12無起搏常見原因及處理：

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流心臟起搏器-12常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過度心臟起搏器-12常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號小