2010年護(hù)理崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染與控制伍瑛護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)內(nèi)容提要醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染的定義及診斷醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)傳染病管理基本知識消毒隔離制度及要求醫(yī)療廢物職業(yè)防護(hù)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件塞姆爾韋斯——產(chǎn)褥熱“提燈女神”—南丁格爾深圳婦兒醫(yī)院SARS安徽宿州眼球事件。。。。。。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)手消毒22％降到3％護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)宿州眼球事件12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)內(nèi)鏡病人正常菌群：大腸埃希菌克雷伯氏桿菌屬某些種定植微生物：沙雷氏菌屬某些種急性感染：沙門氏菌某些種結(jié)核分枝桿菌慢性帶菌狀態(tài)：沙門氏菌屬乙肝病毒結(jié)核分枝桿菌非生物環(huán)境灌洗液：假單胞菌屬某些種非典型分枝桿菌自動清洗設(shè)備：腸桿菌屬某些種枸櫞酸菌屬某些種假單胞菌屬某些種攜帶微生物的污染工具清洗或消毒失敗感染病人內(nèi)鏡相關(guān)性傳播，包括丙肝、銅綠假單胞菌，結(jié)核分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌。

（法國）兩名在一名活動性丙肝病人之后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已經(jīng)證實?；仡櫱逑催^程顯示活檢吸引腔從未用刷子清洗，而且附件從未壓力蒸汽消毒。內(nèi)鏡在2%的戊二醛中只浸泡了5分鐘。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)1998年，**市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。1999年，**某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)院感染與醫(yī)療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

——在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。

——根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。

——2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天整形外科手術(shù)延長19.8天Jarvis，2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天

護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)衛(wèi)生部承諾

五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)廣義地說：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)按病源體的來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)下述屬于醫(yī)院感染傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法．醫(yī)療廢物管理條例．消毒管理辦法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則．醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)新的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范手衛(wèi)生手術(shù)室供應(yīng)室。。。。。。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南

中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議

預(yù)防和控制MRSA的建議

抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。。。。。。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)Ⅰ級1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

Ⅰ級突發(fā)事件立即報告。

護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)Ⅱ級1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報告。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)Ⅲ級發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)傳染病分類分甲、乙、丙三類，共37種（國家法定的傳染?。┘最悾菏笠?、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染性高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)傳染病分類丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性阿米巴痢疾、傷寒和傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根椐其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院行政部門決定并予以公布。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)特殊控制措施對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染性高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)傳染病疫情報告要求全體醫(yī)務(wù)人員為當(dāng)然疫情報告人。疫性報告時限：城區(qū)甲類應(yīng)于2小時內(nèi)—區(qū)疾控中心；乙類6小時內(nèi)—區(qū)疾控中心；丙類12小時內(nèi)—區(qū)疾控中心報告程序：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病人，病原攜帶者或疑似傳染病病人應(yīng)及時報告科主任，并作好疫情登記，填寫疫情報告卡，報醫(yī)院疫情報告員，再由院疫情報告員到科室收集報告卡進(jìn)行及時的網(wǎng)絡(luò)直報。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械滅菌合格率100%。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)致病性微生物不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2

；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2

；致病性微生物不得檢出。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL；致病性微生物不得檢出。無菌器械保存液必須無菌。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品,必須進(jìn)行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。污水排放標(biāo)準(zhǔn)糞大腸菌群≤5000MPN/L，每月監(jiān)測。余氯—2-8mg/L，每日不少于2次。致病菌：沙門氏菌每季度不少于1次；志賀氏菌每年不少于2次護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)消毒合格的關(guān)鍵消毒方法消毒劑量消毒的基本程序護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)消毒合格的關(guān)鍵消毒方法的選擇四個原則消毒劑量的選擇護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)選擇消毒方法的原則之一根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒的方法。高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品危害程度是相對的，而不是絕對的。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)選擇消毒方法的原則之二使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。合格產(chǎn)品批準(zhǔn)使用的范圍批準(zhǔn)使用的方法護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)選擇消毒方法的原則之三根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒的方法。親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）細(xì)菌繁殖體真菌親水病毒分枝桿菌細(xì)菌芽孢朊毒護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)選擇消毒方法的原則之四根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。耐高溫、耐濕度物品耐濕不耐高溫物品物體表面特征物品的價值護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌2%戊二醛浸泡10小時護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)空氣消毒方法臭氧消毒器紫外線燈照射循環(huán)風(fēng)動態(tài)紫外線消毒器潔凈系統(tǒng)通風(fēng)換氣護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸過氧化氫季銨鹽類消毒劑護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)含氯消毒劑（84消毒劑）消毒成分：有效氯濃度5%，即50000mg/L10000mg/L=1%常用2種濃度

500mg/L/10分鐘=1升水+10毫升84消毒劑2000mg/L/30分鐘=1升水+40毫升84消毒劑護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)消毒基本程序消－洗－消？洗－消？護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)先消毒存在的問題腐蝕性有機(jī)物凝固污染環(huán)境增加費用人體急慢性毒性消毒劑殘留也不能絕對保證“安全”護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)清潔徹底是保證消毒成功的關(guān)鍵護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)常用方法水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會。它是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)影響因素責(zé)任心衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)

原則濕式清潔潔污分開區(qū)域用具護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗七部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)手消毒指征當(dāng)手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時；或者強(qiáng)烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物；使用公共廁所后。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

—隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防額外預(yù)防接觸隔離飛沫隔離空氣隔離護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時、正確地處理小心處置銳器環(huán)境控制正確地處理醫(yī)療廢物護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)手套戴手套不能替代洗手。當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復(fù)使用手套。如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)口罩N95口罩防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)濾過率可達(dá)90%濾過率僅達(dá)20%護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)戴口罩的指征在進(jìn)行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時。更換口罩的指征呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時。口罩有破損或毀壞時。口罩與面部無法密合或無法通過密合檢驗時?？谡质芪廴荆ㄈ缬醒夯蚱渌畚飼r）。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)——防護(hù)面罩一次性面罩

護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)PPE眼罩、面罩護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無菌部位時。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)使用隔離衣時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。干凈、剛洗過的隔離衣？無菌隔離衣？保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)不要接觸到穿脫護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—無菌技術(shù)操作中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管。。。。。。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)換藥護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)無菌護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)物品儲存已打開的溶液有效期24小時干燥持物筒有效期4小時無菌盤4小時無菌靜脈液體2小時開包的棉簽24小時用完護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)無菌護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)“消毒”不是“清潔”的替代過程護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)基本上沒有洗干凈就會生銹清潔效果的檢測作為使用者，你應(yīng)該做些什么？護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—環(huán)境衛(wèi)生管理護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)各類培養(yǎng)標(biāo)本采集護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)關(guān)于血培養(yǎng)懷疑有血液感染時，抽取血培養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)是

A1次 B至少2次 C4次 D越多越好如果血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時運送，應(yīng)暫存何種環(huán)境

A4℃B－18℃C室溫 D無所謂

敗血癥的血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果最快時間是

A<24hB24～48hC48～72hD72～96h敗血癥病人原始血標(biāo)本中的細(xì)菌濃度可高達(dá)

A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml

痰、尿標(biāo)本不能及時運送呢？護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)你認(rèn)為對嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時間是：

A.發(fā)熱開始時

B.寒戰(zhàn)開始時

C.發(fā)熱最高峰時

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時

E.預(yù)計寒戰(zhàn)發(fā)熱前

護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)血培養(yǎng)的采血量對于成年患者，每套血培養(yǎng)瓶推薦的采血量為20至30ml對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)血培養(yǎng)中需氧瓶與厭氧瓶的分配對于常規(guī)的血培養(yǎng)，建議采取包括需氧和厭氧的一套血培養(yǎng)瓶當(dāng)采血量不能滿足推薦的采血量時，首先應(yīng)進(jìn)行需氧瓶的培養(yǎng)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)嬰幼兒的血培養(yǎng)不必像成年患者一樣采取2至3套血培養(yǎng)瓶一些研究建議只采取一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)特別注意：感染性心內(nèi)膜炎抽取血培養(yǎng)的時機(jī)ABE：必須在根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素前30分鐘之內(nèi)抽取血培養(yǎng)SBE：(1)在30min-1h之內(nèi)連續(xù)抽取數(shù)套血培養(yǎng);(2)皮膚消毒尤為重要，因為其主要的病原菌為皮膚定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌。必須取自外周靜脈而非留置的靜脈裝置,否則會判有很高的污染風(fēng)險從而導(dǎo)致錯誤的心內(nèi)膜炎結(jié)論；抽取血培養(yǎng)的數(shù)量最佳的血培養(yǎng)數(shù)量不確定，但只抽單瓶血培養(yǎng)是不夠的多套血培養(yǎng)可以幫助區(qū)別血培養(yǎng)假陽性（如皮膚污染等）建議：起始采集3套血培養(yǎng)，如24小時內(nèi)仍報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，全部培養(yǎng)為5套。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。標(biāo)記申請單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運送30分鐘內(nèi)不能送往實驗室，將標(biāo)本冷藏。實驗室沒有接收人員時可將標(biāo)本置于實驗室冰箱里。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)皮膚組織標(biāo)本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部位而不僅僅是膿液。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征病因未明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用(頑固感染)感染部位抗菌藥物不易滲入(化膿性腦膜炎)較長期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物的管理黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋紅色桶—污染的醫(yī)療廢物，如尿袋、血袋等；白色桶—未污染的去針頭的醫(yī)療廢物，如輸液器、注射器；藍(lán)色桶—安瓿。銳器盒除安瓿以外的損傷性醫(yī)療廢物。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物的管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物的管理回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份至少保存五年防護(hù)個人防護(hù)健康體檢/年護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類收集方法.DOC以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶容易忽視的物品：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如便盆、便壺等。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家

護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物處理

各回各家護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)

∴醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的概念指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)2003年全球每分鐘10人感染HIV護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)衛(wèi)生部新聞辦公室

二〇〇六年十一月二十二日截止2006年10月31日，全國歷年累計報告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。2006年1－10月報告且流調(diào)顯示:吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%采供血途徑傳播占5.1％（均是上世紀(jì)９０年代感染，今年檢出并報告）母嬰傳播占1.4％。經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)“窗口期”人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)談艾色變？護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)湖北省艾滋病職業(yè)暴露事件

(2003年06月23日14:52)2002年6月-2003年6月，共發(fā)生10起艾滋病職業(yè)暴露事件。護(hù)士6人，血站、防疫人員3人，公安干警1人。經(jīng)隨訪，無一人感染艾滋病。

2002年6月，湖北省政府撥款10萬元設(shè)立艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲備點，為發(fā)生職業(yè)暴露者提供阻斷艾滋病感染的藥物。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)桂希恩教授被針扎后發(fā)生幾率為0.33%粘膜表面暴露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進(jìn)行了隨訪，無一人感染。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)國家實行免費抗艾滋病病毒治療免費匿名檢測免費實施母嬰阻斷對艾滋病患者的孤兒實行免費上學(xué)全社會要給艾滋病患者更多的關(guān)愛，絕不能歧視他們。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)高危人群HIV抗體篩查性病病人暗娼嫖客同性戀者HIV陽性者的配偶/性伴娛樂餐飲業(yè)服務(wù)員海員長卡司機(jī)吸毒者有償供血(漿)者受血者輸注血液制品者流動人口等。護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員常見醫(yī)院感染類型和原因護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)針刺健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)估計護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞護(hù)理崗前院感知識培訓(xùn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法