卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)人：1腹腔鏡手術(shù)借助于先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，為外科手術(shù)提供了一個(gè)全新的手術(shù)工具，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、無(wú)腹部手術(shù)切口等優(yōu)點(diǎn)，已為越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所接受。同時(shí)，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)范圍也不斷擴(kuò)大。婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得幾乎80%～90%的婦科需開(kāi)腹手術(shù)治療患者可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)代替。術(shù)前護(hù)理及充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見(jiàn)。卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：?jiǎn)我恍突蚧旌闲?、一?cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見(jiàn)，惡性變的程度很高。早期診斷困難，就診時(shí)70％已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20-30％，是威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。臨床表現(xiàn)

有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)而無(wú)痛的腫塊，有時(shí)性交會(huì)發(fā)生疼痛。當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，則有嚴(yán)重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會(huì)對(duì)膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。其發(fā)病因素與高危人群是：⑴、環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會(huì)影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。病因:卵巢腫瘤流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查⑵、內(nèi)分泌因素：卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦，妊娠對(duì)卵巢腫瘤似有對(duì)抗作用，認(rèn)為每日排卵所致卵巢表層上皮細(xì)胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對(duì)此激素有依賴性。⑶、遺傳和家族因素：約20～25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。預(yù)防措施⑴、大力開(kāi)展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開(kāi)始普查，可做B超檢測(cè)，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。卵巢囊腫分類

卵巢囊腫分類大致分為下列幾種:1、功能性囊腫：這是最常見(jiàn)的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時(shí)會(huì)很大，但不管用藥與否，通常會(huì)在三個(gè)月內(nèi)自行消失。2、出血性囊腫：有時(shí)濾泡囊腫及黃體囊腫生長(zhǎng)過(guò)速，造成卵巢的組織牽扯而裂開(kāi)流血。這些血液因沒(méi)有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會(huì)自行消失但所需時(shí)間較長(zhǎng)。如果身體不適的現(xiàn)象較為明顯，則可服藥減緩癥狀。只有在少數(shù)的情況下，病人呈現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀時(shí)才需要開(kāi)刀切除。\3、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個(gè)月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因?yàn)榫哂蟹置诠δ艿臐{液細(xì)胞及黏液細(xì)胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會(huì)消失的，需要開(kāi)刀切除。4、巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤)：是指子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位瘤會(huì)隨著時(shí)間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過(guò)評(píng)估其嚴(yán)重性后，可能需要開(kāi)刀處理。5、畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時(shí)期的細(xì)胞分化上出了問(wèn)題，經(jīng)過(guò)很久的時(shí)間才表現(xiàn)出來(lái)。它會(huì)在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂類的聚集。由于畸胎瘤本身不會(huì)自行消失，而且還有可能不斷的成長(zhǎng)，另有15%機(jī)率會(huì)造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。一般來(lái)說(shuō)惡性的比率小于千分之一。輔助檢查

放射學(xué)診斷：腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細(xì)胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時(shí)，可同時(shí)在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對(duì)惡性腫瘤的診斷有較高的準(zhǔn)確率。電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）：可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲檢查：對(duì)卵巢腫瘤的診斷有重要意義，能測(cè)知腫塊的部位，大小、形態(tài)及性質(zhì)，提示腫瘤囊性或?qū)嵭?，良性或惡性，并有與其它疾病鑒別。臨床診斷符合率90%。但直徑1～2cm的實(shí)性腫瘤不易測(cè)出。細(xì)胞學(xué)檢查作為穹窿穿刺，抽吸腹水作細(xì)胞學(xué)檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探剝離及切除囊腫，可同時(shí)在子宮直腸陷凹處吸液檢查，對(duì)惡性腫瘤的診斷有較高的準(zhǔn)確率。放射學(xué)診斷以腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）可鑒別良、惡性腫瘤，盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷，顯示肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血清免疫學(xué)，生化腫瘤標(biāo)志物。1、抗原標(biāo)志物：AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標(biāo)志。畸胎瘤未成熟時(shí)AFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護(hù)方面都具有重要意義。2、激素標(biāo)志物：絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-hCG）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特異性很高的標(biāo)志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細(xì)胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。3、酶的標(biāo)志物/乳酸脫氫酶（LDH）在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。治療早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于5厘米者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗(yàn)。因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長(zhǎng)下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無(wú)效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。但對(duì)巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，也無(wú)法觀察到腹膜后淋巴結(jié)。心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自己被作為實(shí)驗(yàn)，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細(xì)心聽(tīng)其傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)過(guò)程及所需時(shí)間;還可請(qǐng)已通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療;保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)樾枰谀毧走M(jìn)行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。采用松節(jié)油清除法。有時(shí)患者認(rèn)為沒(méi)有必要或不愿意進(jìn)行腹部及陰毛的剔除，根據(jù)手術(shù)需要(中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)可能極小的手術(shù))應(yīng)考慮患者的要求。陰道準(zhǔn)備需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，手術(shù)前3天每日1次及手術(shù)當(dāng)日用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應(yīng)該治愈后再考慮手術(shù)。腸道準(zhǔn)備所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予流質(zhì)飲食?？隙ㄉ婕澳c道的手術(shù)和有腸道手術(shù)史的患者，進(jìn)行正式腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前第2天、第3天給予液體飲食，手術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天晚間及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。手術(shù)前3天口服腸道抗生素，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的幾日內(nèi)，應(yīng)該給予靜脈輸液以補(bǔ)充能量。手術(shù)前用藥嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前1～3天最好應(yīng)用抗生素，或在術(shù)中應(yīng)用抗生素。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中給予抗生素。

留置導(dǎo)尿管腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，沒(méi)有特殊的手術(shù)需要，手術(shù)中要保持膀胱空虛，留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不容易滑脫，也便于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1～2天的恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位以利于引流物流出。術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時(shí)更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除。

術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測(cè)體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)輸液及抗生素的應(yīng)用術(shù)后第1天按生理需要量補(bǔ)充液體。盆腔沒(méi)有粘連、附件以下的手術(shù)，術(shù)前或術(shù)中已經(jīng)應(yīng)用抗生素者，術(shù)后可以不用抗生素。術(shù)中分離較多或子宮切除術(shù)，術(shù)后可改口服抗生素，繼續(xù)應(yīng)用3～5天，或體溫正常3天后停止應(yīng)用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10天或2周。

導(dǎo)尿管的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無(wú)需放置導(dǎo)尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術(shù)、陰道操作較多時(shí)，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。如術(shù)中干擾膀胱較多或在持續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)時(shí)，根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用碘伏消毒尿道口、會(huì)陰2次。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后飲食的護(hù)理不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后的飲食可根據(jù)患者的需要給予，只要患者無(wú)不適，術(shù)后飲食可立即恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉用藥，有的患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，進(jìn)食的時(shí)間可以適當(dāng)推遲。一般手術(shù)當(dāng)日，靜脈輸液后，不需進(jìn)食，休息至術(shù)后次日，均可恢復(fù)正常飲食，上午手術(shù)的大多數(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日晚均有饑餓感，應(yīng)該給予進(jìn)食，防止術(shù)后腸脹氣，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。腹部穿刺口的護(hù)理術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內(nèi)縫合線線頭如果露出皮膚外應(yīng)予以拆除。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，防止感染。活動(dòng)腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)至手術(shù)前正?；顒?dòng)水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術(shù)，手術(shù)后住院休息1～2天即可出院。術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術(shù)后休息1周可參加除重體力勞動(dòng)以外的工作。出院指導(dǎo)

卵巢囊腫的女性需要保持良好的情緒，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，飲食宜清淡，并富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜食用刺激性、海產(chǎn)品等。多吃奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉等食物，不能吃蟹、帶魚(yú)、青魚(yú)、鵝肉、狗肉、辣椒、生蔥、生蒜、桂圓、橘子、白酒等。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)禁性生活，注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，注意定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查包括內(nèi)診、B超等，術(shù)后要隨訪6～24個(gè)月。如有不適隨時(shí)來(lái)診。卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)人：1橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn)概述橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見(jiàn)膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見(jiàn)的一種，屬于良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源于第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)鞘膜的許旺氏細(xì)胞，分為管內(nèi)和管外型，開(kāi)始多局限于內(nèi)聽(tīng)道，以后沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽(tīng)道及橋腦小腦角生長(zhǎng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在30—50歲，女性多于男性。聽(tīng)神經(jīng)瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強(qiáng)后邊界較清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化，在所有CT征象中。內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽(tīng)道相連，T1WI呈低信號(hào)，T2Wl呈高信號(hào)，信號(hào)可稍不均勻。腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長(zhǎng)，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無(wú)明確分界，兩者信號(hào)一致，這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。腫瘤的囊變表現(xiàn)為長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)。腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。12345腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見(jiàn)于中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內(nèi)聽(tīng)道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見(jiàn)沙礫樣鈣化，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號(hào)，多伴有流空血管信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈顯著一致強(qiáng)化，并可見(jiàn)腦膜尾征，這一征象對(duì)診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、后顱窩多見(jiàn)。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決于腫瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無(wú)強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號(hào)低而不均勻，內(nèi)可見(jiàn)