廣東省性病實(shí)驗(yàn)室資格審批申報(bào)表（申報(bào)實(shí)驗(yàn)室級(jí)別：）申報(bào)單位：地址：郵編：電話：20年月日填廣東省性病實(shí)驗(yàn)室評(píng)定委員會(huì)20XX年11月制實(shí)驗(yàn)室人員名單及基本情況：姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱從事性病實(shí)驗(yàn)室時(shí)間何年參加過(guò)何種性病實(shí)驗(yàn)室技術(shù)培訓(xùn)班備注實(shí)驗(yàn)室制度建設(shè)情況：實(shí)驗(yàn)室制度是否建立建立日期執(zhí)行情況性病實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)性病實(shí)驗(yàn)室職業(yè)道德守則性病實(shí)驗(yàn)室崗位責(zé)任制性病實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度性病實(shí)驗(yàn)室安全制度性病實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理使用制度性病實(shí)驗(yàn)室試劑保管和使用制度室內(nèi)室間質(zhì)控制度資料保管制度三、實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備情況：儀器設(shè)備名稱牌號(hào)型號(hào)主要用途購(gòu)買日期運(yùn)轉(zhuǎn)情況注：表格不夠可另附頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境情況：實(shí)驗(yàn)室面積通風(fēng)情況照明情況常規(guī)性病實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室血清免疫學(xué)病理實(shí)驗(yàn)室真菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室開展性病實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目情況：注：根據(jù)欲申報(bào)的實(shí)驗(yàn)室級(jí)別在相應(yīng)欄填寫，開展的項(xiàng)目打（√）病原菌實(shí)驗(yàn)方法一級(jí)二級(jí)三級(jí)使用試劑開展時(shí)間淋球菌涂片革蘭染色鏡檢分離培養(yǎng)氧化酶試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)β－內(nèi)酰胺酶測(cè)定K－B法抗生素藥敏試驗(yàn)抗生素MIC試驗(yàn)核酸擴(kuò)增法查淋球菌沙眼衣原體金標(biāo)免疫法測(cè)衣原體抗原ELISA法測(cè)衣原體抗原核酸擴(kuò)增法測(cè)沙眼衣原體衣原體細(xì)胞培養(yǎng)血清分型支原體液體培養(yǎng)法和鑒定固體培養(yǎng)抗生素敏感性試驗(yàn)陰道加特納菌濕片法查線索細(xì)胞干片革蘭染色查線索細(xì)胞培養(yǎng)鑒定陰道毛滴蟲濕片法查陰道毛滴蟲培養(yǎng)鑒定抗生素敏感性試驗(yàn)?zāi)钪榫鷿衿ú槟钪榫善锾m染色查念珠菌培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn)梅毒螺旋體核酸擴(kuò)增法查梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗體:檢測(cè)：RPR或TRUSTVDRL特異性梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)：TPHA或TPPAFTA－ABS試驗(yàn)IgM測(cè)定杜克雷嗜血桿菌涂片革蘭染色鏡檢分離培養(yǎng)確證性鑒定抗生素敏感性試驗(yàn)皰疹病毒細(xì)胞學(xué)染色鏡檢免疫熒光法或ELISA法查HSV抗原核酸擴(kuò)增法查HSV細(xì)胞培養(yǎng)查HSVHSV分型血清學(xué)試驗(yàn)（查HSV抗體）人類乳頭瘤病毒細(xì)胞學(xué)染色鏡檢醋酸白試驗(yàn)組織病理人類免疫缺陷病毒篩選試驗(yàn)多種篩選方法確證試驗(yàn)六、申請(qǐng)理由單位（蓋章）年月日七、縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門意見（申報(bào)一級(jí)實(shí)驗(yàn)室的單位需要填寫)縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門（蓋章）年月日八、地市級(jí)性病實(shí)驗(yàn)室評(píng)定委員會(huì)意見：專家簽名：年月日九、地市級(jí)衛(wèi)生行政部門意見：地市級(jí)衛(wèi)生行政部門（蓋章）年月日十、廣東省性病