醫(yī)院感染管理制度目錄：1、醫(yī)院感染管理制度2醫(yī)院感染管理委員會會議制度3、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測匯報和控制制度5、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件匯報制度6、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件控制制度7、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理制度8、消毒隔離制度9醫(yī)院感染監(jiān)測制度10、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度11、一次性醫(yī)用無菌物品管理制度12、消毒藥械管理制度13、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范14、無菌技術(shù)操作規(guī)范15、預(yù)防關(guān)鍵部位醫(yī)院感染制度16、生物安全管理制度17、醫(yī)療廢物管理制度18、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度19、醫(yī)院感染質(zhì)量控制和考評制度20、一般病房醫(yī)院感染管理制度21、診療室、處理室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度22、重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度23、新生兒病房醫(yī)院感染管理制度24、隔離新生兒室消毒隔離管理制度25、一般手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度26、潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染管理制度27、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度28、供給室醫(yī)院感染管理制度29、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度30、隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度31血液透析室醫(yī)院感染管理制度32、輸血科醫(yī)院感染管理制度33、口腔科醫(yī)院感染管理制度34、檢驗科醫(yī)院感染管理制度35、病理科醫(yī)院感染管理制度36、感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度37、門診部、急診科醫(yī)院感染管理制度38、腸道門診醫(yī)院感染管理制度39、發(fā)燒門診醫(yī)院感染管理制度40、放射科醫(yī)院感染管理制度41、皮膚科醫(yī)院感染管理制度42、食堂醫(yī)院感染管理制度43、病區(qū)清潔員醫(yī)院感染管理制度44、救護車醫(yī)院感染管理制度45、外來手術(shù)器械（包含植入物）管理制度46、艾滋病消毒隔離制度47、多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理制度48、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度一、醫(yī)院感染管理制度1、認真落實實施《中國傳染病防治》、《中國傳染病防治實施細則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理措施》、《消毒管理措施》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》等相關(guān)法規(guī)。2、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。各臨床科室配置兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士形成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院醫(yī)院感染監(jiān)控工作，并認真推行職責(zé)。3、醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理措施》要求，制訂本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。定時召開會議或依據(jù)緊急情況隨時召開會議，研究醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)實狀況并處理存在問題。制訂醫(yī)院感染監(jiān)控方法、對策、方法、效果評價等，定時或不定時進行督查。4、醫(yī)院感染管理科具體負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作：（1）、對相關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實情況進行檢驗和指導(dǎo)；（2）、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險原因進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制方法并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析；（3）、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行匯報和調(diào)查分析，提出控制方法并協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門進行處理；（4）、對醫(yī)院清潔、消毒滅菌和隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（5）、對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；（6）、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)工作；（7）、參與抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作；（8）、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實進行審核；（9）、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面科研工作5.、醫(yī)院感染管理為醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵內(nèi)容之一，醫(yī)院感染管理科負責(zé)對各科室及部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進行定時考評。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1.主任委員定時主持召開例會，針對各部門反饋信息，立即發(fā)覺和協(xié)調(diào)處理醫(yī)療活動中存在醫(yī)院感染問題，增強醫(yī)院感染管理工作科學(xué)性、預(yù)見性，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.每十二個月召開會議1-2次，遇有緊急情況隨時召開。3.定時研究、協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理方面重大事項。4.對醫(yī)院感染管理科確定全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。三、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理措施》相關(guān)要求和要求，制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度。1每十二個月均應(yīng)依據(jù)醫(yī)院感染知識微弱步驟制訂培訓(xùn)計劃。2培訓(xùn)內(nèi)容（1）、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范；省衛(wèi)生行政管理部門頒發(fā)相關(guān)規(guī)范和要求；（2）、醫(yī)院制訂相關(guān)制度、方法等；（3）、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能；（4）、中國外醫(yī)院感染管理新進展。3專職人員崗位培訓(xùn)，每十二個月每人參與全國性、全省性培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會等不少于2次。4全院性培訓(xùn)（1）醫(yī)院感染管理科對全院進行院感培訓(xùn)每十二個月2次以上。（2）各臨床科室推選一名醫(yī)師、一名護士擔(dān)任兼職監(jiān)控醫(yī)師及護士，具體監(jiān)督本科室各項醫(yī)院感染工作。由專職人員對她們進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)，每十二個月集中培訓(xùn)不少于2次。（3）科室監(jiān)控小組對本科室人員院感培訓(xùn)每十二個月不少于4次。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測匯報和預(yù)防控制制度1、依據(jù)《醫(yī)院感染管理措施》要求，醫(yī)院必需對住院病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以立即掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危原因、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。2、臨床醫(yī)生必需對每例住院病人實施住院全過程感染監(jiān)控，負責(zé)立即正確填寫《醫(yī)院感染個案記錄表》，掌握各類感染步驟。感染途經(jīng)，做好感染病例登記。3、發(fā)覺醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即查找感染源、感染途經(jīng)工作，并于二十四小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報卡”上報感染管理科。4、醫(yī)院感染管理科負責(zé)相關(guān)資料搜集、分析、匯總及統(tǒng)計監(jiān)測資料，結(jié)果立即通報，每三個月向全院公布，并匯報醫(yī)院感染管理委員會。5、醫(yī)院感染管理科每個月開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，還將各科漏報情況納入醫(yī)院感染質(zhì)控考評。6、確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》相關(guān)要求匯報和控制。五、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件匯報制度1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，所在科室應(yīng)立即匯報醫(yī)院感染管理科，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部門，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即抵達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，證實醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院立即開啟醫(yī)院感染暴發(fā)處理預(yù)案，采取有效方法，控制醫(yī)院感染暴發(fā)；2、經(jīng)調(diào)查證實為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，發(fā)生以下情形時醫(yī)院應(yīng)該于二十四小時內(nèi)上報至衛(wèi)生廳醫(yī)政處：(1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)因為醫(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；(3)因為醫(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果。3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報管理工作規(guī)范（試行）》要求進行匯報：(1)10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；(2)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；(3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。4、確診為傳染病醫(yī)院感染時，按《傳染病防治法》相關(guān)要求進行匯報。六、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件控制制度1、臨床科室必需立即查找原因，幫助調(diào)查，實施控制方法。2、醫(yī)院感染管理部門必需協(xié)同檢驗科微生物室人員立即進行流行病學(xué)調(diào)查處理，基礎(chǔ)步驟為：(1)、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染通常發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)；(2)、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢驗；(3)、查找引發(fā)感染原因：對感染病人及周圍人群進行具體流行病學(xué)調(diào)查；(4)、制訂和組織落實有效控制方法：包含對病人作合適診療，進行正確消毒處理，必需時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪耍?5)、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染時，應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護方法；明確病原體后，再根據(jù)該病原體傳輸路徑實施對應(yīng)消毒隔離方法，確保不發(fā)生新醫(yī)院感染。(6)、分析調(diào)查資料，對病例科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)原因推測可能感染源、感染路徑或感染原因，結(jié)合試驗室檢驗結(jié)果和采取控制方法效果綜合做出判定；(7)、寫出調(diào)查匯報，總結(jié)經(jīng)驗，制訂防范方法。3、分管院長接到匯報，應(yīng)立即組織相關(guān)部門幫助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查和控制工作，從人力、物力和財力方面給予確保。同時，采取得力方法，主動救治患者。4、確診為傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》相關(guān)要求進行管理。七、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理制度1、醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會共同負責(zé)負擔(dān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理。2、醫(yī)院藥事管理委員會負責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥品指導(dǎo)和咨詢，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，立即公布合理用藥信息，確保藥品購進質(zhì)量，嚴(yán)格控制不良反應(yīng)嚴(yán)重、細菌過快耐藥、日診療量昂貴抗菌藥品進入臨床。3、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥品相關(guān)知識，在堅持《合理應(yīng)用抗菌藥品標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，結(jié)合病情，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理用藥，降低經(jīng)驗性用藥，必需時應(yīng)邀請負責(zé)抗菌藥品使用和管理教授會診。住院病人使用抗菌藥品，必需在病歷中具體統(tǒng)計。4、抗菌藥品使用量所占藥品總使用量百分比應(yīng)＜50%。5、抗菌藥品臨床應(yīng)用納入對醫(yī)務(wù)人員考評范圍，對違反要求，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果臨床醫(yī)師要嚴(yán)厲查處，追究處方醫(yī)師責(zé)任。八、消毒隔離制度為預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理措施》、《消毒管理措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》制訂本制度。1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確使用防護用具方法（如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔離衣等）。實施《手衛(wèi)生規(guī)范》，確保洗手和手消毒效果。無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必需達成滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜器械和用具必需達成消毒要求。多種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必需一用一滅菌。3、醫(yī)院各醫(yī)療區(qū)域?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)疾病傳輸路徑，采取對應(yīng)隔離和消毒方法。感染病人和非感染病人分開安置，特殊感染病人應(yīng)隔離，并設(shè)有隔離標(biāo)志。高危險區(qū)域各相關(guān)科室、部門實施區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”及“兩緩沖”。4、消毒、滅菌首選物理方法。使用中消毒、滅菌劑，每個月進行生物和化學(xué)監(jiān)測。更換消毒劑時，必需對容器進行消毒滅菌處理。5、抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體需注明日期、時間、責(zé)任人，超出2小時后不得使用；啟封抽吸多種溶媒（無菌稀釋液等）應(yīng)注明開啟日期、時間、責(zé)任人、用途，盡可能使用小包裝，超出二十四小時不得使用。6、無菌物品天天檢驗一次，打開后無菌包只能使用二十四小時，。假如無菌包被醫(yī)務(wù)人員數(shù)次接觸可能存在污染，應(yīng)重新消毒。用過物品和未用過物品嚴(yán)格分開，并有顯著標(biāo)簽。嚴(yán)禁使用過期無菌物品。7、一次性使用醫(yī)療用具，必需在使用期內(nèi)使用，嚴(yán)禁反復(fù)使用。使用后毀型消毒處理，有血液污染用mg/L含氯消毒劑浸泡，通常用1000mg/L含氯消毒劑浸泡，時間1小時以上，未接觸病人血液及體液不需消毒處理。8、連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸器管道、早產(chǎn)兒暖箱消毒器材等，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保留，濕化瓶中用無菌水。9、診療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室診療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。10、需行手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做相關(guān)傳染病篩查，手術(shù)單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其它需要隔離患者手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進行。對患有傳染病產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)。11、病房應(yīng)通風(fēng)換氣，必需時進行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時立即消毒。床頭柜、床頭、椅子門把等，每日濕擦。對床單元實施一人一巾一濕掃，一桌一抹布。用后清洗消毒處理。臟被服放于指定位置，不隨地亂丟，不在病房走道清點。12、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必需做好床單位或病房終末消毒。13、傳染病人嘔吐物、分泌物、排泄物、用過物品及傳染病人出院、轉(zhuǎn)科后終末消毒，應(yīng)該按《中國傳染病防治實施細則》要求消毒處理。未經(jīng)消毒物品不得帶出傳染病區(qū)，也不得給她人使用。傳染病人用被服，應(yīng)消毒后再清洗。14、非傳染病科疑診傳染病時，患者應(yīng)在隔離室觀察。確診傳染病時應(yīng)立即會診、轉(zhuǎn)科。九、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格實施醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。2、各科室每個月定時召開監(jiān)控小組會議，研究處理本科醫(yī)院感染存在問題。3、各科室要重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制，實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生規(guī)范”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓(xùn)工作，每季培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參與人數(shù)不少于80%。4、掌握《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)》，提升醫(yī)院感染診療水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)覺醫(yī)院感染病例應(yīng)在二十四小時內(nèi)匯報醫(yī)院感染管理科，如有流行暴發(fā)傾向立即匯報。關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)：(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%(3)紫外線照射強度監(jiān)測每六個月一次，不得低于70uW/cm2。新進燈管≥90uW/cm25、建立嚴(yán)格科室清潔、消毒和隔離制度，對不一樣傳染源引發(fā)感染采取對應(yīng)隔離方法。6、對關(guān)鍵區(qū)域，關(guān)鍵部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制方法要符合醫(yī)院感染管理措施相關(guān)要求。7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、搜集、存放、登記、交接、運輸、焚燒等步驟管理，8、污水污物排放按國家相關(guān)要求實施，各個管理步驟應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。十、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度為了合理規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，提升監(jiān)測結(jié)果正確性、真實性、可比性，特作以下要求及要求：1、各科室對此項監(jiān)測工作，按要求要求開展監(jiān)測項目，嚴(yán)格遵守要求監(jiān)測時限，真實規(guī)范采樣，完整填寫申請單。2、各科室對每個月監(jiān)測結(jié)果要進行效果評價并將資料妥善保管。對不合格項目要進行原因分析并制訂改善方法，達成不停連續(xù)性改善目標(biāo)。3、各科室對此項監(jiān)測工作，要務(wù)真求實，對不合格項目應(yīng)如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經(jīng)核實將按獎罰條例進行重獎、重罰。4、檢驗科確保對全院各科室監(jiān)測合格采樣試管、并每個月做無菌試驗。按要求做到培養(yǎng)時限正確、中和劑添加正確、匯報結(jié)果規(guī)范。5、感染管理科對全院關(guān)鍵科室（部門）消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作負責(zé)監(jiān)督、并開展隨機抽查采樣監(jiān)測。各科室應(yīng)主動主動配合，對在隨機抽查采樣中態(tài)度不端正、找借口、推諉等影響工作正常進行，將按獎罰條例進行扣罰。十一、一次性醫(yī)用無菌物品管理制度1、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用具必需由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。2、醫(yī)院采購一次性使用醫(yī)療用具，必需從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；醫(yī)院所購其它一次性醫(yī)療用具應(yīng)含有衛(wèi)生許可批件。進口一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用具應(yīng)含有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》相關(guān)內(nèi)容。3、每次購置，采購部門必需進行質(zhì)量驗收，訂貨協(xié)議、發(fā)貨地點及貨款帳號和生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進口一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用具應(yīng)含有滅菌日期和失效期等漢字標(biāo)識。4、醫(yī)院采購供給部門應(yīng)建立出入庫登記制度專員負責(zé)登記賬冊，統(tǒng)計每次訂貨和到貨時間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期，失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好物品架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm，不得將包裝破損、失效、霉變產(chǎn)品發(fā)放使用科室。6、臨床科室使用前檢驗小包裝有沒有破損、失效，產(chǎn)品有沒有不潔凈等情況，發(fā)覺其中之一情況，不得使用。7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必需立即留取標(biāo)本送檢，按要求具體統(tǒng)計（發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果等），匯報相關(guān)部門立即處理。8、醫(yī)院發(fā)覺不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并立即匯報相關(guān)監(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。9、使用后一次性醫(yī)療用具，用后按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》處理。10、醫(yī)院感染管理科認真推行對一次性使用醫(yī)療用具采購管理、臨床應(yīng)用和用后處理監(jiān)督檢驗職責(zé)。醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用具三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理科立案（三證：《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》）11、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性醫(yī)療器械，必需建立具體使用統(tǒng)計，統(tǒng)計必需產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品有可追溯性，器械條形碼應(yīng)貼在病歷上。十二、消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會對全院使用消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、感染管理科根據(jù)國家相關(guān)要求，具體負責(zé)對全院消毒滅菌藥械購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢驗和指導(dǎo)，對存在問題立即匯報醫(yī)院感染管理委員會。對擬購入消毒、滅菌藥械資質(zhì)進行審核，并提出改善方法。3、采購部門應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購審定意見進行采購，有相關(guān)制度及專員負責(zé)，根據(jù)國家相關(guān)要求，查驗必需證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品質(zhì)量，并按相關(guān)要求進行登記。4、本院嚴(yán)禁自配消毒藥劑。5、使用部門應(yīng)正確掌握消毒滅菌藥械使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥械使用濃度，配制方法，消毒對象，更換時間，影響消毒滅菌效果原因等，發(fā)覺問題，立即匯報醫(yī)院感染管理科。6、嚴(yán)禁使用過期、淘汰和無合格證消毒、滅菌藥械。十三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單方法之一。為加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，特制訂本規(guī)范。1、醫(yī)務(wù)人員須增強手衛(wèi)生意識，掌握洗手方法及手衛(wèi)生相關(guān)知識，確保洗手和手消毒效果；2、手衛(wèi)生設(shè)施：2.1、采取流動水洗手，醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、母嬰室等關(guān)鍵部門應(yīng)該采取非手觸式水龍頭開關(guān)；2.2、用于洗手皂液應(yīng)該置于潔凈容器內(nèi)，容器應(yīng)該定時清潔和消毒；2.3、配置洗手后干手物品或設(shè)施，干手物品或設(shè)施應(yīng)該避免造成二次污染。3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)該洗手或使用快速手消：3.1、直接接觸病人前后，接觸不一樣病人之間，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；3.2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料以后；3.3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；3.4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品以后；3.5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見污染物或被病人血液、體液污染后。4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)該進行手消毒：4.1、檢驗、診療、護理免疫功效低下病人之前；4.2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染關(guān)鍵部門前后；4.3、接觸含有傳染性血液、體液和分泌物和被傳染性致病微生物污染物品后；4.4、雙手直接為傳染病病人進行檢驗、診療、護理或處理傳染病人污物以后。5、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染和直接為傳染病病人進行檢驗、診療、護理或處理傳染病病人污染物以后，應(yīng)該先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。6、醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)該戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)該洗手。一次性無菌手套不得反復(fù)使用。7、外科手消毒應(yīng)該遵照以下方法：7.1、清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：A、洗手之前應(yīng)該先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；B、取適量皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下污垢；C、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；D、使用清潔毛巾根本擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7.2、進行外科手消毒時，應(yīng)將適量手消毒劑認真揉搓至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，充足揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾根本擦干；假如使用免洗手消毒劑，則充足揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。8、醫(yī)院感染管理科定時對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測，不一樣環(huán)境下工作醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達成以下要求：8.1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包含層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、一般手術(shù)室、產(chǎn)房、一般保護性隔離室、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。8.2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包含兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗室、注射室、換藥室、診療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類一般病房等。8.3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包含感染性疾病科、傳染病科及病房。8.4、各區(qū)域工作醫(yī)務(wù)人員手，均不得檢出致病微生物。十四、無菌技術(shù)操作規(guī)范1、各類物品必需嚴(yán)格按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應(yīng)有顯著標(biāo)識及消毒日期。2、凡進入病員屏障結(jié)構(gòu)一切診療操作時，要盡可能降低人員流動，嚴(yán)禁作引發(fā)灰塵飛揚活動。3、無菌操作前應(yīng)穿戴好衣帽、口罩，備齊用物。洗手，戴消毒手套。操作時手臂及未經(jīng)消毒物品不可跨越無菌區(qū)，手臂必需保持在自己腰部（或桌面）以上，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。4、持無菌容器時，應(yīng)手托其底部。不觸及容器口邊緣及內(nèi)面，取用無菌物品要用無菌鉗夾取，取出物品后應(yīng)立即包好或蓋好。并注明開包時間，超出二十四小時應(yīng)重新滅菌處理，取出或用剩無菌物品不得放回。5、為病人手術(shù)、診療換藥時，應(yīng)按清潔、污染、感染、特殊感染程序操作。被污染組織、器械及敷料等，切不可和消毒物品放在同一器皿內(nèi)，亦不可放在病床上、桌上或扔在地上。6、接觸破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染傷口，須穿隔離衣、戴手套。對污染敷料應(yīng)放入避污桶內(nèi)。十五、預(yù)防關(guān)鍵部位醫(yī)院感染制度1、呼吸機相關(guān)性肺炎（1）、嚴(yán)格實施人工機械通氣適應(yīng)癥，只有在必需時才能使用，早用早脫機，盡可能采取無創(chuàng)通氣方法。（2）、有些人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)和授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。（3）、對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。（4）、反復(fù)使用呼吸回路管道、霧化器，達成滅菌或高水平消毒要求，每七天更換1～2次，回路管道如有顯著分泌物污染則立即更換。（5）、聯(lián)接呼吸機管道上冷凝水應(yīng)立即引流、傾去，并有制度確保。（6）、定時進作關(guān)鍵部位病原學(xué)檢驗，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診療標(biāo)按時，應(yīng)在4小時內(nèi)取得抗菌藥診療，72小時無效反復(fù)病原學(xué)檢驗。（7）、有完整操作和觀察處理統(tǒng)計。（8）、有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）監(jiān)測、分析和反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染（1）、嚴(yán)格實施留置血管內(nèi)導(dǎo)管適應(yīng)癥，只有在必需時才能使用，并盡早拔除。（2）、有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)和授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。（3）、應(yīng)用半透明半浸透性聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能立即更換。（4）、三通鎖閉保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時，能立即更換。（5）、定時進作關(guān)鍵部位病原學(xué)檢驗，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診療標(biāo)按時，應(yīng)在4小時內(nèi)取得抗菌藥診療，72小時無效反復(fù)病原學(xué)檢驗。（6）、有完整操作和觀察處理統(tǒng)計。（7）、有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）監(jiān)測、分析和反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（1）、嚴(yán)格實施留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥，只有在必需時才能使用，并盡早拔除。（2）、有留置導(dǎo)尿管操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵照。（3）、插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)。（4）、導(dǎo)尿管和集尿袋接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷引流。（5）、不使用抗菌藥品作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。（6）、保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。（7）、定時進作關(guān)鍵部位病原學(xué)檢驗，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診療標(biāo)按時，應(yīng)立即取得診療，72小時無效反復(fù)病原學(xué)檢驗。（8）、有完整操作、觀察和處理統(tǒng)計。（9）、有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）監(jiān)測、分析和反饋。4、手術(shù)部位感染（1）、擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，I切口手術(shù)前有感染癥狀應(yīng)暫緩手術(shù)。（2）、如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。(3)、避免無須要術(shù)前備皮?；蛟谑中g(shù)當(dāng)日或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采取不損傷皮膚脫毛方法。(4)、嚴(yán)格根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥品使用規(guī)范要求使用抗菌藥。(5)、有手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，并嚴(yán)格實施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。(6)、根據(jù)手術(shù)風(fēng)險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）監(jiān)測、分析和反饋。十六、生物安全管理制度1、微生物試驗室主任為該試驗室生物安全第一責(zé)任人。2、我院微生物試驗室不得從事高致病性病原微生物試驗活動。3、新建、改建或擴建試驗室，應(yīng)該向市衛(wèi)生主管部門立案。4、微生物試驗室試驗活動必需嚴(yán)格遵守相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和試驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。試驗室主任須指定專員監(jiān)督檢驗試驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程落實情況。5、微生物試驗室應(yīng)該建立試驗檔案，統(tǒng)計試驗室使用情況和安全監(jiān)督情況。6、必需依據(jù)國家相關(guān)部門要求，對廢水、廢氣和其它廢棄物進行處理，并制訂對應(yīng)環(huán)境保護方法。7、微生物試驗室工作人員每十二個月定時接收培訓(xùn)，確保其掌握試驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護知識和實際操作技能，并進行考評。工作人員經(jīng)考評合格，方可上崗。8、微生物試驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄露時，試驗室工作人員應(yīng)該立即采取控制方法，立即匯報試驗室主任，并同時向醫(yī)院感染管理科匯報。9、發(fā)生試驗室感染或高致病性病原微生物泄露試驗室工作人員出現(xiàn)和本試驗室從事高致病性病原微生物相關(guān)試驗活動相關(guān)感染臨床癥狀或體征時，試驗室主任應(yīng)向醫(yī)院感染管理科匯報，同時派專員陪同立即就診。10、醫(yī)院感染管理科定時檢驗微生物試驗室生物安全防護、病原微生物菌（毒）種和樣本保留和使用、安全操作、試驗室排放廢水和廢氣和其它廢物處理等規(guī)章制度實施情況。11、醫(yī)院感染管理監(jiān)控人員應(yīng)該含有和該試驗室中病原微生物相關(guān)傳染病防治知識，定時調(diào)查、了解試驗室工作人員健康情況。12、醫(yī)院感染管理科監(jiān)控人員接到試驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄露或試驗室感染匯報后，應(yīng)該立即開啟試驗室感染應(yīng)急處理預(yù)案，并組織人員對該試驗室生物安全情況等情況進行調(diào)查：確定發(fā)生試驗室感染或高致病性病原微生物泄露后，于2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門進行匯報，并同時采取控制方法，對相關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)觀察或隔離診療，封閉試驗室，預(yù)防擴散。13、醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺因為試驗室感染而引發(fā)和高治病性病原微生物相關(guān)傳染病病人或疑似傳染病病人，就診醫(yī)院應(yīng)該在2小時內(nèi)匯報上級衛(wèi)生主管部門。十七、醫(yī)療廢物管理制度依據(jù)中國國務(wù)院頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》制訂本制度。1、各科室產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求進行搜集，由物業(yè)管理部門專員按要求時間、指定路線進行搜集、運輸。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁和生活垃圾混放。2、盛裝醫(yī)療廢物包裝袋及容器應(yīng)有警示標(biāo)識和警示說明，當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物達成包裝袋或容器3/4時，即可封口并貼附標(biāo)簽。封口須嚴(yán)實，嚴(yán)禁撒漏。3、銳器應(yīng)直接放入防滲漏、耐穿刺利器盒中，密封后處理。利器盒嚴(yán)禁反復(fù)使用。4、感染病科醫(yī)療廢物和含有傳染性疾病病人醫(yī)療廢物須用雙層黃色塑料袋盛裝。該類病人產(chǎn)生生活垃圾均按醫(yī)療廢物處理。5、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液等高危險廢物，在交集中處理前須就地消毒處理。6、醫(yī)療廢物實施雙交接制度，即病房和搜集人員交接，搜集人員和醫(yī)療廢物集中處理單位交接。交接登記內(nèi)容包含醫(yī)療廢物起源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、交接人署名等。登記資料最少保留3年。7、醫(yī)療廢物暫貯地須符合衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》相關(guān)要求。醫(yī)療廢物臨時貯存時間不得超出2天。醫(yī)療廢物移交后須立即對暫貯地進行清潔、消毒。8、醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門及負責(zé)搜集轉(zhuǎn)運物業(yè)企業(yè)應(yīng)確保醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運過程中不流失、撒漏。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。若因上述情況造成對應(yīng)后果，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》對當(dāng)事人進行處罰。9、污水處理符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，按要求自行檢測，并有統(tǒng)計。10、從事醫(yī)療廢物搜集、運輸、暫存及污水處理等相關(guān)工作人員應(yīng)接收崗前培訓(xùn)，配置必需防護用具。11、醫(yī)院法人代表為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人；醫(yī)院總務(wù)部門為落實制度關(guān)鍵責(zé)任人；各科室主任及護士長為本科室關(guān)鍵責(zé)任人；醫(yī)院感染管理科負責(zé)對全院醫(yī)療廢物處理進行監(jiān)督管理。十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度醫(yī)務(wù)人員防護方法應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必需采取防護方法。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)該采取以下防護方法：1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必需戴手套，操作完成，脫去手套后立即洗手，必需時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必需戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充足光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。5、使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進行安全處理，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、嚴(yán)禁將使用后一次性針頭重新套上針頭套。7、嚴(yán)禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。8、當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應(yīng)遵照暴露后處理標(biāo)準(zhǔn)，立即對傷口進行沖洗后，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理，并按要求進行匯報、登記、評定、預(yù)防性診療和定時隨訪。附：發(fā)生職業(yè)暴露后處理方法醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)該立即實施以下局部處理方法及全身處理方法。（一）、局部處理方法：1、用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，嚴(yán)禁進行傷口局部擠壓。3、受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如：75%乙醇或碘伏進行消毒，并包扎傷口：被暴露粘膜，應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。（二）、全身處理方法：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后（1）HIV依據(jù)暴露等級和暴露源病毒載量水平，選擇實施預(yù)防性用藥方案（2）乙肝病毒暴露后，應(yīng)在二十四小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白。同時進行血液，乙肝標(biāo)志物檢驗，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。十九、醫(yī)院感染質(zhì)量控制和考評制度1.建立健全醫(yī)院和科室醫(yī)院感染各項規(guī)章制度，并要求落實到位。2.加強醫(yī)院感染管理知識全員教育，實施院科二級教育，將集中培訓(xùn)和日常學(xué)習(xí)相結(jié)合。定時不定時進行筆試和口試，使醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染技能和自覺性不停提升。3.臨床科室醫(yī)院感染管理小組每個月進行一次院感工作質(zhì)量自查和各項質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計，發(fā)覺問題立即糾正，并有統(tǒng)計4.制訂醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科每三個月進行一次全方面院感工作質(zhì)量檢驗，內(nèi)容有科室醫(yī)院感染管理小組活動情況、消毒隔離制度落實、手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)范實施、醫(yī)院感染病例監(jiān)測上報、抗菌藥品合理使用、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)療廢棄物正確處理等。5.對院感關(guān)鍵部門如：器械設(shè)備科、內(nèi)鏡、手術(shù)室、口腔科、醫(yī)療廢物暫存室等單獨立項檢驗。6.考評方法以現(xiàn)場檢驗，查看文字資料、統(tǒng)計，檢驗病歷為主7.每三個月將檢驗結(jié)果匯總，上報醫(yī)院感染管理委員會，和醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科等相關(guān)部門，對檢驗存在問題進行分析，提出改善意見，以書面或現(xiàn)場形式反饋科室。科室依據(jù)本科情況提出整改方法，醫(yī)院感染管理科定時回訪，了解整改情況，督促落實。8．院感科參與分管院長對臨床科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢驗，發(fā)覺問題立即處理。9．醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染監(jiān)測中發(fā)覺問題立即上報分管院長和醫(yī)院感染管理委員會,分析原因,提出改善意見,反饋科室,指導(dǎo)改善。10．發(fā)覺醫(yī)院感染流行趨勢時，按相關(guān)制度采取有效方法，控制醫(yī)院感染爆發(fā)11.醫(yī)院感染管理科將每三個月考評結(jié)果，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，實施獎懲，以促進醫(yī)療質(zhì)量提升。二十、一般病房醫(yī)院感染管理制度1.遵守醫(yī)院感染管理無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用具管理、合理應(yīng)用抗感染藥品等各項規(guī)章制度。2.做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項工作，發(fā)覺醫(yī)院感染病例立即匯報醫(yī)院感染管理科，對監(jiān)測發(fā)覺多種感染原因立即采取有效控制方法。3.對全部住院病人進行醫(yī)院感染控制相關(guān)健康教育。4.醫(yī)護人員在進行診療活動時應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)；接觸病人從事醫(yī)療活動前后應(yīng)嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)范立即進行正確洗手或消毒。5.住院病人安置應(yīng)采取感染病人和非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置標(biāo)準(zhǔn)。6.氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器等器材，使用中必需定時消毒，用畢進行終末消毒，干燥保留。7.加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備及衛(wèi)生材料等清潔消毒管理。8.病床應(yīng)濕式清掃天天1次，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必需進行終末消毒處理。9.病人衣服、床單、被套、枕套每七天更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定時消毒，遇有血液、體液污染等特殊情況，應(yīng)立即更換。10.病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日2次，定時進行空氣消毒。11.地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。診療室、辦公室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，標(biāo)識明確；分開清洗、消毒后懸掛晾干備用，不得交叉使用。12.凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；和病人皮膚黏膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保留；餐具、便器等一人一用一消毒，不得交叉使用。13.垃圾應(yīng)置塑料袋內(nèi)，封閉運輸；醫(yī)用垃圾和生活垃圾應(yīng)分開；醫(yī)療廢物根據(jù)《華坪縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》進行無害化處理。14.對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴(yán)格隔離方法。對其產(chǎn)生感染性引流液、體液等標(biāo)本應(yīng)先嚴(yán)格消毒后在按感染性醫(yī)療廢物處理。二十一、診療室、處理室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度1.布局合理,明確分設(shè)清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)標(biāo)志清楚；設(shè)置流動水洗手設(shè)施。2.無菌物品和非無菌物品分開存放，物品定位放置；無菌物品包外標(biāo)識清楚、正確，按滅菌日期依次放入專柜，過期滅菌物品必需重新滅菌；使用時必需做到一人一用一滅菌。3.醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作規(guī)程。4.抽出藥液、開啟無菌溶液需注明配置時間，超出2小時后不得再使用；多種溶媒最好采取小包裝，啟封抽吸后超出二十四小時不得再使用。5.碘酒、酒精應(yīng)密封、避光保留，每七天更換2次，容器每七天滅菌2次。6.常見無菌敷料應(yīng)天天更換并滅菌；置于無菌儲槽中滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超出二十四小時。提倡使用小包裝。7.必需用滅菌持物鉗取用無菌儲槽中滅菌物品。8.診療車、換藥車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病房診療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9.多種診療、護理、換藥操作根據(jù)清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行；操作前，操作者必需洗手、戴口罩、戴帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明傳染病病原體污染器械根據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供給中心單獨回收處理。污物敷料置入雙層垃圾袋密封處理。10.室內(nèi)環(huán)境包含地臺面和空氣天天濕式清潔、消毒2次。11.藥用冰箱不得放置私人物品；靜脈注射止血帶一人一帶，用后浸泡消毒；注射采取一人一針一管，用后分別放入利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收處理。12.醫(yī)療廢物根據(jù)《華坪縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》進行無害化處理。二十二、重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理1.醫(yī)護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必需穿外出工作服，更換外出鞋。2.醫(yī)護人員患有傳染性或感染性疾病時應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3.嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進入。4.嚴(yán)格洗手制度，尤其強調(diào)手清洗和消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染或同一病原體多部位感染中有主動意義，醫(yī)務(wù)人員在進行多種檢驗、診療，病人和病人之間、部位和部位之間護理前后，均要認真洗手或衛(wèi)生手消毒。（二）環(huán)境管理l.ICU應(yīng)保持整齊，定時通風(fēng)換氣，確保無塵、無蟲蠅。2.ICU布局合理，明確劃分監(jiān)護區(qū)、診療區(qū)及污物處理區(qū)，診療區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施；監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，并配置足夠非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床最少每2床1套。依據(jù)需要應(yīng)配置空氣凈化裝置，每日進行動態(tài)消毒，每個月進行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。3.每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次，每七天進行一次大掃除。（三）消毒隔離制度l.病人安置應(yīng)將感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療護理過程中，應(yīng)采取對應(yīng)隔離方法，控制交叉感染，特殊感染病人要有隔離警示標(biāo)識，“粉色”為飛沫傳輸隔離、“藍色”為接觸傳輸隔離、“黃色”為空氣傳輸隔離。2.多種設(shè)備、儀器表面，定時用75%酒精擦拭消毒，常常保持其清潔。3.患者轉(zhuǎn)出后，床單位物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度實施。4.嚴(yán)格實施無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必需時戴手套。5.呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器噴霧面罩管道和裝藥液容器每個患者使用后，送供給室清洗消毒。6.加強病人多種留置導(dǎo)管護理和觀察，應(yīng)定時更換穿刺點覆蓋敷料。更換時間為：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。7.加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應(yīng)定時進行尿、痰、傷口分泌物及糞細菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時，應(yīng)對ICU病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學(xué)調(diào)查，方便立即控制感染。8.加強抗感染藥品應(yīng)用管理，正確選擇抗菌藥品，加強細菌耐藥性監(jiān)測，盡可能預(yù)防病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格實施消毒隔離制度。9.加強對多種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)實狀況及消毒效果監(jiān)測，包含對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)實狀況監(jiān)測和管理。10.一次性醫(yī)療用具使用后，必需進行消毒毀形等無害化處理，由專員進行回收處理。二十三、新生兒病房醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理1.工作人員入室須更換室內(nèi)專用衣褲、鞋，戴口罩、帽子，并用肥皂液洗手，嚴(yán)格實施手衛(wèi)生制度。2.非本室工作人員未經(jīng)科室責(zé)任人許可不得隨意進入，嚴(yán)格控制室內(nèi)人數(shù)，限制無須要探視，確需探視時，護士將患兒推出病房，家眷隔窗探視。3.工作人員凡患有傳染性疾病、急性呼吸道感染、非特異性發(fā)燒疾病、胃腸炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，預(yù)防交叉感染。4.工作人員進行各項操作前后嚴(yán)格洗手，并用消毒液消毒雙手。（二）消毒隔離1.新生兒病房包含新生兒室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離病房、配奶間、沐浴間、診療室應(yīng)布局合理，分別設(shè)置。2.新生兒病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室。工作人員進入病房前應(yīng)優(yōu)異行手部清潔和消毒，然后更換新生兒病房專用衣褲及鞋。3.每張床占地面積不少于3平方米，床間距不少于90厘米。NICU每張床占地面積不少于通常新生兒床位2倍。4.發(fā)覺特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等）或傳染病新生兒，要按傳染病相關(guān)要求實施單間隔離、專員護理，并采取對應(yīng)消毒方法，同類病人可相對集中。所用物品必需專員專用專消毒，不得交叉使用，出院后嚴(yán)格進行終末消毒。5.醫(yī)務(wù)人員在實施診療、護理過程中，嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在接觸每個新生兒前后均應(yīng)認真洗手或使用快速手消毒液，患有感染性疾病工作人員應(yīng)調(diào)離新生兒室，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生。6.新生兒病室溫度應(yīng)保持在22～24℃7.桌面、床、輸液架、診療車，天天用500㎎/L含氯消毒液擦拭，抹布專用，每日清潔拖地2次，拖把專室專用，如疑似污染用500㎎/L含氯消毒液擦拭。每七天根本擦墻、刷地。8.每日各項操作先由早產(chǎn)兒開始，隔離患兒最終接收診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。9.患兒每日應(yīng)采取溫度適宜流動水洗澡一次，洗澡時用塑料袋套在澡盆上逐一進行，洗完一個嬰兒更換一個袋子，或澡盆經(jīng)高壓滅菌后一人一用一消毒，不得一池混洗，避免交叉感染。10.配奶時應(yīng)實施無菌技術(shù)操作，配奶員應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子，其手部不得直接接觸奶瓶口和奶嘴，奶瓶嚴(yán)格實施一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔工作程序，奶瓶奶嘴均采取壓力蒸汽滅菌方法進行消毒并統(tǒng)一保管，做好統(tǒng)計。11.診療室、配奶間天天進行紫外線空氣消毒一次，每次60分鐘。12.接觸患兒皮膚、粘膜器械、器具及物品應(yīng)一嬰一份一用一消毒，如診療用具霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、聽診器、壓舌板、眼藥水，洗浴用具浴巾、浴墊、粉撲、油膏等。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管使用一次性。13.新生兒使用毛巾、衣物、被服等天天一換，清洗干燥后壓力蒸汽滅菌備用。14.新生兒暖箱、藍光箱及小床等天天用清水擦拭一次，如有污染立即清潔；暖箱濕化液每日更換，用畢終末消毒。15.患兒出院后，對使用過保暖箱、床等用具應(yīng)用500㎎/L含氯消毒液擦拭消毒，使用含氯消毒液擦拭消毒半小時后用清水擦拭潔凈；棉被、枕芯、床墊用紫外線消毒1小時，有條件者床單元消毒最好使用床單位臭氧消毒機。16.消毒物品、污染物品分開放置，污染布類立即放入專用污物袋，避免污染外環(huán)境。17.每個月對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機管道、奶庫內(nèi)物品進行細菌污染情況監(jiān)測。18.若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀（如發(fā)燒、腹瀉）患兒時應(yīng)立即匯報院感染管理科，并配合院感染管理科做好調(diào)查處理等相關(guān)工作。19.新生兒病室醫(yī)療廢物管理應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)療廢物管理制度》進行分類、處理。二十四、隔離新生兒室消毒隔離管理制度1.依據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離要求，進行室內(nèi)清潔和消毒。2.可能需要觀察或隔離嬰兒不要放入正常新生兒室，而從分娩室直接入新生兒隔離室。3.如條件許可產(chǎn)婦獨處，可在單人病房內(nèi)母嬰同居。4.部分含有潛在感染新生兒，能夠轉(zhuǎn)到新生兒隔離病房，或和母親一起出院，或連續(xù)母嬰單室同居。5.感染流行時，新生兒按出生時間分組護理。6.在感染流行時，只有經(jīng)產(chǎn)科主任，新生兒科主任、醫(yī)院感染科及醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)同意時，才能夠關(guān)閉嬰兒室。7.發(fā)覺新生兒大便異常，立即送大便培養(yǎng)，并匯報醫(yī)生做好床旁隔離，接觸患兒前后根本洗手，嚴(yán)密觀察，直到醫(yī)生為患兒作出深入診療和診療為止；已明確診療為感染性腹瀉者，將母嬰單獨隔離在一間房，在母嬰之間還需床旁隔離。8.發(fā)覺任何皮膚病灶，均應(yīng)匯報并交班，在病歷上做好統(tǒng)計或標(biāo)識，接觸經(jīng)疑有或有皮膚炎性感染病灶嬰兒，按要求穿隔離衣，并根本洗手，直到醫(yī)生檢驗嬰兒明確診療及制訂處理方案為止。9.患有嚴(yán)重化膿性感染嬰兒，必需轉(zhuǎn)到新生兒隔離病室。10.患有鵝口瘡，膿皰瘡嬰兒可留在嬰兒室，但布類及用具應(yīng)隔離。11.產(chǎn)婦患有某種可能影響嬰兒感染性疾病，產(chǎn)科醫(yī)生必需通知新生兒室醫(yī)生，采取隔離方法。12.室內(nèi)物品天天用1000㎎/L含氯消毒液擦拭消毒，一次性物品用后毀型消毒處理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理制度》進行分類、處理。密封后作焚燒處理。13.常規(guī)天天空氣消毒一次，必需時隨時消毒，有統(tǒng)計，每個月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。14.工作人員進入隔離新生兒室，必需穿隔離衣、戴帽子、口罩，一切護理操作均應(yīng)按隔離要求，在診療過程中應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。15.隔離新生兒離室后，應(yīng)進行嚴(yán)格終末消毒。16.隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。“黃色”為空氣傳輸隔離，“粉色”為飛沫傳輸隔離，“藍色”為接觸傳輸隔離。不一樣種類傳染病應(yīng)分室安置，疑似患者應(yīng)單獨安置，如條件限制，同類疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1米。二十五、一般手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度（一）人員要求1.凡進入手術(shù)室工作人員必需更換手術(shù)室衣褲、鞋、帽和戴口罩，必需蓋住頭發(fā)，方準(zhǔn)入內(nèi)；外出必需穿外出衣、鞋，手術(shù)完成，衣褲、鞋等須放到指定地點。手術(shù)人員嚴(yán)禁戴首飾、涂染手指甲和留長指甲；嚴(yán)格實施外科洗手和無菌操作技術(shù)；不可穿有纖維脫落衣服進手術(shù)室。2.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，除參與手術(shù)相關(guān)人員外，其它人員不得入內(nèi)，參觀手術(shù)需經(jīng)手術(shù)室主任、護士長同意同意，其人數(shù)不能超出手術(shù)間要求之?dāng)?shù)字。3.工作人員面部、頸部、手部皮膚感染者不得進入手術(shù)室；上呼吸道感染者，如必需進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。（二）環(huán)境要求1.手術(shù)室布局合理,符合功效步驟和潔污分開要求；分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2.手術(shù)間應(yīng)保持清潔，墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。3.每日各手術(shù)間根本打掃一次，手術(shù)完成用清水潔凈抹布擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等，如被血液，體液對污染，立即用㎎/L有效含氯消毒液擦拭消毒，保持地面、桌面、墻面及手術(shù)間多種物品清潔、無塵、無血跡。4.吸引瓶、污物桶每次用后洗刷潔凈，并以消毒液浸泡后方可使用。5.洗滌間須保持清潔和下水道通暢，洗手護士勿將刀、針、線丟人水池，以防堵塞。6.洗手間定時清潔打掃，立即沖洗水池積垢每七天擦拭以保持水池通暢。7.更衣室保持清潔，地面、便池要求清潔無臭味。8.辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，隨時保持清潔整齊，每個月大掃除一次。9.一般手術(shù)室每日在手術(shù)前、后用動態(tài)消毒機或紫外線照射消毒空氣1次，每次1小時，并統(tǒng)計。10.每個月對手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1次，發(fā)覺問題立即采取方法，再次復(fù)查。（三）消毒隔離制度1.無菌和有菌物品分開放置，無菌物品專室或?qū)９癖Ａ?，并有顯著滅菌標(biāo)識及滅菌日期；無菌物品一經(jīng)開封不得超出二十四小時；干式無菌持物鉗采取壓力蒸汽滅菌，每臺手術(shù)用一套，有效時間為4小時，并注明開封時間，如手術(shù)超出4小時，應(yīng)重新更換。2.手術(shù)間使用標(biāo)準(zhǔn)為先做無菌手術(shù)，后污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行；手術(shù)開始后，各手術(shù)臺一切物品不得交叉使用；嚴(yán)格實施無菌操作技術(shù)，操作時預(yù)防跨越無菌區(qū)。3.手術(shù)臺上多種物品必需一用一滅菌，使用前必需經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)識。4.手術(shù)室內(nèi)、外平車不得交叉使用。5.手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測滅菌效果，無菌包內(nèi)必需放有化學(xué)指示卡，包外帖3M膠帶，每個月做一次生物指示劑檢測。6.手術(shù)室應(yīng)設(shè)置消毒物品貯藏間，多種無菌包經(jīng)高壓滅菌使用期為7天；外包布潮濕嚴(yán)禁使用。7.已打開無菌包，必需用無菌單嚴(yán)密遮蓋，不得超出4小時；8.高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、消毒液、操作臺，每個月細菌檢測培養(yǎng)一次；9.手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開手術(shù)室。10.任何人發(fā)覺或被指出違反無菌操作時，必需立即糾正，術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，如器械等無菌物品掉至平面以下，必需重新滅菌后才能使用；11.器械護士不可從術(shù)者身后傳輸器械，傳輸器械不能低于臺面；12.已取出無菌物品，即使未污染，但也不能放回原容器中，必需重新滅菌后再用；13.手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必需重新滅菌后再用；14.術(shù)中被污染器械，如切開消化道剪刀，均須另放于彎盆內(nèi)，不能重新使用。15.接臺手術(shù)之間應(yīng)確保該手術(shù)間清潔時間不低于30分鐘。16.凡污染敷料、放棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏垃圾袋內(nèi)，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理制度》處理。四、感染手術(shù)預(yù)防控制方法感染手術(shù)后必需消毒處理，其目標(biāo)以預(yù)防因空氣傳輸或感染器械再使用以致交叉感染，依據(jù)感染程度，細菌種類不一樣而分四類方法處理。1.通常感染手術(shù)（如膿腫切除）（1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理；（2）更換手術(shù)臺及推車上床單、被套等另行消毒處理；（3）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。2.感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）（1）護士在術(shù)前依據(jù)手術(shù)需要盡可能將物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引發(fā)交叉感染；（2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理；（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處理。3.烈性感染手術(shù)（如阮毒體、氣性壞疽、破傷風(fēng)及不明原因傳染病病原體）這類手術(shù)盡可能在就地病區(qū)做，若送手術(shù)室，各科室應(yīng)提前和手術(shù)室聯(lián)絡(luò)，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，嚴(yán)密隔離，合理安排手術(shù)。（1）手術(shù)間掛隔離標(biāo)識，門口備隔離鞋套；嚴(yán)禁參觀手術(shù)。（2）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必需時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間。（3）術(shù)前準(zhǔn)備用物，努力爭取簡單并選較差器械為宜，盡可能少用布類（用以一次性為佳），含有膿血物品則盡可能控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。（4）術(shù)前盡可能將不需用物品放到室外，配置2名護士，室內(nèi)、外各一個，所需物品均由室外巡回護士傳輸。（5）術(shù)后物品處理標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中用過一次性物品全部焚燒，非一次性物品必需選擇敏感消毒液，先消毒，后清洗、滅菌；被服和布料類放入雙層黃色垃圾袋，扎緊袋口，顯著標(biāo)識，送洗衣房單獨消、洗、滅菌；吸引器瓶用㎎/L有效含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗；醫(yī)療廢物放入雙層黃色垃圾袋中，標(biāo)識感染名稱，統(tǒng)一回收處理；手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭；動態(tài)空氣消毒機或紫外線空氣消毒60分鐘；術(shù)后器械根據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心技術(shù)操作規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供給中心單獨回收處理；手術(shù)完成房間清理、消毒密閉12小時后方可開放。4.乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理（1）手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備；（2）術(shù)中用過一次性物品全部焚燒，非一次性物品必需另行消毒滅菌處理；（3）凡術(shù)中未用過物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理；（4）手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。二十六、潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染管理制度1.嚴(yán)格遵守本章“一般手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度”。2.做好分區(qū)、物流管理，確保手術(shù)間層流效果。3.依據(jù)手術(shù)間凈化等級分配使用手術(shù)間。4.手術(shù)間清潔應(yīng)采取濕式擦拭，并在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行；天天早晨及每個手術(shù)結(jié)束后用500-1000㎎/L有效含氯消毒液擦拭手術(shù)間內(nèi)物品；每七天根本大掃除1次；不一樣區(qū)域清掃工具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)，使用后清掃工具需在有效含氯消毒液浸泡30分鐘消毒后清洗晾干備用；清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運行通常不少于30分鐘。5.做好潔凈手術(shù)室監(jiān)測：每個月對潔凈手術(shù)室空氣、物體表面、手術(shù)人員手做衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果立案。6.手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，一切操作盡可能在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進行；避免在回風(fēng)口開啟無菌包；層流手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前40分鐘至1小時開機，手術(shù)結(jié)束待全部些人員離開手術(shù)間后層流凈化設(shè)備連續(xù)運行30分鐘后才能關(guān)閉，長時間不用手術(shù)間應(yīng)提前3小時開機，以提升空氣凈化度，確保手術(shù)質(zhì)量；接臺手術(shù)根據(jù)要求自凈時間（百級手術(shù)室15分鐘，千級25分鐘，十萬級30分鐘，三十萬級40分鐘）全封閉凈化方可使用。7.凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員維修保養(yǎng)，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果立即更換過濾器。初效過濾器應(yīng)每1-2周更換或清理一次，中效過濾器每1-2月更換或清理一次，高效過濾器濾材1-2年更換一次，回風(fēng)口每日清潔表面，過濾網(wǎng)每七天沖洗1-2次，并有統(tǒng)計。8.手術(shù)室設(shè)自動控制感應(yīng)門，保持手術(shù)室正壓和相正確“密閉狀態(tài)”。除非手術(shù)人員、病人和器械經(jīng)過時，手術(shù)室全部門全部應(yīng)關(guān)閉。不得長時間開門做手術(shù)。9.大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)優(yōu)異行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不許可把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。10.手術(shù)室應(yīng)保持適宜溫度和濕度，溫度24-26℃，相對濕度以50%左右為宜。手術(shù)室依據(jù)病人和醫(yī)生需要溫度差距，在手術(shù)開始之前將室溫調(diào)至24-26℃，手術(shù)開始后將室溫調(diào)至2111.實時監(jiān)測凈化空調(diào)系統(tǒng)運行時各手術(shù)間壓力、溫度、風(fēng)速、噪音、照明。12.為避免揚塵和產(chǎn)生有害氣溶膠，手術(shù)進行中嚴(yán)格限制室內(nèi)人員活動，尤其是快速移動和高聲喧嘩。13.嚴(yán)禁有嚴(yán)重感染性疾病人員進入手術(shù)間。14.醫(yī)務(wù)人員送病人回科后或離開外出，當(dāng)再次進入潔凈手術(shù)部時應(yīng)重新更衣。二十七、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度（一）人員環(huán)境管理1.工作人員進入內(nèi)窺鏡室操作時須穿工作服，戴口罩、帽子及手套；進行操作前后要認真洗手。2.內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)置病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等，內(nèi)鏡清洗消毒必需和內(nèi)鏡診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)該確保通風(fēng)良好。3.不一樣部位內(nèi)鏡診療工作應(yīng)該分室進行，上消化道、下消化道內(nèi)鏡診療工作不能分室進行，應(yīng)該分時間段進行；不一樣部位內(nèi)鏡清洗消毒工作設(shè)備應(yīng)該分開。4.滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)該在達成手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域內(nèi)進行，并根據(jù)手術(shù)區(qū)域要求進行管理。5.檢驗室桌、椅、門、窗及地面每日檢驗結(jié)束用消毒液擦拭一次，每七天一大掃；檢驗室內(nèi)應(yīng)清潔整齊，空氣新鮮，每次使用前后用紫外線照射消毒30分鐘。（二）消毒隔離制度1.使用消毒劑、自動清洗消毒器械和其它清洗消毒設(shè)施必需符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求。一次性使用醫(yī)療用具不得反復(fù)使用。2.內(nèi)窺鏡及附件清洗、消毒和滅菌必需遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡進入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進入無菌腔隙內(nèi)鏡及附件，如胸腔鏡、腹腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡等內(nèi)窺鏡及附件必需一用一滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等和黏膜接觸內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、支氣管鏡、乙狀結(jié)腸鏡、喉鏡、直腸鏡、陰道鏡等當(dāng)達成高水平消毒，做到一人一用一消毒，彎盤一人一用一消毒。（2）內(nèi)窺鏡及附件使用后應(yīng)立即清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)殘留組織，清洗潔凈后，先瀝干再消毒或滅菌；進行每一項操作時應(yīng)該使用計時器控制。（3）經(jīng)化學(xué)消毒劑處理內(nèi)窺鏡及附件，使用前應(yīng)用滅菌蒸餾水進行沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后附件應(yīng)該按無菌物品儲存要求進行儲存；儲鏡柜內(nèi)表面或鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每七天清潔消毒一次。（4）沖洗內(nèi)窺鏡及附件容器、用具天天全部必需清洗消毒。3.特殊（感染）病人內(nèi)窺鏡疹療（1）結(jié)核、肝炎和艾滋病及病毒攜帶者、非特異結(jié)腸炎或已知特殊感染者，應(yīng)用專用內(nèi)窺鏡、或安排在當(dāng)日最終檢驗；檢驗完成后，對所用內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)先消毒再進行常規(guī)清洗、消毒滅菌備用。（2）腫瘤病人使用后內(nèi)窺鏡常常規(guī)清洗消毒，應(yīng)用毛刷刷洗后再消毒滅菌。4.診治病人和清洗消毒時應(yīng)穿工作服或防滲透工作服，戴口罩、帽子、一次性手套或橡膠手套，必需時戴護目鏡或面罩。診治完成每一個病人后應(yīng)洗手或更換一次性手套。5.病人進行內(nèi)窺鏡診治前應(yīng)進行乙肝表面抗原（HBsAg）或肝炎全套、HIV、抗—HCV、血常規(guī)等篩檢；胃鏡室還需做幽門螺桿菌（HP）篩檢。6.每日定時監(jiān)測所使用消毒劑有效濃度并統(tǒng)計，立即更換不合格消毒劑。內(nèi)窺鏡及其附件用后清洗消毒程序根據(jù)衛(wèi)生部制度《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）》要求實施。7.消毒后內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保留于無菌柜內(nèi)。8.每日診療工作開始前，必需對當(dāng)日擬使用消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采取2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。9.每日診療工作結(jié)束，必需對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，吸引瓶、吸引管用500㎎/L有效含氯消毒液浸泡30分鐘，刷洗潔凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充足刷洗后，用500㎎/L有效含氯消毒劑擦拭；消毒槽在更換消毒劑時必需根本刷洗；工作臺、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。10.無菌鑷、棉球罐、紗布罐、診療碗、彎盤及器械每七天高壓蒸氣滅菌。11.診療床上床單、枕套，每七天換洗二次，如檢驗過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染必需立即更換。12.消毒后內(nèi)鏡應(yīng)每三個月進行生物學(xué)監(jiān)測并統(tǒng)計；活檢鉗及滅菌后內(nèi)鏡應(yīng)每個月進行生物學(xué)監(jiān)測并統(tǒng)計。二十八、供給室醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理1.工作人員上班時應(yīng)衣、帽整齊，不得穿工作衣進會議室食堂或離院外出。2.工作人員操作前后認真洗手。3.護理人員熟練掌握各類物品消毒、洗刷、清潔和滅菌方法程序和質(zhì)量要求，和各類物品性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4.供給室人員須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。5.供給室周圍環(huán)境應(yīng)整齊，無污染源。（二）環(huán)境管理1.保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網(wǎng)，天天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每七天一大掃。2.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間設(shè)置實際屏障，路線采取強制經(jīng)過方法，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行，消毒和未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有顯著標(biāo)志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。（三）消毒隔離1.無菌物品收發(fā)、污染物品接收，均應(yīng)有單獨窗口和專職人員。2.送回供給室醫(yī)療器械、物品等清洗，應(yīng)包含分類、清潔劑（或多酶液）浸泡、清洗、漂洗和干燥；傳染病病人用過物品經(jīng)初洗后，浸泡于500㎎/L有效含氯消毒劑30分鐘消毒后，再分類、清潔劑（或多酶液）浸泡、清洗、漂洗和干燥，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用。3.無菌物品包裝必需符合衛(wèi)生部規(guī)范要求。如包裝材料：包含硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布應(yīng)符合GB/T19633要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補；首次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)統(tǒng)計。4.下收下送配有專員分別負責(zé)無菌物品發(fā)送、污染物品接收，無菌車和污染車有顯著標(biāo)志，不得混用；每次收發(fā)回來應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每七天根本清潔和擦拭。5.供給室不一樣區(qū)域人員按人員防護著裝要求要求做好人員個人防護；尤其是去污區(qū)手工清洗器械和用具人員，必需戴圓帽、口罩、穿隔離衣/防水圍裙、專用鞋、戴手套、護目鏡/面罩；避免職業(yè)暴露發(fā)生。6.符合質(zhì)量要求（有工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。每七天必需做每個壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測。植入物滅菌后生物監(jiān)測合格方能發(fā)放科室。7.多種包布一用一洗一更換，確保無破損、無污漬。8.非醫(yī)院認可消毒滅菌方法不得私自用于醫(yī)療物品消毒滅菌。9.必需做到每包消毒物品有完善消毒滅菌統(tǒng)計、消毒滅菌監(jiān)測統(tǒng)計、收送發(fā)放統(tǒng)計和操作人員統(tǒng)計。（四）無菌室管理1.無菌室干燥通風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰，拖把、抹布專用，用消毒液擦拭每日1-2次，物體表面細菌培養(yǎng)每個月一次。2.進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。3.無菌物品接收時，應(yīng)檢驗無菌包標(biāo)識是否完整、包布是否清潔干燥，包外指示膠帶是否達成滅菌效果。4.每日檢驗無菌物品不得有過期物品，通常使用期7天，過期或有污染可疑者重新消毒滅菌，無菌包每個月細菌培養(yǎng)一次。5.無菌室天天紫外線照射消毒60分鐘，并有統(tǒng)計，每個月一次空氣細菌培養(yǎng)。二十九、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理l.凡進入分娩室工作人員須更換衣褲及鞋、戴好口罩、帽子。2.接觸病人前后，醫(yī)務(wù)人員須洗手或衛(wèi)生手消毒。3.工作人員離開產(chǎn)房時，應(yīng)脫去產(chǎn)房專用衣服或穿外出衣。4.產(chǎn)婦進入分娩室應(yīng)更換衣褲及鞋外，個人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。5.診療過程中應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。（二）環(huán)境管理1.產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)識明確。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包含更衣室、產(chǎn)婦接診室、污物間等。半限制區(qū)包含辦公室、待產(chǎn)室、刷手間。限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，關(guān)鍵包含正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間。2.產(chǎn)房應(yīng)相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，并和母嬰同室病房、新生兒室相鄰近，便于管理。3.每日用消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室門面、桌、椅等，每班用消毒液擦拭地面。4.分娩室每日通風(fēng)、消毒，每個月空氣培養(yǎng)1次，分娩室和待產(chǎn)室每七天進行一次大掃除，并對室內(nèi)空氣和家俱物體表面根本消毒一次。（三）消毒隔離制度1.刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采取非手觸式。配置流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，接生前助產(chǎn)人員進行外科手消毒，毛巾一人一用一消毒。2.接生時嚴(yán)格實施多種無菌技術(shù)操作規(guī)程，處理新生兒按無菌操作規(guī)程進行。3.接生后，立即清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，必需立即消毒；全部物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。4.產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用500㎎/L有效含氯消毒液擦拭后再使用。5.須在更換待產(chǎn)床上全部被服后，才能接收新待產(chǎn)者。6.對患有或疑似傳染病產(chǎn)婦，應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，在隔離分娩室分娩。并按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所用過布類和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室先經(jīng)消毒處理后，再送出清洗滅菌，盡可能使用一次性物品。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進行嚴(yán)格終末消毒處理。7.無菌持物鉗一用一滅菌、無菌容器、碘酒、酒精瓶應(yīng)每七天更換消毒二次。8.無菌物品專柜放置，按消毒日期次序排放，無菌包上注明科室、名稱、消毒日期、使用期及責(zé)任人，使用期7天，專員負責(zé)，天天檢驗無過期物品。9.保持工作拖鞋清潔，天天清洗一次。10.待產(chǎn)室和分娩室等衛(wèi)生用具(拖把、抹布等)分室專用，標(biāo)識明確，分開清洗，懸掛晾干，定時消毒。11.醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運輸，一次性使用醫(yī)療用具用后進行消毒毀形送固定地點無害化處理。12.新生兒使用吸痰管，應(yīng)使用一次性。三十、隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度1.根據(jù)醫(yī)院感染隔離要求，安排到有隔離方法待產(chǎn)室或待產(chǎn)床。2.假如在待產(chǎn)室接產(chǎn)不適宜，能夠?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)移到隔離分娩室或分娩床。3.根據(jù)污染手術(shù)要求，剖宮產(chǎn)要安排在指定手術(shù)間。4.依據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離相關(guān)要求，進行產(chǎn)后物品和環(huán)境清潔和消毒。5.依據(jù)醫(yī)院條件，產(chǎn)后將病人轉(zhuǎn)入原待產(chǎn)室或隔離病房，并采取合適隔離方法。6.產(chǎn)婦一切物品單獨使用，分娩后全部物品用消毒液浸泡單獨處理，一次性物品作焚燒處理。7.產(chǎn)婦分娩離開產(chǎn)房后，用500㎎/L有效含氯消毒液擦拭分娩室物品表面，根本終末消毒處理。8.助產(chǎn)時按要求操作，胎兒娩出后，必需更換手套再處理新生兒，新生兒用無菌巾保護直接送隔離新生兒室（隔離床）。9.已患或疑患感染產(chǎn)婦，在產(chǎn)科室內(nèi)進行隔離或送傳染病室隔離。10.患有其它流行性傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎和肝炎等，應(yīng)單病房隔離或在感染性疾病科隔離，母嬰應(yīng)隔離。11.發(fā)燒待查產(chǎn)婦，應(yīng)酌情隔離，母嬰無須隔離。12.常規(guī)天天空氣消毒一次，必需時隨時消毒，有統(tǒng)計，每個月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。13.病嬰離開后，一切物品進行終末消毒后方能啟用。14.衛(wèi)生用具不得和一般新生兒室用具相混。15.需保護性隔離者，所用衣物、尿布、食具需滅菌后使用，集體護理操作時，先護理保護性隔離患兒，再護理其它患兒，一切操作按隔離制度施行。16.HBsAg陽性母親患兒隔離要求。（1）一律按血液、體液隔離要求，每護理完一個患兒后必需洗手，床頭要有隔離標(biāo)志。（2）先護理正常嬰兒，后護理患兒。（3）一律禁用母乳喂養(yǎng)。（4）常規(guī)注射乙肝疫苗。17.因為尿道感染、靜脈炎、子宮內(nèi)膜炎和奶脹所致發(fā)燒，不需要隔離。18.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入?！包S色”為空氣傳輸隔離，“粉色”為飛沫傳輸隔離，“藍色”為接觸傳輸隔離。三十一、血液透析室醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理1.工作人員身體健康，定時進行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測，建立健康檔案，操作時必需注意消毒隔離，加強個人防護，嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，必需時接種乙肝疫苗。2.工作人員進入血透室應(yīng)穿專用工作衣、戴帽子、口罩、換鞋、戴手套嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格實施無菌操作規(guī)程。非血透室工作人員不得入內(nèi)，參觀人員必需經(jīng)科室責(zé)任人同意后，按要求要求入室。3.工作人員如發(fā)生意外刺傷，立即采取正確處理方法并匯報控感辦，同時按要求處理。（二）環(huán)境管理1.血透室應(yīng)合理布局，嚴(yán)格分清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（診療室）；污染區(qū)：透析診療室、候診室、污物處理等分開設(shè)置。每個透析單元使用面積不少于3.2平方米，室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面清潔。2.設(shè)有一般病人透析診療區(qū)、隔離病人透析診療區(qū)。3.每日用500mg/L濃度含氯消毒溶液擦拭物體表面，地面用500mg/L濃度含氯消毒溶液拖拭，定時通風(fēng)，室內(nèi)保持空氣清新。4.診療室、配液室、透析診療區(qū)每日進行空氣消毒，可采取紫外線照射消毒1小時，有條件使用動態(tài)空氣消毒機，并做好統(tǒng)計，室內(nèi)空氣、物表每個月監(jiān)測培養(yǎng)一次，空氣細菌數(shù)不應(yīng)超出500cfu/m3。5.透析診療區(qū)域內(nèi)配有合格洗手設(shè)施、皂液、干手設(shè)施、速干手消毒劑。（三）消毒隔離制度1.建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.工作人員在透析操作中，嚴(yán)格實施手衛(wèi)生規(guī)范，應(yīng)做到以下幾點：（1）工作人員在接觸患者前后，應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）工作人員在接