子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理UTERINEFIBROIDSPERIOPERATIVENURSING演講人：小1貓時間：2020.X.X熊貓醫(yī)院熊貓科目錄ONE臨床表現(xiàn)TWO術(shù)前術(shù)后護(hù)理THREE病情觀察手術(shù)護(hù)理FourshortwordssumupwhathasliftedmostsuccessfulindividualsabovethecrowdalittlebitmshortPARTONE臨床表現(xiàn)女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲由子宮平滑肌組織增生而形成病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。分類：按肌瘤生長部位分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤。按肌瘤和子宮肌層關(guān)系分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。概述癥狀1、月經(jīng)改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血臨床表現(xiàn)手術(shù)護(hù)理FourshortwordssumupwhathasliftedmostsuccessfulindividualsabovethecrowdalittlebitmshortPARTTWO術(shù)前術(shù)后護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀。一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每3~6個月隨訪一次。藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)治療：子宮大于10周妊娠大小;月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血;有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快;保守治療失敗;不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)式有：肌瘤挖除術(shù)，子宮切除術(shù)。子宮肌瘤的治療圍手術(shù)期：是包括手術(shù)前手術(shù)中和手術(shù)后的一段時間，一般擇期性大手術(shù)圍手術(shù)期是從入院開始到手術(shù)后一月左右。圍手術(shù)期護(hù)理目的：在于提高病人對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理自病人入院到接受手術(shù)的這段時間，稱為手術(shù)前期。這段時間的主要護(hù)理工作是：身心狀態(tài)評估及指導(dǎo)，局部皮膚的準(zhǔn)備，消化道的準(zhǔn)備，膀胱及陰道的準(zhǔn)備。心理支持：手術(shù)前患者必然會產(chǎn)生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術(shù)者水平較高。針對此心理，筆者主動給患者介紹術(shù)者的資歷，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前處理術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)1.術(shù)前必須使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)暫時性引起性激素水平波動而出現(xiàn)停經(jīng)(肌瘤挖除術(shù)者),或者不能再生育。2.用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備、TCT檢查，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動等必要性以及對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用。3.認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食計劃或食譜。以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀況。術(shù)前指導(dǎo)1231.備皮的范圍應(yīng)上自劍突下，下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時切勿劃破皮膚。2.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)日晨應(yīng)禁止飲食，以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1日晚用溫肥皂水清潔灌腸(根據(jù)病人的耐受程度，量約500～1000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。3.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。術(shù)前一天認(rèn)真核對醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備：手術(shù)前一天護(hù)理一般準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經(jīng)來潮等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師。取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)梳成辮子。陰道準(zhǔn)備：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。術(shù)前30分遵醫(yī)囑給基礎(chǔ)麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及急救用物。手術(shù)日晨護(hù)理手術(shù)日晨護(hù)理1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。2.采取護(hù)理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復(fù)健康。3.有預(yù)見性(預(yù)見性護(hù)理)防止各種手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.幫助病人解決術(shù)后暫時的困難。術(shù)后護(hù)理基本要求術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、便秘、食欲不振、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血流液、腹部切口感染血腫裂開、陰道殘端感染、內(nèi)出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎癥、血栓性靜脈炎、褥瘡。術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機(jī)會。1、一般護(hù)理：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。一般護(hù)理手術(shù)護(hù)理FourshortwordssumupwhathasliftedmostsuccessfulindividualsabovethecrowdalittlebitmshortPARTTHREE病情觀察拼多多1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有，應(yīng)及時尋找原因。3.觀察尿量變化：術(shù)中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。病情觀察4.陰道出血：術(shù)后2~3天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后10~14天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時間，無需特殊處理。觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。術(shù)后6小時無惡心嘔吐者可給清流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。病情觀察術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)整個機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動時，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)術(shù)后禁性生活、盆浴2個月，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及長時間蹲立位，保持大便通暢，術(shù)后1月返院復(fù)查。任何時間出現(xiàn)不適或異常癥狀應(yīng)及時隨診。早期活動和出院指導(dǎo)UTERINEFIBROIDSPERIOPERATIVENURSING演講人：小1貓時間：2020.X.X熊貓醫(yī)院熊貓科演講完畢感謝觀看橋小腦角區(qū)占位性病變CT和MRI表現(xiàn)概述橋小腦角區(qū)多為腦外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，動脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱神經(jīng)腫瘤中最常見的一種，屬于良性腫瘤，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的80％，起源于第Ⅷ對腦神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)鞘膜的許旺氏細(xì)胞，分為管內(nèi)和管外型，開始多局限于內(nèi)聽道，以后沿神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽道及橋腦小腦角生長。聽神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，高峰在30—50歲，女性多于男性。聽神經(jīng)瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強(qiáng)后邊界較清晰，實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，在所有CT征象中。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，T1WI呈低信號，T2Wl呈高信號，信號可稍不均勻。腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經(jīng)束生長，病側(cè)神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號一致，這是診斷聽神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。腫瘤的囊變表現(xiàn)為長Tl、長T2信號。腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變部分無強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。12345腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋腦小腦角區(qū)，多見于中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與巖骨寬基底相貼，中心不在內(nèi)聽道，巖骨可有骨質(zhì)增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內(nèi)可見沙礫樣鈣化，增強(qiáng)后呈顯著均勻強(qiáng)化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強(qiáng)后呈顯著一致強(qiáng)化，并可見腦膜尾征，這一征象對診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤膽脂瘤是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致，以中、后顱窩多見。好發(fā)年齡30～35歲，男性多于女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態(tài)不規(guī)則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決于腫瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低于腦脊液，包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣化，無強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。膽脂瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內(nèi)可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于成人女性,多發(fā)于天幕下,90%發(fā)生于小腦半球，其次為腦干,也可發(fā)生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結(jié)節(jié)，幕上多為實(shí)性。血管母細(xì)胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現(xiàn)為大囊和小的壁結(jié)節(jié)。MRI征象因其類型不同有差異，大囊小結(jié)節(jié)和單純囊腫型T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描后囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)型病例如果沒有血管流空現(xiàn)象時，難與膠質(zhì)瘤鑒別。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為一種局限性星形細(xì)胞瘤，青少年多見，顱后窩為最常見的好發(fā)部位，