無菌術目錄第一節(jié)無菌術的方法第二節(jié)手術區(qū)域的準備第三節(jié)手術人員術前準備第四節(jié)手術中的無菌規(guī)則和手術室的無菌管理重點難點一、手術區(qū)域的準備二、術中的無菌原則和無菌管理第一節(jié)無菌術的方法無菌術的方法（一）高壓蒸汽法（二）煮沸法（三）火燒法（四）藥液浸泡法（五）甲醛蒸汽熏蒸法高壓蒸汽消毒鍋和自動清洗機無菌術第二節(jié)手術區(qū)域的準備備皮時間急癥手術需要在短時間內(nèi)完成必要的術前備皮。擇期手術可以充分地進行術前備皮方法術前三天作清潔消毒?；颊呤中g范圍內(nèi)的毛發(fā)要剃凈，修剪指（趾）甲，沐浴，對備皮區(qū)洗擦1～2遍，更換衣服和床單。足部手術用1‰新潔爾滅溶液浸泡足部約半小時術前二天作滅菌消毒。用2.5％碘酊、75％酒精按常規(guī)消毒，然后用無菌手術巾包扎。術前一天再作一次滅菌消毒包扎手術日不打開包扎手術巾，直接送手術室備皮范圍

四肢手術的皮膚準備一般要超過手術部位的上、下各一個關節(jié)手部手術：上界超過肘關節(jié)，下界包括全手前臂部手術：上界達上臂的中部，下界包括全手肘部手術：上界平肩峰，下界達腕關節(jié)肩、臂部手術：上界的前方平甲狀軟骨，后方平乳突；下界平肋弓最低點，在臂部向下超過肘關節(jié)；前、后界均須超過軀干中線備皮范圍足、踝部手術：上界超過膝關節(jié)，下界包括全足小腿部手術：上界過膝關節(jié)（大腿中段），下界包括全足膝部手術：上界至腹股溝，下界包括踝關節(jié)大腿部手術：上界超過髖關節(jié)，下界達小腿中部髖部手術：上界平肋弓，下界達膝關節(jié)，前、后均須超過軀干中線麻醉與體位除局部麻醉以外都是先由麻醉師進行基礎麻醉后再擺放患者的體位止血帶四肢手術時在消毒前應扎好止血帶，皮膚消毒后由肢體末端向近端驅(qū)血，然后充氣皮膚消毒消毒范圍與術前皮膚準備范圍基本一致步驟必要時用乙醚擦一遍手術區(qū)的皮膚，以脫去皮脂然后用2.5％～3％碘酊涂擦手術區(qū)一遍或用0.5%的絡合碘涂擦手術區(qū)三遍皮膚消毒待碘酊干燥后，用75％酒精擦凈皮膚上的碘酊（絡合碘消毒可免除此過程）。涂擦碘酊及酒精或絡合碘時要順著同一方向進行，避免來回涂擦?；驈氖中g區(qū)中心部開始逐漸向外圍順序涂擦。對有感染創(chuàng)面的皮膚消毒，則應自創(chuàng)面周圍的清潔皮膚開始逐漸涂擦到傷口，對會陰部、供皮區(qū)、面部及小兒的皮膚消毒用0.5％絡合碘，不可用碘酊和酒精皮膚消毒注意術區(qū)的皮膚消毒一般由第一助手在外科洗手結束后，未穿手術衣和未戴手套之前施行，皮膚消毒完畢后助手的手應再用絡合碘消毒一次，再穿手術衣鋪消毒巾目的給手術區(qū)營造并擴大無菌區(qū)域消毒結束后再進行鋪巾鋪消毒巾原則鋪消毒巾時，既要保證手術野充分暴露，又要與相鄰部位未消毒的皮膚嚴格隔離，以防手術野被污染。尤其是對多發(fā)性骨折和嚴重肢體畸形的患者，要保證在術中患肢和關節(jié)被動活動時，鋪好的消毒巾不松動，也不會外露未消毒的皮膚。每一塊消毒巾，均應由參加手術的洗手護士逐一遞給鋪巾的手術者各部位消毒巾的鋪法手和腕部的鋪巾法手和腕部的手術一般都在側臺上進行皮膚消毒后，先以中消毒巾鋪側臺將小消毒巾一端反折1/3，以反折部分包裹肘部及以上的止血帶，消毒巾鉗固定最后以兩塊中消毒巾遮蓋患者上半身和臂部以上，用消毒巾鉗將其與鋪在側臺上的小消毒巾固定各部位消毒巾的鋪法

前臂和肘部的鋪巾法先前與手部腕部鋪巾法相同再用一塊兩層小消毒巾包住手腕部或手腕和前臂的一部分，并用無菌繃帶包扎，也可將其套上消毒的棉織套。僅露出手術區(qū)域即可各部位消毒巾的鋪法

臂部的鋪巾法先鋪側臺，消毒巾鋪到患側肩后，邊緣要超過腋后線，再用兩塊中消毒巾先后鋪在患者的胸部和肩峰以上，一側邊緣要下垂至手術臺的邊緣并用消毒巾鉗固定用雙層小消毒巾將患肢手部、前臂部包纏起來，用無菌繃帶包扎使手和前臂穿出剖腹單洞口，在腋窩部按住洞口，打開剖腹單，一側蓋住側臺，一側蓋住手術臺頭架、患者胸腹部及下肢，收緊洞口并用巾鉗固定各部位消毒巾的鋪法肩部鋪巾法患者仰臥于手術臺，頭頸轉向健側。在患側的肩胛下墊一砂袋，使肩胛部與胸前壁等高，以便在延長切口和處理肩上、肩峰處病變時，不影響無菌操作助手站在健側，使肩部及軀干部離開手術臺面并稍向健側傾斜。此姿勢下，在肩胛后側鋪一到兩層的中消毒巾。消毒巾的遠側邊緣平脊柱，上側邊緣平發(fā)際耳垂，下側邊緣平肋弓，近側邊緣下垂手術臺。而后使患者恢復仰臥位各部位消毒巾的鋪法肩部鋪巾法患側上肢繼續(xù)外展上舉，在肩后部和背外側縱行鋪一小消毒巾；自腋窩后經(jīng)腋窩頂至胸前鋪一小消毒巾；自腋前側至鎖骨中1/3處鋪一小消毒巾；自鎖骨以上橫鋪一小消毒巾至肩峰后下部。在上述四條消毒巾的四個相互遮蓋處用巾鉗固定。再用一條消毒巾接過非手術人員放下的上肢，用消毒巾包纏好該上肢并用無菌繃帶包扎固定各部位消毒巾的鋪法肩部鋪巾法用一剖腹單，使患肢穿出洞口，使洞口環(huán)繞固定在肩胛部，分別展開剖腹單的上部和下部，使其遮蓋住患者全身。收緊洞口，巾鉗固定各部位消毒巾的鋪法足、踝及小腿中下段鋪巾法患者仰臥，用一長方形枕頭墊起患肢，使其稍高于健側。當足部皮膚消毒后，由手術人員墊以無菌大紗布托住足跟接過由非手術人員放下的患肢，再消毒小腿部的皮膚各部位消毒巾的鋪法足、踝及小腿中下段鋪巾法用兩層小消毒巾，包住患側小腿中段以上的部分，并向上包住膝上部的止血帶，于消毒巾外面再纏以無菌繃帶，也可用巾鉗固定用兩塊重疊在一起的中消毒巾鋪在手術臺的下半部，并遮蓋住對側的肢體，然后放下患肢最后以一塊中消毒單鋪蓋在手術部位以上，并遮蓋住患者的上半身各部位消毒巾的鋪法膝部鋪巾法患者仰臥位，由非手術人員自足跟部抬起患肢離開手術臺面，皮膚消毒后，自臀部起鋪一雙層大消毒單于手術臺的下半部；用兩邊對折成長條狀的小消毒巾兩條，分別環(huán)繞膝關節(jié)的上部和下部2～3周，用消毒巾鉗固定各部位消毒巾的鋪法膝部鋪巾法由第一、二助手接過由非手術人員放下的患肢，放在手術臺面，嚴密包纏住小腿中下段和足部，并用無菌繃帶包扎用一剖腹單，使患肢足部和膝部穿出洞口，在膝上部按住洞口，并用消毒巾鉗固定。而后分別打開剖腹單上、下部，用上部遮蓋腹、胸、頭部，并跨過頭部支架，下部遮蓋對側下肢和手術臺尾部各部位消毒巾的鋪法大腿部鋪巾法患者仰臥，用長形砂袋墊高患肢，并高于對側下肢由非手術人員自踝部抬起伸直外展的患肢，離開手術臺面。皮膚消毒后，自大腿根部向下鋪一雙層的中消毒巾，遮蓋住對側下肢和手術臺尾部沿臀部橫皺紋鋪一小消毒巾，自臀橫皺紋內(nèi)側（大腿根內(nèi)側）經(jīng)會陰和腹股溝部至髂前上棘內(nèi)上側鋪一小消毒巾，于髂前上棘處橫鋪一小消毒巾，于臀橫皺紋外側縱鋪一小消毒巾，在上述四條消毒巾的四個角相遮蓋處，分別用消毒巾鉗固定各部位消毒巾的鋪法大腿部鋪巾法由第一、二助手用消毒巾嚴密包纏膝部、小腿和足部，或者在助手的幫助下將足插入枕套，枕套邊緣由巾鉗固定在一起，并用無菌繃帶包扎用一剖腹單，使患肢足部、膝部穿出洞口，在大腿根部按住洞口，并用消毒巾鉗固定，而后分別展開剖腹單上、下部，用上部遮蓋住腹胸部和頭部，并跨過頭部支架，下部遮住對側下肢和手術臺尾部各部位消毒巾的鋪法髖部鋪巾法患者仰臥于手術臺，用砂袋墊在患髖下面，使其抬高約30°角，便于手術操作。非手術人員站在患者的健側，盡量抬高患肢，同時用力牽拉，使患側臀部離開手術臺面。然后進行皮膚消毒各部位消毒巾的鋪法髖部鋪巾法用兩塊重疊在一起的小消毒巾鋪在臀后側，消毒巾的內(nèi)側緣平脊柱，上側緣達肋弓，下側緣至大腿中部，外側緣下垂手術臺。用一小消毒巾折疊成四層，使其呈長條狀兜在會陰部，消毒巾的兩端在患側髂嵴上方相遇，用消毒巾鉗鉗夾固定另用兩塊中消毒巾鋪在手術臺下半部并蓋住健側肢。消毒巾上側緣達臀下皺襞處，下側緣須超過手術臺尾部各部位消毒巾的鋪法髖部鋪巾法第一、二助手用無菌巾自大腿中、上1/3交界處（手術部位）向下用無菌巾包住整個下肢，并用無菌繃帶嚴密包纏，然后用剖腹單，使足部、膝部穿出洞口，將洞口拉到臀部，在髂嵴以上用手按著剖腹單的洞口上部，展開剖腹單的上、下部，上部遮蓋腹、胸部和頭架，下部遮蓋健側下肢和手術臺下半部。收緊洞口，用消毒巾鉗固定各部位消毒巾的鋪脊柱部鋪巾法患者俯臥于手術臺，在胸前和兩側髂前上棘平面以下及兩足踝前側均用適當厚度的長方形軟枕或砂袋墊起，以免壓迫胸部和腹部各部位消毒巾的鋪脊柱部鋪巾法在預計要作手術的脊突縱線兩側約5～6cm處，各縱行鋪一折邊的消毒巾；在預計切口的上、下兩端分別各橫鋪一折邊的消毒巾。在上述四塊消毒巾互相交蓋處用巾鉗鉗夾固定再用三塊消毒中單分別鋪在切口的近側、遠側和手術臺的尾側的托盤上各部位消毒巾的鋪法脊柱部鋪巾法將剖腹單洞口放在切口部位，而后展開剖腹單的上、下部，上部遮蓋軀干上部和頭架，下部遮蓋軀干下部、兩下肢和足部并下垂于手術臺邊緣無菌術

第三節(jié)手術人員術前準備

進入手術室人員，必須更換手術室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩進入手術室前要修剪好指甲，并除去甲緣下的積垢，換穿手術室的清潔衣、褲和專用鞋，戴上專用帽和口罩，手術帽應把頭發(fā)全部遮住手術人員洗刷手方法三步法清潔洗手消毒洗手酒精浸泡雙手（消毒洗手）手術人員洗刷手方法用普通肥皂和自來水清洗手部及前臂的污垢和皮脂用滅菌毛刷蘸取消毒肥皂液，依序由指端開始刷洗手部、前臂、肘部至上臂的下1/3。刷洗時要適當用力，甲溝、指蹼、指紋和掌紋等部位的刷洗尤須徹底，然后用清水將肥皂泡沫沖凈。沖洗時將手稍朝上，使水經(jīng)手部流向肘部，刷洗三遍，共10分鐘。刷洗完畢后，用折疊成二層的無菌小手巾的正反兩面拭干手、前臂和肘部手術人員洗刷手方法手、前臂和肘部浸泡在75％的酒精桶中，并隨時用浸泡在酒精桶中的紗布輕擦雙手及前臂，浸泡5分鐘。浸泡完畢，雙手及前臂在胸前臨空舉起待干現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在刷洗手后用滅菌王或者碘伏擦手消毒穿手術衣和戴手套戴手套原則術者未戴手套的手只能接觸手套內(nèi)層戴手套后的手只能接觸手套的外層穿手術衣和戴手套目前多為先穿手術衣，再戴無菌手套穿無菌手術衣時要注意選擇空間較寬大的地方，可以面對器械臺雙手接過手術衣，提起衣領兩端抖開全衣，使手術衣的內(nèi)面對向術者，不要使其觸及地面和其他物體將其充分抖開，看準袖筒入口，將手術衣向上輕拋，就勢將兩手插入穿出袖口外術者兩上肢身前交叉，雙手提起手術衣腰部衣帶，護士拿過腰帶末端在術者身后將其系緊無菌術第四節(jié)手術中的無菌原則和手術室的無菌管理

手術人員定位后，不能離開手術臺，更不能隨意走動。傳遞器械或物品時，不可經(jīng)手術人員的背后傳遞術中控制人員的數(shù)量和人員流動。有資料顯示人在靜坐時每分鐘可散布塵埃數(shù)為10萬個，輕微活動時是100萬個，快速步行時是1000萬個手術人員的手、臂必須在手術區(qū)內(nèi)做動作，不能離開手術區(qū)，不能下垂超出自己腰部以下或抬高超過肩部，不能觸及手術臺邊緣任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術時，必須立即糾正。術者臍平面以下區(qū)域，均視為有菌區(qū)，因此手術器械都不可放到該平面以下，如器械掉至該平面以下，須重新滅菌處理才能再用手術臺上的布單或器械盤上的盤套，如果被滅菌鹽水浸濕透，其無菌隔離作用已不存在，應另加鋪消毒布單或更換盤套掉落在手術臺邊緣的器械或物品均應視為被污染，要重新消毒后才能使用。手術中已被污染的物品或器械應立即更換手術操作時要聚精會神，避免議論與手術無關的話題。不能朝向手術區(qū)咳嗽或打噴嚏，更不能讓汗珠滴入手術區(qū)內(nèi)手術過程中，手術人員的手應盡量不接觸或少接觸切口內(nèi)的組織和手術器械的前段部分。對各種內(nèi)固定器材或移植的骨片、肌腱等組織，應墊以無菌鹽水紗布拿取或用器械夾持手術過