消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：急慢性膽系炎癥考點(diǎn)1、單選

上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸最常見(jiàn)于()A．先天性膽道閉鎖B．膽總管囊腫C．膽道蛔蟲(chóng)病D．膽囊息肉E．膽總管結(jié)石并感染正確答案：E2、多選

關(guān)于急性膽（江南博哥）囊炎的敘述，正確的有()A．本病的男性患者多于女性患者B．腹痛是本病的主要癥狀，早期位于中上腹、右上腹，以后轉(zhuǎn)移至右季肋緣下膽囊區(qū)C．非結(jié)石性膽囊炎常有Mirizzi綜合征D．多數(shù)患者伴有38℃左右的發(fā)熱E．患者常有嘔吐，且嘔吐后腹痛無(wú)緩解正確答案：B,D,E3、填空題

慢性膽囊炎的主要癥狀為_(kāi)_____________，可伴有_____________。正確答案：反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反射性惡心嘔吐4、多選

急性膽囊炎的常見(jiàn)病因有()A．膽囊出口梗阻B．急慢性肝炎累及C．胰液反流D．血源性感染E．膽囊排空延緩正確答案：A,C,D,E5、填空題

急性膽囊炎使用抗生素是為了____________和________________。正確答案：預(yù)防菌血癥、治療化膿性并發(fā)癥6、配伍題

易產(chǎn)生膽汁漏和出血()易誘發(fā)急性胰腺炎()易受肝功能的影響()A．B超B．CTC．靜脈膽道造影D．PTCE．ERCP正確答案：D,E,C7、單選

重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是下列哪一項(xiàng)()A．腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神癥狀C．腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸D．腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E．腹痛、納差、腹瀉、發(fā)熱、黃疸正確答案：B8、名詞解釋

慢性膽囊炎的治療原則。正確答案：1.對(duì)伴有膽石者應(yīng)轉(zhuǎn)外科行膽囊切除術(shù)。2.對(duì)未伴結(jié)石、癥狀較輕，影像學(xué)檢查顯示膽囊無(wú)明顯萎縮并具有功能者，或是年老不能耐受手術(shù)的患者：(1)低脂飲食；(2)解痙治療：阿托品、硫酸鎂；(3)消炎利膽：熊去氧膽酸或是鵝去氧膽酸；(4)溶石治療：僅適用于膽固醇結(jié)石，結(jié)石無(wú)鈣化且<1cm，當(dāng)囊管通暢，膽囊收縮功能正常者。9、單選

女性62歲，劍突下持續(xù)性脹痛10余小時(shí)，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過(guò)去有類(lèi)似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。體檢:神志淡漠，體溫39.8℃，血壓10/7kPa(75/55mmHg)，脈搏120次/分，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)28×10/L，中性92%，血清淀粉酶160索氏單位。診斷首先應(yīng)考慮()A．急性胰腺炎B．膽道蛔蟲(chóng)癥C．急性膽囊炎，膽石癥D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．潰瘍病穿孔正確答案：D10、配伍題

以下病例應(yīng)首先考慮為25歲女性，上腹陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，劍突下偏右深在壓痛，血WBC11×10/L()40歲女性，右上腹持續(xù)性痛，陣發(fā)加重。體溫37.9℃，右上腹有局限壓痛，反跳痛與肌緊張，血WBC14×10/L()A．膽道蛔蟲(chóng)病B．膽總管結(jié)石C．胃痙攣D．胃十二腸潰瘍急性穿孔E．急性膽囊炎正確答案：A,E11、配伍題

急性膽囊炎可出現(xiàn)()泌尿系結(jié)石可出現(xiàn)()A．常見(jiàn)于油餐后和刺激性飲食后發(fā)病B．起病急驟，病情迅速惡化C．高熱，全腹壓痛肌緊張D．腹部絞痛，伴有血尿E．陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，腹瀉正確答案：A,D12、單選

關(guān)于膽囊的解剖，下列哪項(xiàng)是正確的()A．約5×3cm大小，可容膽汁30mlB．約6×6cm大小，可容膽汁60mlC．約8×3cm大小，可容膽汁50mlD．約10×5cm大小，可容膽汁80mlE．約10×6cm大小，可容膽汁100ml正確答案：A13、名詞解釋

急性膽囊炎正確答案：急性膽囊炎是由于膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染所引起的膽囊炎性病變。其臨床癥狀有發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛、輕度黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。14、填空題

急性膽囊炎的臨床癥狀有_________、_________、________、___________、__________和________________。正確答案：發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛、輕度黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高15、配伍題

Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在()Murphy征出現(xiàn)在()A．急性化膿性膽管炎B．急性膽囊炎C．急性出血，壞死性胰腺炎D．急性化膿性闌尾炎E．絞窄性小腸梗阻正確答案：A,B16、單選

患者女性，42歲，三年來(lái)經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時(shí)體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×10/L，中性80%，血清淀粉酶128單位(索氏法)最大可能是()A．高位急性闌尾炎B．潰瘍病穿孔C．急性胰腺炎D．急性膽囊炎E．膽道蛔蟲(chóng)病正確答案：B17、單選

關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．右上腹持續(xù)性疼痛B．常有發(fā)熱，但一般無(wú)寒戰(zhàn)C．多數(shù)病人有明顯黃疸D．常能觸及腫大有觸痛的膽囊E．Murphy'ssign(+)正確答案：C18、單選?如查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，肌緊張，可觸及一腫塊并有觸痛。首先考慮的診斷是()A．膽囊癌B．膽管癌C．胰腺炎D．急性膽囊炎E．結(jié)腸肝曲癌正確答案：D19、配伍題

口服膽囊造影術(shù)可()經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可()內(nèi)鏡胰膽管造影()A．反映膽囊濃縮和收縮功能B．主要了解肝內(nèi)毛細(xì)膽管病變C．明確梗阻性黃疸的原因和部位D．明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)E．同時(shí)了解膽道和胰管的情況正確答案：A,C,E20、單選

肝臟每天分泌膽汁的量平均約為()A．300mlB．500mlC．800mlD．1000mlE．1500ml正確答案：B21、單選?男，30歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)、高熱、黃疸7天，體溫40.2℃，脈搏120次/分，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是()A．AOSCB．急性膽囊炎C．肝膿腫D．膽道蛔蟲(chóng)病E．急性胰腺炎正確答案：A22、單選

下列哪項(xiàng)是急性膽囊炎的主要病因()A．嚴(yán)重創(chuàng)傷B．膽囊扭轉(zhuǎn)C．膽囊結(jié)石D．膽囊管狹窄E．膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)正確答案：C23、單選?該病人經(jīng)輸液擴(kuò)容及運(yùn)用血管活性藥物后情況無(wú)好轉(zhuǎn)。就該病人的實(shí)驗(yàn)室檢查而言，下列哪項(xiàng)是正確的()A．白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞升高B．白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞下降C．白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯下降D．白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯升高E．白細(xì)胞明顯下降，血小板明顯升高正確答案：C24、單選?女，39歲，右上腹部隱痛，有慢性膽囊炎史，曾經(jīng)做過(guò)口服膽囊造影，膽囊未正常顯影，X線檢查如圖，最可能的診斷是()A．急性膽囊炎B．慢性膽囊炎C．膽囊結(jié)石D．瓷樣膽囊E．膽囊結(jié)核正確答案：D25、問(wèn)答題

女性，65歲，體型肥胖。因右上腹痛伴發(fā)熱2天入院。疼痛可向右肩胛區(qū)放射，進(jìn)油膩食物可加重。既往有類(lèi)似病史。既往有高血壓，冠心病及心衰病史，3個(gè)月前曾因心衰住院，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)。體格檢查：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/90mmHg；鞏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛(+)，可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性，膽囊區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。脊柱四肢正常.血WBC15×10/L，N：80，肝腎功能正常。(1)本病人最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。(2)為明確診斷，下一步應(yīng)行何種檢查?(3)簡(jiǎn)述本患者的治療。正確答案：(1)診斷：急性膽囊炎診斷依據(jù)：①患者為中老年女性，體型肥胖②右上腹痛伴發(fā)熱，疼痛可因進(jìn)油膩食物加重，且可向右肩胛區(qū)放射③體格檢查：右上腹壓痛，反跳痛(+)，可捫及腫大膽囊，Murphy征陽(yáng)性，膽囊區(qū)叩痛。④血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，且以中性粒細(xì)胞為主(2)B超檢查(3)患者有高血壓、冠心病病史，應(yīng)考慮先行內(nèi)科治療一般治療：臥床休息、禁食、伴有嚴(yán)重嘔吐者安置胃腸減壓管，使膽汁分泌減少，有利于膽汁引流。并補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。解痙、鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壺腹部括約肌的痙攣而止痛?？垢腥局委煟哼x擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素，預(yù)防菌血癥和治療化膿性感染。常選氨芐西林、柯林霉素、氨基糖甙類(lèi)、第三代頭孢和奎諾酮類(lèi)。常伴有厭氧菌感染，故宜加甲硝唑。利膽治療：硫酸鎂有松弛肝胰壺腹括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，故可用50%的硫酸鎂10ml口服。26、名詞解釋

急性膽囊炎的內(nèi)科治療。正確答案：①一般治療：臥床休息、禁食、伴有嚴(yán)重嘔吐者安置胃腸減壓管，使膽汁分泌減少，有利于膽汁引流。并補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。②解痙、鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壺腹部括約肌的痙攣而止痛。③抗感染治療：選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素，預(yù)防菌血癥和治療化膿性感染。常選氨芐西林、柯林霉素、氨基糖甙類(lèi)、第三代頭孢和奎諾酮類(lèi)。常伴有厭氧菌感染，故宜加甲硝唑。④利膽治療：硫酸鎂有松弛肝胰壺腹括約肌的作用，使滯留的膽汁易于排出，故可用50%的硫酸鎂10ml口服。27、配伍題

Reynold征出現(xiàn)者()Murphy征出現(xiàn)者()Cullen征出現(xiàn)者()A．急性化膿性膽囊炎B．AOSCC．重癥胰腺炎D．急性化膿性闌尾炎E．絞窄性腸梗阻正確答案：B,A,C28、單選

膽囊的主要功能是()A．脂肪的消化與吸收B．免疫凋節(jié)C．分泌粘液D．