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中醫(yī)護理查房流程根據專家指明查房的病人或專家未點名要求則由科室準備查房病人。(科室要有現(xiàn)場查房記錄人,查房完畢后請參與者簽字)查房前準備

(一)用物準備(根據病人實際情況準備)

病歷夾、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、量尺、疼痛量表、??乒ぞ?、手表、記錄單、筆等相關用物。

(二)病房環(huán)境準備:安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護患者隱私(拉床簾)

(三)責任護士可與病人及家屬進行溝通:關于查房方面的配合問題。取得理解支持。病房盡量留一名陪護或家屬。二、查房流程

1、在辦公室(如果專家要求,可在病房)進行主查人(護士長、組長主持責任護士比較多的科室最好由責任組長主持)介紹查房題目并說明查房目的。

2、責任護士就患者病情、治療、護理進行簡要匯報:(1)“八知道”床號、姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、時間、診斷(中、西醫(yī))辯證分型。(2)入院時的臨床護理癥狀:主癥+舌、脈象、二便。也包括T、P、R、BP、NRS、跌倒/墜床風險評分、壓力性損傷風險評分、自理能力評分、既往病史及有無過敏史。(3)入院完善的相關輔助檢查,及陽性結果。(4)簡述醫(yī)生的基本診療措施。(5)簡述入院后根據患者病情提出哪些中醫(yī)護理問題、實施哪些護理措施及中醫(yī)特色護理技術。(6)現(xiàn)在病人的病情情況需進行床旁查房。主持人可征求專家的意見進入病房查房。

3、到床旁:(1)護理體檢:全體人員共同到病房,進入病房的順序,主查者(責任護士或責任組長或護士長)、本組高年資護士、本組低年資護士、規(guī)培護士、實習護士查房站位:床右側(床頭到床尾依次為主查者--護士長/組長、責任護士),床左側(床頭到床位依次本組高年資、低年資護士、近床尾規(guī)培、實習護士--端治療盤),床尾(專家、護士長、護理部主任、陪檢人員)(2)責任護士攜病歷對患者信息進行雙查對。(3)責任護士查體(四診順序)邊查邊敘述望診:神志、頭發(fā)、面色、目耳鼻唇齒咽喉、皮膚、舌苔、舌質(患者伸舌頭口述結果)聞診:聲音、氣味問診:寒熱(詢問有無怕冷、自我感覺發(fā)熱不?)、有無汗?感知(有無疼痛——疼痛評估工具確認、麻木)、口渴、聽力、睡眠、飲食、二便等切診;1、脈診:脈象。2、按診:雙手、胸、腹(下肢自然屈膝),雙足(皮溫、足背動脈搏動)。??撇轶w:患側肢體、傷口敷料、管道引流情況、必要時血壓、體溫監(jiān)測,如果病人正在接受輸液和中醫(yī)治療也要簡短詢問患者有無不適等。查體完畢(床旁手衛(wèi)生),與患者及家屬致謝,為了不多擾病人,征詢專家意見到辦公室進行下一步查房討論。4、主持人:針對責任護士的病情匯報和現(xiàn)場查體情況,請大家就現(xiàn)在存有的護理問題或潛在的護理問題,護理措施進行積極發(fā)言。(每人最好提一項、注意中醫(yī)術語運用)責任護士發(fā)言,同組責任護士發(fā)言規(guī)培護士發(fā)言實習護士發(fā)言高年資護士或責任組長發(fā)言(可圍繞病情、查體中有無問題、前面各級護士發(fā)言中護理問題或措施查漏補缺,以及該疾病的診治護理進展需要大家下來拓展學習內容)主持人請護士長發(fā)言:主要圍繞護士未發(fā)現(xiàn)的護理問題、責任管理、護理文件書寫、護患溝通、健康教育)請護理部發(fā)言(圍繞護理管理及各種護理措施的落實注意、以后查房需

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