醫(yī)療保險基金自查報告【篇一：醫(yī)保自查報告】醫(yī)保自查報告人力資源和社會保障局:我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【2013】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎管理：1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。二、醫(yī)療保險服務管理：1、提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。六、醫(yī)療保險政策宣傳：1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。2013年6月26日【篇二：醫(yī)保工作自查報告】醫(yī)保工作自查報告市人社局:根據(jù)xx市人力資源和社會保障局昌人社[xx]9號文件要求，我院組織了專門班子系統(tǒng)學習了通知精神和自查內容，結合本單位實際進行了醫(yī)保工作自查。xx年在上級的正確領導下，在人社局的指導下，本院按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經本院工作人員的共同努力醫(yī)保工作總體運行正常，在本期間我院不斷加強和完善醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保工作流程，從維護廣大醫(yī)?；颊吆戏嘁嫒胧?，杜絕醫(yī)保基金使用不規(guī)范現(xiàn)象，工作中積極配合人社局的各項工作，既贏得了醫(yī)?；颊叩暮迷u，又維護了基金的安全運行及各項工作的圓滿完成。經自查未發(fā)現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、掛床住院和冒名住院等情況。根據(jù)人社局的要求做到了定期、定時、準確無誤的報送各種（四）醫(yī)?；?、低?；鹦畔⒕W絡建設情況：一是低保網絡全面建成。共投入20萬元，為全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和8個社區(qū)配備了20臺電腦，并配備了專職的社會救助工作人員，實現(xiàn)了省民政廳要求的城市低保“五級”聯(lián)網，農村低?！八募墶甭?lián)網的要求；二是醫(yī)保網絡全部建成。為了使醫(yī)療保險管理更規(guī)范化、程序化，從2003年至2010年先后由政府投資60多萬元進行網絡建設與完善，與縣內5家定點醫(yī)療機構，19家定點零售藥店建立了網絡管理系統(tǒng)，極大方便了參保人員就醫(yī)購藥。通過自查，我縣醫(yī)保、低保和社會救助資金按照各項基金管理要求，全部實現(xiàn)了?？顚Ｓ谩魧?，在資金撥付環(huán)節(jié)，基本做到了及時足額，沒有擠占、挪用和滯留等現(xiàn)象發(fā)生；在發(fā)放環(huán)節(jié)，基本做到了按照程序和政策規(guī)范發(fā)放，沒有虛報、冒領、套取以及貪污、侵占等違法違紀現(xiàn)象；在政策執(zhí)行上，基本做到了規(guī)范嚴格，沒有發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定執(zhí)行政策情況；在監(jiān)管環(huán)節(jié)上，基本做到了職責明確，監(jiān)督檢查到位，確保了資金安全規(guī)范運行。二、主要做法經過多年的實踐和探索，我縣的社會保障基金管理基本形成了“政府監(jiān)管、部門操作、群眾監(jiān)督”的職責明確而又相互協(xié)作、相互監(jiān)督、相互制約的機制，保證了基金的安全規(guī)范運行。（一）加強領導，落實責任，健全基金監(jiān)管工作體系。近幾年，縣政府始終把加強各項基金監(jiān)督管理工作作為事關社會發(fā)展穩(wěn)定的一件大事來抓，列入重要議事日程，每年都召開縣委常委會和政府常務會就各項基金監(jiān)管、經費保障等各方面進行專題研究，在基金管理上做到了要人給、要錢給錢、要政策給政策。為實現(xiàn)基金監(jiān)督管理的規(guī)范化、制度化，在明確提出資金管理零違規(guī)目標的同時，下大力氣加強基金監(jiān)管體系建設，建立起了一套完善的組織機構，在縣級形成了四個層面的監(jiān)督體系：一是成立由政府分管領導任主任，縣監(jiān)察、民政、財政、勞動保障、審計等部門組成的社會保障基金監(jiān)督委員會，履行決策、協(xié)調和監(jiān)督職能，為更好的開展各項基金監(jiān)管提供了工作平臺。二是在機構編制比較緊張的情況下，想方設法充實勞動保障、民政和財政部門基金監(jiān)督人員，形成了橫向相關部門相互監(jiān)督、相互制約的監(jiān)管體系。三是適應基金監(jiān)督工作的新形勢、新任務需要，各部門均設立了內部稽查部門，積極履行內部控制職責。四是各部門均聘請人大代表、政協(xié)委員為監(jiān)督員，定期對本部門資金監(jiān)管進行檢查。各監(jiān)督機構通過定期溝通聯(lián)系，及時分析基金管理使用中出現(xiàn)的新情況、新問題，共同研究管好社會保險基金的有效辦法和措施，形成了社保機構內部監(jiān)管制約機制，從而為保障社保基金安全規(guī)范運行奠定了堅實基礎。（二）健全制度，強化措施，確保基金監(jiān)管工作不留死角。在全面落實中央和省各項政策規(guī)定的基礎上，我縣就低保資金、醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金管理和使用先后出臺了《關于印發(fā)乾安縣城鄉(xiāng)低保檔案管理實施細則（暫行）的通知》《乾安縣農村居民最低生活保障實施細則》《乾安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案（試行）的通知》等近20個文件，規(guī)范了業(yè)務流程，強化了權力制約和責任追究，提高了數(shù)據(jù)信息質量，使基金管理使用做到了有章可循、有規(guī)可依。為把這些制度規(guī)定真正落到實處，在具體工作中突出抓好了兩個方面的監(jiān)督檢查：一是加強日常監(jiān)督檢查。重點是加強對經辦機構的監(jiān)督檢查，從基金管理的源頭抓起，大力加強經辦機構內控制度建設，規(guī)范各項業(yè)務流程，有效防范和杜絕經辦機構內部管理漏洞。縣監(jiān)察、審計等部門依照有關規(guī)定，定期組織人員深入到各經辦機構，查看制度建設和實際操作情況，從規(guī)范基金運作行為入手，強化會計基礎工作，及時制止和糾正基金管理、運行過程中的違規(guī)行為，保證各項社會保險工作的健康運行；二是加強專項監(jiān)督檢查。近年來，審計、勞動保障、財政等部門按照各自職責，相繼展開審計和專項檢查工作。同時，還利用專項檢查的機會，大力宣傳基金管理工作的重要性和必要性，不斷增強管理者自覺遵紀守法的法律意識。通過督促整改，使問題、隱患在規(guī)定時限內得到糾正。（三）嚴格管理，防范流失，努力確保基金安全。重點解決好兩