第一章基本要求

第一條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)應(yīng)符合消防、衛(wèi)生與健康、環(huán)境

保護(hù)、食品藥品、建筑、設(shè)備設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)中的強(qiáng)制性規(guī)定及要求，經(jīng)

過相關(guān)驗(yàn)收并獲得資質(zhì)文件。

第二條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，消防安全、

食品藥品、特種設(shè)備管理、醫(yī)療等特殊崗位人員應(yīng)持證上崗。持續(xù)對(duì)

工作人員開展服務(wù)安全培訓(xùn)并進(jìn)行考核，工作人員應(yīng)熟知主要服務(wù)安

全風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)和處置程序。

第三條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)環(huán)境內(nèi)設(shè)置符合GB2893、GB2894要求

的安全標(biāo)志，參考執(zhí)行MZ/T131-2019的要求。

第四條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)安全責(zé)任制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法定代表人

或主要管理者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全的第一責(zé)任人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建服

務(wù)安全管理組織架構(gòu)，明確工作人員服務(wù)安全崗位責(zé)任事項(xiàng)及責(zé)任追

究制度。

第五條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照法律法規(guī)和本指引的要求，建立健全各

項(xiàng)防范服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于：安全責(zé)任

制度、安全教育制度、安全宣傳及培訓(xùn)制度、安全操作規(guī)范或規(guī)程、

安全檢查制度、事故處理與報(bào)告制度、考核與獎(jiǎng)懲制度。

1

第二章管理要求

第六條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定晝夜巡查、交接班制度。老年人身體及

精神狀況發(fā)生明顯變化、出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處置，提高

巡查頻次，做好巡查、交接及處置記錄。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)視

頻監(jiān)控系統(tǒng)的功能設(shè)置，保存監(jiān)控記錄。鼓勵(lì)應(yīng)用智能化體征監(jiān)測(cè)系

統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)老年人突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警。

第七條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定老年人個(gè)人信息和監(jiān)控內(nèi)容保密制度，

未經(jīng)老年人及相關(guān)第三方同意，不得泄露老年人及相關(guān)第三方信息。

第八條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全食品藥品安全管理制度，禁止在養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)內(nèi)非法兜售保健食品、藥品等。

第九條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)MZ/T189-2021、DB44/T2309-2021建

立傳染病防控管理相關(guān)制度、流程和預(yù)案，做好清潔衛(wèi)生和消毒工作，

對(duì)于污染織物應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒和處置，保存相關(guān)記錄。

第十條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)控?zé)熤贫?，在老年人生活及活?dòng)

區(qū)域應(yīng)禁止吸煙，相應(yīng)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置禁煙標(biāo)志。

第十一條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)安全相關(guān)事件的日常管理：

1.建立服務(wù)安全相關(guān)事件臺(tái)賬，客觀、完整記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的

服務(wù)安全相關(guān)事件。

2.開展對(duì)典型服務(wù)安全事故事件的總結(jié)、分析，進(jìn)行案例教育，

避免類似風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生。

第十二條服務(wù)安全培訓(xùn)與教育

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的內(nèi)部培訓(xùn)制度，制度內(nèi)容包括但不限

于入職培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、培訓(xùn)方式以及培訓(xùn)師資等內(nèi)容；

制定機(jī)構(gòu)年度培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃定期開展培訓(xùn)和考核；每次培訓(xùn)應(yīng)

有記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容等。

2

2.護(hù)理員在正式上崗前應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織的

崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率達(dá)到100%，培訓(xùn)合格后方可上崗。

3.新員工上崗前、員工換崗或離崗6個(gè)月及以上以及崗位采用

新技術(shù)或者使用新設(shè)備，均應(yīng)接受崗前安全教育與培訓(xùn)。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員每半年應(yīng)開展一次崗位安全、職業(yè)安全教

育，考核合格率不低于80%。

5.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每半年應(yīng)至少開展1次針對(duì)老年人的應(yīng)急安全宣傳

教育，對(duì)老年人進(jìn)行重點(diǎn)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的知識(shí)教育培訓(xùn)。

6.相關(guān)第三方、志愿者和從事維修、保養(yǎng)、裝修等短期工作人

員應(yīng)接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、禁煙、火種使用、門禁使用、尖銳物品管

理等安全教育。

第十三條服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每半年開展一次對(duì)本指引所涉及的服務(wù)安全

風(fēng)險(xiǎn)防范工作評(píng)價(jià)，召開服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)安全分析會(huì)，包括識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分

析原因、制定改進(jìn)措施及完成效果評(píng)價(jià)，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)與提升，

形成自評(píng)小結(jié)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)及評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)安全隱患應(yīng)及時(shí)整

改、消除。

3.評(píng)價(jià)完成后，應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)情況對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理制度、

應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行更新、優(yōu)化，并強(qiáng)化人員培訓(xùn)。

老年人健康檔案資料保存期不應(yīng)少于三十年。

3

第三章服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理

第一節(jié)評(píng)估總則

第十四條老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，參考MZ039/2013、DB44/T

2231-2020等文件，對(duì)符合入住條件的老年人進(jìn)行日常生活活動(dòng)、精

神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與等內(nèi)容對(duì)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

第十五條服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、

燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

第十六條服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則上每年應(yīng)至少進(jìn)行一次階段性

評(píng)估，當(dāng)老年人的身體或精神狀況發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，

并保存評(píng)估記錄。

第十七條養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的老年人評(píng)估管理制度，評(píng)估管

理制度應(yīng)包含評(píng)估人員、評(píng)估環(huán)境、評(píng)估流程、評(píng)估方法與要求、評(píng)

估結(jié)果等內(nèi)容。

第十八條評(píng)估人員

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)成立評(píng)估團(tuán)隊(duì)，配備不少于3名符合評(píng)估資質(zhì)的

評(píng)估員，對(duì)入住機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行評(píng)估。

2.評(píng)估員應(yīng)著裝整潔、文明用語、禮貌待人；評(píng)估時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵

守客觀、公正、專業(yè)的原則。

3.評(píng)估人員應(yīng)具有醫(yī)療相關(guān)專業(yè)學(xué)歷并獲得相應(yīng)的資格證書、

社會(huì)工作者資格證書或獲得三級(jí)（高級(jí)工）養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能證

書。

4.評(píng)估人員應(yīng)經(jīng)過評(píng)估培訓(xùn)，掌握評(píng)估知識(shí)和技能，熟悉評(píng)估

服務(wù)流程，正確實(shí)施各項(xiàng)評(píng)估，結(jié)論應(yīng)客觀真實(shí)。

第十九條評(píng)估環(huán)境

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1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有評(píng)估室或與其他空間合設(shè)評(píng)估空間，以滿足

實(shí)施老年人評(píng)估的環(huán)境需求，宜根據(jù)老年人的身體狀況選擇合適、

安全的評(píng)估空間。

2.評(píng)估環(huán)境應(yīng)安全、安靜、整潔、舒適，光線良好、溫度適宜、

空氣清新。

3.評(píng)估室內(nèi)應(yīng)配有與開展評(píng)估服務(wù)內(nèi)容相匹配的評(píng)估設(shè)施設(shè)備

和物品，懸掛評(píng)估服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)流程。

第二十條評(píng)估結(jié)果

1.評(píng)估結(jié)果應(yīng)由評(píng)估人員簽字確認(rèn)，并由另一人復(fù)核，其中一

人必須為醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的評(píng)估人員。

2.依據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果、老年人服務(wù)

需求等采取針對(duì)性防范措施，制定照護(hù)計(jì)劃，評(píng)估結(jié)果應(yīng)匯總上報(bào)。

3.應(yīng)建立溝通與知情同意相關(guān)制度，服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為

有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)告知相關(guān)第三方，有風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的防范措施應(yīng)由相關(guān)第

三方簽字確認(rèn)。

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第二節(jié)防噎食

第二十一條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估對(duì)象。凡入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.評(píng)估工具。推薦使用《洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估（見

表3.1）

表3.1：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估表

中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)（5秒以內(nèi)）坐位，5秒之內(nèi)能不嗆的一次性飲下30ml溫水

Ⅰ級(jí)（5秒以上）坐位，5秒以上能不嗆的一次性飲下30ml溫水

Ⅱ級(jí)分兩次咽下，能不嗆的飲下

Ⅲ級(jí)能一次飲下，但有嗆咳

Ⅳ級(jí)分兩次以上飲下，有嗆咳

Ⅴ級(jí)屢屢嗆咳，難以全部咽下

正常（無風(fēng)險(xiǎn)）：Ⅰ級(jí)（5秒之內(nèi)）；

結(jié)果評(píng)定低危風(fēng)險(xiǎn)（可疑）：Ⅰ級(jí)（5秒以上）；

中危風(fēng)險(xiǎn)（可疑）：Ⅱ級(jí)；

高危風(fēng)險(xiǎn)（異常）：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。

評(píng)估日期：評(píng)估者簽名：審核者簽名：

3.評(píng)估時(shí)機(jī)

——首次評(píng)估：應(yīng)在入住24小時(shí)內(nèi)完成，覆蓋率達(dá)100%。

——階段評(píng)估：每半年評(píng)估一次。

——?jiǎng)討B(tài)評(píng)估：老年人身體發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

第二十二條防范措施

1.標(biāo)識(shí)管理：評(píng)定為有風(fēng)險(xiǎn)者，床頭予以風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

2.風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)：應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)帳，有風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)匯總上報(bào)。

3.應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定老年人的食物種類、性狀及進(jìn)食方式。

4.有特殊飲食要求者，應(yīng)及時(shí)通知膳食部門。

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5.進(jìn)食過程

5.1進(jìn)食前

5.1.1應(yīng)根據(jù)老年人的能力選擇進(jìn)食方式。

5.1.2環(huán)境及餐具準(zhǔn)備

——進(jìn)食環(huán)境應(yīng)清潔、衛(wèi)生、無異味、無噪聲干擾，去除干擾

因素，避免進(jìn)食過程中不必要的醫(yī)療與護(hù)理操作。

——根據(jù)老年人能力與喜好準(zhǔn)備適合的餐具。

5.2食物準(zhǔn)備

5.2.1食物的選擇應(yīng)考慮老年人的飲食習(xí)慣、病情、吞咽功能等。

5.2.2食物溫度應(yīng)適宜，不可過熱或過冷。

5.3老年人準(zhǔn)備

5.3.1應(yīng)保證老年人在清醒狀態(tài)下進(jìn)餐，如有情緒不穩(wěn)等情況，

應(yīng)暫停進(jìn)食。

5.3.2進(jìn)食前如老年人主訴腹脹等不適，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明

確原因，必要時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

5.3.3進(jìn)食前30分鐘應(yīng)注意休息，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

5.3.4應(yīng)協(xié)助有需要的老年人佩戴義齒，進(jìn)食前應(yīng)先喝少量水或

湯。

5.3.5應(yīng)根據(jù)老年人身體情況、病情選擇正確的進(jìn)食姿勢(shì)。

5.3.6伴有咳嗽、多痰、喘息的老年人在進(jìn)食前，應(yīng)鼓勵(lì)充分咳

痰或協(xié)助拍背，將痰液咳出，必要時(shí)應(yīng)予以吸痰，并清理口腔分泌

物，待痰液清理干凈后再協(xié)助進(jìn)食，避免進(jìn)食中咳嗽導(dǎo)致噎食。

5.2進(jìn)食中

5.2.1進(jìn)食量應(yīng)適宜，速度不宜過快，待食物全部咽下后再進(jìn)食

下一口，進(jìn)食過程中不催促老年人。

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5.2.2應(yīng)盡量集中進(jìn)食、評(píng)估為有噎食風(fēng)險(xiǎn)者、認(rèn)知癥、既往有

暴食和搶食行為者應(yīng)有人在旁看護(hù)，應(yīng)控制進(jìn)食速度與進(jìn)食量，防

止噎食。

5.2.3進(jìn)食過程中禁止打鬧、玩笑，看電視等，以免分散注意力。

5.2.4正確的協(xié)助進(jìn)食姿勢(shì)（見圖3.1）。

正確的協(xié)助進(jìn)食姿勢(shì)錯(cuò)誤的協(xié)助進(jìn)食姿勢(shì)

圖3.1協(xié)助進(jìn)食姿勢(shì)

5.2.5偏癱老年人應(yīng)從健側(cè)進(jìn)食，帕金森老年人應(yīng)從癥狀輕側(cè)進(jìn)

食，認(rèn)知癥老年人進(jìn)食可給予適當(dāng)指令。

5.2.6應(yīng)嚴(yán)密觀察老年病人進(jìn)餐時(shí)的反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳時(shí)應(yīng)停止進(jìn)

食，待進(jìn)一步評(píng)估后根據(jù)評(píng)估結(jié)果處理。

5.2.7發(fā)生誤吸、噎食時(shí)，按應(yīng)急處置預(yù)案執(zhí)行，做好相關(guān)記錄。

5.3進(jìn)食后

5.3.1進(jìn)食后30分鐘內(nèi)非必要不做口腔檢查、口腔護(hù)理、吸痰

等操作。

5.3.2進(jìn)食后不宜立即平臥休息，應(yīng)保持坐位或半臥位（30度

以上）30分鐘以上，避免食物倒流。

6.正確的進(jìn)食姿勢(shì)（見圖3.2）。

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正確的坐位進(jìn)食姿勢(shì)1

正確的坐位進(jìn)食姿勢(shì)2錯(cuò)誤的坐位進(jìn)食姿勢(shì)

正確的臥位進(jìn)食姿勢(shì)錯(cuò)誤的臥位進(jìn)食姿勢(shì)

圖3.2進(jìn)食姿勢(shì)

6.1坐位進(jìn)食：餐桌高度適宜，不宜過高，雙足應(yīng)著地，餐椅應(yīng)

有椅背，身體稍前傾，背部伸直，保持頭部直立位。頭部不能直立

者，可選用高靠背輪椅進(jìn)食或用小枕在肩膀處固定，避免進(jìn)食過程

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中頭部后仰。

6.2臥位進(jìn)食：若病情許可，應(yīng)抬高床頭30度或以上，頭部不

可后傾，頭應(yīng)偏向協(xié)助進(jìn)食者。

7.有風(fēng)險(xiǎn)的老年人服用口服藥物時(shí)，如藥物原劑型不適合吞咽，

應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下或按藥物說明書進(jìn)行處理后再服用。

8.健康教育。應(yīng)向老年人和相關(guān)第三方宣傳預(yù)防噎食的相關(guān)知

識(shí)，對(duì)能自行進(jìn)食的老年人應(yīng)指導(dǎo)細(xì)嚼慢咽，告知老年人口含有食

物時(shí)避免大笑、講話。

9.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)宜至少備用一套吸引裝置，集中進(jìn)食區(qū)域應(yīng)備有

緊急呼叫裝置。

10.做好相關(guān)記錄

第二十三條噎食事件應(yīng)急預(yù)案

1.適用范圍。老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)食過程中發(fā)生噎食時(shí)適用。

2.處置程序。

2.1識(shí)別噎食征兆。老年人發(fā)生噎食迅速初步判斷噎食部位。

2.2確定噎食。根據(jù)噎塞部位采取相應(yīng)的處理措施。

2.3呼叫求救：迅速就地處理，邊施救邊呼叫其他工作人員幫助

搶救，并快速通知醫(yī)護(hù)人員。

2.4根據(jù)噎塞部位及老年人情況，采取以下方法進(jìn)行施救。

2.4.1發(fā)現(xiàn)老年人噎食應(yīng)就地?fù)尵?，如食物在口?nèi)積存，立即用

手摳出；對(duì)于意識(shí)清楚的老年人，也可使用反射咳嗽法刺激咳嗽。

如阻塞物為碎食物如饅頭、面包等，在摳的同時(shí)可囑老年人彎腰低

頭，用手叩擊背部，借重力使食物滑出。嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真

做好記錄。

2.4.2立即用筷子或匙柄或手指刺激咽喉部引吐，協(xié)助老年人頭

低于45度，叩擊胸背部，協(xié)助老年人把食物吐出。

2.4.3采用海姆立克(Heimlich)手法施救（詳見圖3.3）。

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海姆立克急救法原理圖

“海姆立克”急救法原理：

是利用突發(fā)沖擊腹部的壓力，使膈肌抬

高，使肺內(nèi)殘留氣體形成一股向上的、

具有沖擊性、方向性氣流，迅速?zèng)_入氣

管，將異物排出。當(dāng)異物沖出后，小心

用手指將異物勾出，注意不要將其推入

氣道深處，操作同時(shí)，防止被老人咬傷

手指。

噎食的表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：

三不能+V型手。

三不能：

異物阻塞氣管后，老人不能說話、不能

呼吸、不能咳嗽。

V型手就是當(dāng)老人出現(xiàn)“三不能”時(shí)。

雙手不由自主呈現(xiàn)V型緊緊抓住自己的

喉嚨。

識(shí)別出海姆立克征象，立即使用“海姆

立克”手法進(jìn)行急救。

自救篇

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【適用范圍】

適用于清醒且有自救能力的老年人。

【要點(diǎn)說明】

1.一手握拳抵住自己的腹部，另一只手

放在握拳手的上邊，兩只手用力向內(nèi)向

上擠壓，重復(fù)數(shù)次，直至把阻塞物吐出

來出為止。

2.如果試過這種方式，阻塞物還是無法

吐出，也可以試著將拳頭靠在堅(jiān)硬、突

出的物體如椅背、桌邊、扶手等等，對(duì)

準(zhǔn)上腹部，用力撞向拳頭，直至撞出阻

塞物為止。

立位腹部沖擊法

【適用范圍】

清醒的老年人。

【要點(diǎn)說明】

1.搶救者站在老人背后，用手臂環(huán)繞老

人的腰部，一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂

住老人腹部正中線肚臍上方兩橫指、劍

突下方，用另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)、

向上沖擊老人的腹部，約每秒一次，直

至異物排出或老人失去反應(yīng)。

2.剪刀-石頭-布：

剪刀：

兩個(gè)手指并攏，像一個(gè)閉合的剪刀。海

姆立克急救法的按壓點(diǎn)在肚臍上方兩橫

指以上的位置，首先是找到老人肚臍的

位置，然后將兩根并攏的手指橫放在肚

臍以上，即可找到按壓點(diǎn)。

石頭：

拳頭。一手握拳，拇指?jìng)?cè)的拳眼放在按

壓點(diǎn)上。

布：

布，指的是另一只手抱拳，然后用向上、

向內(nèi)的力量，沖擊老人的上腹部。

仰臥位腹部沖擊法

12

2.【適用范圍】

3.昏迷的老年人。

4.【要點(diǎn)說明】

5.1.將老人放置仰臥狀態(tài)，使其頭頸后

仰，施救者先將耳貼近老人，頭面向老

人胸部，觀察有無呼吸（3-5秒）。

6.然后，對(duì)其進(jìn)行人工呼吸，如果吹氣

時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力，施救者應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行

搶救。

7.將其放平呈仰臥位，一只手掌放于老

人臍部到劍突（兩側(cè)肋骨交匯的地方）

的中點(diǎn)，另一只手重疊，雙手握拳，手

臂伸直，快速向上推壓腹部，直到異物

被吐出。

圖3.3海姆立克急救法

2.4.4老年人窒息狀態(tài)采取緊急處理方法：將老年人平臥，頭偏

向一側(cè)，由專業(yè)人員進(jìn)一步處理。

3.嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真做好記錄。

4.調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過，如事件發(fā)生在監(jiān)控范圍內(nèi)，調(diào)取監(jiān)控視

頻并拷貝保存。

5.由管理人員或醫(yī)務(wù)人員告知老年人相關(guān)第三方，做好溝通及

善后處理工作。

6.填寫不良事件報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管部門。

7.總結(jié)反思

7.1管理人員負(fù)責(zé)組織對(duì)發(fā)生的噎食事件進(jìn)行調(diào)查，組織討論，

分析管理制度、工作流程及管理制度等方面存在的問題，找出工作

流程或質(zhì)量管理中存在的問題，制定相應(yīng)防范措施。若造成不良影

響，及時(shí)做好有關(guān)善后工作。

第二十四條老年人發(fā)生噎食現(xiàn)場(chǎng)處置流程圖。

13

老年人發(fā)生噎食現(xiàn)場(chǎng)處置流程圖

開始

老年人發(fā)生噎食，迅速呼救

清醒者

根據(jù)老年人情況

排出異物

現(xiàn)場(chǎng)急救

意識(shí)喪失者

通知醫(yī)務(wù)人員、管理人

員、相關(guān)第三方必要時(shí)吸氧

評(píng)估病情，專業(yè)處理

認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

病程記錄/護(hù)理記錄/交

嚴(yán)密觀察病情變化接班記錄/搶救記錄/巡

并認(rèn)真記錄視記錄

調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過

通知相關(guān)第三方，告知病情

向管理人員匯報(bào)噎食情況況

上報(bào)不良事件、討論、分析不良事件報(bào)告表

相關(guān)部門負(fù)責(zé)人討論、分析，

并做好善后工作

資料存檔

14

第三節(jié)防食品藥品誤食

第二十五條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估對(duì)象。凡入住機(jī)構(gòu)老年人應(yīng)進(jìn)行食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.評(píng)估工具。應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況進(jìn)行評(píng)估，推薦使用《簡(jiǎn)易智

能精神狀態(tài)量表（MMSE）》（見表3.2）及《感知覺與溝通評(píng)估表》（見

表3.3）進(jìn)行評(píng)估，其中MMSE適用于認(rèn)知功能下降的老年人，《感知覺

與溝通評(píng)估表》適用存在視覺異常的老年人，如以上兩種情況同時(shí)存在，

取評(píng)分較高值作為評(píng)估結(jié)果的判定。

表3.2：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）

中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號(hào)：文化程度：

評(píng)定項(xiàng)目最高分

定向能力

現(xiàn)在是：哪一年（）什么季節(jié)（）幾月（）5

幾號(hào)（）星期幾（）

我們現(xiàn)在在哪里？省市（）區(qū)或縣（）街道或鄉(xiāng)（）

什么醫(yī)院（）第幾層樓（）5

記憶力

現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請(qǐng)您重復(fù)一遍。

請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳柲摹?

（請(qǐng)仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘）

皮球（）國(guó)旗（）樹木（）

注意力和計(jì)算能力

請(qǐng)你算一算100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直的算下去，

請(qǐng)您將每次減7后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?。

5

（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤）

93（）86（）79（）72（）65（）

15

回憶能力

現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的那三樣?xùn)|西？3

皮球（）國(guó)旗（）樹木（）

語言能力

（出示手表）這個(gè)東西叫什么？手表（）

1

（出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么？鉛筆（）

1

現(xiàn)在我要說幾個(gè)詞，請(qǐng)您跟著我清楚地重復(fù)一遍：

四十四只石獅子1

理解能力

我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做，聽我說完再開始做?，F(xiàn)在開始：“用右手

拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來，放在您的大腿上”。3

（不要重復(fù)說明也不要示范）

請(qǐng)您念一念這句話，并且按照上面的意思去做。

閉上您的眼睛。1

您給我寫一個(gè)完整的句子。（句子必須有主語、動(dòng)詞、有意義）

記下所敘述句子的全文：

1

這是一張圖，請(qǐng)您照樣把它畫下來。

1

總分：30分

得分：

評(píng)估日期：

評(píng)估者簽名：

審核者簽名：

判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、認(rèn)知功能障礙：MMSE量表中滿分為30分，文盲得分≤17分為有認(rèn)知障礙，小學(xué)文化得分≤20分、

中學(xué)或中專文化得分≤22分、大專或大學(xué)文化得分≤24分為有認(rèn)知障礙。

2、風(fēng)險(xiǎn)程度判斷：輕度：MMSE≥21分；中度：MMSE10-20分；重度：MMSE≤9分。

16

表3.3：感知覺與溝通評(píng)估表

中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值

能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體0分

能看清楚大字體：但看不清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分

視力有限：看不清報(bào)紙大標(biāo)題：但能辨認(rèn)物體2分

辨認(rèn)物體有困難：但眼睛能跟隨物體移動(dòng)：只能看到光、顏色和形狀3分

沒有視力：眼睛不能跟隨物體移動(dòng)4分

得分

備注：若平日戴老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估。

風(fēng)險(xiǎn)程度判斷：輕度：1分；中度：2分；重度：≧3分。

評(píng)估者簽名：審核者簽名：評(píng)估日期：

3.評(píng)估時(shí)機(jī)

——首次評(píng)估：應(yīng)在入住24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，且覆蓋率達(dá)100%。

——階段評(píng)估：每半年評(píng)估一次。

——?jiǎng)討B(tài)評(píng)估：老年人身體發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

第二十六條防范措施

1.標(biāo)識(shí)管理。評(píng)估為有風(fēng)險(xiǎn)者，床頭予以風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

2.風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)帳，有風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)匯總上報(bào)。

3.防護(hù)措施

3.1食品管控

3.1.1食品的接收。相關(guān)第三方帶來的食品應(yīng)經(jīng)工作人員檢查，謝絕

不適宜的食品帶入，失能、認(rèn)知癥、視覺障礙老年人的外帶食品，護(hù)理人

員應(yīng)與相關(guān)第三方進(jìn)行交接并代管。

3.1.2食品的保管和要求

3.1.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)食品應(yīng)確保安全，防止食品過期、變質(zhì)、霉變等。

食品不得與其他物品混放。

17

3.1.2.2護(hù)理人員至少每周1次提醒或協(xié)助老年人檢查食品安全，并

做好記錄。

3.1.2.3失能、認(rèn)知癥、視覺障礙老年人的食品由護(hù)理人員代管，食

品單獨(dú)存放，必要時(shí)應(yīng)上鎖保存。

3.2藥品管控

3.2.1藥品的接收。老年人藥品接收代管應(yīng)填寫知情同意書。

3.2.2藥品的管理

3.2.2.1藥品應(yīng)放上鎖保管，自備處方藥應(yīng)由護(hù)理人員按醫(yī)囑配藥、

核對(duì)、派藥，派藥時(shí)藥車應(yīng)在工作人員視線范圍內(nèi)。

3.2.2.2必要時(shí)協(xié)助老年人服藥，當(dāng)場(chǎng)未能服用時(shí)應(yīng)妥善放置，不得

放在老年人房間，事后應(yīng)巡查老年人回房情況，并確認(rèn)服藥情況。失能、

認(rèn)知癥老年人應(yīng)服藥到口，確認(rèn)藥品服下方可離開。

4.健康教育

4.1應(yīng)向老年人和相關(guān)第三方宣傳預(yù)防食品藥品誤食的相關(guān)知識(shí)。

4.2指導(dǎo)老年人合理及選擇正規(guī)渠道購(gòu)買食品。

4.3幫助老年人了解食品藥品誤食的傷害性，指引老年人加強(qiáng)自我管

理及配合機(jī)構(gòu)管理。

4.4指導(dǎo)老年人或相關(guān)第三方遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定，重視食品、

藥品安全，做好雙人核對(duì)，并做好發(fā)藥記錄。

6.發(fā)生食品藥品誤食時(shí)，按應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。

7.做好相關(guān)記錄。

第二十七條食品、藥品誤食應(yīng)急預(yù)案

1適用范圍。老年人在機(jī)構(gòu)任意時(shí)段發(fā)生食品、藥品誤食時(shí)使用。

2.處置程序

18

2.1老年人發(fā)生食品藥品誤食時(shí)，應(yīng)了解誤食品種和數(shù)量，觀察老年

人的面色及生命體征，以及是否有嘔吐、頭暈等身體情況變化。同時(shí)通知

醫(yī)生或護(hù)士等專業(yè)人員。無法判斷誤食品或藥品時(shí)，應(yīng)將藥品、食品、老

年人嘔吐物以及容器，留存檢查。

2.2發(fā)現(xiàn)老年人有食品藥品誤食情況后報(bào)告上級(jí)主管部門、老年人相

關(guān)第三方。

2.3封存現(xiàn)場(chǎng)。必要時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行隔離和戒嚴(yán)。

2.4根據(jù)誤服藥品或過期變質(zhì)食物的不同而采用相應(yīng)的措施，可進(jìn)行

初步催吐救治。

2.4.1催吐必須及早進(jìn)行，可讓其大量飲用溫水，然后用手指深入口

內(nèi)刺激咽部催吐(催吐時(shí)頭部放低口朝地面)。如此反復(fù)至少多次，直至吐

出物澄清、無味為止。

2.4.2如喪失意識(shí)或者出現(xiàn)抽搐時(shí)不宜催吐，應(yīng)立即搶救，必要時(shí)轉(zhuǎn)

上級(jí)醫(yī)院治療。

2.5經(jīng)處理老年人情況穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年人身體情況進(jìn)行檢

查，并交待觀察注意事項(xiàng)。

2.6做好其他人員安撫工作。

19

2.7填寫不良事件報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管部門。

3.總結(jié)反思

3.1管理人員負(fù)責(zé)組織對(duì)食品藥品誤食老年人事件進(jìn)行調(diào)查，組織討

論，分析老年人食品、藥品管理方面存在的問題，確定事件的原因并提出

整改意見或方案。如老年人食品藥品誤食造成不良影響，及時(shí)做好相關(guān)善

后工作。

第二十八條老年人食品藥品誤食現(xiàn)場(chǎng)處置流程圖。

20

老年人食品藥品誤食現(xiàn)場(chǎng)處置流程圖

開始

老年人發(fā)生食品、藥品誤食

通知醫(yī)務(wù)人員、管理人員、相關(guān)第三方

清醒者

根據(jù)老年人誤食刺激咽部催吐

的種類

意識(shí)喪失

者

遵醫(yī)囑，立即搶救

病程記錄護(hù)理記錄交

嚴(yán)密觀察病情變化//

接班記錄搶救記錄巡

并認(rèn)真記錄//

視記錄

調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過

通知相關(guān)第三方，告知病情

上報(bào)不良事件、討論、分析不良事件報(bào)告表

管理人員組織相關(guān)部門負(fù)責(zé)人

討論、分析，并做好善后工作

資料存檔

21

第四節(jié)防壓瘡

第二十九條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估對(duì)象。凡入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.評(píng)估工具。推薦使用《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估。

表3.4：Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

評(píng)估內(nèi)容分值得分

因意識(shí)減退或使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)（沒有呻

完全受限吟，退縮，或握手動(dòng)作），或幾乎全身體表無法感覺1

疼痛

僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，除了呻吟或躁動(dòng)，不能表達(dá)的

1.感知覺程度：能

大部分受限感覺或有知覺障礙，超過一半體表感覺疼痛或不適的2

有意識(shí)地反映出

能力受限

與壓力相關(guān)的不

對(duì)口頭指令有反應(yīng)，但常常不能表達(dá)不適或翻身需

適

輕微受限要。或有知覺障礙，身體有一兩個(gè)肢體感覺疼痛或不3

適的能力受限

對(duì)口頭指令有反應(yīng)，感覺知覺系統(tǒng)完整，不會(huì)影響老

未受損害4

年人表達(dá)疼痛或不適

由于汗液、尿液等，皮膚總呈潮濕狀。每當(dāng)老年人更

持續(xù)潮濕1

換體位或翻身時(shí)均有觀察到潮濕

2.潮濕程度：皮膚

暴露于潮濕環(huán)境常常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是潮濕，床單至少每班更換1次2

的程度偶爾潮濕皮膚偶爾潮濕，床單需要每日額外更換1次3

幾乎不潮濕皮膚經(jīng)常保持干燥，只需要常規(guī)更換床單4

臥床臥床不起，限于床上1

局限于輪椅行走嚴(yán)重受限或無法站立，不能承受自身的重量，必

2

活動(dòng)須在協(xié)助下才能坐入椅子或輪椅內(nèi)

3.活動(dòng)情況：身體

白天偶爾可步行短距離，有時(shí)需要協(xié)助，移動(dòng)至床上

的活動(dòng)程度偶爾行走3

和椅子上時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間

每日至少在房間外活動(dòng)2次，日間每2小時(shí)在房間至

經(jīng)常行走4

少活動(dòng)1次

在沒有協(xié)助下，身體或四肢不能做任何甚至微小的位

完全不能1

置改變

4.移動(dòng)情況：變換偶爾做微小的身體或肢體位置的改變，但不能經(jīng)常或

嚴(yán)重受限2

和控制體位的能獨(dú)立作明顯的移動(dòng)

力

輕度受限能經(jīng)常獨(dú)立地做微小的四肢或身體移動(dòng)3分

不受限不需要協(xié)助即可進(jìn)行大范圍的、頻繁的體位改變4分

從未吃完1份飯，很少能進(jìn)食超過1/3份飯；每日進(jìn)

5營(yíng)養(yǎng)：平常食物

非常差食兩次或少量蛋白質(zhì)（肉類或乳制品）。喝水很少，1分

攝取模式

未進(jìn)液態(tài)的輔食或禁食，和（或）只能喝水，或靜脈

22

補(bǔ)液5d以上

很少吃完1份飯，通常只吃1/2份食物，每日的蛋白

可能營(yíng)養(yǎng)不

質(zhì)攝入僅有3次供應(yīng)的肉或乳制品。偶爾能進(jìn)食輔2分

足

食；或攝入的流質(zhì)或鼻飼飲食低于最佳需要量

大部分時(shí)間能進(jìn)食半份以上的食物，每日可吃完4次

供應(yīng)的蛋白質(zhì)（肉，乳制品）。偶爾有一餐不吃，如

適當(dāng)3分

果提供輔食通常會(huì)吃；或以鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)而維

持營(yíng)養(yǎng)需求

能進(jìn)食幾乎整份飯菜，從來不拒絕食物。通常吃完4

良好次或更多次提供的肉和乳制品。偶爾在正餐之間加4分

餐，不需要輔食

需要中等到最大的協(xié)助來移動(dòng)身體，坐在床上或椅子

有問題上經(jīng)常會(huì)有下滑的現(xiàn)象，需要大力協(xié)助將老年人拉1分

起。身體僵直、攣縮或焦躁不安常導(dǎo)致摩擦力的產(chǎn)生

自由地移動(dòng)或需很少的幫助。在移動(dòng)時(shí)，皮膚可能與

6.摩擦力和剪切床單/座椅/約束帶/或其他器械摩擦；相對(duì)來說，大

潛在問題2分

力部分時(shí)間能在椅子或床上保持良好的體位，偶爾會(huì)滑

下來

可獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)有足夠的肌力可

無明顯問題將身體抬高，坐在椅子或床上隨時(shí)都可以維持良好的3分

體位

評(píng)估得分

風(fēng)險(xiǎn)程度判斷：低危：15-18分；中危：13-14分；重危：10-12分；極重危：≤9分

評(píng)估日期：評(píng)估者簽名：審核者簽名：

3.評(píng)估時(shí)機(jī)

——首次評(píng)估：應(yīng)在入住24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，且覆蓋率達(dá)100%。

——階段評(píng)估：每半年評(píng)估一次。

——?jiǎng)討B(tài)評(píng)估：老年人身體發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

第三十條防范措施

1.標(biāo)識(shí)管理。評(píng)估為有風(fēng)險(xiǎn)者，床頭予以風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

2.風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)帳，有風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)匯總上報(bào)。

3.易發(fā)部位。護(hù)理人員應(yīng)熟悉并掌握壓瘡的易發(fā)部位，包括受壓、缺

乏脂肪組織保護(hù)、骨骼隆突，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估下列部位：骶尾部、髂前上棘、

肋緣突出部、髖部、脊椎體隆突處、肩胛部、枕骨粗隆、耳廓、肘部、膝

關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部、腳趾、大腳趾骨關(guān)節(jié)突出處等。

23

4.變換體位。當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為有低危及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)變換體位。

4.1自主變換，督促、提醒、鼓勵(lì)臥床老年人經(jīng)常變換體位，減輕骨

骼隆突部位壓迫；

4.2被動(dòng)變換，幫助無自主翻身能力的老年人翻身，應(yīng)至少2h翻身1

次；

4.3使用輪椅的老年人應(yīng)0.5h變換姿勢(shì)1次；

4.4翻身和移動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦破皮膚。

5.輔具保護(hù)。當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度高危及以上風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜使用輔具。

5.1臥姿時(shí)，可選用防壓瘡床墊、翻身輔助墊等輔具，在身體空隙處

放置軟墊(枕)，降低骨骼隆突部位壓力；

5.2坐姿時(shí)，可配備輔助坐墊，身體空隙處放置軟墊；

5.3可按醫(yī)囑要求使用護(hù)架，用護(hù)架抬高被、毯，避免局部受壓；

5.4應(yīng)按輔具使用規(guī)定變換體位，浸濕后即時(shí)更換。

6.在服務(wù)過程中保持清潔。

6.1床鋪應(yīng)保持干燥、平整、無碎屑；

6.2身體各部位皮膚應(yīng)保持干燥；

6.3洗浴與擦浴，浴后應(yīng)擦拭干凈皮膚；

6.4手術(shù)、創(chuàng)傷、意識(shí)障礙等不適合洗浴的老年人，應(yīng)安排擦浴；

6.5擦拭時(shí)應(yīng)用力均勻，避免揉搓皮膚；

6.6被服等被傷口分泌物浸濕時(shí)，應(yīng)即時(shí)更換；

6.7便溺穢物、大小便失禁、嘔吐及出汗等，應(yīng)即時(shí)輕拭清潔，尿布、

被服隨濕隨換；宜用溫清水清洗會(huì)陰部，并擦干；

6.8應(yīng)使用無破損的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆邊緣上墊軟紙或

布?jí)|；

24

6.9應(yīng)避免老年人直接臥于橡膠單或塑料布上。

7.營(yíng)養(yǎng)攝入。應(yīng)向老年人提供能夠增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力的膳

食，鼓勵(lì)、幫助其進(jìn)食。

8.原發(fā)病處置。應(yīng)安排老年人就醫(yī)，治療原發(fā)疾病，按時(shí)復(fù)診、按時(shí)

給藥、幫助完成康復(fù)療程。

9.心理支持。應(yīng)向老年人提供心理輔導(dǎo)。

10.健康教育。應(yīng)向老年人和相關(guān)第三方宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)。

11.當(dāng)發(fā)生壓瘡（含院外帶入壓瘡）時(shí)，按應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。

12.做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄，必要時(shí)建立翻身卡。

第三十一條老年人壓瘡應(yīng)急預(yù)案

1.適用范圍。老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)任意時(shí)段發(fā)生壓瘡時(shí)使用。

2.處置程序

2.1老年人在院內(nèi)發(fā)生者應(yīng)立即上報(bào)管理人員，進(jìn)行病情初步判斷，

采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立皮膚護(hù)理記錄單，嚴(yán)格床旁交接班并記錄，同

時(shí)填寫《不良事件上報(bào)表》上報(bào)上級(jí)主管部門。

2.2管理人員評(píng)估后應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員會(huì)診，提出專業(yè)的處理意見。

2.3院外帶入壓瘡的老人，院方應(yīng)與相關(guān)第三方溝通，請(qǐng)相關(guān)第三方

在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫《不良事件上報(bào)表》上報(bào)上級(jí)主管部

門。

2.4按要求及時(shí)做好各項(xiàng)記錄、簽名確認(rèn)等工作。

2.5管理人員監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療

護(hù)理措施并記錄。

3.總結(jié)反思

3.1管理人員在發(fā)生壓瘡老年人24小時(shí)內(nèi)，填寫不良事件報(bào)表送護(hù)

25

理管理部門。

3.2管理人員負(fù)責(zé)組織對(duì)壓瘡老年人事件進(jìn)行調(diào)查，組織討論，分析

老年人壓瘡防護(hù)方面存在的問題，確定事件的原因并提出整改意見或方

案。如老年人壓瘡造成不良影響，及時(shí)做好相關(guān)善后工作。

第三十二條老年人壓瘡現(xiàn)場(chǎng)處置流程圖

26

開始

老年人發(fā)生壓瘡

報(bào)告管理人員

院外發(fā)生

相關(guān)第三方在壓

根據(jù)傷口發(fā)生瘡報(bào)告單上簽字

地點(diǎn)確認(rèn)

院內(nèi)發(fā)生

采取相應(yīng)護(hù)理措施

通知醫(yī)務(wù)人員會(huì)診

病程記錄/護(hù)理記錄/交

做好各項(xiàng)記錄、簽名等工作

接班記錄/翻身卡

監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況

上報(bào)不良事件、討論、分析不良事件報(bào)告表

管理人員組織相關(guān)部門負(fù)責(zé)人討

論、分析，并做好善后工作

資料存檔

第五節(jié)防燙傷

第三十三條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估對(duì)象。凡入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)進(jìn)行燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.危險(xiǎn)因素。存在以下風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，提示老年人存在燙傷的風(fēng)險(xiǎn)：

27

——存在視力障礙且日常生活中可能接觸熱源者；

——存在意識(shí)不清且日常生活中可能接觸熱源者；

——認(rèn)知能力或智力低下且日常生活中可能接觸熱源者；

——中度或以上失能且日常生活中可能接觸熱源者；

——存在肢體偏癱、糖尿病等致皮膚感覺異?；蚺两鹕轮w震顫或

肌力減弱且日常生活中可能接觸熱源者；

——服用鎮(zhèn)靜催眠藥且日常生活中可能接觸熱源者；

——需執(zhí)行熱療（如紅外線治療、中藥薰蒸、泡腳、艾炙等）者。

3.評(píng)估時(shí)機(jī)

——首次評(píng)估：應(yīng)在入住24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，且覆蓋率達(dá)100%。

——階段評(píng)估：每半年評(píng)估一次。

——?jiǎng)討B(tài)評(píng)估：老年人身體發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

第三十四條防范措施

1.標(biāo)識(shí)管理：評(píng)定為有風(fēng)險(xiǎn)者，床頭予以風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

2.風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)帳，有風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)匯總上報(bào)。

3.定期檢查

3.1老年人居住環(huán)境中光線是否充足。

3.2檢設(shè)備功能狀況及使用情況是否符合要求，如開水瓶、水杯、熱

水器等。

3.3高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備是否設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，工作人員應(yīng)熟知所

服務(wù)區(qū)域內(nèi)高溫風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和部位。

3.4檢查高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備是否有防燙傷的防護(hù)措施，避免老年人

觸碰高溫設(shè)施設(shè)備和物品，如開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器

皿等。

28

4.定位放置

4.1開水瓶大小合適，應(yīng)定點(diǎn)放置于安全位置，防磕碰、防掉落。

4.2過熱的飯菜、湯、熱飲等應(yīng)妥善放置，防止自行取放致燙傷。有

燙傷風(fēng)險(xiǎn)的老年人不得自行傾倒開水、用微波爐熱食物等。

4.3認(rèn)知癥區(qū)域不應(yīng)在公共區(qū)域放置開水瓶等熱源物品，開水房應(yīng)采

取封閉管理。應(yīng)了解老年人的需求，及時(shí)或定期為老年人打開水，開水瓶

內(nèi)水不宜過滿，以不超過70%為宜。

5.定溫度

5.1浴室熱水器水溫宜調(diào)節(jié)在45-50℃左右，防止操作不當(dāng)引起燙傷，

浴室龍頭旁均需有冷、熱水標(biāo)識(shí)。

5.2應(yīng)避免老年人飲用、進(jìn)食高溫飲食，食物、飲水溫度以45-50℃

為宜。

5.3如老年人無特殊要求，開水瓶?jī)?nèi)的水溫不宜超過50℃。

5.4一般情況下不使用熱水袋，如必須使用，溫度不得超過50℃，且

需定期巡視。

6.測(cè)溫度

6.1協(xié)助老年人進(jìn)食、進(jìn)水前必須測(cè)試食物溫度，進(jìn)食前護(hù)理人員應(yīng)

取少量食物或水滴在手腕內(nèi)側(cè)皮膚上，以感覺溫?zé)?、不燙手為宜，或使用

測(cè)溫度計(jì)測(cè)溫，以38-40℃為宜。

6.2為老年人洗澡、洗臉、洗手、泡腳前均應(yīng)先測(cè)試水溫，水溫以

40-45℃為宜，清洗過程中應(yīng)注意觀察老年人皮膚情況。

6.3為老年人泡腳時(shí)，應(yīng)注意老年人耐受溫度的個(gè)體差異。偏癱人群，

泡腳時(shí)應(yīng)先放入健側(cè)腳無燙感，再放入患側(cè)腳；截癱及糖尿病老年人泡腳

時(shí)，應(yīng)先用溫度計(jì)測(cè)量水溫，水溫以<37℃為宜。

29

7.禁使用

7.1禁止老年人自行使用熱水袋及充電熱水袋、電熱寶等。

7.2禁止在房間內(nèi)使用電暖爐。

7.3禁止自行使用電熱毯。

7.4禁止自行中醫(yī)拔罐、針灸、艾灸、烤燈等理療手段。

7.5除老年人有特殊飲水溫度需求外，禁止向老年人杯、碗、盆內(nèi)放

置開水。

7.6用微波爐或烤箱加熱食物后，禁止直接取出食物，應(yīng)先斷電，戴

上隔熱手套再取出食物。

8.應(yīng)及時(shí)提供幫助，防止老年人因誤服、誤用開水引起燙傷。

9.對(duì)糖尿病足等感覺障礙者，應(yīng)遠(yuǎn)離熱源，如熱炕、電暖氣、火爐等。

10.傾倒熱水、準(zhǔn)備高溫食物時(shí)應(yīng)避開老年人。

11.外出時(shí)，給老年人做好遮陽措施，如遮陽帽或遮陽傘，不得在太

陽直射的地方長(zhǎng)期停留。

12.加強(qiáng)巡視，對(duì)使用烤燈、熱療等的老年人應(yīng)加強(qiáng)巡查。

13.燙傷分度。燙傷分為三度：

13.1一度燙傷：只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水皰、刺痛感

明顯。

13.2.二度燙傷：損傷到真皮，局部紅腫疼痛，有大小不等的水皰。

13.3.三度燙傷：皮下、脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰色或紅

褐色。

14.健康教育

14.1定期向老年人講解燙傷的防護(hù)知識(shí)、燙傷的嚴(yán)重后果，提醒老

年人糾正易燙傷的不良的生活習(xí)慣，提高安全防護(hù)意識(shí)。

30

14.2洗漱、沐浴前應(yīng)提醒老年人調(diào)節(jié)好水溫，先開冷水后開熱水，

盆浴時(shí)先放冷水再放熱水，必須要接觸熱源時(shí)，應(yīng)尋求護(hù)理員的幫助。

14.3吸煙老年人，勸其戒煙。

15.當(dāng)發(fā)生老年人燙傷情況時(shí)，按應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。

16.做好相關(guān)記錄。

第三十五條老年人發(fā)生燙傷應(yīng)急預(yù)案

1.適用范圍。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)任意時(shí)間段發(fā)生燙傷事件時(shí)適用。

2.處置程序

2.1老年人發(fā)生燙傷，發(fā)現(xiàn)人立即清除致熱源，如熱水袋、電暖爐

等。

2.2評(píng)估老年人意識(shí)狀態(tài)、燙傷部位及程度、致熱源，同時(shí)安慰老年

人以減輕老年人恐懼和焦慮心理。

2.3立即通知醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)第三方，報(bào)告老年人燙傷情況。

2.4根據(jù)老年人燙傷的部位、面積、深度等，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)癥

處理。

2.5管理人員召集相關(guān)人員調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過，如事件發(fā)生在監(jiān)控范

圍內(nèi)，按機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)規(guī)定調(diào)取監(jiān)控視頻并拷貝保存。

2.6告知老年人相關(guān)第三方，做好溝通及善后處理工作。如需要轉(zhuǎn)院

外治療，協(xié)助相關(guān)第三方辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2.7嚴(yán)密觀察病情變化及局部傷情，詳細(xì)記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積

與深度，以及其他癥狀和體征及處理措施。

2.8填寫不良事件報(bào)表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)主管部門。

3.總結(jié)反思

管理人員負(fù)責(zé)組織對(duì)發(fā)生的燙傷事件進(jìn)行調(diào)查，組織討論，分析管理

31

制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問題，找出工作流程或質(zhì)量管理

中存在的問題。若造成不良影響，及時(shí)做好有關(guān)善后工作。

第三十六條老年人發(fā)生燙傷現(xiàn)場(chǎng)處置程序流程圖。

老年人發(fā)生燙傷現(xiàn)場(chǎng)處置程序流程圖

開始

老年人發(fā)生燙傷，

立即清除致熱源

評(píng)估病情

32

通知醫(yī)務(wù)人員、管理人員、相關(guān)第三方

第六節(jié)防墜床

第三十七條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.評(píng)估對(duì)象。凡入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.評(píng)估工具：推薦《墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（見表3.5）進(jìn)行評(píng)估。

33

表3.5：墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

序號(hào)項(xiàng)目得分

1最近一年曾有不明原因的墜床或跌倒經(jīng)歷□有=1□無=0

2意識(shí)障礙□有=1□無=0

3近期有癲癇病史□有=1□無=0

4視力障礙□有=1□無=0

5活動(dòng)障礙，肢體偏癱□有=3□無=0

6年齡大于或等于65歲□有=1□無=0

7體能虛弱□有=3□無=0

8頭暈、眩暈、體位性低血壓□有=2□無=0

服用影響意識(shí)或行動(dòng)的藥物，如散瞳劑、鎮(zhèn)靜安神藥物，

9□有=1□無=0

利尿劑、抗癲癇劑、麻醉止痛劑

10吸毒、酗酒史□有=1□無=0

11住院中無人陪伴□有=1□無=0

12睡氣墊床□有=1□無=0

得分

風(fēng)險(xiǎn)判斷：≥4分為高危

評(píng)估日期：評(píng)估者簽名：審核者簽名：

3.評(píng)估時(shí)機(jī)

——首次評(píng)估：應(yīng)在入住24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，且覆蓋率達(dá)100%。

——階段評(píng)估：每半年評(píng)估一次。

——?jiǎng)討B(tài)評(píng)估：老年人身體發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

第三十八條防范措施

1.標(biāo)識(shí)管理：評(píng)定為有風(fēng)險(xiǎn)者，床頭予以風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。

2.風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)。應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)帳，有風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)匯總上報(bào)。

3.環(huán)境及設(shè)施管理

3.1房間設(shè)置合理，使用床欄或者床邊放椅子保護(hù)。

3.2定期檢查床單元安全，如有腳輪，應(yīng)處于制動(dòng)狀態(tài)。床的高度要

適合老年人上下床。

3.4宜安裝下床感應(yīng)燈，方便夜間下床的照明。

3.5按規(guī)定使用約束帶等保護(hù)器具，實(shí)施前與相關(guān)第三方簽署采取知

34

情同意書。

3.6呼叫器和常用物品放于老年人伸手可及處。

4.功能鍛煉

4.1根據(jù)老年人的能力需求提供合適的功能鍛煉。

4.2功能鍛煉應(yīng)以體能和健康狀況為基礎(chǔ)，量力而行，循序漸進(jìn)。

5.用藥的