護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)

----外科部分

護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核護(hù)士臨床能力護(hù)理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：能及時(shí)掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題。規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條。表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通，功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景。人文關(guān)懷能力：愛傷觀念、保護(hù)隱私、同情心2護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核流程

選擇被考亞?？啤?/p>

下病房↓

確定被考護(hù)士，選擇病人↓

下病房跟隨護(hù)士，看工作場景↓

現(xiàn)場評(píng)估，考核↓

追溯↓

評(píng)價(jià)↓

訪談（病人/護(hù)士長、護(hù)士）護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核內(nèi)容生命體征（尤其是血壓的變化）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥。。。。。。。。護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核橫斷面監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術(shù)病人交接床邊交接班鼻飼、胃腸減壓護(hù)理口腔護(hù)理吸氧傷口、造口護(hù)理功能鍛煉、健康指導(dǎo)。。。。。。。。護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核方式1、采用橫斷面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護(hù)理措施的實(shí)施為考核情景（急診除外）2、在實(shí)際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理基礎(chǔ)操作3、以《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（應(yīng)知應(yīng)會(huì)分冊(cè)）》（東南大學(xué)出版社，2012年版）、《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（操作篇）》（東南大學(xué)出版社，2004年版）為主要參考護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)例：評(píng)估能力

橫截：現(xiàn)存問題

追溯：以往問題，解決及效果

預(yù)期：護(hù)理計(jì)劃

考核方法：交接班，護(hù)理記錄，患者主訴。。。。。。護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-案例選擇新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人常見病、多發(fā)病具有代表性、針對(duì)性：有實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn)護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核要求1、分層次考核：3—5年一個(gè)層次；6—10年一個(gè)層次，盡量選擇在一個(gè)層面上，包括學(xué)歷和職稱2、在考核中考官要把握標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置考核難易度3、什么層次考什么護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-難易度舉例心電監(jiān)護(hù)：3—5年護(hù)士：會(huì)操作6—10年護(hù)士：會(huì)操作+回放、回顧、特殊情況的報(bào)警參數(shù)調(diào)整輸液泵：3—5年護(hù)士：會(huì)操作（流速、總量設(shè)置等）6—10年護(hù)士：會(huì)操作+各種故障的排查與處理護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-什么層次考什么例：1、胃腸減壓

第一層次：會(huì)正確操作：造負(fù)壓，傾倒引流液，換袋。。。

第二層次：負(fù)壓原理，引流不暢處理。。。

第三層次：置管部位與手術(shù)，引流，體位的關(guān)系例：2、疼痛

第一層次：會(huì)評(píng)估，運(yùn)用痛尺。。。

第二層次：疼痛的性質(zhì)、與手術(shù)疾病進(jìn)展階段的關(guān)系。。。

第三層次：干預(yù)措施，預(yù)防措施，效果評(píng)價(jià)。。。護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核要求4、盡可能查到平時(shí)的狀態(tài)，見什么考什么

所謂平時(shí)狀態(tài)就是護(hù)士原來的工作作風(fēng)和狀態(tài)5、在考核中體現(xiàn)今后的導(dǎo)向，避免背常規(guī)、背書，應(yīng)以實(shí)境為例，以問題為導(dǎo)向；避免考核的內(nèi)容過多，現(xiàn)場的橫斷面能連接前后護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-平時(shí)狀態(tài)工作床位護(hù)士在為病人更換引流袋在為病人輸液、導(dǎo)管的維護(hù)為病人進(jìn)行健康教育。。。。。。。護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-平時(shí)場景被查科室：普外科被查護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)考核：護(hù)士臨床工作思維，人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力、動(dòng)手能力護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-見什么考什么例：1、胃癌術(shù)后78歲考：胃腸減壓

翻身2、復(fù)合傷患者外出檢查回ICU考：搬運(yùn)病人疼痛護(hù)理

3、腹部手術(shù)14天準(zhǔn)備出院，病人詢問傷口瘙癢怎么辦考：健康教育

出院指導(dǎo)護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-以實(shí)景為例，以問題為導(dǎo)向被查科室：神經(jīng)外科被查護(hù)士：工作10年護(hù)士實(shí)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位的安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)的設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理）；病人突然脈氧下降后的應(yīng)急處理，護(hù)士進(jìn)行有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰考核：護(hù)士的臨床護(hù)理思維及病情觀察評(píng)估能力、危重病人應(yīng)變處理能力方面護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核要求6、不是對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)7、對(duì)每個(gè)被考護(hù)士的評(píng)分，是一個(gè)整體的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和尺子在考官心中，盡量避免干擾因素護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-考核要求8、重實(shí)用淡系統(tǒng)：考核的問題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目、系統(tǒng)化9、避免如護(hù)理查房的全套，避免把三基理論考試，用提問護(hù)士的方式又再現(xiàn)10、在考核過程中，掌握好時(shí)間，每人30分鐘左右；控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-護(hù)理隊(duì)伍能力建設(shè)能力建設(shè)問題理論與工作實(shí)踐的環(huán)節(jié)脫節(jié)不同醫(yī)院開展護(hù)理技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求不同?？谱o(hù)士培養(yǎng)有政策，缺制度考核是導(dǎo)向作用考官不要拘束，要放開護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-原則性問題（1）1、輸液治療中回血處理不規(guī)范；2、無菌概念不到位；3、洗手欠規(guī)范4、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)欠缺5、四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科）6、翻身未關(guān)注管道情況7、不清楚通氣效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)8、PICC操作消毒不規(guī)范護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-原則性問題（2）9、出血統(tǒng)計(jì)方法未掌握10、監(jiān)護(hù)故障不會(huì)識(shí)別和處理11、終末處理不規(guī)范12、不能根據(jù)氧飽和度設(shè)定氧流量13、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范不到位（預(yù)見性不夠）14、全麻病人未準(zhǔn)備吸氧裝置15、鼻飼不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)16、軸線翻身未準(zhǔn)備枕頭護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-原則性問題（3）17、術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練未做（腰椎間盤手術(shù)）18、藍(lán)光治療時(shí)家屬防護(hù)不到位19、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及評(píng)估奶漲等不到位20、輸血后血袋處理不規(guī)范21、翻身時(shí)引流液面高過手術(shù)切口22、吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確護(hù)士臨床工作能力考核匯報(bào)-小節(jié)問題1、交接班重點(diǎn)不突出2、拍背未按程序操作3、按摩子宮手法不規(guī)范4、疼痛評(píng)估欠缺5、翻身時(shí)不注意保護(hù)隱私和保暖6、功能位不清楚7、