關(guān)于血管急診和床旁超聲概況急診病人發(fā)病急，應(yīng)迅速診斷，延誤治療時(shí)間(幾分鐘或幾小時(shí))結(jié)果完全不同，后果不堪設(shè)想，甚至?xí)媾R生與死、肢體保留或被截肢床旁超聲因病情危重或行走不便，越來越多，臨床依賴程度越來越高第2頁,共87頁，星期六，2024年，5月要求反應(yīng)一定要敏捷，急診和床旁超聲一定要有輕重緩急，確實(shí)急重病人一刻都不能耽誤要仔細(xì)查閱臨床醫(yī)生申請單，根據(jù)要求，重點(diǎn)檢查檢查要迅速，一般超過5分鐘實(shí)事求是，能檢查清楚部位寫出來，查不清處建議其他檢查第3頁,共87頁，星期六，2024年，5月診斷的方法詢問病史，抓住患者最主的癥狀和體征有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查，尋找證據(jù)，證實(shí)最初的診斷或提出新的診斷,同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷第4頁,共87頁，星期六，2024年，5月床旁超聲接到臨床傳呼時(shí)一定立即回電話，告知臨床醫(yī)生大概到達(dá)的時(shí)間；如不能立即到達(dá)，應(yīng)解釋清原因，請臨床醫(yī)生理解應(yīng)詢問那個(gè)大樓、那個(gè)病區(qū)、幾床、基本病情、緊急情況遇到自己不能解決的問題時(shí)，杜絕讓臨床醫(yī)生再次呼我科二線值班，而應(yīng)主動和二線值班醫(yī)生取得聯(lián)系，聽取二線值班醫(yī)生的安排，并協(xié)助二線醫(yī)生做好床旁超聲檢查工作第5頁,共87頁，星期六，2024年，5月床旁超聲遇到重要會診的病人或院方領(lǐng)導(dǎo)重視的特殊病人，一定要及時(shí)出診，以免耽誤會診床旁檢查時(shí)，要有高度的責(zé)任心，對患者要態(tài)度和藹，避免態(tài)度生冷。檢查結(jié)束后，要將患者身上的耦合劑擦干凈，或囑家屬幫助擦干凈，并為患者蓋好被子對危重的患者檢查結(jié)束后，要及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，并告知主要的檢查結(jié)果第6頁,共87頁，星期六，2024年，5月儀器調(diào)節(jié)熟悉床旁超聲儀調(diào)節(jié)包括開、關(guān)機(jī)，探頭轉(zhuǎn)換、測量鍵、確認(rèn)鍵知道Preset鍵、Steer鍵、Scale鍵使用愛護(hù)床旁超聲儀，輕拿輕放，用后及時(shí)關(guān)機(jī)，散熱第7頁,共87頁，星期六，2024年，5月常見血管急診急性下肢動脈缺血急性靜脈血栓性病變移植腎急性排異反應(yīng)和移植肝超聲其他血管病變第8頁,共87頁，星期六，2024年，5月血管解剖下肢動靜脈解剖上肢動靜脈解剖應(yīng)熟悉血管解剖，首先應(yīng)能找到病變部位，很關(guān)鍵第9頁,共87頁，星期六，2024年，5月下肢動脈血管解剖股動脈解剖髂外動脈（EI）延續(xù)成為股總（CF）股總動脈分叉成股淺（SF）及股深（DF）動脈第10頁,共87頁，星期六，2024年，5月第11頁,共87頁，星期六，2024年，5月第12頁,共87頁，星期六，2024年，5月第13頁,共87頁，星期六，2024年，5月股淺動脈、腘動脈解剖

股淺動脈進(jìn)入內(nèi)收肌管，成為腘動脈（PO)腘動脈自膝后方穿過，多數(shù)分叉為脛前動脈（AT）和脛腓干（TP）第14頁,共87頁，星期六，2024年，5月第15頁,共87頁，星期六，2024年，5月脛前動脈、脛后動脈、腓動脈解剖脛前動脈（AT）自起始部向前側(cè)穿過骨間膜，然后沿小腿前外側(cè)沿伸至足脛腓干長度不定，多數(shù)分叉為腓動脈（Pe）和脛后動脈（PT）腓動脈向下延伸至踝上水平（外側(cè)）脛后動脈延續(xù)至足的中后部（內(nèi)側(cè)）第16頁,共87頁，星期六，2024年，5月第17頁,共87頁，星期六，2024年，5月第18頁,共87頁，星期六，2024年，5月第19頁,共87頁，星期六，2024年，5月上肢動脈血管解剖上肢動脈:鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈和橈動脈左側(cè)鎖骨下動脈起于主動脈弓，右側(cè)鎖骨下動脈起于無名動脈肱動脈是腋動脈的延續(xù)，至肘窩處分為尺動脈和橈動脈第20頁,共87頁，星期六，2024年，5月第21頁,共87頁，星期六，2024年，5月第22頁,共87頁，星期六，2024年，5月上、下肢靜脈解剖下肢深靜脈與同名動脈伴行，小腿靜脈成對股淺和股深靜脈匯合處位于股總動脈分叉下方，動脈分叉高淺靜脈大隱靜脈匯入股總靜脈，小隱匯入腘靜脈穿靜脈不好顯示第23頁,共87頁，星期六，2024年，5月第24頁,共87頁，星期六，2024年，5月第25頁,共87頁，星期六，2024年，5月第26頁,共87頁，星期六，2024年，5月上、下肢靜脈解剖上肢深靜脈與同名動脈伴行淺靜脈頭靜脈沿沿前臂外側(cè)上行匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，貴要靜脈沿前臂內(nèi)側(cè)上行匯入腋靜脈第27頁,共87頁，星期六，2024年，5月第28頁,共87頁，星期六，2024年，5月靜脈血管特征二維管腔內(nèi)為無回聲可壓縮性多普勒超聲自發(fā)性，休息或活動狀態(tài)下，大、中靜脈內(nèi)存在血流信號期相性，隨呼吸運(yùn)動變化乏氏實(shí)驗(yàn)大、中靜脈內(nèi)血流迅速停止，說明從檢查部位到胸腔靜脈通暢擠壓小腿，血流信號增強(qiáng)，說明按壓部位至檢查部位通暢單向回心血流第29頁,共87頁，星期六，2024年，5月下肢動脈病變狹窄栓塞第30頁,共87頁，星期六，2024年，5月狹窄率局部增速波型頻譜特點(diǎn)近段及遠(yuǎn)段頻譜00%3項(xiàng)無增寬1－19%30％3項(xiàng)輕度增寬正常16－49%30－100％多為3項(xiàng)肯定收縮期增寬正常50－99%>100%單項(xiàng)明顯增寬遠(yuǎn)段單向，PSV降低閉塞動脈內(nèi)無血流遠(yuǎn)段單向，PSV減低下肢動脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn)引自：Introductiontovascularultrasonography第31頁,共87頁，星期六，2024年，5月澳洲Newcastle心血管中心下肢動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)

狹窄率斑塊？血流速度頻譜分析正常無斑塊無增快波形正常<20%斑塊PSV增高3項(xiàng)波，增寬20－50%斑塊PSV<250或PSVs/PSVp=2～350－75%斑塊PSV>250～350或PSVs/PSVp=3-4明顯增寬+狹窄后紊亂75－99%斑塊PSV>350或PSVs/PSVp>4顯著狹窄后紊亂閉塞斑塊內(nèi)無血流注：PSVs/PSVp主要適用于多處狹窄性病變第32頁,共87頁，星期六，2024年，5月第33頁,共87頁，星期六，2024年，5月第34頁,共87頁，星期六，2024年，5月下肢動脈栓塞直接征象動脈壁搏動消失管腔增寬，內(nèi)充滿實(shí)性回聲CD或PD未獲得血流信號間接征象

CD閉塞的遠(yuǎn)側(cè)血流信號明顯減弱(即顏色變暗),單色血流PD閉塞的遠(yuǎn)側(cè)呈單相低速血流波形,即“小慢波”側(cè)支動脈形成第35頁,共87頁，星期六，2024年，5月急性血栓第36頁,共87頁，星期六，2024年，5月第37頁,共87頁，星期六，2024年，5月第38頁,共87頁，星期六，2024年，5月正常側(cè)第39頁,共87頁，星期六，2024年，5月慢性血栓第40頁,共87頁，星期六，2024年，5月第41頁,共87頁，星期六，2024年，5月第42頁,共87頁，星期六，2024年，5月第43頁,共87頁，星期六，2024年，5月第44頁,共87頁，星期六，2024年，5月第45頁,共87頁，星期六，2024年，5月上肢動脈病變鎖骨下動脈竊血大動脈炎累及鎖骨下動脈第46頁,共87頁，星期六，2024年，5月鎖骨下動脈竊血：90％竊血發(fā)生在左側(cè)第47頁,共87頁，星期六，2024年，5月鎖骨下動脈竊血第48頁,共87頁，星期六，2024年，5月第49頁,共87頁，星期六，2024年，5月大動脈炎累及鎖骨下動脈鎖骨下動脈起始段管壁彌漫性增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，回聲減低。外膜與周圍組織分界不清，管腔有不同程度狹窄CDFI示血流變細(xì)，血流信號紊亂PW示頻譜異常，流速高、正常、低

第50頁,共87頁，星期六，2024年，5月第51頁,共87頁，星期六，2024年，5月第52頁,共87頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈血栓急性血栓，14d內(nèi)，亞急性（2d-6m）（大于6m）定義不確定急性血栓，內(nèi)徑明顯增寬，低回聲，亞急性或慢性血栓內(nèi)徑正?；蜃兗?xì)，回聲較強(qiáng)，可壓縮性消失CD血栓段血流信號消失或充盈缺損，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)栓塞近心端血流加速減弱或消失PD栓塞遠(yuǎn)心端呈連續(xù)性波形，對Valsava運(yùn)動反應(yīng)減弱或消失第53頁,共87頁，星期六，2024年，5月第54頁,共87頁，星期六，2024年，5月第55頁,共87頁，星期六，2024年，5月第56頁,共87頁，星期六，2024年，5月第57頁,共87頁，星期六，2024年，5月小腿靜脈血栓、肌間靜脈血栓、肌間血腫小腿靜脈血栓：三對小腿靜脈內(nèi)血栓，融栓肌間靜脈血栓：小腿肌肉間靜脈血栓，融栓肌間血腫：肌肉間血腫，消炎第58頁,共87頁，星期六，2024年，5月第59頁,共87頁，星期六，2024年，5月第60頁,共87頁，星期六，2024年，5月移植腎觀察測量大小、形特、回聲有無腎盂分離腎周有無積液

CD、PD血流是否通暢、豐富，血流指數(shù)正常，PI﹤1.8；RI﹤0.8第61頁,共87頁，星期六，2024年，5月第62頁,共87頁，星期六，2024年，5月第63頁,共87頁，星期六，2024年，5月第64頁,共87頁，星期六，2024年，5月移植肝觀察測量大小、形特、回聲、有無占位病變肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張門脈主干內(nèi)徑、流速肝動脈內(nèi)徑、流速第65頁,共87頁，星期六，2024年，5月旰移植排異反應(yīng)門靜脈周圍的環(huán)形水腫帶肝靜脈三相波消失，呈連續(xù)性的平坦波肝移植后肝動脈阻力增高與排異反應(yīng)之間缺乏明確的相關(guān)性第66頁,共87頁，星期六，2024年，5月第67頁,共87頁，星期六，2024年，5月第68頁,共87頁，星期六，2024年，5月第69頁,共87頁，星期六，2024年，5月其他血管病變PICC管置入術(shù)后下肢假性動脈瘤動靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路腹主動脈瘤破裂第70頁,共87頁，星期六，2024年，5月PICC管置入術(shù)后從頭靜脈或貴要靜脈置入鎖骨下靜脈沿靜脈置入跟蹤掃查至鎖骨下靜脈觀察PICC管位置、靜脈管腔內(nèi)有無血栓第71頁,共87頁，星期六，2024年，5月第72頁,共87頁，星期六，2024年，5月第73頁,共87頁，星期六，2024年，5月第74頁,共87頁，星期六，2024年，5月第75頁,共87頁，星期六，2024年，5月下肢假性動脈瘤常見病因血管移植術(shù)貫通性外傷,通常由治療引起動脈穿刺插管術(shù)第76頁,共87頁，星期六，2024年，5月假性動脈瘤聲象圖特征灰階超聲:下肢動脈旁囊性包塊CD:病灶內(nèi)血流紊亂呈渦流狀,破口位置見雙向血流,收縮期血流經(jīng)假性動脈瘤頸部自相鄰動脈流入病灶腔內(nèi),呈噴射狀,舒張期血流經(jīng)病灶腔內(nèi)返流至相鄰動脈PD:假性動脈瘤頸部可獲取雙向血流頻譜或收縮期高速血流頻譜第77頁,共87頁，星期六，2024年，5月第78頁,共87頁，星期六，2024年，5月動靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路血液透析的循環(huán)通路是動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺的類型頭靜脈和橈動脈側(cè)側(cè)、端端、端側(cè)吻合貴要靜脈和尺動脈端端、端側(cè)吻合第79頁,共87頁，星期六，2024年，5月動靜脈瘺的聲象圖特征靜脈管腔內(nèi)徑增寬，瘺口附近靜脈管壁見搏動CD：