第2頁共2頁院科兩級管理制度院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作?？剖抑魅螢楦骺剖夜ぷ鞯牡谝回?zé)任人，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科行政、業(yè)務(wù)、經(jīng)濟管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保等工作。結(jié)合醫(yī)院目前實際工作情況，為了調(diào)動科室主任以及科室工作人員的積極性，確保院科兩級管理順利進(jìn)行，醫(yī)院特制定院科兩級管理獎懲制度。一、科室主任應(yīng)加強本科室工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《____醫(yī)院規(guī)章制度》，廉潔自律，克己奉公，團結(jié)協(xié)作，構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系而努力。在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的《____醫(yī)院____條基本管理條例》《員工手冊》之規(guī)定。如有違反，嚴(yán)格按照《____醫(yī)院____條基本管理條例》中第二章處罰規(guī)定第十一條至三十條規(guī)定及醫(yī)院《員工手冊》第七章獎懲制度第三十三節(jié)解聘等規(guī)定執(zhí)行處罰。二、科室主任要經(jīng)常督促科室工作人員執(zhí)行《____省常見病診療操作規(guī)范》和醫(yī)院各種相關(guān)的《醫(yī)療核心制度》及法律法規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，及時處理糾紛。科主任要督促科室人員嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，努力減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如有違反，嚴(yán)格按照《____辦字____-261（關(guān)于要求及時完善病歷歸檔____通知）》、《____辦字____-33（關(guān)于制定醫(yī)療質(zhì)控處罰的規(guī)定）》執(zhí)行處罰。三、科室主任必須要求科室工作人員按照《____市社會保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》的要求為參保人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療以及工傷醫(yī)療服務(wù)病人在住院治療期間，科室工作人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院院長與科室主任簽定的《____年度____醫(yī)院社?；鹗褂秘?zé)任狀書》中的條款執(zhí)行。如有違反，嚴(yán)格按照《____年度____醫(yī)院社?；鹗褂秘?zé)任狀書》中第一條至第十一條規(guī)定執(zhí)行處罰。四、科室工作人員在日常的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，如違反醫(yī)院各項管理規(guī)定及醫(yī)療核心制度及法律法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生所產(chǎn)生醫(yī)療糾紛導(dǎo)致賠償?shù)模瑖?yán)格按照醫(yī)院制定的《港灣辦字____-21（關(guān)于修訂醫(yī)療糾紛處理制度及流程圖____通知）》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行處罰。五、科室工作人員在日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，工作成績突出者、在搶救急危重病人時有立功表現(xiàn)者、為醫(yī)院的利益敢于同不正之風(fēng)作斗爭者、制止重大的醫(yī)療差錯事故者、積極開展新技術(shù)為醫(yī)院贏得社會效益和經(jīng)濟效益者以及各項先進(jìn)個人和先進(jìn)____等，嚴(yán)格按照醫(yī)院《員工手冊》第七章第三十二節(jié)獎勵條款執(zhí)行獎勵。院科兩級管理制度（二）為進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，特制定本制度。一、建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系（一）醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會1、人員組成。由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。2、職責(zé)：（1）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。（2）委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)提高。（3）檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、計劃、效果評價及獎懲措施。（4）開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進(jìn)修、實習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育。（5）定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進(jìn)行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。（6）定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研究質(zhì)量與安全問題，總結(jié)工作。（7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質(zhì)量管理科，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。（二）科室成立質(zhì)量與安全管理小組1、人員組成。由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。2、職責(zé)：（1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導(dǎo)下，對本科室質(zhì)量與安全進(jìn)行經(jīng)常性檢查。（2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實情況。（3）依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理績效考核掛鉤。（4）定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理工作情況以及對加強醫(yī)院質(zhì)量與安全管理控制工作的意見和建議。（5）每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)質(zhì)量與安全狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式（一）科級監(jiān)控。即定點監(jiān)控，每月進(jìn)行一次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。（二）院級監(jiān)控：1、每月監(jiān)控。每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護理部等科室進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評價；同時對住院病歷進(jìn)行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對重點問題進(jìn)行督查。2、每季監(jiān)控。每季度進(jìn)行一次，由院長對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進(jìn)行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進(jìn)行評價；同時由醫(yī)院病案室對已出院的病案進(jìn)行檢查。3、環(huán)節(jié)監(jiān)控。對各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。4、終末監(jiān)控。每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量與安全總評監(jiān)控。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。1、落實和檢查《首診負(fù)責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《分級護理制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術(shù)準(zhǔn)入制度》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》、《手術(shù)分級制度》、《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》、《臨床用血申請及審核管理制度》等。2、對病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》等。3、合理用藥情況?！犊股嘏R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標(biāo)的落實情況等。4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6、有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》等。7、加強院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)管理，落實和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)量評價和反饋機制（一）現(xiàn)場反饋和處理。在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯誤進(jìn)行指出并糾正。（二）院辦公會通報。對在績效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題在院辦公會上進(jìn)行通報，通過《醫(yī)院管理通報》反饋給科室，要求各科室及時改進(jìn)。（三）每季度的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的綜合績效考核總結(jié)評價：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會對每季度的質(zhì)量考核進(jìn)行匯總、評價，根據(jù)匯總結(jié)果一方面在院辦公會上公布，另一方面與各科的績效考核掛鉤。（四）每季度的質(zhì)量考核結(jié)果匯總與年度的評先、評優(yōu)，年度考核及職稱聘任相結(jié)合。（五）建立個人醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案，與個人的技術(shù)檔案相結(jié)合，將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的各項考核結(jié)果納入個人的質(zhì)量管理檔案，進(jìn)行永久保存。院科兩級目標(biāo)根據(jù)院科二級管理職責(zé)要求，醫(yī)院和科室按職責(zé)條款認(rèn)真完成職能工作，做到工作明確，責(zé)任清晰。一、目標(biāo)完成市衛(wèi)生局年度綜合目標(biāo)考核各項目標(biāo)任務(wù)及我院制定的年度目標(biāo)工作任務(wù)，進(jìn)一步提高我院全體工作人員的工作積極性，挖掘潛力，提高社會效益和經(jīng)濟效益，更好地為廣大患者的健康服務(wù)。二、院科兩級管理1、實行院長責(zé)任制，院長對衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，副院長協(xié)助院長工作，分管相應(yīng)的工作。2、充分發(fā)揮黨支部的政治核心和保證工作，負(fù)責(zé)全院的政治思想工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)，保證__路線、方針、政策的貫徹執(zhí)行。3、加強各科室的管理，實行獨立核算，充分發(fā)揮科室作用，院對科室每季度考核一次，科室對個人每月考核一次。4、科室實行科主任負(fù)責(zé)制，根據(jù)“?？漆t(yī)院”和“等級醫(yī)院”管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，及科室人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格科室管理，對本科室的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治思想、醫(yī)護質(zhì)量、操作規(guī)范、經(jīng)濟指標(biāo)、獎金分配、獎懲等全面管理。5、加強醫(yī)院管理，積極做好醫(yī)院等級評審工作。6、健全各科室規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，制定各科室獎懲的細(xì)則規(guī)定。7、加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，禁止收受紅包回扣，保證廉潔行醫(yī)。8、及時傳達(dá)貫徹上級的各項活動精神，積極參與醫(yī)院建設(shè)，支持各項公益活動的開展。三、完善自我約束機制1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護理、醫(yī)技操作規(guī)程。3、所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)范化培訓(xùn)制度，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。四、方法與措施1、有收入的科室納入核算，納入核算的科室有門診部、住院部、化驗室，其他科室以工作職能、業(yè)務(wù)量來考核計算。2、各部門、科室在職權(quán)范圍內(nèi)，參照責(zé)任書標(biāo)準(zhǔn)積極主動地開展工作，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。3、各科室應(yīng)定期分析匯報工作情況，為醫(yī)院決策提供可靠依據(jù)。4、各部門、科室要完成醫(yī)院臨時交辦的各項事宜。5、醫(yī)療科室完成各項工作指標(biāo)，加強隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)。6、醫(yī)技科室應(yīng)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。7、嚴(yán)格實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室應(yīng)控制成本，杜絕浪費，保證增收節(jié)支。8、行政后勤應(yīng)為臨床科室提供全面服務(wù)，保障醫(yī)療工作有條有序的發(fā)展，保證水、電、氣通暢。五、必備條件1、各科室要認(rèn)真完成基層指導(dǎo)任務(wù)。2、本院因工作需要或上級抽調(diào)人員時，各科室應(yīng)無條件服從，按期完成指令性任務(wù)。3、各科室加班一律按實際時間計算，____小時計為半天。4、各科室應(yīng)相互協(xié)作，特別是有緊急情況時應(yīng)隨叫隨到。5、專業(yè)技術(shù)人員實行職稱等級制。6、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成達(dá)標(biāo)率達(dá)到____%。7、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少每兩周一次，三基達(dá)標(biāo)率____%。院科兩級管理制度（三）根據(jù)院科二級管理職責(zé)要求，醫(yī)院和科室按職責(zé)條款認(rèn)真完成職能工作，做到工作明確，責(zé)任清晰。一、目標(biāo)完成市衛(wèi)生局年度綜合目標(biāo)考核各項目標(biāo)任務(wù)及我院制定的年度目標(biāo)工作任務(wù)，進(jìn)一步提高我院全體工作人員的工作積極性，挖掘潛力，提高社會效益和經(jīng)濟效益，更好地為廣大患者的健康服務(wù)。二、院科兩級管理1、實行院長責(zé)任制，院長對衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，副院長協(xié)助院長工作，分管相應(yīng)的工作。2、充分發(fā)揮黨支部的政治核心和保證工作，負(fù)責(zé)全院的政治思想工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)，保證__路線、方針、政策的貫徹執(zhí)行。3、加強各科室的管理，實行獨立核算，充分發(fā)揮科室作用，院對科室每季度考核一次，科室對個人每月考核一次。4、科室實行科主任負(fù)責(zé)制，根據(jù)“專科醫(yī)院”和“等級醫(yī)院”管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，及科室人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格科室管理，對本科室的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治思想、醫(yī)護質(zhì)量、操作規(guī)范、經(jīng)濟指標(biāo)、獎金分配、獎懲等全面管理。5、加強醫(yī)院管理，積極做好醫(yī)院等級評審工作。6、健全各科室規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，制定各科室獎懲的細(xì)則規(guī)定。7、加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，禁止收受紅包回扣，保證廉潔行醫(yī)。8、及時傳達(dá)貫徹上級的各項活動精神，積極參與醫(yī)院建設(shè)，支持各項公益活動的開展。三、完善自我約束機制1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護理、醫(yī)技操作規(guī)程。3、所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)范化培訓(xùn)制度，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。四、方法與措施1、有收入的科室納入核算，納入核算的科室有門診部、住院部、化驗室，其他科室以工作職能、業(yè)務(wù)量來考核計算。2、各部門、科室在職權(quán)范圍內(nèi)，參照責(zé)任書標(biāo)準(zhǔn)積極主動地開展工作，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。3、各科室應(yīng)定期分析匯報工作情況，為醫(yī)院決策提供可靠依據(jù)。4、各部門、科室要完成醫(yī)院臨時交辦的各項事宜。5、醫(yī)療科室完成各項工作指標(biāo)，加強隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)。6、醫(yī)技科室應(yīng)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。7、嚴(yán)格實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室應(yīng)控制成本，杜絕浪費，保證增收節(jié)支。8、行政后勤應(yīng)為臨床科室提供全面服務(wù)，保障醫(yī)療工作有條有序的發(fā)展，保證水、電、氣通暢。五、必備條件1、各科室要認(rèn)真完成基層指導(dǎo)任務(wù)。2、本院因工作需要或上級抽調(diào)人員時，各科室應(yīng)無條件服從，按期完成指令性任務(wù)。3、各科室加班一律按實際時間計算，____小時計為半天。4、各科室應(yīng)相互協(xié)作，特別是有緊急情況時應(yīng)隨叫隨到。5、專業(yè)技術(shù)人員實行職稱等級制。6、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成達(dá)標(biāo)率達(dá)到____%。7、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少每兩周一次，三基達(dá)標(biāo)率____%。院科兩級管理制度（四）為了加強醫(yī)院的科學(xué)管理，保證各項工作目標(biāo)的實現(xiàn)，全面完成各項任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定院、科兩級管理制度。一、總體要求醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，科室實行科主任負(fù)責(zé)制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，醫(yī)院管理有章，活動有序，嚴(yán)格考核，使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。二、考核內(nèi)容1、國家有關(guān)衛(wèi)生政策落實情況，上級下達(dá)的指令性任務(wù)完成情況。2、醫(yī)院各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，各級各類人員履行崗位職責(zé)情況。3、醫(yī)護質(zhì)量、安全，服務(wù)流程方面情況。4、社會效益和經(jīng)濟效益指標(biāo)完成情況。5、財務(wù)與經(jīng)濟管理方面的情況6、醫(yī)院文化建設(shè)情況。7、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生情況。三、考核的組織與實施1、臨床科室副主任和醫(yī)師由科主任考核，助理護士長和護理人員由科室護士長考核。2、科室主任由主管院長考核，護士長由護理部主任考核。3、其他科室職工由科室主任考核，主任由主管院長考核。4、護理部由主管院長考核。副院長由院長考核。醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)具體工作的組織與實施?？己藭r間安排。每年度二次，時間安排在____月下旬和____月下旬；院領(lǐng)導(dǎo)考核每年一次，時間適宜時安排。四、考核工作操作流程：1、員工考核。員工根據(jù)自我評述進(jìn)行自我評價或工作總結(jié)?？剖抑魅?、護士長按照《員工考核表》、《員工考核評定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并評分。2、科室副主任和業(yè)務(wù)主管考核。科室副主任和業(yè)務(wù)主管進(jìn)行工作總結(jié)，由主管院領(lǐng)導(dǎo)按照《業(yè)務(wù)主管考核表》及《員工考核評定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并評分。3、科室主任考核?？剖抑魅芜M(jìn)行工作總結(jié)；根據(jù)《科室互評表》進(jìn)行科室之間互評。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考《科室互評表》結(jié)果，根據(jù)《科室主任考核表》內(nèi)容，進(jìn)行考核。4、考核結(jié)果經(jīng)科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)簽字后，由辦公室負(fù)責(zé)匯總、存檔。5、院領(lǐng)導(dǎo)的考核，由上級部門年終組織，包括述職匯報和工作評議。院科兩級管理制度（五）為了加強醫(yī)院的科學(xué)管理，保證各項工作目標(biāo)的實現(xiàn)，全面完成各項任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定院、科兩級管理制度。一、總體要求醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，科室實行科主任負(fù)責(zé)制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，醫(yī)院管理有章，活動有序，嚴(yán)格考核，使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。二、考核內(nèi)容1、國家有關(guān)衛(wèi)生政策落實情況，上級下達(dá)的指令性任務(wù)完成情況。2、醫(yī)院各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，各級各類人員履行崗位職責(zé)情況。3、醫(yī)護質(zhì)量、安全，服務(wù)流程方面情況。4、社會效益和經(jīng)濟效益指標(biāo)完成情況。5、財務(wù)與經(jīng)濟管理方面的情況6、醫(yī)院文化建設(shè)情況。7、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生情況。三、考核的____與實施1、臨床科室副主任和醫(yī)師由科主任考核，助理護士長和護理人員由科室護士長考核。2、科室主任由主管院長考核，護士長由護理部主任考核。3、其他科室職工由科室主任考核，主任由主管院長考核。4、護理部由主管院長考核。副院長由院長考核。醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)具體工作的____與實施?？己藭r間安排。每年度二次，時間安排在____月下旬和____月下旬；院領(lǐng)導(dǎo)考核每年一次，時間適宜時安排。四、考核工作操作流程：1、員工考核。員工根據(jù)自我評述進(jìn)行自我評價或工作總結(jié)?？剖抑魅?、護士長按照《員工考核表》、《員工考核評定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并評分。2、科室副主任和業(yè)務(wù)主管考核?？剖腋敝魅魏蜆I(yè)務(wù)主管進(jìn)行工作總結(jié)，由主管院領(lǐng)導(dǎo)按照《業(yè)務(wù)主管考核表》及《員工考核評定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并評分。3、科室主任考核?？剖抑魅芜M(jìn)行工作總結(jié)；根據(jù)《科室互評表》進(jìn)行科室之間互評。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考《科室互評表》結(jié)果，根據(jù)《科室主任考核表》內(nèi)容，進(jìn)行考核。4、考核結(jié)果經(jīng)科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)簽字后，由辦公室負(fù)責(zé)匯總、存檔。5、院領(lǐng)導(dǎo)的考核，由上級部門年終____，包括述職匯報和工作評議。院科兩級管理制度（六）院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作?？剖抑魅螢楦骺剖夜ぷ鞯牡谝回?zé)任人，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科行政、業(yè)務(wù)、經(jīng)濟管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保等工作。結(jié)合醫(yī)院目前實際工作情況，為了調(diào)動科室主任以及科室工作人員的積極性，確保院科兩級管理順利進(jìn)行，醫(yī)院特制定院科兩級管理獎懲制度。一、科室主任應(yīng)加強本科室工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《____醫(yī)院規(guī)章制度》，廉潔自律，克己奉公，團結(jié)協(xié)作，構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系而努