★★★★★★★★★★第三章流行病學(xué)Epidemiology與生命統(tǒng)計Biostatistics流行病學(xué)定義：研究人類疾病之分佈及其決定因素的科學(xué)。Epidemiology源自希臘文；epi+demos+logy即英文among+people+studyof決定因素determinants：影響疾病分佈的因素。流行病包括任何疾??；慢性病、傳染病、傷害。流行病學(xué)是方法學(xué)Methodology，除了做為研究疾病的工具以外，也可用在各種事件之研究。術(shù)語解釋：流行Epidemic:疾病發(fā)生數(shù)超過以往經(jīng)驗的期望值(Expectedvalue)。期望值Expectedvalue:過去經(jīng)驗的疾病平均數(shù)。1.年齡層別的比較：例如，臺灣地區(qū)小兒麻痺好發(fā)於10歲以下小孩。2.地區(qū)別的比較：例如，烏腳病流行於某些地區(qū)。登革熱常在臺灣南部流行。3.多年來的平均值：臺灣地區(qū)多年來均無本土性瘧疾，只要有一例本土型案例，就算流行。4.地方病Endemic:疾病經(jīng)常在某地區(qū)發(fā)生。大流行Pandemic:疾病在不同國家同時發(fā)生流行。流行病學(xué)的歷史1.Hippocratesy在西元前五世紀(希臘時代)，在其著書－OnAirs,WatersandPlaces中指出：人類疾病和體內(nèi)的組成分子及外在環(huán)境中的因子有關(guān)；季節(jié)變化、風(fēng)的特性、飲食、水質(zhì)、水源、土壤、生活型態(tài)、風(fēng)俗習(xí)慣…等均應(yīng)留意。Hippocratesy被後人尊為第一位流行病學(xué)家。2.JohnGrantz(1662年)發(fā)表NaturalandPoliticalObservationsMadeupontheBillsofMortality：收集倫敦每週死亡公告及教區(qū)洗禮登記資料，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，男生出生數(shù)和死亡數(shù)均比女生高。嬰兒死亡率較其他年齡層高並且和季節(jié)有關(guān)。提出生命表的概念。JohnGrantz被後人尊為生物統(tǒng)計學(xué)的鼻祖。3.WilliamFarr(1839年)從英國的統(tǒng)計年報的整理發(fā)現(xiàn)，不同行業(yè)的工作者有不同的死亡率，男女性的死亡率不同。並指出疾病的發(fā)生頻率、分布情形、診斷的正確性、族群的界定、干擾因子…等之重要性。WilliamFarr被後人尊為生命統(tǒng)計監(jiān)測之父。4.JohnSnow(1854年)：發(fā)現(xiàn)倫敦地區(qū)霍亂死亡率和兩家自來水公司的水源有關(guān)，有改變水源至污染較低地區(qū)的水公司，其供水用戶的霍亂死亡率就大為降低。JohnSnow被後人尊為田野流行病學(xué)fieldepidemiology之父。5.十九世紀末葉，LouisPasteur,RobertKoch相繼發(fā)現(xiàn)細菌。6.J.E.Gordon,HLeriche(1950年)認為流行病學(xué)即為醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)。流行病學(xué)的類型描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實驗流行病學(xué)一、描述流行病學(xué)描述疾病在人、時、地等之特徵。人的特徵：性別、年齡、種族、免疫力、遺傳因子、婚姻狀況、社會經(jīng)濟地位(教育程度、收入、職業(yè)之專業(yè)程度)、風(fēng)俗、習(xí)慣。時的特徵：點流行(短時間的聚集)、長期趨勢、週期性變動。地的特徵：國際間比較、都市與鄉(xiāng)村比較、行政區(qū)、自然地理疆域、點地圖。二、分析流行病學(xué)1.Cross-sectionalstudy橫斷研究法:只對研究對象蒐集一次資料。2.Cohortstudy世代研究法(longitudinalstudy展望研究法):研究對象依暴露因子之有無，分成研究組與對照組，追蹤一段適當時間後，計算兩組之發(fā)病(morbidity)率、死亡率(mortality)是否有差異。即比較後來發(fā)生的結(jié)果，屬於追蹤找『因』的研究?！鵕elativeRisk(RR相對危險)與AttributableRisk(AR相差危險)之計算：【例】B型肝炎病毒表面抗原陽性者與陰性者各5000人，經(jīng)多年追蹤結(jié)果；陽性組有100人發(fā)生肝癌Hepatoma；陰性組有50人發(fā)生肝癌Hepatoma。HepatomasumIncidenceHBsAg＋－＋100490050000.02－50495050000.01HBsAg＋：B型肝炎病毒表面抗原陽性HBsAg－：B型肝炎病毒表面抗原陽性RR=0.02/0.01=2.0AR=0.02-0.01=0.01HBsAg＋組Hepatoma發(fā)生率=100/5000=0.02HBsAg＋組Hepatoma發(fā)生率=100/5000=0.023.Casecontrolstudy病例對照研究法:已發(fā)生病例後，依病例組之人口學(xué)特徵配對之尋找對照組；然詢問擬探討因子，在兩組研究對象發(fā)生的機率是否有顯著差異。即探討過去的暴露經(jīng)驗。屬於回溯找『因』的研究?！鵒ddsRatio(OR危險對比值)之計算：【例】肝癌Hepatoma患者1000人，依前者人口學(xué)特徵配對找到非肝癌者2000人為對照組。經(jīng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)：Hepatoma患者其HBsAg陽性者有600人，非肝癌者其HBsAg陰性者有800人。HepatomaHBsAg＋－＋600800－4001200sum10002000OR=(600/400)/(800/1200)=2.254.Ecologicalstudy生態(tài)研究法:前述三種研究法以多個個人、家庭、小團體為研究研究對象，本研究法係以大團體為研究對象。利用二手資料(Secondarydata)，合理的選定有興趣的變項，探討其統(tǒng)計相關(guān)?！纠弧緾arrol1975年探討39個國家之乳癌死亡率與每日每人脂肪食用量，發(fā)現(xiàn)脂肪消耗量愈高的國家，乳癌死亡率也愈高?！纠繌腞OC之經(jīng)濟、農(nóng)業(yè)、氣象、環(huán)保、衛(wèi)生部門之二手資料，研究某些變項之統(tǒng)計相關(guān)。例如，研究氣象因素與腦中風(fēng)之相關(guān)。三、實驗流行病學(xué)研究設(shè)計上，操控或介入實驗因子(自變項)然後觀察結(jié)果變項之變化。包括；臨床研究、社區(qū)研究。※盛行率Prevalencerate：點盛行率：到某日為止之盛行率期盛行率：某期間之盛行率【例1】甲地區(qū)疾病A點盛行率＝甲地區(qū)到某日為止疾病A病例數(shù)/甲地區(qū)到某日為止人口數(shù)【例2】甲地區(qū)疾病A期盛行率＝甲地區(qū)某期間疾病A病例數(shù)/甲地區(qū)某期間人口數(shù)某期間人口數(shù)：通常取中央日期之人數(shù)※發(fā)生率Incidencerate：累積發(fā)生率：甲地區(qū)疾病A發(fā)生率＝甲地區(qū)疾病A新病例數(shù)/甲地區(qū)有可能發(fā)生疾病A人口數(shù)發(fā)生率密度：甲地區(qū)疾病A發(fā)生率＝甲地區(qū)疾病A新病例數(shù)/甲地區(qū)有可能發(fā)生疾病A人年數(shù)＊計算例題參見上課筆記討論：1.What’rethedifferencesbetweenprevalencerateandincidencerate?2.Epidemiology有何應(yīng)用價值？3.Epidemiology的目的、範圍？4.Epidemiology的指標與計算。豆丁致力于構(gòu)建全球