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文檔簡(jiǎn)介

新生兒顱內(nèi)出血

概念新生兒顱內(nèi)出血是一種常見的腦損傷，由產(chǎn)傷及缺氧或醫(yī)源性損傷引起，臨床以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn)及呼吸改變?yōu)樘卣鞑∫蝾^盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使用產(chǎn)鉗或吸引器導(dǎo)致缺血缺氧產(chǎn)傷其他病因出血多為蛛網(wǎng)膜下腔、腦室管膜下、腦實(shí)質(zhì)出血快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過(guò)大，先天性腦血管畸形或全身出血性疾病胎齡<32周，腦室周圍管膜發(fā)育不成熟，腦血流自主調(diào)節(jié)功能差，管壁薄臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量和出血速度有關(guān)1意識(shí)狀態(tài)改變：如易激惹、過(guò)度興奮或淡漠、嗜睡、昏迷等2眼征：如凝視、斜視、眼球震顫、對(duì)光反射不良等3顱內(nèi)壓增高癥：腦性尖叫、角弓反張、前囟隆起、驚厥等4呼吸改變：如呼吸增快或減慢、不規(guī)則或呼吸暫停等臨床表現(xiàn)5肌張力改變：早期增高，以后降低6原始反射減弱或消失7瞳孔：不等大或?qū)夥瓷湎?其他

出現(xiàn)低體溫、黃疸和貧血輔助檢查首選頭顱B超腦脊液檢查有助于診斷治療原則1.止血：維生素K1、酚磺乙胺2.控制和減輕腦水腫：甘露醇、呋塞米3.鎮(zhèn)靜、止驚：安定、苯巴比妥4.支持療法：吸氧，補(bǔ)充液體及能量1.健康史評(píng)估小兒出生前有無(wú)宮內(nèi)缺氧、是否有前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒臍帶脫垂或臍繞頸；出生時(shí)是否為急產(chǎn)、胎位異常、有無(wú)使用產(chǎn)鉗；是否存在快速輸注高滲夜體2.身體狀況觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、反映情況，有無(wú)嘔吐、尖叫、驚厥及肌張力變化護(hù)理--護(hù)理評(píng)估護(hù)理--護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高低效性呼吸形態(tài)

與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效

與體溫中樞受損有關(guān)焦慮、恐懼（家長(zhǎng)）

與患兒病情危重及預(yù)后差有關(guān)1.預(yù)防窒息：及時(shí)清除口鼻分泌物2.維持正常呼吸形態(tài)：清除呼吸道分泌物，吸氧，維持PaO2>60-80mmHg3.降低顱內(nèi)壓：

①保持安靜

②抬高頭肩15-30o，頭偏一側(cè)

③觀察意識(shí)、瞳孔、囟門

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