-PAGE6-教案No1課程名稱艾灸技術(shù)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)時數(shù)2周次1教師授課日期2．18授課班級07高針3.4第一章緒論教學(xué)目標(biāo)與要求1.熟悉艾灸的功效及作用原理。教學(xué)重點(diǎn)艾灸的作用原理教學(xué)難點(diǎn)艾灸技術(shù)作用原理及特點(diǎn)教學(xué)方法講授教學(xué)手段同上.插頁NO2教學(xué)內(nèi)容備注調(diào)節(jié)作用灸法對機(jī)體免疫、血液循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化、生殖等各系統(tǒng)均有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。在免疫系給病人使用灸法治療，在免疫系統(tǒng)方面，艾灸可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高細(xì)胞免疫作用和促進(jìn)免疫體的產(chǎn)生。在血液循環(huán)系統(tǒng)方面，可提高白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的數(shù)目及血紅蛋白的含量，血沉加速者施灸后可恢復(fù)正常。灸法對血壓也具有明顯的調(diào)整作用。在艾灸預(yù)防中風(fēng)的研究中，發(fā)現(xiàn)艾灸足三里可降低血中纖維蛋白原的含量，改善血液黏度，并具有擴(kuò)張血管的作用，從而初步了解到艾灸足三里預(yù)防高血壓患者中風(fēng)的作用機(jī)制。在神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，一些研究結(jié)果提示：施灸促進(jìn)腎上腺活動的功能，可使垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮；在對“糖尿病家兔”施灸后，觀察到血糖、血中尿素氮、總膽固醇及中性脂肪酸均有不同程度的減少。在呼吸、消化、生殖系統(tǒng)方面，灸法能增強(qiáng)肺通氣功能，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，保護(hù)肝臟免受損傷，增強(qiáng)子宮活動，提高精子數(shù)量。溫經(jīng)散寒人體的正常生命活動有賴于氣血的作用，氣行則血行，氣止則血止，血?dú)庠诮?jīng)脈中流行，完全是由于“氣”的推送。各種原因，如“寒則氣收，熱則氣疾”等，都可影響血?dú)獾牧餍?，變生百病。而氣溫則血滑，氣寒則血澀，也就是說，氣血的運(yùn)行有遇溫則散，遇寒則凝的特點(diǎn)。所以朱丹溪說：“血見熱則行，見寒則凝”。因此，凡是一切氣血凝澀，沒有熱象的疾病，都可用溫氣的方法來進(jìn)行治療?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”?！鹅`樞?禁服》亦云：“陷下者，脈血結(jié)于中，血寒，故宜灸之”。灸法正是應(yīng)用其溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通痹的作用。通過熱灸對經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳ぃ梢詼亟?jīng)散寒，加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到臨床治療目的。所以灸法可用于血寒運(yùn)行不暢，留滯凝澀引起的痹證、腹瀉等疾病，效果甚為顯著。行氣通絡(luò)經(jīng)絡(luò)分布于人體各部，內(nèi)聯(lián)臟腑，外布體表肌肉、骨骼等組織。正常的機(jī)體，氣血在經(jīng)絡(luò)中周流不息，循序運(yùn)行，如果由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外因的侵襲，人體或局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，即可出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀和一系列功能障礙，此時，灸治一定的穴位，可以起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡機(jī)能的作用，臨床上可用于瘡瘍癤腫、凍傷、癃閉、不孕癥、扭挫傷等，尤以外科、傷科應(yīng)用較多。扶陽固脫人生賴陽氣為根本，得其所則人壽，失其所則人夭，故陽病則陰盛，陰盛則為寒、為厥，或元?dú)馓撓?，脈微欲脫，當(dāng)此之時，正如《素問?厥論》所云：“陽氣衰于下，則為寒厥”。陽氣衰微則陰氣獨(dú)盛，陽氣不通于手足，則手足逆冷。凡大病危疾，陽氣衰微，陰陽離決等癥，用大炷重灸，能祛除陰寒，回陽救脫。此為其他穴位刺激療法所不及。宋代《針灸資生經(jīng)》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸臍中即活”。《傷寒論》指出：“少陰病吐利，手足逆冷……脈不至者，灸少陰七壯”?！跋吕?，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，無脈者，灸之”。說明凡出現(xiàn)嘔吐、下利、手足厥冷，脈弱等陽氣虛脫的重?；颊?，如用大艾炷重灸關(guān)元、神闕等穴，由于艾葉有純陽的性質(zhì)，再加上火本屬陽，兩陽相得，往往可以起到扶陽固脫，回陽救逆，挽救垂危之疾的作用，在臨床上常用于中風(fēng)脫癥、急性腹痛吐瀉、痢疾等急癥的急救。升陽舉陷由于陽氣虛弱不固等原因可致上虛下實(shí)，氣虛下陷，出現(xiàn)脫肛、陰挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《靈樞?經(jīng)脈》篇云：“陷下則灸之”，故氣虛下陷，臟器下垂之癥多用灸療。關(guān)于陷下一癥，脾胃學(xué)說創(chuàng)始者李東垣還認(rèn)為“陷下者，皮毛不任風(fēng)寒”，“天地間無他，唯陰陽二者而已，陽在外在上，陰在內(nèi)在下，今言下陷者，陽氣陷入陰氣之中，是陰反居其上而復(fù)其陽，脈證俱見在外者，則灸之”。因此，灸療不僅可以起到益氣溫陽，升陽舉陷，安胎固經(jīng)等作用，對衛(wèi)陽不固、腠理疏松者，亦有效果。使機(jī)體功能恢復(fù)正常。如脫肛、陰挺、久泄等病，可用灸百會穴來提升陽氣，以“推而上之”，又如《類經(jīng)圖翼》云：“洞泄寒中脫肛者，灸水分百壯”?？傊?，這也是灸法的獨(dú)特作用之一。拔毒泄熱歷代有不少醫(yī)家提出熱證禁灸的問題，如《圣濟(jì)總錄》指出：“若夫陽病灸之，則為大逆”；近代不少針灸教材亦把熱證定為禁灸之列。但古今醫(yī)家對此有不同見解。在古代文獻(xiàn)中亦有“熱可用灸”的記載，灸法治療癰疽，就首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)籍均將灸法作為本病證的一個重要治法。唐代《備急千金要方》進(jìn)一步指出灸法對臟腑實(shí)熱有宣泄的作用，該書很多處還對熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的癰疽及陰虛內(nèi)熱證的灸治作了論述，如載：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，又如“腸癰屈兩肘，正灸肘尖銳骨各百壯，則下膿血，即差”?！跋剩诟刹豢扇陶?，灸小腸俞百壯，橫三間寸灸之”。金元醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為熱證用灸乃“從治”之意；《醫(yī)學(xué)入門》則闡明熱癥用灸的機(jī)理：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”?！夺t(yī)宗金鑒?癰疽灸法篇》指出：“癰疽初起七日內(nèi)，開結(jié)拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡?fù)淳闹敛煌磿r”?？傊?，灸法能以熱引熱，使熱外出。灸能散寒，又能清熱，表明對機(jī)體原來的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用。特別是隨著灸增多和臨床范圍的擴(kuò)大，這一作用日益為人們所認(rèn)識。防病保健我國古代醫(yī)家中早就認(rèn)識到預(yù)防疾病的重要性，并提出了“防病于未然”、“治未病”的學(xué)術(shù)思想，而艾灸除了有治療作用外，還有預(yù)防疾病和保健的作用，是防病保健的方法之一，這在古代文獻(xiàn)中有很多記載。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到；在“犬所嚙之處灸三壯，即以犬傷法灸之”，以預(yù)防狂犬病?！秱浼鼻Ы鹨健酚小胺不掠螀鞘?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人”。說明艾灸能預(yù)防傳染病。《針灸大成》提到灸足三里可以預(yù)防中風(fēng)。。民間俗話亦說“若要身體安，三里常不干”、“三里灸不絕，一切災(zāi)病息”。因?yàn)榫寞熆蓽仃栄a(bǔ)虛，所以灸足三里、中脘，可使胃氣常盛，而胃為水谷之海，榮衛(wèi)之所出，五臟六腑，皆受其氣，胃氣常盛，則氣血充盈；命門為人體真火之所在，為人之根本；關(guān)元、氣海為藏精蓄血之所，艾灸上穴可使人胃氣盛，陽氣足，精血充，從而加強(qiáng)了身體抵抗力，病邪難犯，達(dá)到防病保健之功。現(xiàn)代，灸療的防病保健作用已成為重要保健方法之一。刺激效應(yīng)灸療是一種在人體某特定部位通過艾火刺激，以達(dá)到治病防病目的的治療方法，施灸點(diǎn)皮膚外溫度上升高達(dá)130℃左右，皮膚內(nèi)溫度最高在56℃左右。皮下與肌層內(nèi)的溫度變化和表皮不同，灸刺激不僅涉及淺層，也涉及深層。正是這種溫?zé)岽碳?，使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣；使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，促進(jìn)炎癥、斑痕、浮腫、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收。同時又能使汗腺分泌增加，有利于代謝產(chǎn)物的排泄；還可引起大腦皮層抑制的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；同時溫?zé)嶙饔眠€能促進(jìn)藥物的吸收。研究發(fā)現(xiàn)艾灸具有近紅外輻射作用。人體既是一個紅外輻射源，又是一個良好的紅外吸收體，艾灸的近紅外輻射為肌體的活動提供了必要的能量，艾灸所發(fā)出的近紅外光量子能為肌體所調(diào)控。在艾灸療法過程中，近紅外輻射作用于人體穴位時，具有較高的穿透能力，是一種有利于刺激穴位的信息照射，在“產(chǎn)生受激共振”的基礎(chǔ)上，借助于反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下能量/信息代謝的紊亂狀態(tài)，調(diào)控肌體的免疫力，從而達(dá)到恢復(fù)正常機(jī)能的目的。灸法其它作用灸療的治療作用還可以通過調(diào)節(jié)人體免疫功能實(shí)現(xiàn)，而且這種作用呈雙向調(diào)節(jié)的特征，即低者可以升高，高者可以使之降低，因?yàn)榘氖┯谘ㄎ?，首先刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣、調(diào)動了經(jīng)脈的功能、使之更好的發(fā)揮行氣血和陰陽的整體作用，而且激活皮膚中某些神經(jīng)末梢酶類參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，因而對疾病的治療具有明顯的調(diào)節(jié)作用。綜上所述，艾灸的作用機(jī)理，是通過艾灸在燃燒過程中，產(chǎn)生的熱效應(yīng)，傳遞到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動人體的免疫功能，作用于人體五臟六腑、四肢百骸的病變部位，多層次、多功能、多形態(tài)的調(diào)整，在相互協(xié)同相互激發(fā)的作用下，產(chǎn)生治療上的倍數(shù)效應(yīng)。藥理作用抗菌作用：艾葉油及艾葉水煎液有較好的抑菌作用。以野艾葉、艾條或艾絨煙熏，可用于室內(nèi)消毒；與蒼術(shù)，菖蒲及雄黃或與蒼術(shù)、雄黃、白芷等混合煙熏，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、白喉桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、綠濃桿菌、枯草桿菌、產(chǎn)堿桿菌以及結(jié)核桿菌均有殺滅或抑制作用。用艾葉對病室進(jìn)行煙熏消毒，可以使空氣中的細(xì)菌總數(shù)下降率達(dá)73%。有報道，艾葉及艾葉合并蒼術(shù)用于病房消毒，效果明顯優(yōu)于電子滅菌器，艾條煙熏尚能減少燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖。燒傷患者創(chuàng)面經(jīng)艾條煙熏后，創(chuàng)面菌落減少率74.64%，用艾條煙熏消毒燒傷病房可提高治愈率。采用艾葉煎液薰洗的方法防治會陰部傷口感染，效果理想，非常適合基層醫(yī)院應(yīng)用。增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能：豚鼠結(jié)核桿菌感染后以艾炷灸治療，腹腔滲出液涂片鏡檢結(jié)果表明，大單核白血球已吞入細(xì)菌的細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，艾灸組明顯較高，平均17.75%。結(jié)核病豚鼠腹腔注射死結(jié)核桿菌液，腹腔滲出液涂片，施灸組涂片中成熟巨噬細(xì)胞較多，吞噬作用較強(qiáng)。艾葉熱水提取物具有強(qiáng)抗補(bǔ)體活性成分。用野艾油以0.5ml/kg給小鼠灌胃3d，能使腹腔炎性滲出白細(xì)胞吞噬率明顯增加。平喘作用：艾葉油能直接松弛豚鼠離體氣管平滑肌，能對抗乙酰膽堿、組織胺、氯化鋇引起的支氣管收縮，增加豚鼠肺灌流量。用艾葉油給豚鼠灌服或肌注或氣霧給藥，對由組織胺或乙酰膽堿引起的哮喘均有平喘作用。艾葉油對致敏豚鼠肺組織及氣管平滑肌慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)的釋放有阻抑作用。揮發(fā)油中的α-萜烯醇、萜品烯醇4、β-石竹烯、反式-葛縷醇、芳樟醇均是平喘的有效成分，α-萜品烯醇能使豚鼠氣管平滑肌內(nèi)cAMP增加，這可能是其引起氣管平滑肌松弛的生化基礎(chǔ)。艾葉油噴霧吸入、灌胃或肌內(nèi)注射對豚鼠吸入乙酰膽堿和組胺引起的喘息性抽搐有明顯平喘作用。從艾葉中提出的4-松油烯醇灌胃亦有顯著平喘作用。α-松油醇灌服對豚鼠吸入乙酰膽堿和組胺誘發(fā)的哮喘即有保護(hù)作用，反式香葦醇亦為平喘有效成分。艾葉油對豚鼠離體氣管有輕度松弛作用；艾葉油乳劑能明顯對抗組胺引起的支氣管收縮。艾葉油即能拮抗組胺和氯化鋇對豚鼠離體氣管的收縮作用。抗過敏性休克作用：艾葉油灌胃，對豚鼠用卵蛋白引起的過敏性休克有保護(hù)作用。艾葉油在體外可抑制豚鼠肺組織釋放組胺。艾的熱水提取物(多糖)加入人的血清中，能使血清補(bǔ)體值下降，并證明這是補(bǔ)體激活結(jié)果。山田氏發(fā)現(xiàn)生艾葉熱水提取物中具有強(qiáng)烈的抗補(bǔ)體活性，活性的主要成分為酸性多糖。鎮(zhèn)咳作用：艾葉油灌胃對丙烯醛檸檬酸引發(fā)的豚鼠咳嗽有明顯鎮(zhèn)咳作用，揮發(fā)油成分4-松油烯醇灌胃亦有明顯的鎮(zhèn)咳作用。祛痰作用：艾葉油灌胃，對小鼠酚紅法有明顯祛痰作用；其揮發(fā)油成分4-松油烯醇灌胃或丁香烯腹腔注射亦有祛痰作用。對心血管系統(tǒng)作用：艾葉油對離體蟾蜍心臟、離體兔心的收縮力有抑制作用，艾葉油能對抗腎上腺素和組胺引起的收縮。用1∶50濃度的艾葉油1～2滴(2×10-4)能明顯抑制心臟收縮力，可引起房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。對離體兔心，艾葉油1∶150濃度1ml可使心臟收縮力極度抑制，心率及冠脈流量也明顯減少。對兔主動脈在緊張力提高的情況下主松弛作用。艾葉油給家兔注射1mg/kg，可使兔活動量減少。對血凝和血小板的影響：艾葉能降低毛細(xì)血管通透性，抗纖維蛋白溶解，從而發(fā)揮止血作用。艾葉制碳后可加強(qiáng)止血作用，艾葉經(jīng)熱加工處理后凝血作用可顯著增強(qiáng)。利膽作用：艾葉油混懸液(每1ml含艾葉油75ul)8ml/kg經(jīng)十二指腸注射給藥，使正常大鼠膽汁流量增加91.5%；3ml/kg增加89%，對四氯化碳中毒大鼠也有利膽作用，但較弱；對小鼠也有利膽作用。興奮子宮作用：艾葉煎劑對未孕家兔離體子宮呈興奮作用，使收縮加強(qiáng)，可引起強(qiáng)直性收縮，維持1h以上。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：家兔腹腔注射艾葉葉油1ml/kg，活動減少；小鼠灌胃0.5ml/kg，能明顯延長戊巴比妥鈉睡眠時間?？鼓[瘤作用：實(shí)驗(yàn)證明艾葉有抗消化道腫瘤、乳腺癌等作用。此外，藥理實(shí)驗(yàn)證明艾灸具有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤、抗休克、護(hù)肝、防治腦血管疾病等作用，還可抗?jié)?、促消化、?zhèn)痛、解熱等；藥理實(shí)驗(yàn)還揭示了艾灸治