神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房修訂版式幻燈片第一頁(yè)，共28頁(yè)。腦梗死相關(guān)知識(shí)腦梗死又稱缺血性腦卒中指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。約占全部腦卒中的60%-80%。第二頁(yè)，共28頁(yè)。卒中的原因糖尿?。鹤渲械牟∏檩p重和預(yù)后與糖尿病的血糖水平以及病情控制程度高血脂：血脂升高，腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加性別：男性卒中比女性更常見(jiàn)肥胖：肥胖越嚴(yán)重，發(fā)病率越高高血壓：高血壓是腦卒中最常見(jiàn)而又最重要的危險(xiǎn)因素年齡：55歲以后更易發(fā)生中風(fēng)吸煙：與不吸煙相比，吸煙者腦卒中危險(xiǎn)增加2倍冠心?。涸S多冠心病可能導(dǎo)致卒中，如房顫、心肌梗死、左心室肥厚等第三頁(yè)，共28頁(yè)?；举Y料患者：吳豐貞、男性、56歲入院診斷：腦梗死。入院時(shí)間：于2015-9-67：30步行入院主管醫(yī)師：王廷瑞護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理退休職工、已婚、育有1子1女。第四頁(yè)，共28頁(yè)。病史患者吳豐貞，男，56歲，因突發(fā)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天，加重5小時(shí)于2015-9-607：30收入院?；颊哂?日前晨醒后出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，右手持物欠穩(wěn)準(zhǔn)，尚能獨(dú)自行走，偏癱步態(tài)明顯，言語(yǔ)慢，間斷嗆咳，伴頭痛、持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈，在家自行口服藥物，效果欠佳。入院前5小時(shí)，晨起后發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)一步加重，言語(yǔ)錯(cuò)亂，理解力下降，遂來(lái)診。以“腦梗死”收入我科。第五頁(yè)，共28頁(yè)。查體

查體各項(xiàng)評(píng)分生命體征飲食睡眠查體神志清，精神差，不完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)，記憶力、計(jì)算力下降T36.6℃，P61次/分，R18次/分，BP156/87mmHg,BS9.3mmol/L四肢肌張力正常，左上下肢肌力5級(jí)，右上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退,右側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查較左側(cè)欠穩(wěn)準(zhǔn)自理能力評(píng)分:60分壓瘡評(píng)分：18分跌墜評(píng)分：3分自發(fā)病來(lái)飲食及睡眠差，兩便正常。第六頁(yè)，共28頁(yè)。現(xiàn)病史2015-9-7患者肢體障礙進(jìn)行性加重，肌力由右側(cè)上下肢4級(jí)降為0級(jí)，右上肢肌張力減低。2015-9-9邀請(qǐng)康復(fù)科進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)行肢體康復(fù)。既往史

患者有糖尿病病史10年，平時(shí)服用二甲雙胍等藥物血糖控制情況不詳。治療方案改善微循環(huán)、抗血小板凝集、活血化淤第七頁(yè)，共28頁(yè)。輔助檢查顱腦磁共振（9-7）：

左側(cè)多發(fā)急性腦梗塞右側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗左側(cè)腦軟化灶雙側(cè)篩竇炎、鼻中隔偏曲顱腦MRA示：腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)心電圖（9-6）：竇性心律，大致正常。血生化（9-6）：總蛋白：63.8g/L

葡萄糖：9.23mmol/L

糖化血清蛋白：2.94mmol/L

脂蛋白：765.59mg/L糖化血紅蛋白（9-6）：7.60%血流變學(xué)檢查（9-6）：

血漿粘度：2.2600mpa.s顱內(nèi)段血管、頸部動(dòng)脈血管超聲示：動(dòng)脈粥樣硬化

顱腦CT（9-6）：多發(fā)性腔隙性腦梗死輔助檢查第八頁(yè)，共28頁(yè)。家族樹(shù)男孩1周歲半兒媳家庭主婦大兒32歲，在職職工已婚女兒25歲，大學(xué)畢業(yè)一年在外地工作吳豐貞男，56歲，退休職工高中學(xué)歷兄270歲，心臟病父親78歲去世病因不詳母親82歲去世死于直腸癌兄164歲，體健妻子體健，家庭主婦小學(xué)文化第九頁(yè)，共28頁(yè)。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估社會(huì)支持育有兩子女，均體健，工作穩(wěn)定，孝順，兒媳照顧1歲半幼孫，大兒每天下班后陪伴。小女兒在外地工作妻子，體健，文化程度低，遇事應(yīng)急能力差，理解力、接受能力差右側(cè)上、下肢肌力0級(jí)，肌張力減低患者吳大爺生理方面心理方面突然軀體活動(dòng)障礙并進(jìn)行性加重，難以接受缺乏疾病飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后言語(yǔ)不利，部分構(gòu)音障礙家庭期望值高疾病帶來(lái)不適疾病知識(shí)缺乏生活質(zhì)量下降擔(dān)心預(yù)后焦慮/抑郁第十頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理計(jì)劃骨架—建立基本骨架知識(shí)缺乏焦慮/抑郁語(yǔ)言功能障礙舒適改變右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天，加重伴言語(yǔ)不利5小時(shí)潛在并發(fā)癥：有失用綜合征的危險(xiǎn)軀體活動(dòng)障礙第十一頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理計(jì)劃骨架—資料分析知識(shí)缺乏信息來(lái)源受限缺乏疾病、飲食、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)焦慮/抑郁擔(dān)心疾病預(yù)后及并發(fā)癥睡眠質(zhì)量差，突然不能自理心理難以接受語(yǔ)言功能障礙言語(yǔ)錯(cuò)亂，理解力下降，部分言語(yǔ)不能舒適改變右側(cè)肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天，加重伴言語(yǔ)不利5小時(shí)潛在并發(fā)癥：有失用綜合征的危險(xiǎn)右側(cè)肢體肌張力降低，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)軀體活動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)中樞受損致肢體癱瘓右側(cè)肢體肌張力降低，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力0級(jí)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。患者吳大爺男、56歲、退休，腦梗死、糖尿病軀體活動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生活護(hù)理根據(jù)患者的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和進(jìn)展速度；指導(dǎo)患者應(yīng)用鏡盒療法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者正確的良肢擺放及健側(cè)翻身的方法根據(jù)Barthel評(píng)分確定生活自理能力，根據(jù)自理程度給予相應(yīng)協(xié)助；幫助病人建立舒適體位等增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求。病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中樞受損致肢體癱瘓右側(cè)肢體肌心理護(hù)理安全護(hù)理防墜床和跌倒，做好安全宣教，確保安全提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，鼓勵(lì)表達(dá)自己的感受，解除病人的顧慮，鼓勵(lì)病人及家屬參與治療、護(hù)理活動(dòng)。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。患者吳大爺男、56歲、退休，腦梗死、糖尿病語(yǔ)言溝通障礙溝通方法心理護(hù)理鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，使病人盡量調(diào)動(dòng)自己的殘存能力，以獲得實(shí)用的交流技能提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，鼓勵(lì)表達(dá)自己的感受，解除病人的顧慮，鼓勵(lì)病人及家屬參與治療、護(hù)理活動(dòng)。能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需求，掌握語(yǔ)言功能訓(xùn)練方法并主動(dòng)配合康復(fù)，語(yǔ)言表達(dá)逐步能力增強(qiáng)語(yǔ)言中樞受損語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練復(fù)述訓(xùn)練命名訓(xùn)練刺激法訓(xùn)練第十四頁(yè)，共28頁(yè)。患者吳大爺男、56歲、退休，腦梗死、糖尿病早期康復(fù)干預(yù)重視患側(cè)刺激：加強(qiáng)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，舒適感增強(qiáng)，配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)溝通障礙、偏癱所致活動(dòng)受限綜合康復(fù)治療恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。在康復(fù)師的指導(dǎo)下由易到難，循序漸進(jìn)，持之以恒。根據(jù)病情，指導(dǎo)合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有失用綜合征的危險(xiǎn)保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感體位變換（翻身）：患側(cè)臥位、仰臥位、鍵側(cè)臥位床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）、起坐訓(xùn)練第十五頁(yè)，共28頁(yè)。患者吳大爺男、56歲、退休，腦梗死、糖尿病焦慮/抑郁加強(qiáng)與患者的溝通針對(duì)困擾精神心理因素給予相應(yīng)指導(dǎo)F(Feeling）患者的感受疾病帶來(lái)很多不便，醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，住著放心，滿意癱瘓、言語(yǔ)障礙、缺少社會(huì)支持及擔(dān)心預(yù)后。肢體障礙進(jìn)行性加重正確用藥指導(dǎo)正確指導(dǎo)功能鍛煉加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教FIFEI(Idea）患者的觀點(diǎn)F(Function）疾病對(duì)患者功能的影響E(Expectation）患者的期待住院期間掌握更多的疾病知識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理及康復(fù)鍛煉患者言語(yǔ)及肢體功能障礙，生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后盡快回復(fù)活活動(dòng)能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生第十六頁(yè)，共28頁(yè)?；颊邊谴鬆斈?、56歲、退休，腦梗死、糖尿病知識(shí)缺乏用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)入院宣教個(gè)體教育同伴教育工休座談缺乏疾病治療護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)康復(fù)指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理計(jì)劃骨架—護(hù)理診斷之間的關(guān)系知識(shí)缺乏信息來(lái)源受限缺乏疾病、飲食、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)焦慮/抑郁擔(dān)心疾病預(yù)后及并發(fā)癥睡眠質(zhì)量差，突然不能自理心理難以接受語(yǔ)言功能障礙言語(yǔ)錯(cuò)亂，理解力下降，部分言語(yǔ)不能舒適改變肢體癱瘓言語(yǔ)不能右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天，加重伴言語(yǔ)錯(cuò)亂5小時(shí)潛在并發(fā)癥：有失用綜合征的危險(xiǎn)右側(cè)肢體肌張力降低，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)軀體活動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)中樞受損致肢體癱瘓右側(cè)肢體肌張力降低，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)導(dǎo)致導(dǎo)致可能導(dǎo)致導(dǎo)致可能導(dǎo)致導(dǎo)致可能導(dǎo)致第十八頁(yè)，共28頁(yè)。個(gè)體化因素腦梗死及糖尿病知識(shí)文化因素年齡情感反應(yīng)病史自我管理技巧健康信念身體局限確定個(gè)案護(hù)理重點(diǎn)病史病史重點(diǎn)（一）：改善肢體功能，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練重點(diǎn)（二）：減輕患者焦慮加強(qiáng)健康指導(dǎo)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。改善肢體功能，加強(qiáng)語(yǔ)言鍛煉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生活護(hù)理根據(jù)患者的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和進(jìn)展速度；指導(dǎo)患者應(yīng)用鏡盒療法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者正確的良肢擺放及健側(cè)翻身的方法根據(jù)Barthel評(píng)分確定生活自理能力，根據(jù)自理程度給予相應(yīng)協(xié)助；幫助病人建立舒適體位等增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需求。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練安全護(hù)理防墜床和跌倒，做好安全宣教，確保安全以發(fā)音訓(xùn)練為主，遵循由易到難的原則，協(xié)助病人進(jìn)行床旁訓(xùn)練1、保持患者床單位的整潔，減少對(duì)皮膚的刺激；2、協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，建立舒適臥位，定時(shí)協(xié)助翻身；3、鼓勵(lì)和幫助病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。1、制定訓(xùn)練計(jì)劃2、鼓勵(lì)早期康復(fù)干預(yù)：不再進(jìn)展后48小時(shí)3、重視患者患側(cè)刺激：測(cè)血壓、脈搏在患側(cè)，輸液在健側(cè)，慎用熱水袋4、保持良好的肢體位置5、體位變換：患側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位6、床上運(yùn)動(dòng)7、進(jìn)行鏡像康復(fù)療法預(yù)防跌倒十知1、復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，讓病人每次復(fù)述3-5遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。2、命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱及說(shuō)出家人的姓名3、刺激法訓(xùn)練：采用病人所熟悉的內(nèi)容進(jìn)行刺激，刺激后應(yīng)誘導(dǎo)面不是強(qiáng)迫病人應(yīng)答。重點(diǎn)（一）：改善肢體功能，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練

第二十頁(yè)，共28頁(yè)。改善心理焦慮，加強(qiáng)健康指導(dǎo)加強(qiáng)與患者的溝通針對(duì)困擾精神心理因素給予相應(yīng)對(duì)策。癱瘓、言語(yǔ)障礙、缺少社會(huì)支持及擔(dān)心預(yù)后。肢體障礙進(jìn)行性加重正確用藥指導(dǎo)加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其小女兒回家陪伴父親；營(yíng)造和諧的親情氛圍1、給病人提供有關(guān)疾病、治療、預(yù)后的可靠信息2、關(guān)心、尊重病人多與病人交談、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，克服焦躁、悲觀情緒3、避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行4