慢性腎臟?。–KD）常見(jiàn)并發(fā)癥系列

腎性貧血

AnaemiaofChronicKidneyDiseaseL.CN.MKT.02.2018.5195什么叫腎性貧血？危害大嗎？如何治療呢？目錄CONTENTHb：血紅蛋白CKD：慢性腎病

什么是腎性貧血?什么是腎性貧血？慢性腎?。–KD）Hb＜標(biāo)準(zhǔn)值腎功能損害腎性貧血女性（非妊娠）<120g/L男性<130g/L（妊娠）<110g/L成人（≥15歲）腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)——《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版不同分期CKD患者貧血的患病率和嚴(yán)重程度。CKD=慢性腎臟病,M=男性,F=女性.*P<0.05，男性vs.女性，Hb：血紅蛋白。CKD患者貧血發(fā)病率和貧血程度隨病程的進(jìn)展而增加1.Sang-RyolRyu,SueK.Park,JiYongJung,etal.JKoreanMedSci.2017;32(2):249–256.CKD分期貧血患病率（%）Hb（g/dL）什么叫腎性貧血？危害大嗎？如何治療呢？FredricO.Finkelstein,etal.Health-RelatedQualityofLifeandHemoglobinLevelsinChronicKidneyDiseasePatients.ClinJAmSocNephrol.2009Jan;4(1):33–38.貧血顯著降低CKD患者生活質(zhì)量組織氧供與氧耗下降、心排血量增加、心臟擴(kuò)大、心室肥厚、心絞痛、心力衰竭、認(rèn)知能力和思維能力下降、月經(jīng)失調(diào)、性功能下降及免疫應(yīng)答障礙。貧血是CKD患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素！——KDIGO,20121.Foley,etal.AmJKidneyDis.1996,28:53-61貧血增加CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)42%患者發(fā)生左心室肥大（LVH）的風(fēng)險(xiǎn)18%患者發(fā)生充血性心力衰竭（CHF）的風(fēng)險(xiǎn)增高14%患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)透析治療中Hb每降低1g/dL15.AnkurSandhu,etal.VascHealthRiskManag.2010;6:237–252.Hb：血紅蛋白腎性貧血患者1年期的存活率隨Hb的濃度下降而下降月存活率納入研究時(shí)的Hb（g/dL）貧血與透析患者的死亡率和住院率顯著相關(guān)Hb每升高1g/dL的總體RR=0.94（P=0.02）Hb每升高1g/dL的總體RR=0.95（P=0.03）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)6.AngelL.M.,etal.Inflammationanditsimpactonanaemiainchronickidneydisease:fromhaemoglobinvariabilitytohyporesponsiveness.NDTPlus.2009Jan;2(Suppl1):i18–i26.什么叫腎性貧血？危害大嗎？如何治療呢？無(wú)貧血病史，未使用促紅細(xì)胞生成素的患者：CKD患者要重視Hb檢測(cè)！《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版CKD1-3期患者，至少每年檢測(cè)1次；CKD4-5期患者，至少每6個(gè)月檢測(cè)1次；CKD5期和透析患者，至少每3個(gè)月檢測(cè)1次CKD患者要重視Hb檢測(cè)！有貧血病史，無(wú)論是否使用促紅細(xì)胞生成素的患者：CKD3-5期（非透析）和CKD5期（腹膜透析）患者，至少每3個(gè)月檢測(cè)1次；CKD5期（血液透析）患者，至少每個(gè)月檢測(cè)1次；一旦確診，要積極治療ESA(紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激因子）鐵劑治療（靜脈、口服）KDIGO指南：

開(kāi)始ESA治療前應(yīng)先糾正缺鐵7.KDIGOAnemiaWorkGroup.Kidneyinter.2012;2(4):279-335.8.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.透析患者腎性貧血的治療應(yīng)充分重視補(bǔ)鐵對(duì)ESA初始治療的患者，2012年更新的KDIGC指南推薦在開(kāi)始ESA治療前，

應(yīng)先處理所有可糾正的貧血原因(包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài))（未分級(jí)）ESAs:紅細(xì)胞生產(chǎn)刺激因子TSAT：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度原則上SF>500μg/L不應(yīng)推薦使用靜脈補(bǔ)鐵治療。鐵劑治療的指征:——《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版什么情況要補(bǔ)鐵？非透析患者&腹膜透析患者——《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版補(bǔ)鐵原則血液透析患者可先試用口服補(bǔ)鐵或根據(jù)鐵缺乏狀態(tài)直接靜脈補(bǔ)鐵

起始應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈途徑補(bǔ)鐵OR《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版口服補(bǔ)鐵成人劑量：200mg元素鐵/天，分2-3次服用制劑：硫酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵琥珀酸亞鐵20%12%33%靜脈補(bǔ)鐵《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版種類(lèi)右旋糖苷鐵葡萄糖酸鐵蔗糖酸鐵治療劑量初始療程總劑量約為1g，每次靜脈注射100mg（時(shí)間>30分鐘）共10次；維持性鐵劑治療，推薦100mg每1-2周靜脈注射1次。注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，先給小劑量，觀(guān)察1小時(shí)，應(yīng)有監(jiān)護(hù)和搶救條件有全身活動(dòng)性感染時(shí)，禁用靜脈鐵劑治療

《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版靜脈補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）的種類(lèi)戚超君,倪兆慧.新型紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血的展望.中國(guó)血液凈化,12（3）:11-13.第3代ESA:持續(xù)性紅細(xì)胞生成素受體激活劑（甲氧聚二醇重組人促紅素注射液）第1代ESA：重組人紅細(xì)胞生成素（EPO）第2代ESA：

達(dá)依泊?。―arbepoetin）ESAs治療前準(zhǔn)備處理好各種導(dǎo)致貧血的可逆性因素（包括鐵缺乏和炎性狀態(tài)等）。ESAs治療時(shí)機(jī)血紅蛋白<100g/L《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版ESAs初始劑量初始劑量（EPO）建議為每周50~100IU/kg（3次/周），或10000IU（1次/周），皮下或靜脈給藥。如何使用ESAs？初始目標(biāo)血紅蛋白每月增加10-20g/L;如果4周內(nèi)血紅蛋白增幅過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)減少或增加劑量；初始治療期間，監(jiān)測(cè)血紅蛋白至少每月1次；推薦在ESAs治療4周后再調(diào)整劑量《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版如何使用ESAs？ESAs的劑量調(diào)整ESAs的維持治療劑量約為初始劑量的75%，有個(gè)體差異CKD非透析患者每3個(gè)月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次透析患者每月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次。ESAs治療靶目標(biāo)血紅蛋白>110g/L但不推薦>130g/L以上《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2014版如何使用ESAs？科學(xué)飲食很重要！優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：

吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白（肉、蛋、奶等）；

限制植物蛋白（米、面、堅(jiān)果等）。

低：保證營(yíng)養(yǎng)的情況下，限制總蛋白的攝入。

高熱量：每日供給充足的熱量30Kcal/kg每日每公斤體重；含鐵豐富的食物：瘦肉、蛋黃、魚(yú)、香菇、發(fā)菜等；高維生素食物；方明華;魯盈;等.慢性腎臟病患