老年生理解剖特點

一、神經(jīng)系統(tǒng)

隨著年齡增長，腦組織的重量自成熟期的最高重量比高齡期約減少67％，腦細胞數(shù)目減少10％一17％，某些皮層區(qū)域甚至可減少45％，小腦減少25％。隨著變老，細胞內(nèi)脂褐質(zhì)增加，充斥于細胞漿，迫使細胞核偏離中心。觸覺和本體感覺的敏感性、聽覺和視覺的敏銳性均隨增齡而降低。嗅覺和味覺的閾值升高，致使傳向中樞神經(jīng)的信號減少。

1精選ppt大腦的血液循環(huán)和氧耗率在老年有一定降低，每100克腦組織每分鐘的腦血流量由79m1降至46m1，耗氧率由3.6m1降至2.7m1，腦血管阻力增加，高血壓可以增強腦血管阻力，但不影響氧耗。2精選ppt

神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低使老年人的腦力勞動能力降低。只能從事節(jié)律較慢的活動和較輕的工作。但老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度的反應(yīng)性和良好的調(diào)節(jié)功能，其剩余的神經(jīng)細胞的適應(yīng)機制充分動員起來．代謝也隨之加強，從而能夠承擔較重的負荷。機械記憶力的降低，可被邏輯理解能力所代償，從而能維持較高水平的智力活動。3精選ppt

老年人的兒茶酚胺合成的速度降低，隨著變老，人腦中單胺氧化酶和血清素增加，而去甲腎上腺素則減少，這可解釋為什么抑郁和淡漠狀態(tài)在老人多見。

老年人神經(jīng)中樞各個水平的抑制機能減弱，較易疲勞，睡眠欠佳，睡眠中短暫醒來次數(shù)增加，總的睡眠時間較年輕人只略有減少。這種經(jīng)常醒來，給人們造成失眠的印象。

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腦血管病作為一個常見疾病尤其在老年人其發(fā)病率更高，由于隨增齡腦動脈粥樣硬化發(fā)生率增加，致血管管腔狹窄，此時當全身或腦局部血壓驟降，引起腦局部血流量由正常每100克腦組織每分鐘56m1，下降到每分鐘30ml以下者，即可出現(xiàn)腦局部缺血性發(fā)作。由于來自大動脈粥樣斑的小栓子反復(fù)形成，不斷進入血流，臨床上呈現(xiàn)發(fā)作性的特點。5精選ppt

病變位于椎一基底動脈系統(tǒng)者以血壓下降誘發(fā)為主，而頸動脈范圍者以粥樣斑塊脫落引起者多見。由于腦底動脈環(huán)遠端的大動脈硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，可出現(xiàn)完全性腦梗塞。老年人由于持續(xù)性高血壓．使小動脈一微血管網(wǎng)灌注異常，促發(fā)動脈壁肌肉透明變性和硬化，小動脈的血栓形成微小軟化灶以后形成小空腔，稱為“腔隙狀態(tài)”，可出現(xiàn)癡呆。老年人常見的是腦動脈硬化，它是一切急性腦血管病的主要發(fā)病基礎(chǔ)，且為全身動腦硬化的一部分，通常腦動脈硬化較主動脈及冠狀動脈硬化出現(xiàn)晚，一旦發(fā)生則進展較后兩者為快。

6精選ppt老年生理解剖特點二、循環(huán)系統(tǒng)

老年人常有高血壓病或其他各種類型的心臟病，如心臟擴大。正常衰老的心臟，常隨著老年生理需要和正?；顒拥臏p少而逐漸萎縮，心臟體積和重量均可減少。脂褐質(zhì)在心肌細胞內(nèi)沉積，嗜堿染色退變。心肌間脂肪沉積，心肌也可有淀粉樣變。隨年齡增長，心內(nèi)膜增厚和硬化．瓣膜逐漸變硬、增厚。主動脈瓣和二尖瓣常見鈣質(zhì)沉積．并導(dǎo)致主動脈瓣狹窄和二尖瓣返流。冠狀動脈的內(nèi)膜也增厚，管腔狹窄，造成不同程度的心肌缺氧，心功能下降。7精選ppt

老年人由于血管內(nèi)膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣含量增加，導(dǎo)致大動脈彈性減退，順應(yīng)性下降，使收縮期射血時大動脈擴張性降低，收縮壓可以增高。舒張期則又不能保持血管腔內(nèi)的壓力，故舒張壓減低，脈壓增大。老年人中小動脈壁可發(fā)生透明樣變，逐漸引起血管阻力增大，心排血量降低，老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，高血壓時血壓波動幅度較大，易發(fā)生體位性低血壓。

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老年人由于竇房結(jié)纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變，使竇房結(jié)內(nèi)起搏細胞數(shù)量減少，或竇房結(jié)動脈病變，使竇房結(jié)缺血，可出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，且老年人心率一般較年輕人為慢，有人提出每分鐘心率超過90次，應(yīng)診斷為竇性心動過速。老年人發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯常與高血壓、動脈粥樣硬化或淀粉樣變有關(guān)。室上性及室性早博在老年人中常見。

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年齡雖不是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及急性心肌梗塞的直接原因，但其發(fā)病有隨年齡增加的趨勢。老年人中冠心病、心絞痛和心肌梗塞多見，可能與年齡增大后活動減少、血壓升高、動脈硬化等因素有關(guān)。10精選ppt老年生理解剖特點三、血液系統(tǒng)

老年人的造血機能減弱，主要有兩個原因：一是紅髓容量減少，正常情況下在少年期以后，紅髓即呈向心性退化，被黃髓所替代。60歲以上健康老人的胸骨，有核細胞僅為成人的一半；另一原因是成人的黃髓在應(yīng)激情況下可替代紅髓．而恢復(fù)其造血功能，但在老年期，黃髓的這種應(yīng)激能力下降，即造血組織的儲備功能下降。11精選ppt

老年人的血容量無明顯變化，但血漿中水分在老年期有進行性減少的傾向，所以全血及血漿的粘度可以稍增加。由于白蛋白降低，血漿蛋白總量輕度減低，球蛋白常升高，導(dǎo)致白蛋白與球蛋白比值下降，而免疫球蛋白水平的增加可能與長壽有關(guān)。隨著衰老，自身抗體有增加趨勢，被認為是導(dǎo)致死亡的表現(xiàn)。老年人對礦物質(zhì)的吸收功能減退，造血功能降低，易發(fā)生缺鐵性貧血。多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于老年人，漿細胞呈腫瘤樣惡性增生，產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白，本病預(yù)后較差。胸腺于青春期以后即呈進行性萎縮，胸腺萎縮主要在皮質(zhì)。65歲后脾臟重量下降，70歲后扁桃體重量下降，其原因主要由于淋巴細胞減少。周身淋巴結(jié)中的淋巴細胞和淋巴濾泡均減少，僅為成人的l／2。

12精選ppt老年生理解剖特點四、呼吸系統(tǒng)

老年人呼吸系統(tǒng)不論在解剖結(jié)構(gòu)或呼吸功能上，均隨年齡增長而發(fā)生改變。老年人胸廓前后徑增加，由扁平變?yōu)橥盃?。老年人肺泡與呼吸細支氣管擴張．肺泡壁變薄，毛細血管減少，單個肺泡體積增大，肺內(nèi)彈性纖維減少。小氣道周圍組織的衰退，使小氣道管壁受到的彈性牽引力減弱，管腔壁狹窄，容易發(fā)生肺底終末支氣管閉塞和肺氣腫。老年人呼吸道粘膜萎縮，粘膜纖毛功能和保護性咳嗽反射的敏感性降低，氣管分泌物易潴留，容易患慢性支氣管炎。13精選ppt

肺總?cè)萘吭诶夏耆似骄科椒矫左w表面積每年減少4．5m1，解剖學(xué)死腔由中年的127cm3，到老年增加為150cm3—160cm3。老年人的肺活量不斷減少，在70歲可減少25％。在正常潮氣量呼吸時，大部分通氣在上部肺，而血流灌注一般在下部肺較豐富，因此老年人容易發(fā)生通氣與血流灌注的比例失調(diào)，使動脈氧分壓下降，老年人的胸廓相對固定，肺上部與下部通氣量差別減少，使肺上部通氣與血流比例相對增加，產(chǎn)生死腔效應(yīng)，影響換氣，另外老年人心搏出量下降，運動耐量降低，都間接影響換氣效率。上述因素使老年人動脈血氧分壓下降，使動脈血二氧化碳分壓不受年齡的影響。由于上述因素老年人在患肺部感染時易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，所以一旦出現(xiàn)肺部感染要積極治療。

14精選ppt老年生理解剖特點五、消化系統(tǒng)

老年人的咀嚼消化能力大大減弱，需依靠腸內(nèi)消化以彌補咀嚼消化之不足，從而刺激腸內(nèi)菌群的發(fā)展。老年人吞咽后食道蠕動明顯減低，臥位時難以排空食道，影響營養(yǎng)攝入。由于老年人食管結(jié)構(gòu)及功能的改變，常易患咽食管憩室，加之下食管括約肌隨年齡的增高而萎縮．食管下端平均壓力降低，尤其在老年人常有便秘，用力排便而腹內(nèi)壓增加，易形成食道裂孔疝。由于食物反流，易伴發(fā)反流性食管炎或消化性潰瘍。15精選ppt

隨著衰老，消化道分泌能力逐漸減弱，游離酸與總分泌減少，胃粘膜血流量改變，加上老年人的缺鐵性貧血，使胃粘膜的更新減慢，或免疫監(jiān)護功能低下，出現(xiàn)自身抗體，因而老年人易患慢性胃炎。老年人由于活動減少、排便無力、飲食不夠、膳食缺乏纖維素，或伴有腦供血不足，常出現(xiàn)肛裂、痔瘡、便秘。胃癌發(fā)病率隨年齡而增加，是老年人最常見的惡性腫瘤之一。食管癌占消化道腫瘤的第二位，以60一70歲發(fā)生率為高。結(jié)腸直腸癌發(fā)生率次于前者。老年人對多種營養(yǎng)物質(zhì)吸收不佳。老年人肝臟重量減輕，膽石癥發(fā)生率隨年齡增加而增加。

16精選ppt老年生理解剖特點六、泌尿系統(tǒng)

腎臟重量隨增齡而減少，其中腎竇內(nèi)脂肪增加與間質(zhì)內(nèi)纖維增生，替代了部分腎實質(zhì)。70歲以后腎髓質(zhì)部分纖維化更為明顯。正常人從出生到成年腎單位總數(shù)不變，25歲以后逐漸減少，85歲時約減少至原有的30％一40％。腎單位的結(jié)構(gòu)改變始于腎小球的硬化或疤痕組織形成，基底膜增厚，小管細胞脂肪變性，小球被透明物質(zhì)代替，進而萎縮，繼之入球小動脈也發(fā)生萎縮。腎小球濾過率隨年齡增長而下降，故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥，如洋地黃、抗生素等，常根據(jù)血清肌酐含量及肌酐清除率來調(diào)整用量，以防蓄積中毒。

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老年人腎濃縮功能降低比其他腎功能改變?yōu)樵纾l(fā)展較慢，青年人尿比重最高值為1．032，到80歲則降至l.024。腎濃縮功能降低是由于髓旁的腎單位、腎小球硬化，腎小球入球動脈與出球動脈相溝通，繞過腎小球形成的短路所致。老年人由于腎血流量較明顯減少，腎臟的酸堿調(diào)節(jié)作用減弱。老年人膀胱因逼尿肌肥大和彈性支持組織喪失，常有小梁與憩室形成。隨年齡增長，老年人除夜尿增多外，尚有殘余尿增多，膀胱容量減少和出現(xiàn)失抑制性膀胱收縮。

18精選ppt老年生理解剖特點七、內(nèi)分泌系統(tǒng)

垂體的重量可隨年齡增長而減輕，垂體供血減少，結(jié)締組織增加，細胞形態(tài)改變，細胞器結(jié)構(gòu)破壞，垂體的老化反映垂體本身與下丘腦調(diào)節(jié)垂體機能兩種因素影響下的變化。隨著增齡，腎上腺皮質(zhì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)締組織和色素增加、脂肪減少及細胞內(nèi)細胞器改變，并可有血管擴張和出血。糖皮質(zhì)激素的血漿水平的周期性不變，皮質(zhì)醇分泌下降，皮質(zhì)醇的清除率延緩，而腎素的分泌也隨年齡增長而降低。19精選ppt

老年人甲狀腺的重量常隨年齡減輕，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率增高，甲狀腺吸碘實驗證明6小時吸131碘率隨年齡增長而降低。T3甲亢在老年患者較多見，可能是T3甲亢好發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。老年人甲低比甲亢多2—6倍，女與男比例5：1以上。甲狀旁腺激素隨增齡而下降，但在骨質(zhì)疏松癥患者則上升。睪九內(nèi)分泌功能隨年齡而降低。隨著年老，胸腺將體細胞轉(zhuǎn)變?yōu)門細胞的功能減退，出現(xiàn)血漿胸腺素濃度下降。隨增齡，葡萄糖耐量減低，老年糖尿病起病緩慢，癥狀輕微，甚至可無癥狀，多有肥胖，病情穩(wěn)定，不易產(chǎn)生酮癥酸中毒．屬于非胰島素依賴型。

20精選ppt老年生理解剖特點八、感覺系統(tǒng)

視覺的敏銳度隨增齡而下降。視力減退，主要是由于視感系統(tǒng)透明部分累積的損傷，但也有視野范圍的縮減，暗適應(yīng)的減弱，最小光感閾的上升，弱照明下視力敏銳度的減遲。在40一45歲以后，幾乎所有人都開始需用矯正鏡片從事閱讀或其他需要調(diào)整視力的工作。21精選ppt

隨著變老，晶狀體可有部分或全部混濁，白內(nèi)障的發(fā)生率增加。老人眼內(nèi)液體再吸收能力下降，加之前房逐漸變深，促使老年人青光眼的發(fā)生率增加。而青光眼、黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜炎及視網(wǎng)膜剝離是造成老年人失明的常見原因。老人環(huán)(角膜弓)則是脂肪在角膜外周沉著所致，在高脂血癥者出現(xiàn)較早。

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老年人常發(fā)生聽覺減退。對語言的聽覺和理解能力比對純音的聽覺更為重要。老年人說話速度減慢，鑒別語言的能力降低。耳鳴與實際測知的聽力喪失往往不相一致。聽力反應(yīng)時間增長，而在70歲以后更為明顯。

老年人由于骨芽細胞減少，牙槽骨出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和邊緣萎縮，常引起牙齒松動脫落。大部分老年人因牙周疼痛而求醫(yī)拔牙。老年人中，除局部因素外，糖尿病和動脈粥樣硬化與牙周病有密切關(guān)系。

老年人皮膚可發(fā)生角化，皮脂腺分泌減少，皮膚變的干燥、無彈性、皺紋增多。以皮膚干燥為基礎(chǔ)的老年性皮膚瘙癢癥增多，皮脂缺乏性皮炎也常見，老年人常發(fā)生雙踝部固定性皮炎。

老年人的痛覺可能不典型或缺如。

23精選ppt老年病臨床特點一、發(fā)病特點

1．老年人發(fā)病時癥狀和體征多不典型。往往病情已重，但體征輕或不典型，這與老年人反應(yīng)性降低有關(guān)。同樣的癥狀在不同年齡的診斷可以不同，例如燒心痛，在青年人以潰瘍病為可能，而老年人則以真菌性食管炎為多見；同樣的疾病在不同年齡組中可以表現(xiàn)不同，例如口炎性腹瀉，在青年人患此病時表現(xiàn)為惡臭性腹瀉，而在老年人表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、股骨頸骨折。24精選ppt一、發(fā)病特點

2．老年人敏感性降低，自覺癥狀輕微。老年人體溫調(diào)節(jié)能力較差，發(fā)熱不如年輕人明顯，甚至在嚴重感染時也是如此；對冷的反應(yīng)也差，容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺。老年人對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，有劇烈疼痛的疾病，如心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能僅有輕微不適或全無主訴，無痛性心肌梗塞多見于老年人。急性闌尾炎或膽石癥發(fā)作的癥狀不多，但可引起穿孔及腹膜炎。老年人消化性潰瘍特點是大潰瘍，可以突然發(fā)生上消化道大出血。老年肺炎占死亡疾病的首位，而往往因癥狀不典型，發(fā)病時發(fā)熱輕或不發(fā)熱，咳嗽不明顯，白細胞計數(shù)不高而未被及時發(fā)現(xiàn)。

25精選ppt二、病情特點

1．老年人具有多病性特點，常有兩種以上的疾病同時存在，例如不少老年人有高血壓、動脈粥樣硬化，而同時又患慢性支氣管炎、肺氣腫，或兼有腎功能損害，雖然大部分臟器的病變并不致命，但當某一臟器功能減退時，其他臟器的病變必然影響全身抵抗力，給治療帶來一定困難。老年人同一臟器易發(fā)生多種病變，以心臟為例，冠狀動脈粥樣硬化、肺心病、傳導(dǎo)系統(tǒng)或瓣膜的退行性病變可同時存在。由于一個人同時患有幾種疾病，在癥狀和體征方面相互影響，而使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜且不典型。

26精選ppt二、病情特點

2．老年人發(fā)病快，病程短，臟器儲備功能低下，一旦應(yīng)激，病情迅速惡化，使原來處于勉強平衡狀態(tài)的某些臟器功能，容易在發(fā)病后迅速衰弱。

3．老年患者不論患何種疾病，都容易發(fā)生意識障礙，與老年人腦血管硬化、血壓改變、感染、毒血癥和電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。分析老年人意識障礙時，必須排除醫(yī)源性因素，如服用安定藥、抗憂郁藥等所致的作用。

27精選ppt二、病情特點

4．老年人臟器呈萎縮狀態(tài)，由于口渴中樞敏感性降低，因此飲水量不多，輕微的原因即可引起水和電解質(zhì)失調(diào)。老年腎處理鉀的能力減低，如有腹瀉或嘔吐，容易產(chǎn)生低血鉀，在使用瀉下藥和排鉀利尿藥時，要注意補鉀。老年人腎功能減退比較隱蔽，不作化驗很難發(fā)現(xiàn)，因此對老年人腎功能變化要提起高度注意。28精選ppt

二、病情特點

5．高齡老人活動能力減弱，長期臥床食欲逐漸減退，飲水量也減少，此時血鉀、血鈉較低，血清尿素氯較高，血清白蛋白較低，各臟器功能雖未明顯衰退．而內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性已有改變，器官儲備功能下降，機體免疫力較青年人低，一旦應(yīng)激，如感染或創(chuàng)傷，可出現(xiàn)多器官功能衰竭，治療極為困難，預(yù)后極差，所謂“老死”，多為此種情況。

29精選ppt三、并發(fā)癥特點

1．老年患者臟器功能減退，代償適應(yīng)機能差，容易產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。由于長期臥床，可以引起墜積性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎縮和體位性低血壓，還可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。

2．老年發(fā)熱或腹瀉時易引起電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致意識障礙。

30精選ppt三、并發(fā)癥特點

3．老年人免疫機能低下，容易發(fā)生肺炎及其他部位的細菌感染或病毒感染?；继悄虿〉睦夏耆硕嘤胁l(fā)癥存在。并發(fā)癥是引起老年人死亡的重要原因，故醫(yī)務(wù)人員對老年病人必須仔細檢查，慎重處理。31精選ppt治療原則

老年人各臟器功能減退，尤其是心臟、腎臟，直接影響著藥物的分布、代謝、清除。80歲的老年人較30歲的人的腎功能減退50％，加之藥理學(xué)研究多在年輕人中進行，因而通常劑量的藥物在老年人中極易引起毒副作用。據(jù)報道，50歲以上的人中，藥物的毒副作用穩(wěn)定增長，60歲以上老人發(fā)生藥物毒副反應(yīng)者為年輕患者的2倍。住院的老年患者中，因藥物毒副作用引起者約占近一半。32精選ppt老年患者治療中應(yīng)該注意以下幾點：

1．明確診斷，認真選擇藥物。老年患者在有多個主訴狀況下要找出治療的中心問題，規(guī)定明確的療效判斷標準，包括一定的療程，癥狀改善狀況，生化檢查指標等。選用藥物時須權(quán)衡利弊。應(yīng)用新藥前，必須查看患者正在使用的全部藥物，分析藥物間可能發(fā)生的相互作用及對患者的影響，以決定新藥物的正確應(yīng)用。33精選ppt

2．掌握老年人用藥劑量。老年人用藥劑量個體差異較大，一般藥物推薦劑量為成人的半量或l／3作為起始劑量。老年人用藥方案盡量簡便，用藥方法、時間、途徑等應(yīng)考慮到老年患者記憶減退、行動不便等特點。

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3．注意藥物對臟器的損害。用藥前應(yīng)考慮患者的年齡，有無特殊疾病，特別是肝、腎功能損害，用藥期間定期測定肝腎功能、電解質(zhì)與酸堿狀況，以估計藥物代謝可能產(chǎn)生的影響，并據(jù)此調(diào)整藥物。

4．作血藥濃度監(jiān)測。對于耐受性低、容易發(fā)生毒性反應(yīng)的藥物，應(yīng)根據(jù)血藥濃度決定用藥劑量或調(diào)整劑量。35精選ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(1)抗生素類：在老年人中青霉素半衰期延長，與老年人腎功能減退有關(guān)。頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素對腎均有毒性。老年人腎功能處于臨界水平，容易促發(fā)尿毒癥。36精選ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(2)地高辛：為老年人心功能不全患者常用藥物，此藥67％經(jīng)腎排泄，因老年人腎小球濾過率減低，故治療維持量較年輕人低。由于易發(fā)生中毒反應(yīng)，要注意血藥濃度監(jiān)測。

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5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(3)噻嗪類利尿劑：老年人用此類藥物應(yīng)定期測血清電解質(zhì)，注意補鉀，并注意體位性血壓改變，注意防止水、電解質(zhì)及糖代謝紊亂。38精選ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(4)消炎止痛藥物：撲熱息痛的半衰期在老年人中延長，保泰松血漿清除率比年輕人低．阿斯匹林誘發(fā)的胃損害與年齡有關(guān)，由此發(fā)生的胃出血在血容量及血細胞壓積減少的老年人中尤須重視。

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5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(5)降壓藥：老年人用降壓藥物易發(fā)生體位性低血壓，長壓定、甲基多巴、胍乙啶、利血平亦均有此可能，利血平也易引起老年人憂郁癥。

(6)抗凝劑：老年人應(yīng)用肝素或華法令時易引起出血，應(yīng)用時要注意調(diào)整劑量。40精選ppt

5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(7)抗震顫麻痹藥物：隨著增齡，對苯妥英鈉的蛋白結(jié)合減少，這與老年人血漿蛋白低有關(guān)?？鼓憠A藥物容易引起副作用，包括多夢、排尿不暢、便秘等。左旋多巴易致性格改變。

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5．老年人應(yīng)用藥物時應(yīng)注意以下幾點：

(8)鎮(zhèn)靜安眠藥：氟基安定的不良反應(yīng)隨年齡的增長而增多，老年人對苯二氮卓藥物的敏感性增高，故給藥間隙要延長，并須慎用。

(9)β受體阻滯劑：老年人由于肝血流量減少，使通過肝臟清除的藥物心得安的半衰期延長，但β受體阻滯劑的安全范圍仍較大。42精選ppt老年人用藥原則一、老年人選用藥物的原則(一)要有明確的指征

用藥前必須要了解病人的病史及用藥情況，經(jīng)認真分析做出正確診斷，明確用藥指征，采用最合理的用藥方案。43精選ppt

一、老年人選用藥物的原則

(二)盡量減少用藥種類

老年人進行藥物治療時，應(yīng)選用較少的藥物種類，使用較小的有效劑量為宜，必須合用的藥物最好不超過3—4種。

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一、老年人選用藥物的原則

(三)避免不適合老年人應(yīng)用的藥物

老年人要盡量避免使用對腎臟毒性大的藥物，如氨基糖甙類、萬古霉素、多粘菌素類、頭孢菌素類等。四環(huán)素可引起老年人尿素氮的升高，應(yīng)盡量避免使用。

45精選ppt一、老年人選用藥物的原則

(四)防止濫用滋補藥

滋補藥對老年保健具有一定的作用，尤其對年老體弱和病后體虛者具有較好的治療和滋補作用。如能恰到好處地應(yīng)用滋補藥，可以起到延緩衰老和治療的作用。

46精選ppt一、老年人選用藥物的原則

(五)中成藥和西藥不能隨意合用

在中成藥的配方中，有的含有西藥成分，如稍不注意或隨意合用，很容易造成藥物劑量超量和藥物不良反應(yīng)。47精選ppt二、老年人用藥劑量的原則

(1)老年入用藥宜從小劑量開始，逐漸增大至最合適的劑量，以獲得滿意的療效?！吨袊幍洹芬?guī)定，60歲以上的老年人的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)不同年齡層次和個體差異，使用成年人劑量的1／2~3／4，具體用哪個劑量合適，應(yīng)根據(jù)病情和個體情況而定。

48精選ppt二、老年人用藥劑量的原則

(2)嚴格遵守劑量個體化原則，主要是由于老年病人對藥物的反應(yīng)存在較大的個體差異，有人觀察300例男性老年病人對水楊酸鈉不良反應(yīng)的個體差異情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人對水楊酸鈉的最小反應(yīng)劑量(3．25g)到最大反應(yīng)劑量(30g)之間，相差近10倍，可見老年人用藥后反應(yīng)的個體差異比其他年齡組更為突出。所以，嚴格遵守劑量個體化原則，最好根據(jù)病人腎功能降低的情況來調(diào)整或決定藥物劑量。

49精選ppt劑量調(diào)整可按下列公式進行計算：

劑量調(diào)整因數(shù)＝1／F(K/f-1)+1

式中：F為藥物原形經(jīng)腎排出率；K／f為相對腎臟排泄機能：K為患者實測肌酐清除率，f為肌酐清除率正常值(120mg/min)。

老年人劑量＝成人劑量／劑量調(diào)整因數(shù)

給藥間隔時間調(diào)整值：正常給藥間隔時間x劑量調(diào)整因數(shù)

50精選ppt例1：地高辛，F(xiàn)＝0.75（地高辛約75％經(jīng)腎排泄)，病人肌酐清除率為60mg/min，若按腎功能正常者每日服0．25mg，計算此病人每日應(yīng)給劑量多少？

解：劑量調(diào)整因數(shù)=1／0．75(60／120—1)+1＝1／0．75x(—0．5)十1=1．6

該病人每日口服劑量＝0.25/1.6=0.156mg≈0.16mg

答：該病人每日應(yīng)給地高