慢性胰腺炎肝膽胰外科2018-09-14知識回顧：炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。根據(jù)持續(xù)時間不同急性炎癥：慢性炎癥：以血管系統(tǒng)的反應(yīng)為主所構(gòu)成的炎癥，起病急驟，持續(xù)時間短，以滲出病變?yōu)槠涮卣?，炎癥細(xì)胞浸潤以粒細(xì)胞為主。以發(fā)紅、腫脹、疼痛等為主要征候。結(jié)局：1、痊愈2、轉(zhuǎn)為慢性3、蔓延播散。病程較長，可由急性炎癥遷延而來，或由于致炎因子的刺激較輕并持續(xù)時間較長，一開始即呈慢性經(jīng)過。局部病變多以增生改變?yōu)橹?，變質(zhì)和滲出較輕；炎細(xì)胞浸潤多以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。知識回顧：胰腺炎：發(fā)生于胰腺的炎癥反應(yīng)性疾病。急性胰腺炎：慢性胰腺炎：多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。是指由于各種原因?qū)е碌囊认倬植?、?jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能的不可逆損害。知識回顧：急性胰腺炎簡述胰腺自身消化。本質(zhì)：常見病因：膽道疾病、酗酒及暴飲暴食、胰管阻塞。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡性嘔吐、腹膜炎體征等。輔助檢查：血常規(guī)、血尿淀粉酶、血糖、血鈣、超聲（價值有限）、CT等治療要點(diǎn)：非手術(shù)治療：防治休克、止酸、抑酶、抗炎、解痙、止痛、營養(yǎng)支持。手術(shù)治療：清除壞死組織、放置引流、消化道造瘺、膽道引流。慢性胰腺炎各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性進(jìn)展性炎癥。特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能喪失。病因膽道疾?。鹤畛Ｒ姷墓Ｗ柙蚴悄懡Y(jié)石，膽胰共同通路的梗阻，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，造成膽汁誘發(fā)的胰實(shí)質(zhì)損傷。長期酗酒：通常認(rèn)為①酒精刺激胃酸分泌增多，激發(fā)十二指腸分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同時酒精刺激十二指腸黏膜，造成Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高;②酒精致胰液中蛋白質(zhì)和碳酸氫鹽濃度增加，胰液中蛋白質(zhì)與鈣結(jié)合形成一種穩(wěn)定的沉積物，附著于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狹窄和梗阻，進(jìn)而造成腺泡上皮的萎縮和壞死，間質(zhì)的炎癥及纖維化形成;③酒精直接造成腺泡細(xì)胞漿的退行性變，線粒體腫脹，脂質(zhì)堆積，胰管上皮細(xì)胞損傷等。高鈣血癥：常發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者。鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破壞。高鈣可產(chǎn)生胰管結(jié)石造成胰管梗阻。病理大體：胰腺萎縮，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣變硬，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，可有胰石或囊腫形成。鏡下：大量纖維組織增生，間質(zhì)纖維化，腺泡細(xì)胞缺失，胞體萎縮，胰腺實(shí)質(zhì)鈣化和導(dǎo)管狹窄。臨床表現(xiàn)腹痛：為主要臨床癥狀，位于劍突下或偏左，常放射到腰背部，持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作。外分泌功能不全：食欲減退、體重下降、脂肪瀉等。內(nèi)分泌功能不全：約1/3病人有2型糖尿病。診斷對反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病及糖尿病患者，出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉、消瘦者應(yīng)疑診慢性胰腺炎，如具有下列之一即可建立診斷：慢性胰腺炎影像學(xué)證據(jù)。胰腺外分泌功能明顯降低的臨床表現(xiàn)。組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變。治療一般治療（病因治療）：戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。鎮(zhèn)痛治療：可用長效抗膽堿能藥物，也可用一般止痛藥物。胰腺外分泌功能不全治療：胰酶替代。胰腺內(nèi)分泌功能不全治療：控制飲食、胰島素替代治療。外科治療：減輕疼痛，延緩病情進(jìn)展，但不可逆轉(zhuǎn)病程。急、慢性胰腺炎的區(qū)別急性胰腺炎慢性胰腺炎病因不同與暴飲暴食或膽道疾病有關(guān)，在國外大量飲酒是主要引發(fā)原因，在國內(nèi)一膽道疾病較多。慢性酒精中毒引起的，常見于經(jīng)常飲酒的中老年人群?；疾∪巳鹤畛Ｒ娪谥欣夏耆四行裕渲幸杂酗嬀剖?、膽道疾病史最為多見。目前不是很明確，中年人飲酒較多會引起慢性胰腺炎。性質(zhì)不同自身消化性的化學(xué)性炎癥，是屬于全身性的炎癥。胰腺自身的慢性炎癥，也就是說主要患病地方是胰腺，比如胰腺纖維化、胰腺腺泡萎縮等