大量不保留灌腸操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)1.目的（1）刺激腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。（2）手術(shù)、檢查或分娩前保持腸道清潔。（3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。（4）為高熱病人降溫。2.注意事項（1）注意為患者保暖，維護(hù)患者隱私。（2）遵醫(yī)囑正確配制灌腸溶液，掌握灌腸溶液的溫度、濃度、液量，成人500?1000ml，小兒200?500ml，嬰兒60?120ml，傷寒患者不超過500ml。溶液溫度一般為39?41℃，降溫時用28?32℃；中暑者用4℃。肝昏迷患者禁肥皂水灌腸，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。（3）灌腸袋液面一般高于肛門40?60cm。傷寒患者不得高于肛門30cm。（4）插管動作要輕、穩(wěn)，對有肛門疾患者更應(yīng)小心，以免損傷腸黏膜。（5）成人插入直腸深度為7?10cm，兒童4?7cm,嬰兒可用導(dǎo)尿管代替肛管。（6）灌腸過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸并報告醫(yī)生，及時處理。（7）如肛管插入不暢或灌腸液灌入不暢，可輕輕轉(zhuǎn)動和稍擠壓肛管；如病人便意明顯可放低輸液架以減慢灌入速度，同時囑病人深呼吸。（8）某些顱腦疾患、心臟病患者，小兒及老年、妊娠初期或末期的孕婦灌腸時應(yīng)慎重，壓力要低，速度要慢，并注意病情變化，以免發(fā)生意外。急腹癥、消化道出血患者不宜灌腸。（9）灌腸后患者平臥5?10分鐘后排便，必要時可采取俯臥位、左側(cè)和右側(cè)臥位各5分鐘后排大便。必要時留取大便標(biāo)本送檢。（10）降溫灌腸后保留30分鐘再排便，排便后30分鐘測體溫并記錄。（11）在體溫單上:灌腸后無大便記為0/E，一次灌腸后解便一次為1/E，二次灌腸后解大便次記錄為2/2E。3.操作流程（見圖1-23）圖1-23大量不保留灌腸操作流程4.評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1-23）大量不保留灌腸操作評分標(biāo)準(zhǔn)項目操作流程考核細(xì)則得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前準(zhǔn)備12分評估了解患者、姓名、年齡、性別、情緒、診斷、病情、治療，病情均做到2項未做到4項及以上未做到了解有無肛門、直腸疾病、手術(shù)史，心理反應(yīng)、合作程度；均做到2項未做到4項及以上未做到環(huán)境整潔、安靜、安全、光線適宜均做到1項未做到2項及以上未做到操作者洗手洗手步驟正確未洗手或步驟不正確著裝符合要求，戴口罩正確錯誤或不規(guī)范用物備齊用物:灌腸袋一個，清潔手套一副；治療盤內(nèi)放置：彎盤、紗布（衛(wèi)生紙）、水溫計、潤滑油、棉簽；灌腸溶液：常用生理鹽水或0.1%-0.2%肥皂水500-1000ml,溫度39C-41°℃,(降溫時28-32°C溫水或4°℃冰鹽水）；輸液架、橡膠單和治療巾，必要時備便盆、屏風(fēng)。備齊2項未做到3項及以上未做到操作過程58分核對醫(yī)囑，確認(rèn)無誤做到未做到攜用物至床旁，用兩種以上方法核對患者信息兩種方法項目齊未使用兩種方法且1項未做自我介紹；做到未做到告知患者操作的目的、方法、治療時間，取得配合均做到1項未做2項未做到拉圍簾，保護(hù)患者隱私做到未做到協(xié)助患者取舒適體位，暴露肛門做到未做到檢查肛周皮膚情況做到未做到備輸液架，戴手套做到未做到取灌腸袋，檢查外包裝是否完整、是否有效期內(nèi)做到未做到打開灌腸袋并夾管做到未做到根據(jù)醫(yī)囑配置灌腸液，測液溫（39-41℃），降溫時28-32℃溫水或4℃冰鹽水做到1項未做到2項未做到囑患者雙腿屈曲，脫褲至膝部均做到1項未做2項及以上未做到移臀部靠近床沿做到未做到臀下墊橡膠單及治療巾，置彎盤于臀邊均做到1項未做2項及以上未做到將灌腸袋掛于輸液架上（液面高于肛門40-60cm)做到未做到潤滑肛管前端（必要時連接灌腸袋膠管）排盡管內(nèi)空氣、夾管操作正確操作錯誤或不規(guī)范排盡管內(nèi)空氣、夾管操作正確操作錯誤或不規(guī)范一手分開肛門，囑患者深呼吸操作正確操作錯誤或不規(guī)范另一手將肛管輕輕插人直腸7-10cm，兒童4-7cm操作正確操作錯誤或不規(guī)范一手固定肛管，另一手開放管夾，操作正確操作錯誤或不規(guī)范調(diào)節(jié)流速，觀察患者反應(yīng)操作正確操作錯誤或不規(guī)范灌腸液即將流盡時夾管操作正確操作錯誤或不規(guī)范用衛(wèi)生紙包住肛管拔出、取下灌腸裝置，放入彎盤內(nèi)操作正確操作錯誤或不規(guī)范擦凈肛門操作正確操作錯誤或不規(guī)范脫手套取下灌腸袋一起移彎盤至治療車下層操作正確操作錯誤或不規(guī)范交代注意事項，囑患者平臥5-10分鐘以上排便（若為降溫灌腸，液體要保留30鐘），協(xié)助行動不便者排便做到未做到再次核對患者及醫(yī)囑做到未做到協(xié)助患者穿好衣物做到未做到整理床單元，撤去屏風(fēng)或圍簾做到未做到操作后處理6分整理用物，規(guī)范處置用物操作正確操作錯誤洗手洗手步驟正確未洗手或步